外科器械认识及外科各种缝合教案
外科手术基本技能
目的要求
1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。
2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。
3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。
实习内容
1.认识外科常用手术器械、练习用法。
2.练习单手及持钳打结，练习剪线。
3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。
实验准备
1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。
2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝
线等。
实习方法
1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用
法。
2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学
生按教师要求练习各种打结。
3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练
习各种缝合技术。
思考题
外科常用器械的种类，用途以及用法？
外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？
外科基本缝合方法有几种？
授课内容
第一节外科常用手术器械认识
（一）手术刀：
1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。
2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。
3、作用：用于切开组织和解剖组织；
4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）：
⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。
⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。
⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。
⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。
图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号
a—执弓式 b—持握式（指压式） c—执笔式 d—反挑式
图2-1-3手术刀的正确持握姿势
（二）手术剪：
1、结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴～⑷）。
⑴线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷）。
⑵组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图2—4⑴⑵）。
2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4
⑸）。
3、作用：
⑴线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。
⑵组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。
⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪的正确持握姿势
图2-1-4手术剪及正确的持握姿势
（三）血管钳：
1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分离组织（图2-1-5）。
2、持握姿势：（图2-1-6⑴～⑸）
⑴关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。
⑵松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤压，继而以旋开的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。
3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点，力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。
a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳（Cocher钳） e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳
图2-1-5血管钳的种类
⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法
⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上
图2-1-6血管钳的持握姿势⑴～⑸
（四）持针钳：
1、分类：有大小型号（图2-1-7⑴）
2、持握姿势：（图2-1-7⑵～⑷）
3、作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部1/3交界处。在拔针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图2-1-7⑸⑹）。
图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹
（五）手术镊：
1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：
⑴有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图2-1-8⑵），用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋膜、肌腱等。
⑵无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿（图2-1-8⑴⑶），用于夹住脆弱的组织，如血管、神经、粘膜等。
2、持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图2-1-8⑷）。
3、作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。
⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式
图2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴～⑸
（六）组织钳：又称鼠齿钳。
1、结构特点：头端有一排细齿．弹性较好，钳柄较狭窄，也有大小之分(图2-1-9)。
2、作用：组织钳用于夹持组织，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织器官；也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。
3、使用方法：组织钳的执法、关闭、开放方法同血管钳。
（七）胃钳：有一多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，夹持组织后不易滑脱（如图2-1-10）。
（八）肠钳：臂较薄，有弹性，齿槽也较浅，外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤（如图2-1-11）。
（九）布巾钳：简称巾钳。
图2-1-9组织钳 图2-1-10胃钳 图2-1-11肠钳 图2-1-12布巾
钳
（十）拉钩：又称牵开器
1、结构分类：大的分为人力拉钩和固定拉钩两大类，各类又根据牵拉的组织部位不同而有各种类型(图2-1-16⑴～⑶) 。前者拉钩需要人力牵引。后者节省人力，如腹腔自动牵开器，腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器等。
2、作用：可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器，使手术部位显露良好。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过锰，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。
图2-1-15海绵钳 图2-1-16不同类型拉钩⑴ a 三叶式牵开器（Gosset ） b 圆盘式牵开器
（Denis —Browne ）
图2-1-16不同类型拉钩⑵ 图2-1-16腹腔自动牵开器⑶
（十一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途
a
b
1、?? 缝针（如图2-4-1）
⑴三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织；
⑵圆针：用于缝合腹膜和内脏组织；
⑶铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。
无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。
⑴圆针⑵三角针⑶铲形针
图2-4-1各种手术缝针
2、?? 缝线：
用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：
⑴可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收）和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收），羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；
⑵不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。
第二节打结技术
打结技术：打结及手术中的结扎
1、?? 结的种类：常用的有单结、方结、三叠结结和外科结（如图2-3-1⑴～⑷）
⑴方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱；
⑵三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结；
⑶外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。
2、?? 打结方法：常用的有三种
⑴单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的（如图2-3-3）
⑵双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结（如图2-3-4）
⑶持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。（如图2-3-5）必须注意的是无论何种方法打结，第一个结与第二个结的方向都不能相同，否则就是假结（如图2-3-1⑸），容易滑脱；即使两结方向相反，如果两力用力不均，只拉紧一根线，亦可成为滑结（如图2-3-⑹），并注意拉线方法（如图2-3-2）。
⑷正确剪线方法是手术者结扎完毕后，将线提起略偏向术者左侧，助手将剪刀微张顺线滑至上缘，再略向上偏将线剪断，所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些，一般约2～3mm，以防线结滑脱（如图2-3-6）。
⑴单结⑵方结⑶外科结⑷三重结⑸假结⑹滑结
图2-3-1 线结种类
⑴正确的拉线方法⑵错误的拉线方法⑶深部拉线方法
图2-3-2 打结拉线方法
⑴⑵⑶⑷
⑸⑹⑺⑻
图2-3-3 单手打结法
⑴⑵⑶⑷
⑸⑹⑺⑻
（9）（10）（11）（12）
图2-3-4 双手打结法
⑴⑵⑶
⑷⑸⑹
图2-3-5 持针钳打结法
⑴⑵⑶
图2-3-6剪线方法
第三节切开、止血、结扎、分离、缝合、拆线
（一）切开
1、切口选择（如图2-2-1）
应根据病变部位和手术方式而设计切口。理想的切口应符合下述要求：
⑴、接近病变部位，最好能直达手术区，使显露充分，有利于手术，也便于必要时延长切口。
⑵、损伤组织少，尽量避开重要的神经、血管，利于组织的愈合。
⑶、适应局部解剖和生理特点，在关节部位选择切口时，应考虑术后关节的功能。切口应避免越过关节，以免术后瘢痕挛缩影响关节功能或局部疼痛。通常于这些部位常作“Z”形、“S”形或横切口。
⑷、愈合牢固，愈合期内不易裂开，愈合后不易形成切口疝。
⑸、皮肤切口一般最好按皮纹的方向和切口部位运动的方向。
⑹、切口最好避开负重部位，如手的掌面、足底和肩部，以防负重时引起瘢痕疼痛。
⑴腮腺手术切口⑵下颌角部手术切口⑶甲状腺手术切口⑷胸部手术切口
⑸乳腺癌手术切口⑹腹部手术切口⑺手指手术切口⑻腕部手术切口
⑼膝内侧部切口⑽踝内侧部手术切口⑾膝部手术切口⑿肘部手术切口
图2-2-1 不同部位手术切口的选择
2、切开时的注意事项
⑴切开时要固定皮肤。小切口由术者用拇指、食指在切口两侧固定。较长切口由术者和助手在切口两侧或上下固定皮肤。
⑵刀腹与皮肤垂直（但头部毛发部位应顺毛根方向切入，防秃发的发生），防止斜切，以免缝合时不易完全对合。用力均匀地一次性切开皮肤及皮下组织，避免中途起刀再切，造成皮缘参差不齐和过多损伤组织（如图2-2-2）。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘。
⑶对深部的筋膜、肌鞘切开时，为防止损伤深层的血管、神经，可先作一小切口，用血管钳分离撑开，然后再予剪开。肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，少行不必要的切断，以减少损伤。在显露深部组织时，除适当的切口外，还需借助大纱布垫和牵开器将病变周围脏器隔开。
图2-2-2手术刀的入刀、行走、出刀
（二）止血、结扎
术中止血可保持术野清晰，便于操作，减少失血量，避免误伤重要器官以及术后切口内血肿的形成（血肿可妨碍切口愈合和导致感染）。手术中常用的止血方法如下：
1、填塞压迫止血：用纱布压迫出血处，使血管破口缩小、闭合，血小板、纤维蛋白和红细胞迅速形成血栓而止血。对较广泛的渗血，利用温热盐水纱布压迫有助于止血。
2、结扎止血：是最常用，最为可靠的基本止血方法。分为单纯结扎和缝合结扎两种：
⑴单纯结扎：用血管钳尖端钳夹活跃出血点，再用丝线结扎止血。
⑵缝合结扎：用于大血管和重要部位的止血，常在单纯结扎的基础上，再加缝合结扎。
方法是在血管钳与单纯结扎线之间贯穿血管缝合一针，先结扎一侧组织，再绕过另一侧打结，撤去血管钳后继续拉紧再打结（如图2-2-3）。
3、电凝止血：用高频电流通过电刀使组织接触电产热，起凝固蛋白作用，用于不易结扎的小出血点，止血迅速，节省时间，缺点是止血效果不可靠。
4、局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。常用的有明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。骨髓腔出血，可用骨腊封闭出血处止血。
图2-2-3 贯穿缝合结扎法
（三）分离
分离是显露深部组织和切除病变等手术的重要操作步骤。手术中分离的范围应根据手术的需要进行，按照正常的组织间隙分离，比较容易而且出血少，如对局部解剖熟悉，掌握血管、神经及重要器官的部位，很少可能引起意外组织损害，但在有炎性粘连，瘢痕组织及巨大肿瘤时正常解剖学关系已改变，或正常组织已不清，分离比较困难，易于伤及邻近重要器官，应提高警惕，小心谨慎地进行。
分离方法有锐性分离和钝性分离两种，手术时应根据病变和解剖层次，交替使用这两种方法，才能取得良好的分离效果。
1、锐性分离：用手术刀或剪进行切开或剪开，对组织损伤小，适用于比较致密的组织。为了避免损伤过多的、或其他的组织，必须在直视下进行，而且需要准确精细的动作。在解剖过程中遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。
2、钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性的手术器械等进行。优点是迅速省时，适用于组织间隙或疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织结构的撕裂或损伤。
第四节缝合、拆线
（一）外科缝合法：
根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。
1、单纯缝合法常用的有（如图2-4-2）
⑴间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等
⑵连续缝合法：优点是节省用线和时间
⑶“8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。
⑷毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。
⑴单纯间断缝合⑵连续缝合⑶“ 8”字缝合⑷连续扣琐缝合
图2-4-2单纯缝合法
2、内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3）。
⑴垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert）缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
⑵间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted）缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。
⑶连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing）缝合法，多用于缝合浆肌层。
⑷连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell）缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。
⑸荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。
⑴伦伯特（Lembert）缝合法⑵霍尔斯太（Halsted）缝合法⑶（Kushing）库兴缝合法
⑷康乃尔（Connell）缝合法⑸荷包缝合法
图2-4-3 内翻缝合法
3、外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4）
⑴间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。
⑵间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合；
⑶连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。
⑴间断垂直外翻缝合⑵间断水平外翻缝合⑶连续水平外翻缝合
图2-4-4 外翻缝合
必须注意的是：
⑴在彻底止血的基础上，按解剖层次，由深至浅准确缝合。
⑵缝合线结扎要松紧适当，否则影响血供。
⑶缝合后的张力与缝合的密度成正比，松紧适当，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；切口张力大或愈合能力差，必要时可减张缝合。
⑷缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷，否则积血、积液可诱发感染。
⑸连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；缝合皮肤打结应在切口一侧，残留线头以－为宜。
⑹缝合皮肤时边距、间距1cm。
（二）拆线
1、头面颈―――5～6天拆线。
2、腹壁―――7天拆线。
3、胸背部、四肢―――10～12天拆线。
4、减张缝合―――14天拆线。
外科缝合与打结 图解
外科缝合与打结（详图） 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 标签： 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 （2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； （3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合的基本原则
（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 （2）、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 （3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，医学教.育网搜集目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y 形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 （1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
外科缝合的基本方法遇(带图)
外科缝合的基本方法遇 外科缝合的基本方法敷衍 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的
创口缝合。单纯间断缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法（3）、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤 移植时的缝合。连续锁边缝合法（4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
外科手术缝合法
常见缝合方法简介： 1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法 ⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 ⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 ⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法 ⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 ⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 ⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 ⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 ⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
外科器械认识及外科各种缝合教案
外科手术基本技能 目得要求 1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结,练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按 教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习 各种缝合技术。 思考题 ●外科常用器械得种类,用途以及用法？ ●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？ ●外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 (一)手术刀: 1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。 2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。 3、作用:用于切开组织与解剖组织; 4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3): ⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。 ⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号 a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式 图2-1-3手术刀得正确持握姿势 (二)手术剪:
外科缝合手法图文讲解
缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合 的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法 进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤 ⑴.进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外 旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿岀。 ⑵.拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶.出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针 器迅速转位再夹针体（后 1 / 3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤（1 ）进针；（2）拔针；（3）岀针；（4）夹针 缝合的基本原则 ⑴.要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 ⑵.注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的 早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口 如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶.缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝 线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍
外科手术打结缝合的方法及注意事项
誅兽医临床 1打结技术 单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。用右手操作亦可。双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。 2缝合技术 间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。 连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。 胃肠缝合包括伦贝特氏缝合法即垂直内翻缝合。针在创缘一侧，距创缘0.3~0.5厘米处通过浆膜与肌层刺入缝针，在距创缘0.1~0.2厘米处拔出针，再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针，此时创缘的浆膜面向内翻，并互相紧密结合，并把第1层缝合包埋起来。每针距离为0.3~0.5厘米，库兴氏缝合法即水平内翻缝合。进针深度、方法与前法相同。但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行定位缝合与袋口缝合，定位缝合是结节缝合的特殊应用。用于较大创口及形状不规则创口的缝合。它可使整个创缘对合整齐，避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。袋口缝合是连续缝合的特殊应用。常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。 3注意事项 结扎时，线头必须向两方平均正确拉紧，使之形成平稳的第1道单结，用同样方法再打第2道结。 结扎较大的蒂部或张力大的组织，打好第1道结后，由助手用止血钳夹住线结部，而后打第2道结，以防滑脱。 用肠线打结时，要留置较长线头（约4~5毫米），以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。否则必须打三叠结以求牢固。 一般情况下，尽可能用手打结，以求牢固。当线头过短，在伤口深处，缝线太滑时，可用止血钳打结。 结扎后线头残留的长度要适宜，留的过短易于滑脱，留的过长，则成异物在组织中造成刺激。残留线头的长短，应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。一般丝线留2~3毫米，肠线留4~5毫米，细线短些，粗线要长些。张力小的组织留短些，张力大的组织留长些。 单层缝合缝钱需穿过创底，以免创底留有死腔。 针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。皮肤切口缝合时，距创缘约为1~2厘米，肌肉缝合为1.5~2.0厘米，浆膜、黏膜约为0.2~0.5厘米。 外科手术打结缝合的方法及注意事项 于婷婷（黑龙江省通河县畜牧总站150900） 觼訌訙訝 养殖技术顾问2011.7
外科各种缝合图解
外科各种缝合图解集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
22合法（6类10种缝合法） 1、单纯间断缝合法 ①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 ②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、单纯连续缝合法 ①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合 ②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。 3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合 ①横褥式缝合 ②直褥式缝合 4、连续外翻缝合：用于血管吻合。 5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合 ①连续内翻 ②荷包缝合
外科缝合与打结图解 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。 ⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。 常见缝合方法简介： 1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
外科手术(止血、缝合、打结和绷带技术(图))教学文案
外科手术（止血、缝合、打结和绷带技术（图）） 一、止血法 1·指压止血法用手指压迫出血的血管径路。找不到血管径路时，可用填塞止血法或止血带止血法。 2·填塞压迫止血法由于创道深，一时难以找到血管断端时，常以灭菌纱布块、毛巾或纱布包裹脱脂棉，填塞于伤口内，必要时再加压迫绷带包扎，或将伤口缝合1。2针，以固定填塞物。 3·钳压止血法用止血钳夹住出血血管断端，保留数分钟，或捻转止血钳将血管断端绞成束状，即可止血。必要时，将止血钳暂时留在伤部并固定。 4．止血带止血法多用于四肢、尾部及阴茎等处。止血带应是富有弹性的橡皮管或橡皮带，必要时也可用绳索、绷带代替。止血带应装在伤口上方。装置前应垫上棉花或纱布，以使结扎部受到均匀压迫。装置时应徐徐收紧，至伤口不流血为度。缠止血带要松紧适当，装着时间不宜过长， 一般不得超过2—3h。松开止血带时，宜用多次‘‘松、紧、松、紧’’的办法，不得一次松开(图65)。 5．结扎止血法即先以止血钳夹住血管断端，然后以丝线结扎。此法止血效果可靠，故又称彻底止血法。其方法有两种： (1)单纯结扎止血法用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎，在打第一道结后，将止血钳松开，然后打第二道结(图66)。 (2)贯穿结扎止血法将结扎线用针穿过所夹组织，但不能穿透血管，然后进行结扎。常用的方法有“8”字形缝合结扎及单纯贯穿结扎两种(图67)。
6．药物止血法。适用于毛细血管出血。可用灭菌纱布浸以0．1％的肾上腺素溶液或1％。2％的麻黄素溶液，填塞于伤口内，然后以绷带包扎压迫，促使血管收缩，达到止血目的。 二、打结法。‘ ’ 打结是外科最基本的操作技术之一，如能熟练地、准确无误地打结，则能迅速地进行止血缝合。 1．结的种类外科临床上常用的有平结、外科结、三重结(图68)。在打结过程中常常出现的错误有假结和滑结。 2．打结的方法常用的有单手打结法(图69)、双手打结法和器械打结法(图70)
外科打结等等图示
外科打結等等圖示 2008/06/16 11:58 [Pro系 ] 感謝醫學教育網與大家分享囉 第一节外科打结法 手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。 （一）打结递线（图5-1） 术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
图5-1 打结递线 （二）结扣的分类 临床上一般根据结的形态将结分为以下几类（图5-2）：
图5-2 结扎的种类 1.单结（half hitch）是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 2.方结（square knot）因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot）在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 4.外科结（surgeon knot）在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 5.假结（false knot）由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 6.滑结（slip knot）尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。
外科打结法
外科打结法 实验目的： 熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法 实验对象： 实验缝合器材 实验器材： 1、双色细线（示教用） 2、丝线（练习用） 实验方法步骤： 一、结的种类 （一）单结：为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。 （二）方结：也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 （三）外科结：第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。 （四）三叠结：又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止
线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。 （五）假结：又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。 （六）滑结：在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。 单结方结三重结 外科结假结滑结 二、打结方法及技术 打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作
外科打结法
外科打结法 实验目的：熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法 实验对象： 实验缝合器材 实验器材： 1、双色细线（示教用） 2、丝线（练习用） 实验方法步骤： 一、结的种类 （一）单结：为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。 （二）方结：也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。 （三）外科结：第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用。（四）三叠结：又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止
线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也 用于张力较大组织缝合。尼龙线、肠线的打结也常用此结。缺点为组 织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。 （五） 假结：又名顺结、“十字结”。结扎后易自行滑脱和松解。构成 两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎 时忌用。 （六） 滑结：在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼 此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉 线力量分布及方向即可避免。手术中不宜采用此结，特别是在结扎大 血管时应力求避免使用。 外科结 假结 滑结 二、打结方法及技术 打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。 （一）单手打结法 简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但 操作不当易成滑结。打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作 gsls
几种常见的外科缝合方法
几种常见的外科缝合方法 常见缝合方法简介： 1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。 ⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。 单纯间断缝合 ⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。 连续缝合法 ⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。 连续锁边缝合法 ⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。 两种8字缝合法 ⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 2.内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。 ⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 间断垂直褥式内翻缝合法
⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。 间断水平褥式内翻缝合法 ⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 ⑷。连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。 连续水平褥式全层内翻缝合法 ⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 荷包缝合 ⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。 半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋） 3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。 ⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。 间断垂直褥式外翻缝合法 ⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明 缝合的步骤： ⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。 ⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后 可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。 缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的 方法很多，当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断 和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法
外科缝合的步骤和方法以及剪线的基本方法 缝合的基本步骤 以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤（见图）： 1 .进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 2．夹针可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 3．出针顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 常见缝合方法 临床上使用的缝合方法有多种，根据缝合后切口两侧边缘的对合形态分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三种。
一．单纯缝合法： 是最基础的缝合方法,使切口创缘的两侧直接平行对合的一类缝合方法。 1.单纯间断缝合(ordinary interrupted suture) 应用最多，每缝一针单独打结，剪断线尾.多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、韧带的缝合。优点是若一针线结松动或脱落,不影响邻近缝线. 2.单纯连续缝合法(simple continuous suture) 在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,剪线。用于缝合子宫腹膜等.优点缝合速度快,有止血作用.缺点如缝线某处断裂,全部缝线将会松散,不能达到缝合目的.
3.连续锁边缝合法(continuous blanked suture) 方法同单纯连续缝合,仅是将缝线套入上一针缝线内,多用于缝合腹膜或胃肠道吻合后壁的全层缝合.
4．8字缝合(间断) 由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，多用于缝合张力较大的组织,如筋膜,肌腱,韧带.有两种方法. 二.内翻缝合法(inverting suture) 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。 1．间断内翻缝合法用于肠道吻合口的全层缝合,从肠黏膜进针,穿透肠壁全层,由浆膜出针,再从对侧相应浆膜进针,由黏膜出针,线结系在黏膜表面.
084外科器械认识及外科各种缝合教案
外科手术基本技能 目的要求 1.掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。 2.能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。 3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。 实习内容 1.认识外科常用手术器械、练习用法。 2.练习单手及持钳打结，练习剪线。 3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。 实验准备 1.每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。 2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝 线等。 实习方法 1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用 法。 2.教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学 生按教师要求练习各种打结。 3.教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练 习各种缝合技术。 思考题 ●外科常用器械的种类，用途以及用法？ ●外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？ ●外科基本缝合方法有几种？ 授课内容 第一节外科常用手术器械认识 （一）手术刀： 1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。 2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。 3、作用：用于切开组织和解剖组织； 4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）： ⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。 ⑵执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。 ⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。 ⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。 图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号 a—执弓式b—持握式（指压式）c—执笔式d—反挑式 图2-1-3手术刀的正确持握姿势 （二）手术剪：
外科打结技能详解
外科打结技能详解 外科的基础练习好并不难，需要勤加练习之后就能熟能生巧。 1 打结递线 术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。 递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交叉递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。 2
结的种类 常用的有方结、三迭结和外科结三种： （1）单结（half hitch）：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 （2）方结（平结）（square knot）：由方向相反的两个单结组成，为手术中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。 （3）三迭结（三重结、加强结）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。 （4）外科结（surgical knot）：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大，摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。因打结比较麻烦及费时，用的少。 以下为不宜于手术中采用的结： （5）假结（顺结、十字结）（false knot/granny knot）：为两个方向相同（两道动作相同）的单结，其张力仅为方结的1/10，结扎后易自行松散、滑脱。 （6）滑结（sliding knot/slip knot）：二个单结的形式与方结相同，但由于在打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。此结打后易滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。
外科打结法、剪线和拆线
外科打结法、剪线和拆线 目的和要求：1．学会外科手术中的三种打结法。 2．掌握正确的外科打结法的一些技巧。 3．了解打结时的注意事项。 4．掌握手术中的剪线方法。 器材：示教细绳（长约50cm，预先染成两种颜色，各占一半长，便于在打结时观察线头的穿行为方向和打结后检查结扣是否正确）、丝线卷、线剪、换药碗一套。 操作方法 一、打结递线 术中打结递线一般有两种方法即手递线法(图6一1)和器械递线法(图6—2)。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者握持线棒的一只手将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手。一般来说，右利手者以左手握持线棒；左利手以右手握持线棒。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳预先夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另外一只手再打结的方法。 二、结扣的分类 临床上按作结的方法不同一般将结扣分为如下几种（图6-3）：
1．单结：是外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，易松脱，结扎时不宜单独使用。 2．方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3．三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打结。 4．外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 5．假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 6．滑结：尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易 松脱的滑结，术中定要避免。 三、打结法分类 临床上最基本的打结法有3种： 1．单手打结法：单手打结法简便迅速，又可分为右手打结法(图6—4)和左手打结法(图6—5)。
外科各种缝合图解
22合法（6类 10种缝合法） 1、 单纯间断缝合法 1 一针一线缝合： 用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 2 8 字缝合：分为外 8字、内 8 字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱 和张 力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、 单纯连续缝合法 1 单纯连续缝合： 缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合 2 连续锁边缝合： 连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁 边拉 紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。 缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合 用于血管吻合。 缝合后创缘呈内翻对合。 从一切缘外面选 针，同侧内面出针，越至对侧从外面进 针，内面出针；一般用于胃肠吻合 1 连续内翻 2 荷包缝合 外科缝合与打结图解 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。 是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接 拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章 ，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； 出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针 继续外拔，持针器迅速转位再夹 针体（后 1／3 弧处），将针完全拔出，由第一助 手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 3、 间断外翻缝合： 1 横褥式缝合 2 直褥式缝合 连续外 翻缝合： 间断内翻缝合： 连续内翻缝合： 4、 5、 6、 ⑴、 节）
第6篇 外科各种缝合图解
22合法（6类10种缝合法） 1、单纯间断缝合法 ①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。 ②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。 2、单纯连续缝合法 ①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合 ②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。 3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合 ①横褥式缝合 ②直褥式缝合 4、连续外翻缝合：用于血管吻合。 5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。 6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合 ①连续内翻 ②荷包缝合
外科缝合与打结图解 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： ⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 ⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； ⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 缝合的基本原则 ⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。