中医内科常见病种中医诊疗方案(参考模板)

中医内科常见病种中医诊疗方案

一、喘病

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。．

诊断依据

1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

证候分类

1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。

3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。

5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。

6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

辩证施治

风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。

风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。

痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。

水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。

肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。

肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。

疗效评定

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

3、未愈：主症未改善或恶化者。

二、肺胀

肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。

诊断依据

1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸

等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体

浮肿，甚或喘脱等危重症候。病重可并发神昏、动风或出血等症。

3、有长期慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约经10~20年形成；发病年

龄多为老年，中青年少见。

4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发本

病。

5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，

胸部叩诊为过清音。

6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

症候分类

1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨

满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，

舌苔白滑，脉浮紧。

2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，

或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部

膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀

筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，

昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或

紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息

不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，

舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。

6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，

喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉

虚数或结代。

辨证施治

1、外寒内饮：温肺散寒，降逆涤痰。方用小青龙汤。

2、痰热郁肺：宣肺泄热，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

3、痰瘀阻肺：涤痰祛瘀，泻肺平喘。方用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

4、痰蒙神窍：涤痰，开窍，熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

5、肺肾气虚：补虚汤合参蛤散。

6、阳虚水泛：温阳化饮利水。方用真武汤合五苓散。

疗效评定

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

3、未愈：主症未改善或恶化者。

三、头痛

头痛是指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。西医学偏头痛、周期性偏

头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的症候特征均可参考本节辨证论治。

诊断依据

1、以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然而作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时止者；头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。

2、因外感、内伤等因素，突然而病或有反复发作的病史。

3、应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT或MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。

证候分类

一、外感头痛

1、风寒证：头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。

2、风热证：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数。

3、风湿证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡滑。

二、内伤头痛

1、肝阳证：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

2、肾虚证：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣，少寐，舌红少苔，脉沉细无力。

3、气血虚证：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晃白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

4、痰浊证：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

5、瘀血证：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉动沉细或细涩。

辨证论治

一、外感头痛

1、风寒证：疏风散寒。方用川芎茶调散。

2、风热证：疏风清热。方用芎芷石膏汤。

3、风湿证：祛风胜湿。方用羌活胜湿汤。

二、内伤头痛

1、肝阳证：平肝潜阳。方用天麻钩藤饮。

2、肾虚证：补肾养阴。方用大补元煎。

3、气血虚证：气血双补。方用八珍汤。

4、痰浊证：健脾化痰，降逆止痛。方用半夏白术天麻汤。

5、瘀血证：通窍活络化瘀。通窍活血汤。

疗效评定

1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。

2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。

3、未愈：头痛症状及血压等无变化

中医优势病种中医诊疗方案

一、中风

中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。

诊断依据

1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

证候分类

（1）中经络

1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。

5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

（2）中脏腑

1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。

3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。

辩证施治

中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。

②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。

③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。

④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

⑤阴虚风动：滋补肝肾、育阴熄风。六味地黄汤、熄风汤加减。

中脏腑：

阳闭：辛凉开窍，清肝熄风，羚羊角汤加减。

阴闭：辛温开窍，除痰熄风，苏合香丸加减。

元气衰败：益气回阳，独参汤或参附汤加减。

疗效评定

1、治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。

2、好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。

3、未愈：症状及体征无变化。

二、咳嗽

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。

诊断依据

1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3、内伤咳嗽．每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在千湿性罗音。

6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

证候分类

1、风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒．或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄。咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苫薄白或黄．脉浮数。

3、燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥．口干。舌尖红。苔薄黄少津，脉细数。

4、痰热壅肺：咳嗽气粗．痰多稠黄，烦热口干。舌质红。苔黄腻，脉滑数。

5、肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛．甚则咯血。舌红，苔薄黄少津。脉弦数。

6、痰湿蕴肺：咳声重浊．痰多色白．晨起为甚，胸闷脘痞．纳少。舌苔白腻，脉滑。

7、肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰牯或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数

8、肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

辩证施治

1、风寒袭肺，疏风散寒：宜肺止咳，方用杏苏散或止嗽散加减。

2、风热犯肺，疏风清热：宜肺止咳，方用桑菊饮加减。

3、燥邪伤肺，清肺润燥：止嗽化痰，方用桑杏汤加减。

4、痰热壅肺，清泄痰热：方用桑白皮汤加味。

5、肝火犯肺，清肝泻肺：方用泻白散合龙胆泻肝汤加减。

6、肺阴亏虚，润肺止咳：滋阴降火，方用百合固金汤加减。

7、痰湿薀肺：化痰行湿，肃肺止咳，方用清肺饮加减。

8、肺气亏虚：补益肺气，止咳化痰，方用六君子汤加减。

疗效评定

1、治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2、好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3、未愈：症状无明显改变。

三、眩晕

眩晕由风阳上扰．痰瘀内阻等导致脑窍失养．脑髓不充。以头晕目眩，视物旋转为主要表现。多见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。

诊断依据

1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船．甚则仆倒。

2、可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3、慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

4、测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，电测听，脑千诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。

5、应注意除外肿瘤、严重血液病等。

证候分类

1、风阳上扰：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。

2．痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉滑。

3、气血亏虚：头晕目眩．面色淡白，神倦乏力．心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。

4、肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。

辩证施治

①风阳上扰：平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。

②痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤加减。

③气血亏虚：补气养血，归脾汤加减。

④肝肾阴虚：补肾益阴，六味地黄丸加减。

疗效评定

1、治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。

2、好转：症状及体征减轻．实验室检查有改善。。

3、未愈：症状无改变。