中西医结合治疗肱骨髁上骨折

【摘要】目的:探讨中西医结合对肱骨髁上骨折的治疗方法和疗效。方法:抽取我院于2010年1月至2011年1月收治的60名肱骨髁上骨折患者随机分为两组。实验组患者30名,行中西医结合治疗。对照组30名,行保守治疗。术后随访1月-3月，手术后肘关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla评分标准和美国肩肘外科(asaes)医师评分标准两项进行评定。结果：两组患者相比，实验组ucla功能评分和美国肩肘外科医师评分均优于对照组，差异有统计学意义（p 0.05 )，具有较高的可比性。

1.2方法

对照组所有患者均首选常规闭合手法复位，术后可实施早期康复常规锻炼。实验组所有患者均行中西医结合，采取常规手法固定后, 初期均给予相应的口服中药制剂消肿止痛、活血化瘀治疗；中、后期以温经通络、强筋壮骨为主，可选用“桃红四物汤”汤剂加味,对少部分软组织挛缩的患者可用中药熏洗,并配合相应按摩手法辅助肘关节功能练习[3]。解除外固定后，外敷本科自制“强筋壮骨温经散”并鼓励患者慢慢加强患肢功能练习，逐渐由被动向主动功能锻转。术后随访1月-3月，手术后肘关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学ucla评分标准和美国肩肘外科(asaes)医师评分标准两项进行平均分评定[5]。

1.3统计学方法所有数据均采用spss13.0统计软件包进行处理，检验水准定为p≤0.05，对计量资料以均数加减标准差（x±s）表

肱骨骨折诊疗指南全面.doc

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨髁上骨折诊疗规范

肱骨髁上骨折【概述】肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%，好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。骨折常由间接暴力引起，若处理不当易引起伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够的重视。肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时须注意伤肢远端的血循环和神经功能。【诊断标准】 1.诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。（2）可有畸形及反常活动。（3）可有骨擦音（感）。（4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤表现。（5）X线检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折类型。符合上述第（1）项、第（2）、（3）、（5）项中一项可确诊。 2.分类诊断肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。（1）伸直型（Gartland分型） 1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微或无移位，此型骨折不需任何手法复位，仅用石膏或夹板外固定即可。 2）Ⅱ型骨折：肱骨远端后方皮质部分完整。又可分为两亚型：①Ⅱa型青枝骨折，此亚型只需适当屈曲位固定就可得到稳定；②Ⅱb型

旋转骨折，此亚型存在不稳定，复位后单纯屈肘拉紧后方骨膜不可能控制旋转。 3）Ⅲ型骨折：肱骨远端完全移位，此型治疗较困难。（2）屈曲型与伸直型相似，根据骨折移位程度，屈曲型也可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。【治疗方案】 1.非手术治疗 Ⅰ型伸直型骨折均可手法复位+外固定，且用石膏或夹板至少屈肘固定110°位固定，手法复位石膏或夹板外固定是肱骨髁上骨折最常见的治疗方法。Ⅱ型骨折虽可手法复位外固定，但由于其不稳定，易旋转和内倾，导致内翻成角，故有许多理由认为，Ⅱ型骨折光用石膏固定是不可靠的。闭合复位经皮穿针固定的优点是：①操作简单，可缩短住院时间；②手术中可准确评估提携角；③穿针足以维持复位，术后屈肘小于90°固定，可减少骨筋膜室综合征的发生；④治疗效果满意。 2.手术治疗对多次手法复位仍严重移位、陈旧性骨折影响功能、开放性骨折及合并血管神经损伤等严重型骨折还是手术治疗效果好。必须严格遵守手术适应症，切勿烂行手术。手术虽可较好复位，但并不能防止肘内翻的发生，且易出现肘伸屈功能障碍，还有可能发生骨化性肌炎、感染等并发症。屈曲型肱骨髁上骨折治疗的选择与伸直型相似。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断 1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤 2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常 3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类

型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。（二）骨折分型与分期〖中医分型〗 1伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。 2屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期 1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡， 2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述就是指肱骨干与肱骨髁得交界处发生得骨折,多发生于10岁以下儿童。入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史,肘部疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点１、肘部肿胀突出并处于半屈位。２。检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。 3、X线检查可确定骨折、三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征与x线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确损伤类型有时行ＣT检查、五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折得病人拍摄肘部正侧位x线斤。对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人 1.闭合复位石膏固定。

2.对症止痛非甾体类药物。 3。随访固定４~6周,定期拍片复查。病情分析一、初步诊断外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端;X线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断 1。对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见,如有发生多就是直接暴力、肘后三角可以鉴别,如就是脱位,肘后三角消失、２.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片,有内、外髁得骨折片,而且肱桡关节与尺桡关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型 1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常就是近折端向前下移位,远折端向上移位。２。屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致骨折。

治疗计划一、治疗原则根据病人得骨折特点选择不同得治疗方法。二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者,可进行手法复位外固定。 2、手术治疗 1)适应证与禁忌证适应症:手法复位失败;合并神经血管损伤;开放性骨折。禁忌症:局部或全身感染。 2)术前准备(全身准备及专科准备) 完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。 3)手术入路及特点 ·病人仰卧位、 ·肱骨内下方切口,向肘前方延伸。 ·可采用钢板螺钉固定。４)注意要点 ·怀疑血管神经损伤时,术中应探查神经及肱动脉,若为血管痉挛,在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤,在进行骨折复位时,应仔细检查神经,进行松解或修复手术。 5)术前准备

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法【摘要】目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法

肱骨髁上骨折健康教育

儿童肱骨髁上骨折健康教育病人评估：了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度和反应。教育目标：教育对象能够：1、简述病情观察的方法、功能锻炼的意义及一般原则。 2、掌握患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。 3、了解疾病的概况、治疗、预后及转归。教育内容： 1、疾病简介肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。我院主要采用手法整复，小夹板固定术，尺骨鹰嘴骨（T型钉）牵引术治疗，部分需要行手术治疗。为使患儿更好的配合治疗、护理，向家长做如下指导： 2、心理指导在情志方面，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。家属可以利用语言和非语言沟通技巧多与患儿交谈，转移注意力，可以缓解疼痛。比如：抚摸、呵护患儿，交谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。患儿治疗时家属要避免因惊慌或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。 3、饮食指导（1）骨折早期（骨折后1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象的患儿宜凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。（2）骨折中期（骨折后3～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

肱骨髁上骨折病人护理

情境十肱骨髁上骨折病人护理一、预备知识 1.肱骨下端解剖生理概要肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。肱骨髁上骨折为儿童常见骨折。因在儿童时期，该部位为肱骨的薄弱环节。

2、骨折类型伸直型最多见，占90％以上。跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位(图1)。屈曲型较少见，多系肘关节屈曲伸直型肱骨髁上骨折位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。粉碎型见于成年人。屈曲型肱骨髁上骨折

3、临床表现患者多系儿童，外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位肘关节部分活动肘后三角无变化上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点

4、治疗手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。牵引治疗骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者。手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。

儿童肱骨髁上骨诊疗指南

儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损

伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位相对少见，多见于大年龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿，国外文献报道约50%为虐待损伤。侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横形或短斜形，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。在正位片，Milch I型外髁骨折肱桡关系破坏，Milch II型骨折肱桡关

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折护理一、病因肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。二、临床表现患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。三、检查本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，尚应酌情行体层片或CT检查。四、诊断主要依据以下内容： 1.外伤史

以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。 2.临床表现以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。 3.影像学检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型。五、鉴别诊断肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别。六、治疗本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗： 1.青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 2.有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 3.牵引治疗适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 4.手术治疗适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 5.缺血性挛缩

肱骨髁上骨折诊疗方案

肱骨髁上骨折中医诊疗方案参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOl.g’94）。中医诊断标准：（1）有外伤史，（2）多发生于儿童。(3)肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。 (4)注意有无神经、血管损伤。(5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华学会编著，人民卫生出版社，2009年）。(1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。肘后三角关系正常。(2)注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经)、血管损伤（肱动脉)。(3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。(4)应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。(二）疾病分期 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后3周～4周。 3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准(1995年）》中华中疾药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。 1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。可合并神经血管损伤。伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。(1)尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。此型容易发生肘内翻畸形。(2）桡偏型：骨折远]远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。 2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上前上方移，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。 3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方法(一)手法整复和固定 1.手法整复(1)无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90。悬吊2～3周。(2)新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位'一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，，两手相对挤压，将远折端旋后、：近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。 2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定3～4周后去夹板进行功能锻炼。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘900~110。，以不影响血运

肱骨髁上骨折诊疗规范

肱骨髁上骨折诊疗规范一、诊断 1、诊断标准（采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版）（1）外伤史（2）局部疼痛、压痛、肿胀，有畸形和功能障碍，肘后三角关系正常。（3）注意有无神经、血管损伤。（4）X线摄片可确定骨折情况和类型。 2、临床分型：按骨折移位方向分类（1）伸直型: a.伸直尺偏型：骨折移位后，前外侧骨膜因近端向前外方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整。但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离。 b.伸直桡偏型：当暴力来自肱骨前内方，肱骨髁被推向后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外

侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。（2）屈曲型：跌倒时，肘关节在屈曲位，肘关节着地，暴力经过尺骨鹰嘴把肱骨髁向后下方推向前上方，而造成肱骨髁上屈曲型骨折。二、中西医辨证分型：（一）早期：气血瘀阻型临床病象：伤后1~2周，无移位骨折肘部疼痛、肿胀、肱骨髁上处有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显、肿胀严重者甚至出现张力性水泡，肱骨髁上部有异常活动和骨擦音，肘后的肱骨内、外上髁和尺骨鹰觜之关系保持正常。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可扪及突出的骨折近端。屈曲型骨折肘后呈半圆型。在肘后可扪及突出的骨折近端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。要注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。舌质红，苔薄白，脉弦涩或弦细涩。症候分析：由于骨折后筋、骨和脉络的损伤，血离经

脉，凝聚成瘀，瘀积不散，经络受阻，气血之道不得宣通，故见局部肿胀疼痛，皮下瘀癍，骨折移位则症见畸形，功能活动障碍。脉弦涩或细涩皆为气滞血瘀之脉象。（二）中期气滞血瘀、营卫不调临床症见：损伤后3周到骨折接近临床愈合时间，肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨折尚未连接，皮下仍可见轻度瘀癍，骨折部位仍有压痛，食欲一般或差。面色晄白或萎黄，舌质淡，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩微弱。症候分析：骨折中期，瘀血尚未消尽，气血循行不畅，骨折尚未连接，故局部仍可见肿胀、瘀癍，骨折部位仍有压痛。食欲不振，舌质淡红或红，苔薄微黄或黄腻，脉弦细涩微弱。均为营卫不和之征象。（三）后期：气血不足，肝肾亏虚临床症见：骨折接近临床愈合至骨折已坚固愈合、功能已基本恢复的时间。已有骨痂生长，但不够坚固，肢体功能未恢复，伤肢部分软组织粘连，天气变化可有微肿、麻痛、

肱骨髁上骨折教学文案

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童。入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点 1.肘部肿胀突出并处于半屈位。 2．检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。 3．X线检查可确定骨折。三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确损伤类型有时行CT检查。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤。对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1．闭合复位石膏固定。 2．对症止痛非甾体类药物。 3．随访固定4～6周，定期拍片复查。病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断 1.对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。 2.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片，有内、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型 1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。 2.屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。 2.手术治疗 1）适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。禁忌症：局部或全身感染。 2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。 3）手术入路及特点 ·病人仰卧位。 ·肱骨内下方切口，向肘前方延伸。 ·可采用钢板螺钉固定。 4)注意要点

全面吃透肱骨髁上骨折 Gartland 分型

手把手教程：全面吃透肱骨髁上骨折Gartland 分型 Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的一种常见分型系统，可靠性好。美国华盛顿大学 Alton 教授在近期的 CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其历史、应用、可靠性、局限性等内容做了介绍，现介绍如下。历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和 Volkmann挛缩，因此在 19世纪 50 年代称为“被错误理解的骨折”。在 1959年，Gartland提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3型，I型：无移位；II型：轻度移位；III型：严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。肱骨髁上骨折常被误解，治疗中需注意减少骨折畸形愈合和 Volkmann挛缩发生。无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲 75°至 80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过 80°。对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术 24小时后的 X线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的 Gartland分型。I型骨折使用石膏固定制动 3至 4周，每周复查 X线了解骨折对位对线情况。IIA型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而 IIB型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。 III型和 IV型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定，因此可以被视为需要固定的骨折类型，当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。切开复位的入路选择 --外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑，需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供（无脉，手部颜色不是粉红色）等具体不同情况会决定手术的入路选择。

肱骨髁上骨折的护理

肱骨髁上骨折的护理观察要点由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。密切观察5P症状。1)剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。术前护理及非手术治疗 1．心理护理关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。 2．饮食给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。 3．患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。 4．伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。 5．警惕前臂骨筋膜室综合症。 6．功能锻炼1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。第2日增加腕关节屈伸练习。患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折着重增加伸展活动度。术后护理 1．维持有效固定1)经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。2）固定时间为3-4周。 2．功能锻炼参见非手术治疗相关内容。健康教育 1．体位石膏固定后，卧床休息时患肢垫软枕与躯干平行；离床活动时，用三

角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 2．功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度恢复患肢功能。 3．复查指征及时间石膏固定者，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。无异常自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。

肱骨髁上骨折病人护理要点

（一）肱骨髁上骨折病人护理要点【评估】 1．了解骨折过程及有无并发症。 2．病情评估（1）生命体征。（2）年龄及配合状况。（3）疼痛耐受程度。（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。 3．对骨折的认知程度及心理承受能力。 4．自理能力。【护理要点】 1．按骨科病人一般护理要点。 2．术前护理（1）观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、桡动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。（2）观察患肢有无桡神经、尺神经、正中神经损伤的症状。（3）行牵引治疗者，骨折时因肘部肿胀明显，牵引时又要屈肘45°，易发生血液循环障碍，注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况，发现异常应及时通知医生。（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3．术后护理（1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。

（2）观察患肢血运及手的感觉、运到等情况，若皮肤青紫、发冷，毛细血管充盈迟缓，桡动脉搏动异常，及时通知医生。（3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生。（4）用气垫或软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，促进肿胀消退。（5）患儿对疼痛的耐受力差，正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。（6）指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，促进骨折的愈合。（7）遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸活动，逐步进行肘关节的屈伸练习，不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。【健康指导】 1．观察伤口、体温的变化，若出现体温增高，伤口红、肿、热、痛或有液体渗出时及时就诊。 2．告知家长有计划地安排病人进行功能锻炼，应遵守循序渐进的原则。 3．注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折愈合。

美国肱骨髁上骨折临床治疗指南

The following is a summary of the recommendations in the AAOS’ clinical practice guideline, The Treatment of Pediatric Supracondylar Humerus Fractures. This summary does not contain rationales that explain how and why these recommendations were developed nor does it contain the evidence supporting these recommendations. All readers of this summary are strongly urged to consult the full guideline and evidence report for this information. We are confident that those who read the full guideline and evidence report will see that the recommendations were developed using systematic evidence-based processes designed to combat bias, enhance transparency, and promote reproducibility. 以下是AAOS（美国骨科医师协会）临床实践指南中关于小儿肱骨髁上骨折的推荐规范的摘要。这个摘要不包含解释这些推荐规范是如何以及为什么是成熟的，也不包含证据支持这些推荐规范。所有阅读这个摘要的读者被强烈要求查阅完整的指南和证据报告的资料。我们坚信,那些阅读完整的指南和证据报告的将会看到,建议使用以证据为基础的系统开发过程旨在对抗偏见,提高透明度,促进再现性。This summary of recommendations is not intended to stand alone. Treatment decisions should be made in light of all circumstances presented by the patient. Treatments and procedures applicable to the individual patient rely on mutual communication between guardian and physician as well as other healthcare practitioners. 这个推荐规范的摘要信息并不是孤立的。治疗决策应该取决于病人的所有情形。治疗方法和程序适用于个别病人依靠监护人和医师相互之间的交流，正如其他医疗保健从业者一样。 1. We suggest nonsurgical immobilization of the injured limb for patients with acute (e.g. Gartland Type I) or non displaced pediatric supracondylar fractures of the humerus or posterior fat pad sign我们建议给予急症病人的受伤肢体(如Gartland I型)或无移位的儿童肱骨髁上骨折或后脂肪垫征象的采取非手术固定。 Strength of Recommendation: Moderate 建议强度：中等 2. We suggest closed reduction with pin fixation for patients with displaced (Gartland Type II and III, and displaced flexion) pediatric supracondylar fractures of the humerus. 我们建议对于移位的小儿肱骨髁上骨折如Gartland II型and III型,屈曲型移位的病人采取闭合复位克氏针内固定。 Strength of Recommendation: Moderate建议强度：中等 3. The practitioner might use two or three laterally introduced pins to stabilize the reduction of displaced pediatric supracondylar fractures of the humerus. Considerations of potential harm indicate that the physician might avoid the use of a medial pin. Strength of Recommendation: Weak 建议强度：弱 4. We cannot recommend for or against using an open incision to introduce a medial pin to stabilize the reduction of displaced pediatric supracondylar fractures of the humerus. Strength of Recommendation: Inconclusive建议强度：不确定 5. We are unable to recommend for or against a time threshold for reduction of displaced pediatric supracondylar fractures of the humerus without neurovascular injury. Strength of Recommendation: Inconclusive建议强度：不确定 6. The practitioner might perform open reduction for displaced pediatric supracondylar fractures of the humerus with varus or other malposition after closed reduction. Strength of Recommendation: Weak 建议强度：弱 7. In the absence of reliable evidence, the opinion of the work group is that emergent closed reduction of displaced pediatric supracondylar humerus fractures be performed in patients with decreased perfusion of the hand.

肱骨髁上骨折分型

肱骨髁上骨折分型 2012-02-27 11:06:49| 分类：骨折常用分类|字号订阅肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据暴力方向和受伤机制的不同可分为伸直型和屈曲型两种。伸直型骨折很常见，约占肱骨髁上骨折的90％以上；屈曲型骨折较少见，多发生于8岁以上的儿童。 1、伸直型骨折跌倒时，肘关节在半伸位或伸直位，手掌先着地，地面的反作用力沿前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，由上而下的身体重力将肱骨干推向前方。这种剪力使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折。折线由前下斜向后上，远折端向后移，近折端向前下方移位，前侧骨膜断裂，后面近侧骨膜剥离。骨折移位严重时，近端可穿通肱前肌，甚至伤及正中神经和肱动脉，肌肉或血管常可嵌夹于两断端间。

伸直型髁上骨折根据侧方受力不同，可分为尺偏型和桡偏型。尺偏型骨折(75％)外侧骨膜断裂，内侧骨膜大多保持完整，骨折虽经复位，但不稳定。由于尺侧骨皮质遭受挤压而产生塌陷，再加上肢体的自身重量作用，复位后远折端通常内旋并向尺侧移位，造成内翻位愈合，出现肘内翻畸形。桡偏型骨折(25％)虽内侧骨膜断裂，但由于外侧骨膜完整，再加上外侧皮质较为坚固不易压缩，复位后骨折较稳定，不易出现肘内翻畸形。若桡偏移位严重，可遗留肘外翻畸形。骨折侧方移位严重时可损伤桡神经或尺神经，但多为挫伤，预后较好。

跌倒时手掌撑地而固定，躯干及上臂发生相对旋转；同时，由于附着于髁部的前臂肌肉的牵拉，骨折远端可发生旋转移位。尺偏型骨折多为旋前(内旋)移位，桡偏型骨折远端多为旋后(外旋)移位。 Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为3型：

I 型：骨折无移位； Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形： Ⅲ型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 2．屈曲型骨折跌倒时，肘关节处于屈曲位，尺骨鹰嘴撞击地面致伤。暴力经肱尺关节向上传递至髁部，造成髁上屈曲型骨折。折线多由后下斜向前上，骨折远端向前向上移位。较严重的移位，近折端可刺入肱三头肌内或挫伤尺神经。此型很少发生血管神经损伤。骨折端亦可发生尺侧及桡侧侧方移位和旋转移位。