乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析
乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声诊断特点及价值分析
发表时间：2018-05-29T15:16:01.983Z 来源：《健康世界》2018年6期作者：陈艳丽
[导读] 分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。
陈艳丽
曲靖市第二人民医院超声诊断科 655000
摘要：目的：分析并研究乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。方法：将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组研究资料，实施回顾分析，将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组研究资料，2组均开展超声检查，分析并统计检查结果。结果：参照组腋下淋巴结检出总计率对比实验组对应数据更低，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义，3cm以上原发瘤腋窝淋巴结转移率对比1cm以下原发瘤、1cm-2cm原发瘤、2cm-3cm原发瘤对应数据更高，P<0.05，展示数值检验处理后的统计学意义。结论：超声检查对乳腺癌发生腋窝淋巴结转移存在比较高的检出情况，且原发瘤越大越易发生腋窝淋巴结转移。
关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结转移；超声诊断
本文分析资料是抽选于2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者及30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者，评估乳腺癌发生腋窝淋巴结转移的超声诊断特点和临床诊断价值。
1. 资料及方法
1.1 基线资料
将2015年10月至2017年12月本院所收入诊断并进行治疗的30例乳腺癌患者作为实验组分析资料，实施回顾分析，30例患者均经手术和病理相关诊断得以证实存在乳腺癌，患者的最大年龄78岁，最小年龄24岁，（43.84±3.35）岁是其年龄平均值。将同时期本院收入的30例乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤的受检者作为参照组分析资料，乳腺正常15例，单纯的增生乳腺10例，纤维瘤5例，受检者的最大年龄77岁，最小年龄25岁，（43.87±3.36）岁是其年龄平均值。对比并分析两组受检者的年龄平均值，P>0.05，没有呈现出明显数据比较差异值。
纳入标准：实验组纳入者符合乳腺癌相关诊断标准，参照组纳入者乳腺正常或是存在单纯的增生乳腺或是纤维瘤；对本文知情并同意签署知情同意书，且获取本院医学伦理会相关准许。
排除标准：对本文研究内容不配合且不愿于参与者；存在沟通障碍者。
1.2 方法
实验组乳腺癌患者和参照组受检者都采取HDI 3000型的彩色超声显像仪（厂家：美国ATL公司）进行超声检查，将探头的频率设为5MHz到10MHz，并调节到乳腺相关检查条件，进行两侧的乳腺及腋下进行检查，对乳腺内相关病变状况和腋下淋巴结的大小、形态、个数、部位等状况进行观察和统计。
1.3 指标观察
（1）统计及分析2组受检者的腋下淋巴结检出情况。（2）统计及分析实验组乳腺癌患者经超声检查和病理诊断不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率。
1.4 统计学分析
本文数据资料加入统计学软件（SPSS 21.0）检验和研究，腋下淋巴结检出总计率、不同大小的原发瘤腋窝淋巴结转移率表示为例数（n）或率（%）的形式，开展卡方检验，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。
2. 结果
2.1 比较实验组乳腺癌患者和参照组受检者的腋下淋巴结检出情况
参照组受检者的腋下淋巴结检出总计率和实验组乳腺癌患者对应数据分析及对比，P<0.05，证实数值检验处理后的统计学意义。
乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术后患侧上肢肿胀程度的调查
乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结 清扫术后患侧上肢肿胀程度的调查 王海兰 （四川大学华西医院甲状腺乳腺外科，四川成都６１００４１） 摘 要 目的比较前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者的患侧上肢肿胀程度，为早期乳腺癌 患者手术治疗的应用价值和前哨淋巴结活检术的开展提供数据支持。方法选取２０１３年１－９月在某科治疗的１０６例早期乳腺癌出院患者为研究对象，根据两种不同的手术方式分为两组，两组患者出院后均不给予任何干预措施，对两组患者术后半年、１年的患侧上肢肿胀程度进行数据采集和对比。结果两组患者术后患侧上肢肿胀程度差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术后的患侧上肢肿胀发生率低，能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫术带来的患侧上肢肿胀程度，对提高患者生活质量具有重要意义。 关键词 乳腺癌； 前哨淋巴结活检术； 腋窝淋巴结清扫术； 患侧上肢肿胀 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Breast cancer ； Sentinel lymph node biopsy ； Axillary lymph node dissection ； Ipsilateral upper extremity swelling 中图分类号：R ４７１，R ７３７．９ 文献标识码：B 文章编号：１００２-６９７５（２０１５）２４-２２７０-０３ 作者简介：王海兰（１９７８ －），女，四川，本科，护师，从事临 床护理工作 世界卫生组织最新统计显示：乳腺癌在女性多发恶性肿瘤中所占比例越来越高，且其发病逐渐趋 于年轻化，严重威胁妇女的身心健康［１］ 。２０１２中国 内地癌症分布统计资料［２］ 显示：乳腺癌已成为威胁女性健康及生命安全的“头号”杀手，给社会、家庭及个人均带来沉重的负担。目前乳腺癌的首选治疗方法仍然是手术，然而手术带来的常见并发症是患侧上肢水肿，近年来，乳腺癌的手术方式发生了很大的变化，前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node bi -opsy ，SLNB ）替代腋窝淋巴结清扫术（Axillary lymph node dissection ，ALND ）即是其中一种，SL -NB 已成为欧美大多数主要医疗中心的常规治疗［３］。有文献［４］ 报道：SLNB 替代ALND 术后患者患侧上肢水肿、疼痛、麻木、僵硬、肩关节活动受限及肌力减退等方面的并发症均较ALND 明显减少。现将本科室２０１３年１－９月行前哨淋巴结活检术及同期行腋窝淋巴结清扫术治疗的早期乳腺癌患者的患侧上肢肿胀程度进行比较，报告如下。１ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３年１－９月在本科室行SLNB 及ALND 的早期乳腺癌患者为研究对象。 共纳入符合标准的患者１０６例，均为女性，年龄２６～７８岁，平均年龄４８．６４岁。根据手术方式不同，将患者分为前哨淋巴结活检术组（A 组）及腋窝淋巴 结清扫术组（B 组）。其中A 组患者４８例，年龄２６～７８岁，平均年龄（４８．７９±６．２５）岁；B 组患者５８例，年龄３１～７６岁，平均年龄（４８．５８±９．９２）岁。术后均给予相同的护理措施及随访方式（术后１年随访时A 组失访５例，B 组失访１５例，１年后两组患者数均为４３例），两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 研究对象的纳入标准为：根据临床表现、病历调查、影像学检查及病理穿刺活检联合确诊为原发性乳腺癌者（T １～２N ０M ０）；临床体检腋窝淋巴结无肿大；患者知情同意；无SLNB 禁忌症。排除标准：前哨淋巴结术中冰冻切片为宏转移者、有SLNB 禁忌证者，如炎性乳癌者、接受新辅助化疗的乳腺癌患者、非原发性乳腺癌者、局部复发和远处转移者、既往有乳腺癌手术史者、精神病患者、严重肝肾功能不全者、肢体肿胀畸形者、全身性慢性疾病者等。 １．２ 方法１．２．１ 手术方法 １．２．１．１ SLNB 手术前３～６h 于肿瘤周围注射核素示踪剂标记的 ９９m Tc 硫胶体，麻醉满意后使用探 测仪测定肿瘤、腋窝、锁骨上区、胸骨旁L １～４肋间及 远离肿瘤区域核素计数。使用探测仪寻找腋窝热
乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移7例分析)
乳腺癌术后对侧腋窝淋巴结转移７例分析 在乳腺癌转移至对侧腋窝淋巴结较为罕见，1981年～1996年间，我们收治７例，占同期住院乳腺癌病人总数的0.23％，现报道并分析如下。 1 临床资料 ７例患者均于一侧乳腺癌手术后６个月～９年间发现对侧腋窝单个淋巴结肿大而就诊。入院后经全身体检、胸片、腹部Ｂ超、乳腺钼靶Ｘ光片、红外线扫描等检查，除发现第７例患者右第４肋间转移外，余均未见肿瘤复发和其它远处转移。对侧乳腺未见异常，亦未发现其它器官新的原发灶。手术后，均经病理证实为对侧腋淋巴结转移癌，转移数目３～14个不等，同时，均对对侧乳腺进行了多部位的连续病理切片检查，未发现恶性成分。详情见下表。 复习并对照同侧腋淋巴结转移的病理切片，发现它们与对侧腋淋巴结转移切片的图像特征相类似。 2 讨论 乳腺癌转移至对侧腋窝较为罕见，文献偶见报道。其转移途径目前尚不太清楚。一般认为，当癌瘤广泛浸润乳腺组织，阻塞了皮肤淋巴管与乳腺内淋巴管间的通路时，从乳房皮肤引来的淋巴液可逆流，癌栓偶可随逆流的淋巴液经真皮淋巴管转移至对侧腋淋巴结或对侧乳房[1]。也有人认为，癌细胞逆流播散时，少数病例尚可经胸壁深筋膜播散至对侧腋下淋巴结[2]。还有人认为，内乳淋巴管在第一肋间平面与对侧有吻合交通，癌细胞可由此途径转移到对侧乳房或腋窝淋巴结[3] 。另还有一种解释认为是血行远处转移的一部分[3]。 分析本组资料可发现如下特点，①年龄38岁～50岁，平均43岁，处于乳腺癌的高发年龄区。②病期偏晚，均为T2N2MO或T3N2M0，Ⅲ期。③原发侧均有融合状腋淋巴结转移，且转移数目较多。④病理类型均为恶性程度较高的非特殊浸润型癌[4] ，其中多为导管浸润癌（5例）。⑤原发肿瘤多位于乳腺内侧象限。⑥多因对侧腋窝单个淋巴结肿大就诊，而术后病理都证实为多个淋巴结受累。 在诊断上，应当注意与对侧原发性隐性乳腺癌相鉴别。其鉴别方法可参照双侧乳腺癌的诊断标准。我们认为，在经全身各项检查，包括对侧乳腺的多部位连续病理切片，均不能找到第二原发癌证据的前提下，如发现如下临床特征之一，应考虑为乳腺癌向对侧腋淋巴结转移。①两侧转移淋巴结病理切片的图像特征相类似；②出现同侧肿瘤复发或其它远处转移；③原发肿瘤病期偏晚，同侧腋淋巴结有多枚转移，术后发现对侧腋窝肿块的时间间隔在2年之内。以上7例均符合上述特征。 对于乳腺癌术后对侧腋淋巴结转移癌的处理，我们认为不应不加分别地都按一般转移癌治疗原则进行治疗。如果合并有其它远处转移，可行姑息性手术切除。以术后放、化疗为主。如未发现其它处转移，可行对侧乳房切除加腋窝淋巴结清扫，术后尽早补充放、化疗，而不应轻易放弃根治性治疗的机会。这一点对于临床上不能排除对侧原发性隐性乳腺癌的患者尤为必要。以上除第7例因合并有肋间转
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义 [摘要] 目的研究乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋 间臂神经的临床意义，为临床提供依据。方法方便选取2013年1月―2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组，每组35例。对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，比较两组临床疗效。结果两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min 较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P<0.05）。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观 感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。 [关键词] 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术；肋间臂神经；临床意义 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（a）-0041-03 [Abstract] Objective To research the clinical significance of
preserving intercostobrachial nerve in axillary lymphadenectomy in breast cancer and provide basis for clinical treatment. Methods 70 cases of patients with breast cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to whether the intercostobrachial nerve was preserved or not in operation，the intercostobrachial nerves of the control group were removed in axillary lymphadenectomy in breast cancer，the intercostobrachial nerves of the experimental group were preserved in axillary lymphadenectomy in breast cancer，and the clinical curative effects were compared between the two groups. Results The differences in the sensory disorders distributed in postoperative axillary，posterior upper arm and anterior upper arm between the two groups had no statistical significance，（P>0.05），the proportions with sensory disorders distributed in medial upper arm and lateral upper arm after treatment in the experimental group were obviously lower than those in the control group，（14.3%，0.0% vs 25.7%，8.6%），（P0.05），the operation time in the test group was obviously longer than that in the control group，[（82.4±13.2）min vs （68.7±11.3）min]（P<0.05）. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve in
不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比
不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比 发表时间：2016-05-12T11:06:12.900Z 来源：《医药前沿》2016年1月第1期作者：崔勇孙茂伟段佩琰[导读] 解放军第463医院普通外科对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，可提升患者满意度，具有临床应用价值。 (解放军第463医院普通外科辽宁沈阳 110042) 【摘要】目的：分析不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床疗效。方法：选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35），对照组采取传统手术，观察组采取乳腺腔镜手术，对比两组临床疗效。结果：观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05）。观察组满意度为94.29%，对照组为74.29%，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，可提升患者满意度，具有临床应用价值。 【关键词】腋窝淋巴结清扫术；传统手术；早期乳腺癌；临床疗效 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0127-02 临床中，乳腺癌属于常见恶性肿瘤，手术为首选治疗方法。相关研究显示，在明确患者保乳指征，不论是保乳手术，还是改良根治术，在患者生存率方面无明显差异[1-2]。目前，在早期乳腺癌治疗中乳腺腔镜淋巴结清扫术得到普遍应用，但其临床疗效也有一定争议。本文主要分析传统手术与乳腺腔镜下手术治疗早期乳腺癌临床疗效，具体如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35）。本组患者术前均采取B超、X线摄片检查确诊为乳腺癌，均为单侧单发。对照组中，年龄为31岁～59岁，平均为（45.33±10.46）岁；15例左侧，20例右侧。观察组中，年龄为32岁～57岁，平均为（46.53±10.75）岁；16例左侧，19例右侧。对比两组患者年龄、肿瘤部位等一般资料，P＞ 0.05，无统计学意义，但有可比性。 1.2 方法 对照组，保乳手术15例，根治手术20例，按照传统切开术进行淋巴结清扫，清扫范围参照观察组。观察组，改良小切口手术17例，保乳手术18例。于腔镜下采取腋窝淋巴结清扫术，然后采取乳房肿块切除或者是乳房切除，手术具体过程：腋窝中注入脂肪溶解液，10min 以后于乳头上方、腋窝下方做大约1cm孔，并插入负压抽吸气，抽吸腋窝中脂肪；将套管针注入抽吸孔中，并于皮肤固定，在充气时，控制气压范围为1.1kPa～10.8kPa；将观察镜置入，于背阔肌前缘腋窝上方、胸大肌外侧缘做5cm直径大小的孔，并置入超声刀、分离钳、电钩；切断淋巴纤维，显露出血管神经，并剔除间隔上方附着的脂肪以及淋巴结，直到清扫为Ⅱ水平淋巴结。 1.3 评价指标 观察组两组术后引流量、术中出血量以及手术时间。患者出院前，发放满意度调查表，患者根据自身实际状况填写满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意。 1.4 统计学分析 数据统计分析应用SPSS 15.0软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。 2.结果 2.1 两组观察指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（116.33±22.76）min、（47.87±11.27）ml、（196.90±48.56）ml，对照组手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（77.88±19.27）min、（86.85±21.42）ml、（363.82±67.84）ml，观察组手术时间长于对照组，t=5.766，P＜0.05，有统计学意义；观察组术中出血量、术后引流量低于对照组，t=7.202、8.948，P＜0.05，有统计学意义。 2.2 两组满意度比较 观察组中，23例满意（65.71%），10例基本满意（28.57%），2例不满意（5.71%），满意度为94.29%；对照组中，20例满意（57.14%），6例基本满意（17.14%），9例不满意（25.71%），满意度为74.29%，观察组高于对照组，χ2=5.285，P＜0.05，有统计学意义。 3.讨论 传统治疗乳腺癌主要采取根治手术，由于术后乳房缺损会对女性患者生理、心理产生严重影响。所以，早期乳腺癌患者保乳手术受到临床广泛关注。乳腺癌淋巴结转移属于关键转移方式，腋窝淋巴结是否转移对乳腺癌术后预后产生直接影响。传统乳腺癌根治术切口大、瘢痕明显，术后，患者容易出现疼痛、水肿以及肢体麻木等症状，严重影响患者日常生活与工作。目前，改良根治术逐渐代替传统根治术，于早期乳腺癌治疗中得到普遍应用[3]。随着人们对于手术外观、生活质量要求提升，乳腺腔镜淋巴结清扫术备受重视，主要是经腋下溶脂构建手术操作空间，在腋窝手术中应用内窥镜技术，可以抽出脂肪溶解，通过腔镜将腋窝内结构放大，清晰显露，可以最大限度保留腋静脉淋巴管、皮肤感觉神经，避免术后发生皮肤感觉障碍或者是上肢水肿。本文研究结果显示，观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），这是因为腔镜手术前吸脂、溶脂操作时间长；腋窝解剖结构较为复杂；受到手术空间限制，需要特殊器械辅助，使用超声刀容易导致镜头模糊，镜头擦拭时间较长。观察组术中出血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05），这是由于腔镜手术中，解剖结构清晰，可减少微血管出血；超声刀具有较好的止血效果，可减少术后引流量。观察组满意度为94.29%，对照组为74.29%，观察组高于对照组（P＜0.05），这说明乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫手术，切口美观，可提升患者满意度。总而言之，对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，患者满意度明显提高，具有临床应用价值。 【参考文献】 [1] 刘顺源.早期乳腺癌不同腋窝淋巴结清扫术的疗效对比观察[J].航空航天医学杂志,2014,10(12):122-125.
腋窝淋巴结清扫术
腋窝淋巴结清扫术 一、概述 腋窝淋巴结是一组区域淋巴结，腋窝淋巴结清扫作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要组成部分，其临床意义主要包括：①提供准确的雨后信息；②为术后辅助治疗的选择提供依据；③肿瘤的局部控制。 尽管越来越多和预后有关的参数被发现，但迄今为止，腋窝淋巴结是否肿瘤转移以及肿瘤转移淋巴结的个数，仍是最重要和最准确的预后参数。随着早期肿瘤患者不断增多，以及辅助化疗的广泛应用，越来越多患者腋窝淋巴结清扫的最终目的是为了获取雨后信息，但目前仍有30%左右的患者行腋窝淋巴结清扫的目的是为了获得更好的肿瘤局部控制。 二、腋窝淋巴结的检查 1.体格检查 检查时，一手托住病人的上肢，使胸大肌松弛，另一手用手指仔细扪诊腋窝，用力愈轻，门诊效果愈好。应注意腋窝深处的小淋巴结和胸大肌后面的淋巴结。应明确扪及的腋窝淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度、淋巴结与淋巴结及淋巴结与周围组织的关系。虽然体格检查判断腋窝淋巴结有否肿瘤转移存在较高的假阳性和假阴性，一般认为其假阳性率和假阴性率均在30%左右，但是，体格检查仍是目前临床上判断腋窝淋巴结有否肿瘤转移最常用的方法。 2.特殊检查 CT、MRI检查可发现腋窝有否肿大的淋巴结，但它们并不能对重大淋巴结的病因予以准确的区分。有学着报道CT对于肿大腋窝淋巴结有否肿瘤转移的诊断敏感度是50%，特异度是75%。 核素氟-18静脉注射后，行PET对原发灶小于1cm的早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移诊断的敏感度和特异度相对较低。 3.前哨淋巴结活检 前哨淋巴结是腋窝淋巴结中的一个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生腋窝淋巴结转移所必经的第一个淋巴结，前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结有否癌转移，其准确性可达95%以上。前哨淋巴结活检是近些年来乳腺癌外科治疗研究领域中的热点，预期不久将作为常规治疗进入临床。 三、腋窝淋巴结的引流区域及分群 腋窝淋巴结总数一般在30～60个之间。引流区域包括肩部皮肤，上肢、躯干前方从脐部至锁骨范围，躯干后方直至腰2～3平面的区域。躯干前后中线两侧2～3cm内淋巴液，可向两侧腋窝淋巴结回流。腋窝淋巴结尚收纳同侧壁层胸膜的淋巴液回流。 根据解剖学原则对腋窝淋巴结分群在外科手术和病理标本检查时常有一定的难度。因此Berg在1955年按照腋窝淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将腋窝淋巴结分为胸小肌外侧的腋窝下群、胸小肌深面的腋窝中群和胸小肌内侧的腋窝上群三组。此种划分方法，淋巴结分组明确，便于临床应用，对治疗方法的选择及估计预后均有一定的帮助。 四、手术方式 依据腋窝淋巴结清扫术不同的清扫范围，腋窝淋巴结清扫术的手术方式包括腋窝下群淋巴结清扫术；腋窝中、下群淋巴结清扫术；圈腋窝淋巴结清扫术三方式。 1.腋窝下群淋巴结清扫术
川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术
川北医学院附属医院68例乳腺癌前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术的临床分析 发表时间：2017-02-21T14:33:21.077Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：熊斌 [导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。 （南充市川北医学院附属医院四川南充 637000 【摘要】目的：探讨乳腺癌SLNB活检与腋窝淋巴结清扫临床应用。方法：68例外科手术治疗的乳腺癌患者，在乳晕（3，6，9，12点）及肿瘤周围的皮下注射亚甲蓝，定位前哨淋巴结，行SLNB，术后前哨淋巴结及腋窝淋巴结全部送病理检查。结果：68例患者中，共66例成功检测出前哨淋巴结，病理证实：前哨淋巴结阳性为48例，阴性为18例，其中假阳性为2例，2例未探测成功SLN。腋窝淋巴结阳性为50例，阴性为18例。综合得出相应结论，假阴性率为2/50*100%=4%，假阳性率为0。结论：SLNB的临床应用避免一些不必要的ALNB，既达到了治疗目的又提高了早期乳腺癌术后生活质量，技术成本低，是临床值得推广的术式。 【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0170-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进入21世纪后，其发病率已经呈逐年上升趋势。据统计，我国每年女性乳腺癌的发病率为16.9万，其中死亡的约4.5万。因为乳腺癌的转移方式主要以淋巴转移为主，传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫术可彻底清除可能转移的淋巴结，为肿瘤的分期，预后的判定，后续治疗提供一定的依据。术后明确无淋巴结转移的患者因为常规行ALND产生了相应的并发症，例如：感染，皮肤的异常感觉，患肢淋巴水肿，上肢活动范围受限等，这种清扫术对此类患者反而造成了损失性过度治疗。而前哨淋巴结活检（SLNB）技术的开展，使这类乳腺癌患者与行ALNB的患者相比，15年的生存率无区别，术后生活质量提高[1]。作者选取了1%的亚甲蓝对I，II期的患者同时行前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术，观察前哨淋巴结对此类乳腺癌的腋窝情况的预测。 1.资料与方法 患者年龄为29～67，平均年龄41，I期48例，II期例20。 1.1 一般资料 收集四川省川北医学院附属医院乳腺外科2015—2016年住院手术乳腺癌患者68例。选择临床腋窝未触及肿大及术前腋窝彩超未见明显异常淋巴结的患者，单侧乳腺发病，术前未接受过治疗，无家族史，无远处转移。术前当天行手术切除部分肿瘤活检，术中冰冻病理提示为乳腺癌。 1.2 方法 麻醉成功后，术前12～15min，在乳晕（3，6，9，12点）及肿瘤周围的皮下注射亚甲蓝共20mg，这时候轻轻按摩乳房。行乳腺皮瓣分离后分离腋窝，沿蓝染淋巴管寻找蓝染前哨淋巴结，摘除后即刻送病理。 2.结果 此68例乳腺癌患者均未出现注射亚甲蓝后的不良反应，其中2例患者未探测到蓝染SLN，共检测出SLN151枚，其中2枚49例，3枚15，4枚2例。所以患者均同时行ALNB，每例切除淋巴结为11～26，平均16枚。术后石蜡病理证实前哨淋巴结阳性为48例，阴性为18例，其中假阴性为2例，2例未探测成功SLN。腋窝淋巴结阳性为50例，阴性为18例。综合得出相应结论，假阴性率=2/50*100%=4%，假阳性率为0。 3.讨论 3.1 前哨淋巴结活检的可行性 前哨淋巴结是指收纳某器官或组织区域淋巴液的第一站淋巴结，乳腺癌的前哨淋巴结分为内乳和外乳前哨淋巴结，前者是胸骨旁淋巴结（分布于1～6肋间隙近胸骨深面），后者位于腋顶点为中心的周围约5cm的范围内，即胸锁筋膜下方由胸大肌外缘，第三肋间神经外侧分支和侧胸静脉组成的“Cox pearl”区域内[2]，其中绝大部分淋巴结转移示外乳淋巴结转移（此次活检的淋巴结区域）。1993世界开始进行乳腺癌前哨淋巴结活检，实例证实这种方法预测乳腺癌转移准确率高达95%～98%[3]。本组SLNB的准确率与相关文献报道符合。 3.2 前哨淋巴结的适应症及禁忌症 3.2.1适应症 2009年St. Gallen的专家共识指出除了炎性乳腺癌以外所有腋窝淋巴结阴性的乳腺癌作为SLNB的适应症[4]。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》指出：SLNB的适应症为临床早期的浸润性癌（T1期或T2期），临床腋窝淋巴结阴性，单发肿瘤及肥胖患者，患者的年龄及性别不受限制；此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制，包块细针穿刺、空芯针活检或切除活检[5]。 3.2.2禁忌症体检可明显触及到肿大变硬的腋窝淋巴结患者；炎性乳腺癌；怀孕患者，担心试剂过敏和放射性；腋窝曾经行手术者[6]。 3.3 乳腺癌SLNB的假阴性和假阳性 3.3.1假阴性形成原因 （1）跳跃转移乳腺癌一般腋窝淋巴结引流顺序是从第一站到第二站到第三站，如果第一站未见明显淋巴结转移，而在后两站中出现淋巴结受累，则称为跳跃转移，国外文献报道跳跃转移率为3%～4%[7]。 （2）肿瘤大小肿瘤越大，其SLN的阳性率越高，当肿瘤直径小于1.6cm，其假阴性率可减少至0[8]。 （3）淋巴结数目大多数学者认为SLN的假阴性率于其数目之间呈负相关。Wong等[9]报道，仅检测出一个SLN的假阴性率为14.3%，2个以上为4.3%，所以在“Cox pearl”区域找到的蓝染淋巴结及周围肿大可疑淋巴结可一起作为SLN活检，术前或术中超声指导异常淋巴结有无可减少假阴性率。 （4）术前的治疗新辅助化疗，放疗等可使癌细胞坏死，凋亡，使淋巴引流途径改变，找不到真正意义上的SLN[10]。Gimbergues等[11]研究提示，在腋窝淋巴结分期为0期的患者中，新辅助化疗后SLNB仍能准确判断腋窝淋巴结情况，但是在临床分期为N1和N2的患者中，假阴性率高达29.6%。 （5）术者的操作行SLNB是一个技术性操作，成功与否与术者的操作熟练程度有关。Cox等[12]认为必须要练习20例以上，才能提高技术，减少假阴性病例。
乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗
综述 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状 陈耿煜综述 【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌（breast cancer）”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防（prevention）和治疗(treatment)等为关键词搜索Pu ｂＭeｄ、ＣＮＫＩ期刊全文数据库。结果：治疗措施包括药物治疗，手术治疗和中医治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌术后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态，治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防 【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿，预防，治疗 Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏn the Prevention strategies and treatment of upper limb lymphedema after breast cancer operation Chen gengyu shandong university Abstract:ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ;Ｔｏｓｕｍｐｕｐｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎprevention strategies and treatment ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａＭＥＴＨＯＤＳ;“ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，Prevention , treatment””ｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄａｓｋｅｙｗｏｒｄｓｉｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｏｆＰｕｂＭｅｄ，ＣＮＫＩ rＥＳＵＬＴＳ: Treatment options include drug treatment、surgical therapies and traditional Chinese medicine treatment Prevention options include psychotherapy. ：ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄ.ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅradiotherapy and the nursing of Upper limb .ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａｉｓａｃｈｒｏｎｉｃ，ｉｎｃｕｒａｂｌｅｓｉｃｋｎｅｓｓ,However, the efficacy is unsustainable and hetergeneous.．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎplays an important role to ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ. ［ＫＥＹＷＯＲＤＳ］ｂｒｅａｓｔｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ；prevention;treatment 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后５年的生存率可达８９％[1]，乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，上肢淋巴水肿就是其中最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术（ALND）后发生率高达41%[2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）患者,约有0 ~ 6% [3]。进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值 摘要 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(MALND )特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤, 最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循"自下而上、从低到高〃的"时间顺序〃和"空间顺序”,即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。 常规腋窝淋巴结清扫(COnVentiOnally axillary IymPh node dissection , CALND )存在一些固有的缺陷，无法用常规手术方法解决，迫切需要发展新的方法，以减少手术创伤、改善病人生存和术后生活质量。以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的特点，为解决乳腺癌外科治疗难题提供了新思路。腔镜可以通过微小的、远隔病变的切口，在并不宽敞的空间完成手术操作，从而最大限度减轻术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美观效果，并可保留功能［1-2 ］。经过20多年的探索,腔镜手术已经应用于乳腺外科的各方面，明显改变了乳腺外科治疗的理念
[3-4 ] O本文结合笔者经验和相关文献，对乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(mastoscopic axillary IymPh node dissection , MALND )的优势、手术策 略和价值进行阐述。 1 CALND弊端 (1 )可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症。(2 ) 从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观，而且影响了肩关节正常的活动。(3 ) CALND的流程是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。术中难以避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放，可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的风险。(4 )病人在仰卧的手术体位时，腋窝解剖方向是横向的从外向内，而常规开放手术中术者视野是从上往下，与腋窝解剖方向垂直，这容易导致腋窝暴露不佳。在分离胸小肌后方第2、3水平淋巴结，胸长神经以及胸大小肌间隙Rotter淋巴结时，须用拉勾将胸大肌或胸小肌向内侧用力拉开。(5 )如果术中前哨淋巴结(Sentinel IymPh node biopsy , SLNB )阳性，则需要通过扩大原切口继续进行淋巴结清扫。为了尽量减小腋窝部位切口，术者只能从一个小而窄的视野入路，以非常困难的操作姿势逐步推进难以暴露的腋窝深部,加大了手术难度和风险。 2 MALND的优势 自SUZanne等于1993年首次报道采用脂肪抽吸术完成MALND 后，已有多项研究采用相同方法对该技术的可行性和安全性进行了验证评价[5-8]
乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断.
乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性(Ｐ>0.05)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 1. 2 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径（L/T）比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级（0级：形态规则，边缘光滑；1级：形态基本规则，轮廓略有起伏；2级：形态不规则，轮廓凹凸不平）。 1. 3 统计学处理χ2检验。 2 结果 2.1 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率89.89％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移性。 69例乳腺癌患者中，肿瘤直径0.9 cm～5.6 cm，其中肿瘤<2 cm的34例，检出同侧淋巴结30例，转移性淋巴结17例；肿瘤2 cm~3 cm的26例，检出同侧淋巴结23例，转移性淋巴结16例；肿瘤>3 cm的9例，检出同侧淋巴结9例，转移性淋巴结8例。 2.2 本组41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性，见表1。图1 反应增生性淋巴结（略）图2 乳腺癌转移性淋巴结（略）表1 良恶性淋巴结二维超声比较（略） 2.3 彩色多普勒超声转移组淋巴结门及周边情况可见点状、条状血流信号28例，仅淋巴结门点状血流信号13例；无转移组淋巴结门及周边均有条状血流信号6例，仅淋巴结门有血流信号11例。 3 讨论乳腺癌早期即可经淋巴途径转移，其淋巴液主要流入腋窝淋巴结，约占75%左右，为乳腺癌转移的第一站。根据乳腺癌淋巴结转移特点，术前确定腋窝淋巴结有无转移，对手术方式选择、术后辅助治疗和预后估计有重要的临床意义。本组69例乳腺癌患者中淋巴结检出率89.86％，其中转移性淋巴结占59.57％，转移性淋巴结声像图显示：包膜不光滑，形态不规则，常多发、部分可融合，皮髓质界限不清，皮质非对称性增厚，髓质减少甚至消失，淋巴结门消失，L/T<2，髓质/皮质<0.5，CDFI在淋巴结门部和皮髓质内显示紊乱血流信号；本组检出的62例淋巴结中，有21例为正常或反应增生性淋巴结，正常淋巴结声像图表现为包膜光滑完整，形态规则，呈椭圆形，大小约2 mm~5 mm，髓质区呈高回声，约占
乳腺癌腋窝淋巴结清扫入路的改进
乳腺癌腋窝淋巴结清扫入路的改进 发表时间：2016-05-14T11:01:31.480Z 来源：《医药前沿》2016年3月第8期作者：张培礼张钢龄扬七玉朱敬军祁燕云 [导读] 包头市肿瘤医院外一科内蒙古包头 014030）实验组无锁骨下静脉损伤，平均出血量减少25毫升。该方法简单、可操作性强、无须特殊设备及条件，易于推广使用。 张培礼张钢龄扬七玉朱敬军祁燕云 （包头市肿瘤医院外一科内蒙古包头 014030） 【摘要】随着乳腺外科的发展，前哨淋巴结活检术逐渐替代了腋窝淋巴结清扫术成为一种常用的手术方式。但是对于已经明确有腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检阳性的患者，腋窝淋巴结清扫依然是必要的手术方法。本文介绍了一种新的腋窝淋巴结清扫入路，可以直视下清扫腋窝淋巴结。其大大方便了手术的操作、节约手术时间，同时减少了手术出血和腋窝胀器的付损伤。最大可能保留上肢功能，减少副损伤以期望改善患者的生活质量该方法简单、可操作性强、无须特殊设备及条件,易于推广使用。 【关键词】乳腺恶性肿瘤；腋窝淋巴结清扫术；手术入路 【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0129-02 20世纪初以来,腋窝淋巴结清扫术（ALND）一直是浸润性乳腺癌腋窝淋巴结的的标准外科处理方式，也是评价乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况以及分期、制订术后治疗方案的重要依据。1992提出的前哨淋巴结活检(SNB)的概念，以及后来一系列大型前瞻性临床试验有力的证明了，腋窝前哨淋巴结活检可以提供准确的腋窝淋巴结分期，同时术后并发症的发生率较腋窝淋巴结清扫术显著降低。但是，前哨淋巴结活检阳性的患者仍然需要行腋窝淋巴结清扫术[3]。特别是第二、三站有淋巴结肿大时，如何快速有效简洁的清扫方法仍然是乳腺外科医生经常面临的实际问题。 传统的根治术由于将乳房、胸大小肌全部切除，腋窝淋巴结的清扫很容易。随着乳腺癌手术由传统根治术向改良根治术和保留乳房根治术的改变，由于后两种手术保留了胸大小肌甚至乳房，锁骨下静脉周围脂肪组织因为胸肌的遮盖而显露不满意，特别是第三组淋巴结清除的彻底性受到限制。针对这一情况，我们对传统腋窝淋巴结清扫入路进行改进。 1.临床资料 1.1 一般资料 选2015年1月～2015年10月100例需要行腋窝淋巴结Ⅱ–Ⅲ站清扫的乳腺癌入组（包括初始治疗前哨淋巴结活检阳性及新辅助化疗前淋巴结活检阳性患者），均为女性、平均年龄41岁。TNM分期：Ⅱ–Ⅲ期,78例行改良根治术；22例保留乳房手术。随机分为两组既实验组与对照组，每组各50例。 1.2 实验组手术方法 改良根治术：常规由内下至外上切除乳房后，将上肢肘关节、肩关节各屈曲90度。并固定于麻醉头架上这样使腋窝变浅、胸大肌松弛。常规清理肌间淋巴结至胸小肌内缘，保留支配胸大、小肌的血管神经。将胸大肌向内上方牵开、游离胸小肌内缘并将其向外牵开，这样可以在直视清除第二、三站淋巴结。保留乳房手术：在区段切除乳房后，除病变位于外上象限者在乳房区段切除同一切口进行淋巴结清除；其他均在腋下另切弧形切口，进行淋巴结清除。体位与手术方法同前。 1.3 对照组手术方法 改良根治术和保留乳房根治术均采取常规的体位和手术方法。手术时上臂始终保持外展，腋窝淋巴结清扫时，用拉钩将胸大小肌向内上方牵开，清扫腋窝淋巴结[1]。 1.4 判断指标 比较两组手术的手术时间、出血量和锁骨下静脉损伤发生率。 1.5 统计学方法 用SPSS软件进行统计学分析、组间均数比较数用t检验；率的比较用χ2检验。 2.结果 两组手术的结果可从见表1看到，实验组的手术时间和出血量教对照组明显减少。手术时间平均减少29分钟；出血量平均减少约25毫升。统计学检验结果差异有显著性。实验组无锁骨下静脉损伤、对照组有3例发生，虽然统计学检验结果无差异，但也说明一定的问题。表 3.讨论 乳腺癌改良根治术和保乳术腋窝淋巴结活检阳性，且Ⅱ–Ⅲ站淋巴结肿大时，清扫范围原则上要达到Halsted根治术大的范围，改良根治术和保乳术由于保留了胸大小肌甚至乳房，腋静脉周围脂肪组织显露不满意，清除的彻底性受到限制。 由于各医院、各医生对手术的理解不同，手术方法的实施也大不相同，但基本的原则是相同的。既然要清扫腋窝淋巴结就要干净彻底，特别是当Ⅱ–Ⅲ站淋巴结肿大时，而且要保留胸肩峰血管及神经的胸肌枝，保留胸背血管、胸背和胸长神经，甚至肋间臂神经[2]。最大可能保留上肢功能，减少副损伤以期望改善患者的生活质量。 本方法将上肢肘关节、肩关节各屈曲90度，使腋窝变浅、胸大肌松弛，经拉钩牵开后从胸小肌内缘直视扫第二、三站淋巴结，不易损
乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声诊断分析
乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超 声诊断分析 【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显着性(Ｐ)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显着性(Ｐ)。结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。 【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声
像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。 1 资料与方法 研究对象全部为女性。乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级。 统计学处理χ2检验。 2 结果 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移