心血管内科常用静点药物

心血管内科常用静点药物

心血管内科常用静点药物用法

所给药物浓度（ug/kg/min）×体重（kg）×3

输注速度（ml/h）=

50ml针筒中药量（mg）

毛花苷丙（西地兰）注射液：0.4mg/2ml

适应症：适用于急性心衰或慢性心衰加重时，最适用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心肌梗死，在急性期24h内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物无效；但此两种情况如伴有心房颤动快速室率则可用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。静脉注射后10min起效，1～2h达高峰。

禁忌症：①任何强心苷制剂中毒；②室性心动过速、心室颤动；③梗阻性肥厚型心肌病（伴收缩功能不全或新房颤动除外）；④预激综合征伴心房颤动和扑动；⑤与钙注射剂合用。

慢性心力衰竭：每次0.2～0.4mg，24总量0.8～1.2mg。

急性心力衰竭：首剂0.4～0.8mg，2h后酌情再给0.2～0.4mg。

多巴胺注射液：20mg/2ml

适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭、休克。静注5min内起效，持续5~10min，作用持续时间的长短与剂量无关，半衰期为2min左右。一次用量的25%左右，在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素。

禁忌症：无绝对禁忌，但诸多情况时要慎重应用：①闭塞性血管病（或有既往史者），如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉内膜炎、冻疮、雷诺氏病，对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；②频繁的室性心律失常时应用本品也应慎重；③应用多巴胺前必须纠正低血容量；④突然停药可引起严重低血压，故停药时应逐渐减量。滴注速度和时间要根据以下指标调整：血压、心率、心电图（异位搏动出现与否）、尿量、外周血管灌流情况。

本品为去甲肾上腺素的前体，具有剂量依赖性：

①小剂量时（0.5~2ug/kg/min）主要作用于多巴胺受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加。

②小到中等剂量（2~10 ug/kg/min），能直接激动β1受体及间接促进去甲肾上腺素的释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心博出量增加，最终使心排血量增加收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周阻力常无改变，冠脉血流及耗养改善。③大剂量时（>10 ug/kg/min）激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量和尿量反而减少。由于心排血量和外周血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均升高用法与用量：较小剂量【2~5ug/kg/min】表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。较大剂量【5~10ug/kg/min】则出现不利于心衰治疗的负性作用。因患者对多巴胺的反应个体差异性大，应由小剂量开始逐渐增量，以不影响心率加快及血压升高为度。慢性顽固性心衰，静滴开始时按0.5~2ug/kg/min，逐渐递增，多数病人按1~3ug/kg/min给予即可生效。但最大剂量不超过500ug/min。心肺复苏时多巴胺建议剂量范围【5~20 ug/kg/min】。

多巴酚丁胺注射液：20mg/2ml

是多巴胺的衍生物，可通过兴奋β1受体增强心肌收缩力，扩张血管作用不如多巴胺明显，对加快心率的反应也比多巴胺小，静注后1~2min起效，10min达高峰，持续数分钟，半衰期为2min，肝脏代谢，代谢物经肾脏排出。用药剂量与多巴胺相同。

米力农：5mg/5ml

本品仅限于重度心衰的短期应用。首剂50ug/kg静注，继以0.375~0.75ug/kg/min静脉滴注维持。医嘱：米利农5mg+GS45ml 开始30ml泵速60ml/hr.，后20ml泵速12~21ml/hr.

呋塞米（速尿）注射液：

作用在Henle袢的升支，在排钠的同时也排钾。低血钾是主要副作用，必须注意补钾。慢性心衰：口服效果不佳时可静脉注射，每次用量100mg bid。更大剂量不能收到更好的利尿效果。急性心衰快速利尿：呋塞米20~40mg静注，于2min内推完，4h后重复一次。

布美他尼（速尔）注射液：0.5mg/2ml

①慢性心衰的水肿、高血压：起始0.5~1mgiv./im.，必要时每隔2～3小时重复一次，最大剂量10mg/d。

②治疗急性肺水肿：起始1~2mgiv.，必要时隔20min重复，也可2~5mg稀释后缓慢静注（不短于30~60min）。

硝普钠粉针：50mg/支

本品为动静脉血管扩张药，静注后立即发挥降压作用，抗心衰作用在2~5min起效，停止滴注后降压作用仅持续3~5min。不良反应主要来自两方面：一是血压降低过快过剧（恶心、呕吐、肌肉颤动、眩晕、大汗、烦躁、心慌）；二是氰化物和硫氰酸盐中毒（运动失调、视力模糊、头痛、昏迷），硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其在肾功能损害者，用药时间不宜连续超过24小时。滴注部位如药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。

适应症：急性心力衰竭、高血压。

禁忌症：代偿性高血压，如动静脉分流和主动脉缩窄。

慎用：①脑血管或冠状动脉供血不足时对低血压的耐受性降低；②脑病或其他颅内压增高时扩张脑血管可进一步增加颅内压；③肺功能不全时本品可加重低氧血症；④肝功能损害时本品可加重肝损害；⑤甲状腺功能过低时本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的代谢和结合因而加重甲减的病情；⑥维生素B12缺乏时使用本品，可使病情加重；⑦麻醉中使用本品时，如有贫血和低血压应先予纠正再给药。

用法：一般开始剂量为12.5~25ug/min滴入，根据血压调整用量，以25ug/min递增，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血压降低幅度以不超过80mmHg为度，维持量在50~100ug/min（或开始剂量0.5ug/kg/min，以0.5ug/kg/min递增，常用剂量3ug/kg/min，极量10ug/kg/min），总量3.5mg/kg/d。用量过大过久时可与酚妥拉明交替使用。

硝酸甘油注射液

扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失。患者对本药的耐受量个体差异很大，故应从低剂量用起。不良反应有心动过速、面部潮红、头痛和呕吐等。

适应症：急性心力衰竭、高血压。

禁忌症：①急性循环衰竭（休克、循环性虚脱），严重低血压（收缩压＜90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测条件下）；②肥厚梗阻型心肌病；③缩窄性心包炎或心包填塞；④严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏。

用法：开始滴速5~10ug/min，然后每5~10min增加5~10ug/min，至滴注速率达20~50ug/min，维持收缩压在100mmHg左右。

硝酸异山梨酯注射液（异舒吉）：10mg/10ml

初始剂量2mg/h,维持剂量6mg/h，最大剂量通常不超过10mg/h，可别达50mg/h。

泵入方法：20mg 加入5% GS 30ml泵入（浓度为2mg/5ml）。

酚妥拉明：10ml/1ml

急性左心衰：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5~10min 调整一次，最大可增至1.5~2.0mg/min，维持收缩压在100mmHg左右。

盐酸乌拉地尔注射液（利喜定/亚宁定）：25mg/5ml

本品为选择性α1受体阻滞剂，对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，能降低肾血管阻力和肺动脉高压。静脉给予负荷量后，降压效果通常在5分钟内显示，若效果不够满意，5min后可重复给予一定负荷药量，为维持其降压效果，负荷量后持续静点。如果血压降得太快，可致头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、心悸、上胸部压迫感及呼吸困难等症状，通常在数分钟内即可消失，无需停药。

禁忌症：主动脉狭部狭窄、动静脉分流（血流动力学无效的透析分流无效）。

静脉给药方法：负荷量10~50mg iv.，速度可达2mg/min；维持速度9mg/h（50mg 加入5%GS 40ml, 浓度为1mg/ml）。

前列地尔注射液（凯时）：10ug/2ml ○限

本品主要成分为前列腺素E1。

适应症：①治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛；②缺血性心脑血管疾病，改善心脑血管微循环障；③急性重症肝炎。

禁忌症：①严重心衰者禁用；②妊娠或可能妊娠的妇女；③既往对本品有过敏史者。

用法：5~10ug加入NS/GS中缓慢静注或静点。

地尔硫卓粉针（合贝爽）：10mg/支

禁忌症：严重低血压或心源性休克；Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征（持续性心动过缓＜50次/分、窦性停搏、窦房阻滞）；严重充血性心衰；严重心肌病；对药物中任一成分过敏者；妊娠和可能妊娠的妇女。慎用：Ⅰ度房室传导阻滞；伴有WPW综合征LGL综合征的房颤、房扑患者；正使用β受体阻滞剂的患者；严重肝肾功能障碍。

适应症及用法：

①不稳定性心绞痛：1~5ug/kg/min

②高血压急症/术中高血压：1~3分钟内10mg iv，然后5~15ug/kg/min ivgtt

③室上性心动过速：3分钟内10mg iv，5~15 ug/kg/min ivgtt

④初发性房颤伴快速心室率：地尔硫卓对初发房颤心室率的控制非常有效，对于70kg体重的患者，应用地尔硫卓可遵循“15法则”，即2min内注射15mg，必要时在15min后重复一次，继而以15mg/h维持，使心室率得到满意的控制。

维拉帕米注射液：5mg/2ml

静脉给药标准：负荷量5mg，2~3min内，必要时10~15min后重复一次；维持量5ug/kg/min 可能导致低血压，因为其作用时间长，低血压状态不容易逆转。

利多卡因注射液：100mg/5ml

禁忌症：阿—斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）；预激综合征；严重心传导阻滞（包括窦房、房室、室内传导阻滞）。

①静脉给药标准：负荷量1~3mg/kg iv.，速度20~50mg/min；维持量1~4mg/min ivgtt.

②复苏用药标准：1~1.5mg/kg iv.，如无效可每3~5min重复一次，如总量达到3mg/kg仍不能成功除颤则停用利多卡因，下一步给予胺碘酮治疗；如有效则以1~3mg/min静滴。

③急性心肌梗死：50~100mg iv.，5~10min重复一次，至早搏消失或总量达到300mg，继以1~3mg/min ivgtt.。

静脉给药方法：50mg，加入5%GS 20ml iv.（1~2.5min内推完）；

然后1000mg，加入5%GS 250ml ivgtt.（5~20滴/分，20滴/ml）

胺碘酮注射液：150mg/3ml

①静脉给药标准：负荷量5mg/kg，20~120min内注入；维持量600~800mg/24h

②复苏用药标准：首次150mg缓慢静脉注射（大于十分钟），如无效，可重复给药总量达500mg，随后10mg/kg/d维持静点。每日总量可达2g，根据需要可维持数天。

异丙肾：1mg/2ml

用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加新排血量，1~4ug/min。

禁忌症：高血压、冠心病。

阿托品：0.5mg/ml

禁忌症：青光眼、前列腺肥大。

尿激酶：25万u/瓶

30min内静脉滴注150万~200万U。

肝素：12500u/100mg/2ml

禁忌症：肝素过敏；出血倾向（血友病、紫癜、血小板减少、活动性肺结核、内脏肿瘤、细菌性心内膜炎、溃疡病活动期、颅脑内出血、严重肝功不全、硬膜外麻醉、创伤、月经量过多）、严重高血压。

①肝素化125u/kg（6000~8000u）静推，后以600~1000u/h维持（把2支肝素配到250ml液体内，浓度是100u/ml）。

②心导管室预防用药：3000~5000u静推，后每延长1h，补充肝素1000u。

③儿童用量：按体重一次注入50U/kg，以后每4h给予50~100U。

④老年用药：60岁以上老年人，尤其是老年妇女对本要敏感，用药期间容易出血，应减量并加强监测。

⑤孕妇：肝素不通过胎盘，故孕妇可用其预防血栓形成与栓塞，妊娠最后3个月或产后，有增加母体出血危险，须慎用；也有肝素致早产和死胎的记载。

⑥1mg鱼精蛋白可中和125u(1mg)肝素。

替罗非班（欣维宁）注射液：5mg/100ml

1，用于不稳定心绞痛和非Q波心肌梗塞，预防心脏事件：起始30分钟滴注速率0.4ug/k g/min，然后以0.1ug/k g/min速率持续静滴，滴注至少持续48小时，可达108小时。

2，用于进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。在血管造影期间可持续滴注，起始3分钟内推注负荷量10 ug/k g，然后以0.15 ug/k g/min速率静脉滴注，持续36小时。

①本品可与肝素联用，从同一路径输入；不能与地西泮（安定）在同一管路中使用。

②本品应与肝素及阿司匹林联合应用。

③对于严重肾功能不全的病人（肌酐清除率小于30ml/min），本品剂量应减少50%。

④老年病人不需调整剂量。