浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响
浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响目的研究分析妊娠糖尿病孕妇接受早期血糖控制的妊娠结局改善情况，探
讨早期血糖控制对妊娠结局的影响。方法2009年5月—2011年6月该院对68例妊娠期糖尿病患者进行了研究分析，有40例孕妇在孕前期进行了系统检查并提供了早期血糖控制，将其作为治疗组；13例孕期确诊为糖尿病采取了血糖控制措施，但是效果并不理想，有15例孕妇妊娠期間没有进行筛查和血糖控制，分娩时确诊为糖尿病，这28例孕妇作为对照组，比较两组的妊娠结局。结果治疗组孕妇出现妊高血症、剖宫产、羊水过多等的几率比对照组低，结果差异有统计学意义；治疗组产后出血的发生率和对照组对比差异无统计学意义。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖等的发生率比对照组低；新生儿死亡率两组差异无统计学意义。结论妊娠期糖尿病患者接受早期血糖控制可以对妊娠结局起到改善效果，临床中应该积极推广使用。
标签：妊娠期糖尿病；早期血糖控制；妊娠结局；影响
[Abstract] Objective To research and analyze the effect of early blood glucose control on the pregnant outcome of delivery women with gestational diabetes. Methods 68 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from May 2009 to June 2011 were selected，40 cases of delivery women adopted the systematic examination and were given the early blood glucose control and were used as the treatment group，and 13 cases were confirmed with diabetes and adopted the blood glucose control measures but the effect was not ideal，and 15 cases were not given screening and blood glucose control during the pregnant period and confirmed with diabetes at birth，and these 28 cases were used as the control group，and the pregnant outcome was compared between the two groups. Results The occurrence probability of pregnancy induced hypertension，cesarean section，excessive amniotic fluid in the treatment group was lower than that in the control group，and the results were statistically significant，and the difference in the incidence rate of postpartum hemorrhage between the two groups was not statistically significant，and the incidence rates of neonatal premature birth，macrosomia，fetal distress，neonatal asphyxia，hypoglycemia in the treatment group were lower than those in the control group，and the difference in the morality of newborns between the two groups was not statistically significant. Conclusion The early blood glucose control of patients with gestational diabetes can improve the pregnant outcome，which should be positively promoted and applied in clinic.
[Key words] Gestational diabetes；Early blood glucose control；Pregnant outcome；Effect
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠阶段初次出现糖代谢异常症状，在妊娠结束后，产妇的高血糖症状能够恢复到发病前状态[1]。我国当前统计的临床糖尿病发生率大约是1.32%～3.75%，妊娠期糖尿病患者的
血糖监测表
— 糖尿病管理系统监测表 Roche Diagnostics 姓名年龄性别病志号床号
什么是糖尿病 糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。 · 糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者
怎样早期发现糖尿病 由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。3．女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳；4．男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变；5．年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等、 @ 糖尿病的预防 有学者把糖尿病的预防归纳为四个一点，即多懂一点、少吃一点、勤动一点和放松一点。多懂一点，就是对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。放松一点，是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。 我们常说的控制糖尿病的“五驾马车”是什么 糖尿病目前为止还缺乏根治手段，但如果加强糖尿病患者知识的教育、坚持长期饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，配合药物治疗，做好这五件事情，使血糖始终控制在满意水平，糖尿病患者也可以和健康人一样快乐的生活。
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糖尿病管理系统监测表 Roche Diagnostics 年龄性别病志号床号
什么是糖尿病？ 糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。 糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。国外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者 怎样早期发现糖尿病？ 由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。3．女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不佳；4．男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变；5．年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等、
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准 【导读】妊娠糖尿病是糖尿病其中的一种，不仅会影响自身的健康，还会对胎儿的生命造成威胁。 怎样才知道自己是“孕妈妈”还是“糖妈妈”？有哪些诊断标准呢？接下来我们将一起来了解妊娠期糖尿病诊断标准，妊娠期糖尿病的症状，妊娠期糖尿病的病因，妊娠期糖尿病的影响，妊娠期糖尿病如何治疗。 妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试 糖耐量测试的方法和要求 1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。 2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。 3、口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)，如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。 4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。 5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟10.0mmol/L，120分钟8.5mmol/L。诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增，但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响，所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。 妊娠期糖尿病的症状 患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。第一，如果出现症状，最明显的是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱。 第二，妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。第三，由于葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，因此妊娠期糖尿病也容易发生真菌感染，如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。 第四，本次妊娠伴有过多或巨大胎儿。 第五，羊水两次空腹晨尿尿糖阳性。 第六，有些患者无症状，部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。 妊娠期糖尿病的病因 一般情况下，当胰岛素受体非正常时即会引发妊娠期糖尿病。目前还不清楚为什么一些患者无法平衡胰岛素需求，并继而发展为妊娠期糖尿病。胰岛素抵抗是孕中期出现的一种常见现象，之后可达到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮质醇和孕激素是主要因素，同时人胎盘催乳素，催乳素和雌激素也是诱因之一。同时，也有一些与2型糖尿病相似的解释：自身免疫性疾病，单基因突变，肥胖，或其他机制。
妊娠糖尿病血糖控制措施
妊娠糖尿病血糖控制措施 发表时间：2019-08-14T16:05:02.060Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：王轶 [导读] 说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心 637000 说起妊娠糖尿病，相信大家都不陌生，因为这些年妊娠糖尿病的发生率逐年升高，加上各大医院对该病的宣传，人们对妊娠糖尿病有了进一步的了解。那么，关于妊娠糖尿病，在考虑胎儿和母体的健康基础上，我们该如何控制血糖呢？ 一、妊娠糖尿病的两种形式 妊娠期间的糖尿病，主要包括2种情况：一是在妊娠之前已经确诊为糖尿病，一般将这种情况称之为“糖尿病合并妊娠”；二是妊娠前，糖代谢正常，或者伴有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或者确诊糖尿病，一般将这种情况称之为“妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）”。 糖尿病孕妇中，超过80%表现为GDM，糖尿病合并妊娠的情况仅仅占不足20%。世界各地报道显示，GDM发病率约为1%-14%，我国的报道显示GDM发病率为1%-5%。最近这些年，妊娠糖尿病的发生率有所升高，不仅对母体健康造成影响，而且不利于胎儿的健康发育成长，因此，一旦发现妊娠糖尿病，需尽早采取可行的手段，控制血糖，其中，饮食调节、运动干预和药物治疗是目前妊娠糖尿病控制血糖的常用方法。 二、血糖控制措施 （一）饮食控制 饮食控制的目的在于控制总热量，保持孕妇体重合理增长状态，控制糖尿病病情。 理想体重增长：①孕12周前，体重增加1.5-3kg；②孕中后期，每周增长0.3-0.5kg；③孕28周前，增加<8kg。肥胖者总体重增加约8kg，正常体重孕期增加12.5kg。 食物选择：①主食，谷类主要为机体提供碳水化合物，是主食，如面、米等精粮，玉米、燕麦、小米及荞麦等粗粮，土豆、红豆等杂粮，以淀粉为主要成分的蔬菜作为副食，包括山药、莲藕、栗子、慈姑等，除了黄豆，豌豆、绿豆、赤豆、蚕豆及其制品等也以淀粉为主要成分，也可作为主食的量。每天，主食的量必须充足，要求>300g，尽量混合大米与面粉，可以一天两顿大米、一顿面主食，或者一顿大米主食、两顿面主食，合理搭配粗粮与杂粮，保证营养。②蔬菜，每日至少500g，主要选择绿叶蔬菜，其中，含糖量低于3%的蔬菜有油菜、油麦菜、菠菜、圆白菜、大白菜、茼蒿、龙须菜等。③蛋白质，选择优质蛋白，如豆制品、牛奶、鱼虾、家禽类及精瘦肉等。④水果，如果血糖水平保持持续高水平状态，或者近期波动大，不宜吃水果。血糖控制稳定后，可吃一些水果，且应该放在加餐的时候吃，如上午9：00-10：00或者下午3：00-4：00，选择含糖量低的水果，如樱桃、柚子、西瓜、甜瓜和草莓等，避免吃香蕉、红果、山楂、荔枝、红枣等含糖量高的水果。 进食方案：遵循少量多餐的原则，定时定量进食，避免血糖突然升高，每日可吃5-6餐，主食分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，胰岛素治疗的病人，正餐中的25-50g主食匀出在分餐时食用，除了主食，还可以配备半杯牛奶或者半个鸡蛋或者2块豆腐干等，延缓葡萄糖吸收，避免夜间出现低血糖症状。 （二）运动控制 对于妊娠糖尿病孕妇而言，适当运动是控制血糖的有效办法。 孕期运动的好处包括以下几点：（1）促进胃肠蠕动，预防便秘，保持良好的食欲；（2）改善血液循环，增加肌肉力量，缓解水肿；（3）控制孕期体重，合理增长；（4）增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗症状，控制空腹及餐后血糖水平；（5）增强心肺功能，对顺利分娩有积极作用；（6）预防部分分娩并发症。 运动方式：（1）适宜运动，如慢跑、孕期体操、孕妇瑜伽、散步、日常家务、快走、游泳、骑车、上下楼梯等；（2）不适宜运动，如登高、长途旅行、潜水、滑雪、骑马等。 运动强度与时机：一般选择中等强度有氧运动，以稍微发热或者出汗为宜，时间安排在餐后，刚开始10分钟，之后，根据身体的耐受情况，慢慢增加到30分钟，运动间歇可稍微休息。 运动中的注意事项：（1）随身携带小饼干、糖等食物，如果出现低血糖症状，如头晕、出汗、心慌等，及时进食，若是方便可监测血糖值；（2）空腹状态下不宜运动，一般在餐后15-30分钟左右开始运动；（3）胰岛素治疗的病人，运动前需检测血糖水平，血糖值如果低于5.5mmol/L，则要先进食再运动，血糖如果高于13.9mmol/L，则需要检测尿酮，如果尿酮呈阳性，或者伴有其他的不适症状，警惕是糖尿病酮症酸中毒，需及时就医；（4）运动中，如果出现不适症状，立即停止运动。 （三）药物控制 现目前，妊娠期间应用降糖药的安全性与有效性尚未得到足够证实，并不推荐使用。胰岛素属于大分子蛋白，不会通过胎盘，若是饮食控制的效果欠佳，一般考虑胰岛素治疗。根据个体差异，结合病情和孕期进展以及血糖值，调节胰岛素用量。孕前给予胰岛素控制血糖者，妊娠早期由于早孕反应，减少进食量，需根据血糖监测结果，减少胰岛素用量。随着妊娠进展，抗胰岛素激素分泌增多，妊娠中、后期，胰岛素用量通常会有所增加。妊娠32-36周，胰岛素用量一般会达到最高峰，妊娠36周后，胰岛素用量有所下降，尤其是夜间。