康复护理学复习

1、名词解释：康复、康复医学、康复护理、社区康复

康复:综合协调地应用各种措施预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平,从而改变病、伤、残者、生活，增强其自理能力，使其重返社会，提高生存质量。

康复医学：研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。

康复护理：在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度地功能改善和重返社会。

社区康复：在社区内，利用和依靠社区的人力资源，根据社区内康复对象的康复需求，由康复对象及其家属参与的康复。

2、简述康复医学的服务方式及工作方式？

康复医学的服务方式分为机构内康复和社区康复。康复医学的工作方式是以康复治疗组的形式来运作，康复治疗组包括康复医师、康复护士、治疗师3类医务人员，康复治疗组以康复评定开始，又以康复评定结束。

3、康复护理的原则和内容如何?

答：内容，1，基础护理

2，康复特色：预防继发性功能障碍、协助实施相关康复治疗、给与心理支持、强调主动护理3，不同时期康复护理的重点，早期：护理观察评定，预防继发性并发症

功能恢复期：协助开展各种康复治疗

原则：预防继发性功能障碍、掌握自我护理方法、重视心理支持、提倡协作精神

4、国际残疾分类标准如何？

答：残损是生物器官系统水平上的残疾

残疾是个体水平上的残疾

残障是社会水平的残疾

5、何谓残疾预防三层次？

答：一级预防：是指在疾病发生前采取各种措施，减少各种病损的发生。

效果最为有效，可降低残疾发生率70％。

措施：

预防性保健及咨询指导

预防接种

避免引发伤病的危险因素和危险源

实行健康的生活方式

遵守安全规则和维护安全的环境

注意精神卫生减轻压力，保持心理平衡

二级预防：是指在病伤残出现后，采取积极有效措施，预防病伤残由残损发展到狭义的残疾，影响生活自理能力。可降低残疾发生率25％。

措施：

早期发现

早期医护干预

早期康复治疗

三级预防：是指在残疾出现后，采取积极有效措施，预防残疾发展为残障，最大限度的改善病人的生活自理能力和生存质量。

措施：

康复功能训练

假肢、矫形器、轮椅等应用以改善功能

支持性医疗和护理

康复咨询提高自我康复能力

1 、运动制动对心血管系统\肌肉、骨骼系统的影响有哪些？

2、何谓神经系统的可塑性

答：为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性，或可修饰性。这包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改变的反应能力。3、什么是自我护理、自护缺陷和依赖性照护缺陷？

答：自我护理是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，而采取一系列自我照顾行为。它是一种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为。

自护缺陷是指自护力量不足以满足自护需要。

护理或照顾他人的能力＜他人的自护需要＝照顾性护理力量缺陷即依赖性照护缺陷。

4、护理系统分为哪几类？康复护理中强调应用哪种护理系统？

答;

思考题

1、长期卧床患者，易出现哪常见的心血管、肌肉骨关节的功能障碍，请设计相应的康复护

措施设加以预防。

1 、康复评定（A、P）ROM 步行周期、跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频ADL PADL

IADL

关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。

步行周期是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为支撑相和摆动相。

跨距：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。

步幅：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。

步宽：

步角：

步速：

步频：

ADL:日常生活活动(ADL)是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

PADL:指日常生活中最基本的活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动。一般为比较粗大的、无需利用工具的活动。

IADL:工具性ADL（IADL）

指为了在家庭和社区中独立生活所需的关键的、较高级的技能，如操作卫生和炊事用具，使用家庭电器、骑车或驾车、处理个人事务等。大多为需要借助工具的、较精细的活动。

2,肌力检查的方法有哪些？徒手肌力检查的分级标准及检查方法如何？

有徒手肌力检查和器械肌力检查

分级测试结果

5 完成全关节活动并能抗最大阻力

4 完成全关节活动并能抗中等阻力

3 完成全关节活动并能抗自体重力

2 消除重力下完成全关节活动

1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动

0 无可测知的肌肉收缩

3、3ROM的检查方法如何？

答：协助患者取舒适方便的体位

向患者解释和示范，取得其配合

暴露要测定的关节，确定确诊骨性标志

将固定臂放在近端固定的骨骼上，轴心对准关节轴，活动臂放在远端或活动的骨骼上，记录下起始的位置的度数。

缓慢充分的运动活动臂至关节活动终末位置，记录终末位置的度数 记录测量结果。

4、三级平衡的分类如何？

5、步行周期的分期及各期的步态特征如何?

6、试模拟常见异常步态，分析其步态特征。

体位 分级

表现 坐位 站位 行走

I

Ⅱ Ⅲ

静态维持自身平衡10s 以上 自身动态维持平衡10s 以上（伴随上肢运动可以维持平衡 轻外力作用下维持平衡10s 以上（被轻推时，患者可以维持平衡））

7、临床与康复医学中应用心电运动实验有何区别

答：心电图运动试验是指采用定量运动负荷，逐步增加患者心血管系统应激能力，进行心血管功能评定和诊断的试验方法。试验过程中需要有心电监护的条件。

1．协助临床诊断，如冠心病的诊断、心律失常的鉴别、呼吸困难或胸闷的性质的鉴别。2．确定心血管功能状态，评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能，体力活动能力和残疾程度。

3．指导康复治疗，评定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的临床治疗、使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日常活动的信心。4．判定疗效。

8、代谢当量在指导康复中的作用有哪些

1)判断体力活动能力和预后的关键

(2)判断心功能及相应的活动水平

(3)制定运动处方

(4)区分残疾程度一般将最大METs<5作为残疾标准。

(5)指导日常生活活动与职业活动

9、试述常用的ADL评定量表及选用

常用的标准化PADL评定方法有：

Barthel指数

Katz指数

PULSES

修订的Kenny自理评定

10、言语障碍的常见类型有哪些？

目前对言语障碍的分类尚无统一标准，常见的言语障碍，包括失语症(dysp

1、外侧裂周失语综合征：复述困难

Broca，失语(又称为运动性失语)，

Wernicke失语·(又称为感觉性失语)

传导性失语。

2、分水岭区失语综合征：复述好

经皮质运动性失语

经皮质感觉性失语

经皮质混合性失语。

3、完全性失语（球性失语症）最严重

4、命名性失语(健忘性失语)

hasia)

构音障碍(dysarthria)

11、常用的心理评定量表有哪些？ 智力测验：

1、韦氏幼儿智力量表（6岁半～16岁）

2. 韦氏智力量表简式用法（16岁以上的成人）

3.成人简易智力测验

情绪测验：

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

汉密顿抑郁量表HAMD

人格测验：

1. 艾森克人格问卷(人格倾向)

2. 明尼苏达多相人格问卷(与精神异常鉴别)

1、名词解释: 运动疗法代谢当量等长（张）运动易化技术

运动疗法：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。代谢当量：代谢当量(METs)以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。气体代谢测定是METs实测的基本方法。由于大量日常活动的METs 已经测得，所以临床上多采用人群平均METs值作为参考。

1NETs指机体在坐位休息时，摄氧３．５ml/kg.min

等长（张）运动：

易化技术：

2、运动处方的内容包括哪些？如何确定运动治强度？代谢当量如何指导康复？

答，运动处方内容包括：

治疗项目

运动强度

运动时间

运动频度

运动进展速度

确定运动治强度：

1、靶心率

为取得运动效果，选择安全适宜的运动心率称目标心率或靶心率。

极量(最大)心率=210—年龄；

靶心率=安静心率+(最大心率—安静心率)X（0.6-0.8）

靶心率=170-年龄

2、

代谢当量，简称梅脱(MET)。1梅脱代表机体静息状态下的代谢率，约为每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml／kg·min)。

世界卫生组织曾对日常生活活动、家务劳动、文娱活动、职业劳动中的代谢当量进行了测定，供制定治疗方案时参考。

3、关节活动技术、肌力训练技术、平衡协调训练的护理要点如何?

4、关节活动技术的常见类型及临床应用?

徒手被动关节活动度维持训练

持续被动活动：利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。

主动关节活动度训练

关节松动技术：疼痛引起的关节活动受限、关节疼痛并伴有僵硬、级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限

软组织牵伸技术：拉长挛缩或短缩的软组织

６、怎样根据患者肌力来选择适宜的肌力训练方法

肌力级别运动方式

0 被动运动

1-2 助力运动

>3 主动抗重力运动、抗等长(等张)阻力训练、等速运动训练7、常用理疗法的作用特点和护理要点?

8、低中高频电疗法的不同特点?

9、何谓作业疗法?其治疗作用及常用方法有哪些？其与物理治疗有何区别

10、何谓言语障碍？言语障碍如何分类?

言语障碍：指构成言语的各个环节受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍

11、何谓康复工程？其分类及应用如何？

康复工程：

运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学称之为康复工程。

内容：

矫形器（orthosis）

助行器（walker aids）

假肢（prothesis）

轮椅（wheel chair）

类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器,预防、矫正尺侧偏,防止掌指关节半脱位,低温热塑板材制，可反复修改.

肩外展矫形器,肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩部及上臂外伤

使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用,多种调节可能性,重量轻、易调整和清洗

预防肩脱位吊带,适用于偏瘫患者早期预防肩脱位

先天性马蹄内翻足矫形器:长期卧床用的防止足下垂矫形器

WALKABOUT截瘫行走器:用于T9~L3脊髓完全性损伤

双KAFO+互摆装置

增加侧向稳定性和平衡性,行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一

样交替前进，，互摆装置易拆卸，装脱方面

腰椎间盘突出症

1腰椎间盘突出症的康复常用康复措施有哪些?

康复护理原则防治结合、动静平衡。

卧硬床休息制动

腰椎牵引

理疗

手法

运动治疗

体位疗法

肌力训练

康复工程

心理康复

2腰椎间盘突出症的康复护理指导如何进行？

用药指导

健康指导

日常生活指导：休息保暖营养高跟鞋戒烟

运动指导：腰背肌锻炼游泳

工作指导

手术后指导

肥胖者应适当减肥

颈椎病

1颈椎病的临床分型

（1）神经根型：最常见

臂丛神经损伤

感觉障碍：痛放射痛麻木感觉异常

运动障碍：无力持物落地

体检：肌力减弱腱反射减弱肌肉萎缩

颈丛神经损伤：头痛症状，或颜面感觉障碍，近来有学者将其分出为颈源性头痛。

（2）脊髓型(椎间盘后突)：最严重主要表现为单侧或双侧下肢症状，患者常诉手足无力，下肢发紧，行走不稳，不能快步，有时感四肢麻木，脚落地似踩棉花感，有的胸或腰部有束带感，手部动作可笨拙，细小动作完成困难，如穿针、写小字不能。重症者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪。

（3)交感型:最复杂

(4)椎动脉型(大脑枕区供血不足):

头晕猝倒

头痛，视觉障碍，记忆力减退，耳鸣、耳聋、恶心呕吐、眼球震颤等

吞咽困难、声音嘶哑、说话不清、有鼻音等；迷走神经损害还可引起斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪，不能旋转头颈和耸肩，舌下神经损伤可引起舌肌瘫痪，伸舌无力，舌尖偏向患侧。: （5）混合型

（6）颈型

主要功能障碍与评估

神经根型主要功能障碍为为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。

脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。

椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。

交感型及颈型不影响四肢功能。以交感神经受刺激为主要表现。

2颈椎病的常用康复护理措施有哪些?

（1）睡姿睡枕要求：睡枕要求：选型以中间低、两端高的元宝形以适合颈椎生理曲度。选高枕头高度在8--10厘米左右为宜。选质透气、保暖、硬度适中

（2）颈托围领

(3)牵引：常用坐位，角度受累越低,角度越大。重量4kg—1/8-1/12体重<20kg 时间１０－20分钟<30分钟，１次／天,２０－３０次

适应症：神经根型颈椎病、椎间盘突出

禁忌症：脊髓型颈椎病

(4)理疗：超声波－－脊髓型超短波－－急性神经根型高压氧－－椎Ａ型

低频调制中频－－各型

（5）手法治疗;推拿Maitland脊柱关节松动术Mckenzie脊柱力学治疗法足底按摩

（6）心理护理:耐心倾听病人的诉说答疑解惑说明焦虑的负面影响指导病人的康复创造良好环境有利康复

3 颈椎病的康复护理指导如何？

药物指导纠正颈姿体育锻炼防止外伤饮食

心肺康复护理

1、COPD 冠心病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 简称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。（患病率高死亡率高致残率高）

冠心病：由于血脂增高致使冠状动脉壁脂肪沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。主要病种：心绞痛、心肌梗死

2，COPD的康复护理措施有哪些？呼吸训练要点如何？

（一）保持呼吸道通畅：良姿位:患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。

进行有效咳嗽胸部叩拍体位引流

引流原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。

注意事项

☆每天2~3次，每次15min，每种体位维持5~10min

☆头低位引流在饭后1~2h进行

☆操作中专人守护，注意安全，防坠床

☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止

（二)呼吸训练：放松训练腹式呼吸缩唇呼吸主动呼气缓慢呼吸呼吸体操

放松训练：用以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗氧量，缓解呼吸困难症状。

1)前倾依靠位

2)椅后依靠位

3)前倾站位

腹式呼吸：恢复腹氏呼吸--膈膜

横膈由横纹肌组成，耗氧量少，每增加1厘米，增加肺通气250-350毫升，是经济有效的呼吸

1)双手置上腹部法

2)两手分置胸腹法

3)下胸季肋部布带束胸法

4)抬臀呼气法（横膈粘连）

主动呼气：主动呼气代替主动吸气，这一呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。

而缓慢呼吸可纠正这一现象，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反面增加耗氧

因此每分呼吸频率宜控制10次左右。通常先呼气后吸气。

每次练习呼吸次数不宜过多，即练习3—4次，休息片刻再练

缩唇呼吸:增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力；

防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可吸人更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。其方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。吸呼比率为1：2，呼吸频率＜20次/分。（思想集中，肩背放松先呼后吸，吸鼓呼憋呼时经口，吸时经鼻细呼深吸，不可用力）

（三）提高活动能力：上肢训练下肢训练氧疗有氧训练

氧疗：每天持续低流量(小于5 L/min)吸氧15小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠。有氧训练：步行、划船、骑车、登山等

(四）作业治疗

（五）营养支持

（六）中国传统康复治疗

（七）心理康复

3、冠心病三期康复的分期及康复目标如何？各期的康复护理措施及注意事项如何？

（一）临床分期

Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。

Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5~6周。

Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为2~3个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第Ⅳ期。（二）适应证

Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率<110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。

Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。

Ⅲ期：临床病情稳定者，

（三)禁忌证

凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。

(四)康复护理措施

【Ⅰ、Ⅱ期康复】主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到Ⅰ期康复为2~3METs、Ⅱ期康复为4~6METs 。

(1）活动活动一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动；避免各种比赛以及竞技性活动；避免长时间活动。

(2）呼吸训练

腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出

(3)坐位训练开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。

（4）步行训练步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行(1.5-2.0METs)。避免高强度运动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。

（5）大便患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。

（6）上下楼可以缓慢上下楼，可以自己洗澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水；可以做一些家务劳动及外出购物，但要循序渐进，逐步提高。活动强度为40％-50％HRmax （7）娱乐可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。

（8）康复方案调整与监护如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加<10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练

【Ⅲ期康复】巩固Ⅰ、Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作

基本原则

（1）个体化：因人而异地制定康复方案。

（2）循序渐进：遵循学习适应和训练适应机制

（3）持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。（4）兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性。

（5）全面性：冠心病患者往往合并有其他脏器疾病和功能障碍，同时患者也常有心理障碍和工作/娱乐、家庭/社会等诸方面的问题，因此冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待，进行全面康复

4。冠心病康复护理指导有哪些内容？

1）疾病常识宣教

2）危险因素宣教

3）饮食指导

4）了解心理障碍程度

5）注意周围环境对运动反应的影响

6）注意病情加重征兆

7）提供性生活方面的指导

脑卒中的康复护理

1.什么是良姿位

良姿位：指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状，使躯干肢体保持在功能状态的作用

2.脑卒中的主要功能评定有哪些? Brunnstrom 偏瘫六阶段评估法?

运动功能评估

言语功能评估

摄食和吞咽功能评估

感觉功能评估

认知评估

心理评估

日常生活活动能力（ADL）评估

生存质量评估

3。试述脑卒中康复分期及各期康复护理目的和主要措施。急性期的各项康护措施具体实施要点。

（一）软瘫期的康复护理发病1-3周内

目标：预防并发症以及继发性损害

为下一步功能训练做准备

康复护理措施：良姿位摆放、肢体被动运动、按摩、主动活动理疗

（二）痉挛期的康复护理软瘫期2-3周---3月左右

目的：预防痉挛模式

抑制异常运动

促进分离运动

康复护理措施：抗痉挛训练、坐位及坐位平衡训练

（三）恢复期康复护理和训练发病后4-6月左右

目的：改善运动控制，促进精细运动，提高实用步行能力，掌握日常生活能力

康复护理措施：平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、上肢控制能力训练、改善手功能训练