见证取样单(样表)

见证取样和见证送检记录

见证取样、送检记录(电渣焊接头)

见证取样、送检记录质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页工程名称##综合楼施工单位集团建设工程有限公司见证材料类别钢筋（电渣压力焊）检测单位龙岩市建设工程检测中心站见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证单位福建省龙岩市建设局取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф16 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф18 1组2010-07-22 2010-07-22 工艺焊接电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-22 备注记录人：##

见证取样、送检记录质控（建）表4.1.4.8共页第 1 页工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程有限公司见证材料类别钢筋（电渣压力焊）检测单位龙岩市建设工程检测中心站见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证单位福建省龙岩市建设局取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-07-23 地下二层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 1组2010-07-23 备注记录人：##

见证取样、送检记录质控（建）表4.1.4.8共页第 2 页工程名称##综合楼施工单位##集团建设工程有限公司见证材料类别钢筋（电渣压力焊）检测单位龙岩市建设工程检测中心站见证单位##土木工程管理有限公司见证员## 见证证号岩见09079 发证单位福建省龙岩市建设局取样日期取样部位焊接种类取样数量取样人签名见证人签名送检日期收到报告日期报告编号2010-08-10 地下一层墙柱电渣压力焊HRB400 Ф20 2组2010-08-10 备注记录人：##

见证取样及送检计划清单

实用文档天紫·四季城（一期）工程见证取样及送检计划编制人：＿＿＿＿＿＿＿审核人：＿＿＿＿＿＿＿批准人：＿＿＿＿＿＿＿

目录一、编制依据 (3) 二、工程概况 (3) 三、取样送检的规定 (3) 四、见证取样送检的范围、内容和数量 (4) 1、见证取样、送检的范围 (4) 2、见证取样、送检的内容 (4) 3、见证取样、送检的数量 (4) 4、见证取样、送检试件的取样方法 (7) 5、见证取样、送检的程序 (7) 五、见证取样、旁证取样送检计划 (8) 1、钢筋原材送检计划 (8) 2、套筒、钢筋焊接接头送检计划 (9) 3、混凝土试块送检计划 (10) 4、砂浆试块送检计划 (16) 5、水泥送检计划 (16) 6、砌块送检计划 (16) 7、砂石取样送检计划 (17) 8、防水材料送检计划 (17)

9、门窗检测送检计划 (17) 10、保温材料送检计划 (18) 11、外墙涂料送检计划 (18) 12、石材送检计划 (18) 13、其他 (18) 六、送检管理管理及质量保证措施 (18) 1、建立送检管理台账 (19) 2、送检质量保证措施 (19)

一、编制依据 1、施工合同 2、施工组织设计 3、施工图纸 4、主要施工规范和规程《建筑工程质量验收统一标准》GB 50300-2013 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB 50202-2002 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2002 《建筑工程检测送检技术管理规范》JGJ190-2010 《蒸压加气混凝土砌块砌体工程施工及质量验收规程》DB34/T766-2007 二、工程概况项目内容工程名称天紫·四季城（一期）工程建设单位安徽天紫置业股份有限公司设计单位中国建筑科学研究院监理单位安徽科达工程监理有限公司施工单位中建四局第一建筑工程有限公司工程地址桐城市龙腾路与东环路交叉口东南侧总建筑面积122685.89㎡质量要求安庆市优质结构工程安全文明庆市安全文明工地三、取样送检的规定取样是按有关技术标准规范的规定，从检验对象中抽取实验样品，送检是指取样后将试件从现场移交给有检测资格的单位承检的过程。取样和送检是工程质量检测的重要环节，其真实性和代表性直接影响检测数据的公正性，为保证试件能代表母体的质量状况和取样的真实，保证建设工程质量，根据《房屋建筑和市政基础设施工程见证取样送检监督工作实施细则》的要求，在建设工程质量检测中实行见证取样、送检制度和旁站取样制度，即在监理单位见证员及检测单位旁证员的见证下，由施工单位取样员在现场取样，

见证取样记录

见证取样记录表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称：神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目临建生活区项目污水提升泵站样品名称： 3:7灰土取样部位：阀门井、格栅池池底换填取样数量： 50m2（2点）最大干密度： 1.7 g/cm3 取样地点：施工现场取样日期： 2019年3月10日见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的见证下现场取样。压实度≥0.97 见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2019年 3月10日表C1-6 DB64/266-2019 见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团400万吨/年煤炭间接液化项目全厂道路工程样品名称砂砾垫层出厂编号或批号：取样数量：生产厂家：生产日期：取样地点：施工现场取样日期 2019年9月12日封样设施：封样人员：

见证记录：取样符合规范要求，在监理的监督下，现场取样。见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2019年9月12日取样部位： 3号路 A2435 （K0+700—K1+440）代表批量：见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程样品名称水泥砂砾出厂编号或批号：取样部位：基层（第一层）取样数量： 20个生产厂家：生产日期：取样地点： K1+000----K2+000 取样日期 2019年6月7日封样设施：封样人员：见证记录：取样符合规范要求，在监理工程师的监督下，现场取样。见证人签字：上岗证号：取样人签字：上岗证号：见证检测单位：（签章）接收人：接收日期：记录日期：2019年 6月7日代表批量：见证取样记录 □□□□□□□□□ 工程名称神华宁煤集团金家渠煤矿中部工业广场通勤公路工程

混凝土见证取样记录范文单.doc

见证取样和见证送编号：砼— 01 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂取样部位：一体化氧化沟基础超深部分样品名称： C15 混凝土取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：施工现场混凝土浇筑地点随机见证取样取样人：送样人：取样见证人：送样见证人：取样日期：送样日期： 2009 年 7 月 28 日年月日说明： 1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。见证取样和见证送

编号：砼— 02 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂取样部位：一体化氧化沟基础超深部分样品名称： C15 混凝土取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：施工现场混凝土浇筑地点随机见证取样取样人：取样见证人：取样日期：送样人：送样见证人：送样日期： 2009 年7 月30 日年月日说明： 1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。见证取样和见证送编号：砼— 03 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂

取样部位：一体化氧化沟基础超深部分样品名称： C15 混凝土取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录：见证送检记录：施工现场混凝土浇筑地点随机见证取样取样人：取样见证人：取样日期：送样人：送样见证人：送样日期： 2009 年8 月6 日年月日说明： 1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。见证取样和见证送编号：砼— 04 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂取样部位：一体化氧化沟基础垫层样品名称： C15 混凝土

进场需送检材料清单

进场需送检/ 见证送检材料清单实行 100%见证取样、 5%监督抽检的材料有：（送到有资质和计量认证的检测单位进行检测，报告要有CMA标志并加盖“有见证检验”章），并其中不少于5%监督抽检（送至质量监督检测单位进行检测，报告要有 CM/标志并加盖“监督抽检”章） 1. 水泥 ⑴ 水泥取样批量：散装水泥：w 500t/批；袋装水泥：w 200"批。 ⑵ 普通水泥存放期超过三个月；快硬硅酸盐水泥超过一个月必须复检。 ⑶ 供货单位必须提供产品合格证、物理性能检验报告及建筑材料放射性指标检验报告，产品合格证应以 28d 抗压、抗折强度为准。 ⑷ 水泥的厂别、品种、强度等级、送检时间、使用部位、检验单编号及其性能指标应与施工记录、砂浆配合比、混凝土配合比和通知单及混凝土搅拌记录中的内容相符。 ⑸ 监理单位对水泥进场签认记录、汇总表的产品名称、规格型号、合格证编号、使用部位、使用数量及生产厂家等内容核实后，经监理工程师签名并加盖公章。 2. 钢筋、建筑钢材 ⑴ 钢筋取样批量：热轧钢筋：w 60t/批；冷轧钢筋：w 50t/批。 ⑵ 供货单位应提供产品合格证；钢筋力学性能、工艺性能检验检验报告。钢筋的规格、送检时间、使用部位及检验报告编号应与施工记录中的内容相符，钢筋的级别、种类和直径应按设计要求采用。 ⑶ 进口钢筋焊接前，应进行化学成分分析及可焊性试验。 ⑷ 监理单位对钢筋进场签认记录、汇总表的产品名称、规格型号、合格证编号、使用部位、使用数量及生产厂家等内容核实后，经监理工程师签名并加盖公章。 3. 混凝土试件 ⑴ 提供混凝土配合比设计报告（预拌混凝土厂家提供），混凝土外加剂产品质量证明书及复检报告；混凝土搅拌质量记录；混凝土坍落度检测记录；混凝土试件抗压强度检验报告； ⑵ 混凝土配合比设计报告中所有的组成材料应有进场检验报告及相应产品合格证。 ⑶ 混凝土配合比设计报告中的强度等级、抗渗等级及成型日期应与施工图纸、混凝土配合比通知单、混凝土试件抗压强度检验报告、混凝土抗渗等级检验报告及施工记录、施工日记中相关内容相符。 ⑷ 混凝土试件的强度等级、成型日期及强度值应与施工图纸、混凝土配合比通知单、厂家提供的混凝土试件抗压强度检验报告、混凝土抗渗等级检验报告及施工记录中的相关内容相符。 ⑸ 混凝土试件抗压强度检验报告以 28d 抗压强度为准。 4. 砂浆试件 ⑴ 提供砂浆配合比设计报告，所有的组成材料应有进场检验报告及相应产品合格证。 ⑵ 砂浆试件的强度等级、成型日期应与施工图纸、砂浆配合比设计报告及施工记录中的相关内容相符。 ⑶ 砂浆试件抗压强度检验报告以 28d 抗压强度为准。实行 100%见证取样的材料有： 1. 砌体 ⑴ 砌体取样批量：混凝土砌块：每 1 万块为一批；灰砂砖：每 10 万块为一批。 ⑵ 供货单位必须提供产品合格证、物理性能检验报告及建筑材料放射性指标检验报

见证取样、送样记录表

工程名称创业家园D区1#2#5#住宅楼工程一标段样品名称植筋拉拔取样部位5#楼13-20层填充墙取样时间样品规格Φ6.5 数量共13根封样情况检查: 接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称电渣压力焊取样部位5#楼屋面92.75米至97.1米装饰架墙柱取样时间样品规格数量共3组封样情况检查: 接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块同条件取样部位5#楼29层81.15米至84.05米墙柱、梁板、楼梯取样时间样品规格100*100*100数量共2组封样情况检查: 接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称混凝土试块标养取样部位5#楼2层二次结构过梁、构造柱、压顶、上返沿取样时间样品规格100*100*100数量共1组封样情况检查: 接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

工程名称创业家园D区1#、2#、5#住宅楼工程一标段样品名称水泥砂浆试块标养取样部位1#楼3-4层二次结构取样时间样品规格70.7*70.7*70.7数量共2组封样情况检查: 接样人（签字）：年月日试样外观检查：接样人（签字）：年月日取样人江海广年月日送样人江海广年月日见证人年月日旁站人年月日

资料表格填写范例

第一部分市政工程通用表格沈阳市政集团技术质量部 2010年启用

表格填写要求：施工图设计文件会审记录：首先请大家表格右上角“施管表4”及表格的下方的黑体字，按照要求由施工单位的技术负责人在工程开工前组织施工、技术等有关人员对施工对施工图进行全面学习、审查。将图纸审查中的问题整理汇总，报监理单位或建设单位，由监理单位或建设单位交给设计单位，以便在设计交底时给予答复。会审要点：A结构尺寸，B高程、中线。C各部位的衔接，D工程位置与实际。目的：通过会审消除设计的质量缺陷，保证工程的顺利实施和工程的实体质量。2、施工技术交底：首先请大家表格右上角“施管表5”及表格的下方的黑体字，这是一个施工管理表格，也是我们存档的重要资料和施工指导资料。交底要求：施工技术交底应由两级单位进行交底、第一层交底由基层分公司技术部门做本工程的全面交底，交底内容为工程概况、技术要求、执行的标准、规范等以及特殊工序的要求，第二层由项目经理部技术负责人对具体操作人员进行交底，交底内容为每一工序的具体要求和检验的标准。交底内容：1）前一道工序的完成情况；2）本工序的具体施工工艺；3）所用的材料要求；4）使用的机具；5）质量标准；6）成品保护；7）应注意的质量问题；8）环境、职业健康安全管理措施；交底目的：明确项目技术负责人，管理人员、操作人员的责任。 3、隐蔽工程检查验收记录：（1）隐蔽内容：应将隐检的项目，具体内容进行量化描述，应真实、全面、详细清晰，并应注意以下几点： 1）隐检依据：施工图纸、设计变更、工程洽商及有关的国家现行规范、标准、规程；本工程的施工组织设计，施工技术交底等。 2）主要材料的名称及规格、型号等。 3）附上必须的设计尺寸和要求，以证明实际尺寸和完成情况已达到要求。（2）验收意见及处理情况：英明确隐检的内容是否符合要求并描述清楚。然后给出检查结论，在隐检中一次验收未通过的要注明质量质量问题，并提出复查要求。不合格的

混凝土试件见证取样记录表

、混凝土试件见证取样记录表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程样品名称C15砼试件样品编号样品使用的工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+004～K1+043段挡墙砼垫层工程量 (进货量) C15砼19m3 取样日期 2016年6月28日取样地点工地现场施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司质检员（试验员）签名监理单位广东城华工程监理有限公司见证员签名取样数量取样方法试件成型及养护 1组按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司（盖章）年月日监理单位广东城华工程监理有限公司（盖章）年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。

编号：年号工程名称奇槎南窦涌综合整治工程样品名称C30砼试件样品编号样品使用的工程位置及桩号、单元工程编号西侧K1+025～K1+043段挡墙钢筋砼底板工程量 (进货量) C30砼31m3 取样日期 2016年7月1日取样地点工地现场施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司质检员（试验员）签名监理单位广东城华工程监理有限公司见证员签名取样数量取样方法试件成型及养护 1组按批次取样，每100m3取一组抗压强度试压件；小于100m3取样一组施工单位广东省肇庆市水利水电工程公司（盖章）年月日监理单位广东城华工程监理有限公司（盖章）年月日注：本表一式二份，施工、监理单位各存一份。

建筑材料见证取样清单及试验时间

配合比：基坑喷锚不收样抹灰砂浆不收样2017.6.14质监站检查素土压实系数0.90-0.95 灰土：0.94-0.97 GB/T50123-1999《土工试验方法标准》水泥GB/T175-2007 按同一生产厂家，同一等级，同一品种，同一批号连续进场的水泥，袋装不超过200t为一批，散装不超过500t为一批，每批抽样不少于一次，随机的从不少于20袋中取等量水泥，经混拌均匀后，再从中称取不少于12kg的水泥作为试样28d出报告样品状态：无受潮，无结块检测项目：强度，凝结时间，安定性，标准稠度用水量硅酸盐水泥PI PII 等级：42.5 42.5R 52.5 52.5R 62.5 62.5R 普通硅酸盐水泥PO 等级：42.5 42.5R 52.5 52.5R 比表面积矿渣硅酸盐水泥PSA PSB 等级：32.5 32.5R 42.5 42.5R 52.5 52.5R 细度火山灰质硅酸盐水泥PP 粉煤灰硅酸盐水泥PF 复合硅酸盐水泥PC

砌筑水泥M 建筑生石灰JC/T479-2013《建筑生石灰》以班产量或日产量为一批3d出报告按生石灰的加工情况分建筑生石灰和建筑生石灰粉按生石灰的化学成分分为钙质石灰和镁质石灰两类根据化学成分的含量没类分成各个等级、见下表生石灰在代号后加Q，生石灰粉在代号后加QP

规格CL90-QP 样品状态：无受潮，无结块生石灰：24kg 生石灰粉：5kg 检测项目：CaO+MgO含量、细度、氧化镁含量建筑消石灰JC/T481-2013《建筑消石灰》按扣除游离水和结合水后CaO+MgO百分含量加以分类见下表

见证取样记录表范例课件.doc

见证取样记录表工程名称：编号：样品名称钢筋取样地点工地取样部位三层取样数量取样日期见证记录将进场的φ6.5 、φ8、φ10 的同一批号的盘条钢筋中，从中随机抽取两盘，将端部500 ㎜去掉后，从每盘中随机截取一根拉伸件：500 ㎜长；一根冷弯件：300 ㎜；作为 1 组试件，送试验室试验。将进场的φ12、φ1 4、φ16 各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取2 根钢筋，将端部500 ㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500 ㎜长；一根冷弯件300 ㎜；共2 根长件，2 根短件，作为 1 组试件，送试验室试验。取样人签字，印章：见证人签字，印章：填制日期：备注

见证取样记录表工程名称：编号：样品名称钢筋取样地点工地取样部位主体一至三层取样数量取样日期见证记录将进场的Φ12、Φ1 4、Φ16、Φ18、Φ20、Φ22、Φ25 各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取 2 根钢筋，将端部500 ㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500 ㎜长；一根冷弯件300㎜；共2 根长件，2 根短件，作为 1 组试件，送试验室试验。取样人签字，印章：见证人签字，印章：填制日期：备注

见证取样记录表工程名称：编号：样品名称钢筋取样地点工地取样部位基础、架空层取样数量取样日期见证记录将进场的φ1 2、φ14、φ1 6、φ25、φ18、φ20、φ22 各规格的同一批号的直条钢筋中，从中随机抽取 2 根钢筋，将端部500 ㎜去掉后，从每根钢筋中截取一根拉伸件500 ㎜长；一根冷弯件300㎜；共2 根长件，2 根短件，作为 1 组试件，送试验室试验。取样人签字，印章：见证人签字，印章：填制日期：备注

见证取样记录表

JZLX7 见证取样统计表见证取样统计表

29河砂SS-110700022011.7.1 30机制砂SJ-110700032011.7.2 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表见证取样统计表工程名称：输电线路工程(砂、石、水泥)编号：JL-002 序号见证取样编号取样日期备注见证项目见证人员取样人员 31机制砂SJ-110700042011.7.2 32碎石SJ-110700072011.7.4 33水泥SA-110700032011.7.5 34水泥SA-110700052011.7.10 35碎石SJ-110700142011.7.15 36碎石SJ-110700152011.7.15 37水泥SA-110700082011.7.17 38碎石SJ-110700182011.7.18 39水泥SN-110700122011.7.20 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表见证取样统计表

注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表见证取样统计表

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。 JZLX7 见证取样统计表见证取样统计表工程名称：输电线路工程（试块）编号：JL-005 序号见证取样编号取样日期备注见证项目见证人员取样人员 1T32铁塔基础HNT-110600612011.5.18C20 2T39铁塔基础HNT-110600622011.5.19C20 3T56铁塔基础HNT-110600682011.5.24C20 4T57铁塔基础HNT-110600692011.5.24C20 5T7铁塔基础HNT-110600702011.5.25C20 6T50铁塔基础HNT-110600712011.5.25C20