2017年1-9月份临床路径工作总结
2015年1-9月份临床路径工作总结
一、基本情况
2015年1-9月份，我院临床路径实施有50个病种，共有2931例入组临床路径，入组率54.12%，变异率19.58%，变异退出率15.05%，完成率84.95%。1-9月份我院总出院人数为30822人次，实施临床路径管理人数占总出院人数为9.51%。比去年同期的8.46%有所增加。具体数据见下表：
2015年1-9月份开展临床路径情况
月份开展病
种例数
病例总
数
进入路径
例数
入组率
（%）
变异
数
变异率
退出
数
退出率
完成路径
例数
完成率
出院人
数
临床路径例数
占全院出院病例数
比例（%）
1月5058029951.55%20 6.69%17 5.69%28294.31%31669.44% 2月5050428756.94%3612.54%3512.20%25287.80%28819.96% 3月5071139255.13%8321.17%4310.97%34989.03%391310.02% 4月5060533855.87%9929.29%8324.56%25575.44%36639.23% 5月5055633660.43%8324.70%5315.77%28384.23%333210.08% 6月5061732552.67%7824%6720.62%25879.38%302610.74% 7月5066836053.89%9325.83%8122.50%27977.50%38049.46% 8月5060529648.93%299.80%217.09%27592.91%36248.17% 9月5057029852.28%5317.79%4113.76%25786.24%34138.73%合计505416293154.12%57419.58%44115.05%249084.95%308229.51% 2015年1-9月份临床路径入组人数及完成人数：
根据百色卫生局文件百卫医【2014】13号文件相关要求，2014年临床路径工作目标：三级综合医院不少于15个专业50个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种。符合进入临床路径管理标准的病理入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%，力争实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的20%以上。2015年临床路径工作目标：在2014年的基础上继续完善临床路径管理方案、修订病种路径、扩大临床路径管理专业数及病种数量。三级综合医院不少于15个专业和60个病种开展临床路径管理。力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的50%以上、临床路径实施的变异率不高于15%。
我院目前所实施的临床路径病种中，入组率和完成率达标的仅有少部分。很多病种均远未达到要
求，甚至有些病种1例都未进入临床路径管理。见上图，2015年的临床路径相关文件要求，需要增加实施的病种以及覆盖率。要求纳入临床路径管理的病例数达到出院病例数的50%以上。而今年我院三甲复审时，多个专家反馈我院的临床路径管理存在很多问题，主要表现为：病种选择不合理；覆盖率未达到要求；未实施临床路径信息管理等。我院目前临床路径统计仍然以手工统计为主，因为目前无临床路径信息系统，临床路径数据主要在病人出院后在病案首页中抓取。临床路径病种如果未能正确填写ICD10编码，则后台就不能正确抓取相关数据，出现统计与实际工作不一致的现象。另外，我院多个科室所实施的临床路径中，很多病种路径和我院实际情况不符，未能进行路径修改和调整。因此，很多病种入组率很低，或者入组后变异率高而完成路径病例很少。
下一步整改措施
1、继续加强临床路径管理培训，监督临床科室严格按照临床路径标准执行，规范诊疗过程，缩短平均住院日及控制平均住院费用、平均药品费用，提高临床路径入组率及完成率。
2、质控科及科室主任加强对临床医师的监督管理，强调病案首页正确填写的重要性，提高临床路径数据上报及统计信息的准确性，
3、加强对医技检查科室的管理，优化就诊流程，优先安排临床路径病人检查，缩短患者等待检查时间。
4、加强与患者沟通，加大患者对临床路径工作的支持力度，减少患者方面的变异因素。
5、拟近期召开医院临床路径管理会议，讨论临床路径病种调整问题。建议在各个临床科室前五位病种中重新选择病种进行临床路径管理。因为目前国家卫计委所公布的临床路径病种中，很多病种并不符合我院的实际情况，需要我院各个临床科室针对我院的具体情况进行路径修改。对入组率低的病种，考虑重新调整。
6、质控科进一步加大监管力度，拟制订临床路径管理工作的奖罚措施。同时，建议把临床路径管理工作纳入科室绩效管理。不断提高临床路径管理工作的质量。
7、申请购买临床路径信息系统，以便能对临床路径开展过程中进行监控和总结，避免手工统计的误差。进一步推动临床路径工作的开展。
质控科
2015年10月21日