异常运动与姿势评估表
封开县脑瘫儿童康复训练部
异常运动与姿势评估表
姓名：＿＿＿＿＿档案号：＿＿＿＿＿
中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级
脑瘫粗大运动功能分级系统 （Gross Motor Function Classification Syste m，GMFCS） 介绍和使用说明： 脑瘫粗大运动功能分级系统是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。当我们定义五级分类系统时，主要标准就是各个等级之间运动功能的区分要具有临床意义。各级运动功能水平之间的区别是根据以下3个方面来判断的：功能受到的限制；是否需要辅助技术，包括移动辅助器具（如助行器、拐杖和手杖）和轮椅等；活动质量降低程度。Ⅰ级包括了神经运动损伤的孩子，他们的功能受限较脑瘫引起的典型功能受限要少，在传统意义上这些孩子会被诊断为“轻度脑功能障碍”或者“轻微脑瘫”。Ⅰ级和Ⅱ级之间的区别不象其他级别间那么明显，尤其是对2岁以下的孩子。 焦点在于判断哪个级别能够最好地描述孩子目前的活动能力及其运动功能受到的限制。重点要放在孩子在家里、学校及社区设施中的日常表现，因此重要的是对日常的表现（不是最好能力）进行分类，不包括对预后的判断。必须要记住我们的目的是对孩子当前的粗大运动功能进行分级，而不是评判活动的质量或者进步的潜力。 对于5个级别的描述是概括性的，并不打算描述某个孩子所有方面的运动功能。例如，一个偏瘫的孩子虽然不能够手膝爬行，但如果其他方面都符合级别Ⅰ的描述，就可以被归类到Ⅰ级。这个量表是顺序量表，并不说明各个等级之间的差距是相同的，也不说明脑瘫患儿是平均分布在这5个等级中的。我们还提供了区别每相邻两级之间的概括性说明，以帮助判断孩子目前的粗大运动功能最接近于哪个级别。 各个级别的标题都代表了6～12岁之间的孩子应该能达到的最高活动水平。我们认识到对运动功能的分级是需要依据年龄的，尤其在婴儿期和患儿早期。因此，在各个级别中都对不同年龄段的孩子分别进行了描述。对每个年龄段功能水平及局限性的描述可以作为指南，但不够全面，不能作为标准。小于2岁的孩子如果是早产，就要使用他们的纠正年龄进行判断。我们努力使观察重点放在孩子的运动功能上而不是他们的局限上。有一个基本原则：如果某个孩子能够完成某个特定级别中的功能，他的粗大运动功能就应该归到这一级或者上一级中去。相反，如果其完成某个特定级别中的功能，那么他的粗大运动功能就要被归到低一级中去。 小于2岁 Ⅰ级：可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。18个月～2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。 Ⅱ级：孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡,能贴着地面匍匐爬行或者
粗大运动功能测试(GMFM88项)报告单
粗大运动功能测试（GMFM88项)报告单 姓名：性别：年龄： 出生体重：KG 孕周：周检查日期： 家长姓名：住址：电话：病历号：项目(区) 结果(原始分) 参考值(原始分) 存在的主要问题 A 仰卧位和俯卧位 B 坐位 C 爬与跪 D 站与立 E 行走与跑跳 注：本测试主要测定的是儿童的粗大运动，测试的是完成动作的多少而不是完成动作的质量。 操作者：
粗大运动功能测试（GMFM88项)是为儿童脑瘫设计的，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。同时可以掌握患儿运动障碍的程度，对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康复治疗方案提供依据，同时为判断疗效评估提供客观的指标。 粗大运动功能测试（GMFM88项)适用于运动功能相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童。 粗大运动功能测试（GMFM88项)分为5个能区： A区卧位与翻身（17项） B区坐位（20项） C区爬和跪（14项） D区站立（13项） E区走跑跳（24项） 每项评定指标的评分0-3分，评定结果包括各个能区的原始分，百分比及总百分比。 具体标准：0分：动作还没有出现的迹象。 1分：动作开始出现—只完成整个动作的10%以下。 2分：部分动作完成—可以完成整个动作的10%-90%。 3分：整个动作可以全部完成。 当无法完成分数时，按照较低的等级给分。 评定结果：原始分：5个能区的原始分。 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100%。 总百分比：5个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和 除以5。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以 100%之和再除以选定能区数。 粗大运动功能（GMFM88项)测评量表
粗大运动功能评估量表(翻译)
粗大运动功能评估量表（GMFM-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名：编号： 出生日期：（年/月/日） 实足年龄：（年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850
Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: canchild@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095 Website: www.fhs.mcmaster.ca/canchild 项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□2□3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□1□2□3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□1□2□3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□1□2□3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□1□2□3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□1□2□3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□1□2□3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□1□2□3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□1□2□3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□1□2□3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□1□2□3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□1□2□3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□1□2□3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□1□2□3□17 A
粗大运动功能评估量表翻译
粗大运动功能评估量表（GM F M-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名： 编号： 评估日期： （年/月/日） 出生日期： （年/月/日）实足年龄： （年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: Fax:1 905 522-6095 Website: d
项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□ 3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□ 2□ 3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□ 1□ 2□ 3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□ 1□ 2□ 3□17 A部分总分 项目B：坐位计分NT 19、仰卧：翻身至右侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ *21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0□ 1□ 2□ 3□ *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□ 1□ 2□ 3□ *24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□ 1□ 2□ 3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态
粗大运动功能测试量表
粗大运动功能测试量表 （一）量表基本知识 GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome 儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本： GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。 GMFM-88结构： GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E 区总分为72分（24项）。 GMFM-88评分标准与结果： GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。GMFM-88提供五种评分结果：
粗大运动功能评估量表(翻译)
儿童姓名: 评估日期: 出生日期: 实足年龄: 评估者： 编号: _____________ （年/月/日） _____________ （年/月/日） _____________ （年/月） GMFCS Leve l □ □口□口 I II III IV V 测试环境（如 房间、衣着、时间、其他需要描 述的内容） 粗大运动功能评估量表（GMFM-8和GMFM-66 关于研究组: Dia nne Russel, Can Child Ce ntre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilt on 丄8S 1C7 Tel: North America -1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other cou ntries -001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: can child@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095
Website: www.fhs.mcmaster.ca/ca nchild 项目A:卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0口 1 □ 2 □ 3 □ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0口 1 □ 2 □ 3 □ 2 3、仰卧：头抬起45°0口 1 □ 2 □ 3 □ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0口 1 □ 2 □ 3 □ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0口 1 □ 2 □ 3 □ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0口 1 □ 2 □ 3 □ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0口 1 □ 2 □ 3 □7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0口 1 □ 2 □ 3 □8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0口 1 □ 2 □ 3 □9 * 10、俯卧：抬头至竖直0口 1 □ 2 □ 3 □10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0口 1 □ 2 □ 3 □11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0口 1 □ 2 □ 3 □12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0口 1 □ 2 □ 3 □13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0口 1 □ 2 □ 3 □14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0口 1 □ 2 □ 3 □15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0口 1 □ 2 □ 3 □ 16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0口 1 □ 2 □ 3 □17 A部分总分 项目B:坐位计分NT * 18、仰卧，检查者握住儿童双手可以自主坐起且头部控制良好0口 1 □ 2 □ 3 □ 19、仰卧：翻身至右侧坐起0口 1 □ 2 □ 3 □ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0口 1 □ 2 □ 3 □ * 21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0口 1 □ 2 □ 3 □ * 25、坐在垫子上玩前方的小玩具：0口 1 □ 2 □ 3 □
粗大运动功能评估表--实用.doc
粗大运动功能评估表 （G MFM88 项） （标准化评估参考） 姓名：性别：年龄：出生日期：年月日入园时间： 得分 项目 日期日期日期 仰卧位与俯卧位（ 17 项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位 , 最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位 , 双手合拢 3.仰卧位：抬头 45 度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16. 俯卧位：使用四肢向右侧旋转90 度 17. 俯卧位：使用四肢向左侧旋转90 度 得分得分得分 坐位（ 20 项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3 秒钟 22. 坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10 秒钟 23. 用上肢支撑坐于垫子上，保持 5 秒钟 24. 坐于垫子上：没有上肢支撑，保持 3 秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26. 坐于垫子上：触摸右后方45 度玩具后恢复坐位 27. 坐于垫子上：触摸左后方45 度玩具后恢复坐位 28. 右侧坐：没有上肢支撑，保持 5 秒钟 29. 左侧坐：没有上肢支撑，保持 5 秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位
粗大运动功能评估表(GMFM-88)
粗大运动功能评估表（GMFM-88） 项目 得分 第一次评估第二次评估第三次评估 仰卧位与俯卧位（17项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部 2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢 3.仰卧位：抬头45度 4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具 7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具 8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位 9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位 10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直 13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直 14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位 15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位 16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度 17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度 得分得分得分 坐位（20项）0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制 19.仰卧位：向右侧翻身到坐位 20.仰卧位：向左侧翻身到坐位 21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟 22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟 23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟 24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟 25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位 26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位 27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位 28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟 30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位 31.足向前坐于垫子上：向右侧转成四点支撑位 32.足向前坐于垫子上：向左侧转成四点支撑位 33.坐于垫子上：不使用上肢帮助，躯体旋转90度 34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撑，保持10秒钟 35.站立位：从站位坐到凳子上 36.坐在地板上：从地板上坐到凳子上
员工综合考评表
员工综合考评表 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
员工综合考评表 姓名： 考核评分标准： 5分表现卓越：表现能超越其职位所要求并胜任有余 4分超出水平：表现良好能达到或经常超越其工作要求的胜任程度 3分符合要求：表现能达到工作要求 2分有待改进：经常未能完全达到工作要求，有待改进 1分表现差劣：表现差，距离工作要求有很大差距 请针对考核内容，根据考核标准，对部门员工的工作表现进行综合、具体的评价。在评价过程中，应对员工的优、缺点采取无保留的、实事求是的、公平公正的态度。 考核内容： 1、主动性：指该员工努力工作的勤奋程度，在一个新的环境独立工作的能力，以及工作态度。（在考评时应注重其责任感和动机，而非其实际产生的效益。） 评分：评语： 2、工作效率：指该员工相对其他员工实际的工作成效和工作质量。在考评过程中，应该注意该员工的实际工作成效、质量，而不是他是否有能力去做。 评分：评语： 3、工作素质：能主动意识到工作中的错误和漏洞，并从中汲取教训，改善工作素质。 评分：评语：
4、工作目标完成情况：指该员工对于分配的工作任务或既定的工作目标是否能按质按量按时完成。 评分：评语： 5、出勤：指该员工日常出勤率、假期情况。 评分：评语： 6、业务能力：指对本职工作范围内所应掌握的技能、规章制度、工作程序、业务流程的熟悉程度。 评分：评语： 7、合作性：指该员工在完成任务过程中与他人一起和谐工作的情况，以及对待他人的态度、与其他员工一起工作时可否保持合作愉快。 评分：评语： 8、顾客服务：指该员工是否尊敬内部顾客、外部顾客，是否站在对方的角度去考虑问题以及尽量满足顾客需求，在工作中有否受到顾客的表扬或投诉。 评分：评语： 9、责任心：该员工是否具有一定的责任心，能够对自己的工作、负责的部门或方面负全责。 评分：评语： 考核得分：
粗大运动功能测试报告单
姓名：性别：年龄： 出生体重： KG 孕周：周检查日期： 家长姓名：住址：电话：病历号：项目(区) 结果(原始分)参考值(原始分)存在的主要问题 A 仰卧位和俯卧位 B 坐位 C 爬与跪 D 站与立 E 行走与跑跳 注：本测试主要测定的是儿童的粗大运动，测试的是完成动作的多少而不是完成动作的质量。 操作者： 粗大运动功能测试（GMFM88项)是为儿童脑瘫设计的，主要用于测量脑瘫
儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。同时可 以掌握患儿运动障碍的程度，对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康 复治疗方案提供依据，同时为判断疗效评估提供客观的指标。 粗大运动功能测试（GMFM88项)适用于运动功能相当于正常5岁儿童运动能力以内的儿童。 粗大运动功能测试（GMFM88项)分为5个能区： A区卧位与翻身（17项） B区坐位（20项） C区爬和跪（14项） D区站立（13项） E区走跑跳（24项） 每项评定指标的评分0-3分，评定结果包括各个能区的原始分，百分比及总百分比。 具体标准：0分：动作还没有出现的迹象。 1分：动作开始出现—只完成整个动作的10%以下。 2分：部分动作完成—可以完成整个动作的10%-90%。 3分：整个动作可以全部完成。 当无法完成分数时，按照较低的等级给分。 评定结果：原始分：5个能区的原始分。 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100%。 总百分比：5个能区原始分与各自总分相除，乘以100%之和除 以5。 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以 100%之和再除以选定能区数。 粗大运动功能（GMFM88项)测评量表 序号及内容0123
个人综合绩效评估表
个人综合绩效评估表 一、个人资料： 被评估者姓名：________________________ 工号：_______________________ 职位：__________________________ 部门：_________________________________ 职级：________________________ 加入公司日期：____________________ 加入本部门日期：获现时职位日期： 直属上司姓名：直属上司职位： 二、工作职责及工作内容： 1、日常工作： 2、非日常工作： 三、评估（表现等级对应数值为相应表现的分值，请根据雇员实际表现在相应分值栏中划"V"。）
四、综合评价： 1、雇员优点：________________________________________________________________________________________________ 2、雇员缺点： 3、需要改进的方面:
五、雇员培训： 1、曾进修之课程（过去12个月内）：________________________________________________________________________ 进修后是否达到预期效果？____________________________________________________________________________________ 2、雇员需要进修之课程：_____________________________________________________________________________________ 3、雇员要求进修之课程：_____________________________________________________________________________________ 六、晋升机会： 1、可晋升为：________________________________________ 继任人选： __________________________________________ 2、可于一年或两年内晋升为：__________________________ 继任人选： __________________________________________ 3、能力暂时局限于现时之职位（注明原因：）。_______________________________________________________________ 七、董事/部门主管对雇员之意见： 八、评估后确认： 评估者已于__________ 年_____________ 月______________ 日与被评估者面谈，被评估者经细阅上述内容后， 有以下申诉意见/ 无任何意见。 申诉意见： 被评估者签名： _________________________ 日期：_________________________ 九、申诉处理意见/结果：
粗大运动功能评定量表
（一）构音障碍的功能评定 F r e n c h a y评定法 Frenchay评定法：是从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。 （一）反射 询问患者、亲属或其他有关人员，以观察、评价咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察患者有无不能控制的流涎。 1、咳嗽：提出问题：（1）、当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛住吗？ （2）、你清嗓子有困难吗？ 分级： a--------没有困难 b--------偶有困难，呛住或有时食物进入气管，说明患者必须小心些 c--------患者必须特别小心，每日呛一到两次，清痰可能有困难 d--------患者在吃饭或喝水时频繁呛住，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭的时候呛住，例如在咽唾液时 e--------没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳呛 2、吞咽：如有可能，观察患者和140ml的冷开水和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。 另外，询问患者是否吞咽时有困难，并询问有关进食的速度及饮食情况 评分：记住喝这一定量的水的正常时间是14~15s，平均8s，超过15s为异常缓慢 分级： a-------没有异常 b-------患者述说有一些困难，注意到吃饭\喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多 c-------进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食 d-------患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或搅碎的食物 e-------患者不能吞咽，须用鼻饲管 3、流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话期间留心观察 分级： a-------没有困难 b-------嘴角偶有潮湿，患者可能叙述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎）。当喝水时轻微流涎c-------当倾身向前或精力不集中时流涎，略微能控制 d-------在静止状态时流涎非常明显，但是不连续 e-------连续不断地过多流涎，不能控制 （二）呼吸 （1）、静止状态：在患者静坐后和没有说话的情况下，进行观察和评价，当评价有困难时，可让患者作下列动作：用嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，
GMFM粗大运动功能测量评分表
粗大运动功能测量(GMFM-66 & GMFM-88)评分表 儿童姓名病案号诊断 评估日期年月日 出生日期年月日 实际年龄年月日 GMFCS分级1□2□3□4□5□ 评估者姓名测试条件(如房间、衣着、时间、同在的人) 卧位和翻身 1．仰卧，头位于中线位：转头时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□＊2．仰卧：将双手移动到中线位，手指相 对0□ 1□ 2□ 3□3．仰卧：举头45o0□ 1□ 2□ 3□4．仰卧：全范围屈曲右髋和膝0□ 1□ 2□ 3□5．仰卧：全范围屈曲左髋和膝0□ 1□ 2□ 3□＊6．仰卧：右臂伸出，手朝向玩具伸过中 线0□ 1□ 2□ 3□＊7．仰卧：左臂伸出，手朝向玩具伸过中 线0□ 1□ 2□ 3□8．仰卧：向右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9．仰卧：向左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□＊10．俯卧：抬头至头立直位0□ 1□ 2□ 3□11．俯卧，前臂支撑：举头至直立位，肘伸 展，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□12．俯卧，前臂支撑：右前臂支撑，左臂向 前完全伸展0□ 1□ 2□ 3□13．俯卧，前臂支撑：左前臂支撑，右臂向 前完全伸展0□ 1□ 2□ 3□14．俯卧：向右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□ 15．俯卧：向左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□16．俯卧：用四肢向右轴心转90o0□ 1□ 2□ 3□ 17．俯卧：用四肢向左轴心转90 o0□ 1□ 2□ 3□ 维度A合计 坐位 ＊18．仰卧，检查者抓着儿童双手：自己有 头控制地拉至坐位0□ 1□ 2□ 3□19．仰卧：翻至右侧，达到坐位0□ 1□ 2□ 3□20．仰卧：翻至左侧，达到坐位0□ 1□ 2□ 3□＊21．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头 直立，维持3秒0□ 1□ 2□ 3□＊22．坐在垫上，由治疗师在胸部支持：头 位于中线位，维持10秒0□ 1□ 2□ 3□＊23．坐在垫上，(双)手臂支撑：维持5秒0□ 1□ 2□ 3□＊24．坐在垫上：手臂自由，维持3秒0□ 1□ 2□ 3□＊25．坐在垫上，小玩具放在前方：身体前 倾，触碰玩具，不用手臂支撑，重新直立0□ 1□ 2□ 3□＊26．坐在垫上：触碰放在儿童右后方45 度的玩具，重新回到最初位置0□ 1□ 2□ 3□＊27．坐在垫上：触碰放在儿童左后方45 度的玩具，重新回到最初位置0□ 1□ 2□ 3□28．右侧坐位：手臂自由活动，维持5秒0□ 1□ 2□ 3□29．左侧坐位：手臂自由活动，维持5秒0□ 1□ 2□ 3□＊30．坐在垫上：有控制地低到俯卧位0□ 1□ 2□ 3□＊31．坐在垫上，双脚位于前方：向右侧变 成四点支撑位0□ 1□ 2□ 3□＊32．坐在垫上，双脚位于前方：向左侧变 成四点支撑位0□ 1□ 2□ 3□33．坐在垫上：不用手臂辅助，轴心转动90o0□ 1□ 2□ 3□＊34．坐在凳上：双手臂和双脚自由活动， 维持10秒0□ 1□ 2□ 3□＊35．站：坐到小凳上0□ 1□ 2□ 3□＊36．地上：坐到小凳上0□ 1□ 2□ 3□＊37．地上：坐到大凳上0□ 1□ 2□ 3□ 维度B合计 爬行和跪 38．俯卧位：向前匍匐(creep)爬1.8米（6 英尺）0□ 1□ 2□ 3□＊39．4点位：维持手膝负重10秒0□ 1□ 2□ 3□＊40．4点位：变成坐位，手臂自由0□ 1□ 2□ 3□＊41．俯卧位：变成4点位，手膝负重0□ 1□ 2□ 3□＊42．4点位：向前伸右臂，手高于肩水平0□ 1□ 2□ 3□＊43．4点位：向前伸左臂，手高于肩水平0□ 1□ 2□ 3□＊44．4点位：手膝爬或猛地拉拽前移 1.8m(6ft)0□ 1□ 2□ 3□＊45．4点位：交替向前爬1.8m(6ft)0□ 1□ 2□ 3□ 1
粗大运动功能评估量表翻译
粗大运动功能评估量表（G M F M-88和G M F M-66） Version1.0翻译 儿童姓名：编号： 出生日期：（年/月/日） 实足年龄：（年/月） 评估者： E-mail:Fax:1905522-6095 Website:d
项 A：卧位&翻身计分NT 目 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□2□3□1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□1□2□3□2 3、仰卧：头抬起45°0□1□2□3□3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□1□2□3□4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□1□2□3□5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□1□2□3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□1□2□3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□1□2□3□9 *10、俯卧：抬头至竖直0□1□2□3□10
11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□1□2□3□11 0□1□2□3□12 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全 伸直 0□1□2□3□13 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全 伸直 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□1□2□3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□1□2□3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□1□2□3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□1□2□3□17 A部分总分 B：坐位计分NT 项 目
19、仰卧：翻身至右侧坐起0□1□2□3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□1□2□3□ 0□1□2□3□*21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保 持3秒 0□1□2□3□*22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保 持10秒 *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□1□2□3□*24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□1□2□3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□1□2□3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态 *26、坐在垫子上：儿童向右侧弯45°，触碰玩具，并回 0□1□2□3□到起始位置 *27、坐在垫子上：儿童向左侧弯45°，触碰玩具，并回 0□1□2□3□到起始位置
员工个人能力综合评估表
JOVOARCO 上次业绩评估的日期： 员工个人能力考评表此次业绩评估的日期： 职员姓名：受聘日期： 职务：部门： 在现在职位上的工作时间： 主管姓名：主管的职务： 主管评分 沟通能力合作精神管理他人自我管理专业能力综合评分年度责任心主 动性 今年 去年 自评 沟通能力合作精神管理他人自我管理专业能力综合评分年度责任心主 动性 今年 去年 能力综合评价
附：能力评估表 A 工作责任心与积极主动性（成绩1-5）自评口经理评口 1 2 3 4 5 被动工作，照章办事，经常偷懒，需不断监督与检查，有失职 现象以领导检查为工 作导向，不能积 极主动地承担 工作任务，需经 常监督与检查 能够主动承担工 作任务并认真 完成，具有工作 热情，具有一定 责任感 积极主动地承担 工作责任，努力 完成任务，能够 提出新方法以 促进工作的有 效进行 积极主动地承担 工作任务，全力 以赴完成任务， 并确保成果。能 够提出有创新 的工作方法， 勇于从正面角 度反映不同意 见 B 沟通能力（成绩1-5）自评口经理评口 1 2 3 4 5 不能与同事及客户进行交流与沟通，口头及书面表达能力较 差经常出现与同事 或客户不能沟 通的现象；具备 口头表达能力， 但书面表达能 力较差 注意与同事及客 户沟通的方式 方法，具备口头 及书面表达能 力 坦诚/主动/正面 地与公司同仁 交流信息，并能 主动反馈与汇 报；具备很好的 口头及书面表达 能力 及时/坦诚/主动 /正面与公司同 仁分享信息；能 主动反馈与汇 报，在交流中发 现商机；具备很 好的口头及书面 表达能力，并善 于倾听 C 团队精神（成绩1-5）自评口经理评口 1 2 3 4 5 与同事或客户无法合作，并不支持及维护团队 的决定在团队决定与个 人意识相抵触 时不能服从大 局 参与/接受并支 持团队的决定， 与同事相处和 睦 与同事及客户合 作热忱，参与/ 接受并支持团 队的决定 与同事及客户有 效合作以达共同 目标，为团队决 策献技献策，得 到好评
综合素质评价表
内蒙古自治区牙克石市第五中学 学生综合素质评价表 学校 班级 姓名 入学年份 牙克石第五中学
填表说明 1、本表须用钢笔或碳素笔认真填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前相关负 责人应将本表各栏目向学生解释清楚。 2、“学生基础信息”由学生本人入学初认真填写。 3、附件1分为（一）（二）（三）项，按时间顺序填写，附件2至附件7一式六份，按 学期顺序填写。 4、A为优秀，B为良好，C为合格，D为不合格。 5、各表均有填写说明，请认真对应填写。
学生基础信息 姓名性别民族 籍贯身份证号健康状况 家庭现住址 关系姓名联系电话工作单位家庭主要成员父亲 母亲 自我介绍
附件1：综合实践活动 （一）实践课程（军训）综合评价表 姓名班主任教官第一学年度考勤月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日上午 下午 考核项目对应情况评价班主任评分＼教官评分 出勤情况（30分） 训练态度（20分） 军事技能掌握情况（20分） 军事日记或小结（30分） 最后得分（100分） 学分认定 1、60分以上者学分认定为4学分。 2、不合格者，需重修，否则不能获取该项目的学分。
( 二) 学生社区服务及社会实践评价表 项目序号时间单位服务内容服务效果所得学分1 2 3 4 社 5 区 服 6 务 7 8 9 10 总分（100 分）所得分数 1、按上级和学校要求认真开展社会实践活动 2、该表为三年总表，分十项，每项10 分，毕业时以百分记录总分。
（三）学生研究性学习评价表 项目序号时间课题名称指导教师研究性成果课时所得分数1 2 3 4 研 究 5 性 6 学 习 7 8 9 10 总分（100 分）所得分数 1、按上级和学校要求认真开展研究性学习活动 2、该表为三年总表，分十项，每项10 分，毕业时以百分记录总分。
粗大运动功能评估量表(翻译)
粗大运动功能评估量表（GMＦM-88和GMFM-66） Versioｎ1.0翻译 儿童姓名：编号: 出生日期: (年/月／日) 实足年龄:（年/月) 评估者: 关于研究组： Ｄiaｎｎe Ruｓsel, ＣａnCｈild Cｅnｔre foｒＣｈｉldhoｏｄＤｉsａｂility Reseaｒch，MｃMaｓter University, Institute for Appｌied Health Scｉenｃｅs, McMaｓｔeｒUｎｉｖersity，1400 Ｍａin Ｓｔ．W.,Rm.4０8, Hａｍiltｏn, L8Ｓ1C７ Tel: North Amｅrｉca – 1 905 52５-９1４０Ext：２78５0 Tel:Aｌｌotｈerｃountrieｓ– 001 ９0５52５-9140 Ext：2７850 E－mail: canchiｌd@ｍcmaster.ca Fax：１905 522－6095
Weｂsitｅ：ｗww．fｈs.mｃｍaster．ca/cancｈild 项目A:卧位&翻身计分NT 1 １、仰卧,头位于中线：旋转头部时肢体对称0□1□ 2□3 □ ＊2、仰卧:双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□３ ２ □ 3 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□2□ 3 □ ４ 4、仰卧:屈曲右髋和右膝到达全范围０□1□2□ 3□ 5 5、仰卧:屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□2□3 □ * ６、仰卧:右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□2□ 3 6 □ 7 ＊7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线０□ 1□ 2□3 □ 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧０□ 1□２□ 3 ８ □ 9 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧０□1□ 2□ 3 □ * 10、俯卧:抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□1０ 11 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□１□２□ 3 □ 12、前臂俯卧:右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直０□1□ 2□ 3 12 □ 13、前臂俯卧:左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直０□1□ 2□ 3 １3 □ 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□２□ 3 １4 □