普外科手术知情同意书简介
普外科手术知情同意书模板
2009年03月01日星期日 22:13
医疗机构名称
普外科手术知情同意书
患者姓名性别年龄岁床号床住院号？
术前初步诊断：
手术方式：参加手术医师：
患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：
1．可能发生麻醉意外危及生命；
2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；
3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性
休克而危及生命；
5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地
损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；
6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；
7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；
8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术；
9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。
10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
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说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的施行该手术可能出现无依据现有医学科学技术的条件，关系及个体差异，法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。
是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面）
谈话医师签名：
年月日时
患者手术签字同意书
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患疾病，在贵院治疗。经
医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师
根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出异议。
患者（代理人）意见：
患者（代理人）签名：
患者近亲属签名：（注明与患者关系）：
年月日时
本人系患者（患者委托的代理人），（患者）因患疾病，在贵院需手术治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我决定拒绝接受上述手术治疗，由此导致的风险和不良后果由本人承担。因系本人意愿，以后对此不提出异议。
患者（代理人）意见：
患者（代理人）签名？
患者近亲属签名（注明与患者关系）？
年月日时
授权委托书
（治疗）不能或者不愿意自己亲自签署在院期间的特殊检查缘故，本人因
代替本人签署相应的知情同意书，且全权和手术知情同意书等，特授权（在紧其签署的内容均代表本人意愿。处理本人在手术期间的任何事宜，急情况下，被授权人可为单位领导、同事、处理事故的相关行政人员。）被授权人（代理人）与患者关系：患者签名：被授权人（代理人）签名：时日年月
颈部（甲状腺）手术并发症
手术类别：
甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术
甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）
甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）
1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主
2、麻醉意外、心脑血管意外
3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡
4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口
双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开
（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）
5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约％）
6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡
（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）
7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致
（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）
8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性
％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）<1（发生率．
9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）
11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡
（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）
12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状
13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等
14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）
15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤
16、膈神经损伤致膈肌麻痹
阑尾切除术并发症
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，导致失血性休克
（髂血管损伤等，罕见）
3、术中肠管损伤
（回肠、结肠等，需手术修补）
4、术后腹腔内出血
（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）
、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻5* （发生率约2～5％）
6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成
（发生率约％）
7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）
8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）
9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染
（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）
10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌
（发生率<1％）
11、术后粘连性肠梗阻
（可行腹腔镜二次手术治疗）
12、术后切口疝
13、女性不孕症
（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）
14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象
疝修补/成形手术并发症
手术类别：
斜疝修补/成形术直疝修补/成形术
滑疝修补/成形术复发疝手术
1、麻醉意外、心脑血管意外
2、术中出血，致失血性休克（罕见）
（损伤腹壁下血管、髂血管等）
3、术中损伤肠管、膀胱
（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）
4、术中损伤重要神经
（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）
5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能
6、术后阴囊血肿、水肿
（疝囊较大者容易发生）
7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟