换药术

换药术

【适应症】

1.有异物或失去活力的组织需要清除者。

2.需松动拔除或更换引流物者。

3.外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染者。

4.疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。

5.无特殊情况术后第三天换药，观察伤口情况。

【换药前准备】

1.病人准备：

准备换药前应先到病床旁了解伤口情况。能够下床行走的病人去换药室换药，病情不允许的病人在床边换药。首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合作；让病人保持适当体位，要求既能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。

2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。

3.物品准备：

换药前操作者仔细观察伤口情况，根据不同情况选择其他适宜的器械和敷料数量。

换药室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，用其取物时需注意：

（1）不可将其头端（即浸入消毒液内的一端）朝上，正确持法是头端应始终朝下。

（2）专供夹取无菌物品，不能用于换药。

（3）取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。由换药室推到病房之前盛无菌持物钳的大口量杯应盖无菌纱布。

（4）准备换药物品打开换药包时应注意将换药包束带缠绕成团放置于换药包外侧，按包裹次序手持反折外侧打开换药包，包裹时按打开时相反次序包好换药碗。

4.换药物品由操作者和护士一起准备充分，放置在换药车上，放于病人头侧。

【操作过程】

1.打开换药包（注意无菌操作），用持物钳夹取污物盘放置左手平托，紧贴病人身旁放置。

2.用手揭去外层敷料放入污物盘。戴手套后用镊子（无齿）揭去内层敷料，放入污物盘，暴露伤口。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下。应先用生理盐水将其润湿，然后慢慢的揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦，揭敷料的方向应与伤口纵轴方向一致。

3.观察伤口有无血肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。

4.用镊子夹取酒精或碘伏棉球清洁、消毒伤口，消毒时应注意：

（1）换药者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品，右手持无齿镊接触伤口并清洁伤口，两把镊子均尖端向下，两镊勿接触。

（2）皮肤由70％酒精棉球或碘伏棉球消毒，粘膜用碘伏棉球消毒。

（3）消毒顺序应遵循自上而下，先里后外的原则。如果是感染伤口应由外向内，切口内用双氧水、生理盐水等进行清洗。

（4）对切口、线结处消毒应为蘸拭而不是擦拭，消毒完切口后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口5～8cm。

（5）蘸拭创面的棉球不得再擦洗皮肤，同样，污染切口消毒时擦洗皮肤的棉球也不得再擦洗伤口。

（6）一般消毒三遍，范围一遍比一遍小。

（7）根据伤口情况选用引流物，一般浅而无感染、分泌物不多的伤口常用凡士林纱布，分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱布条送达伤口底部，但勿堵塞伤口，分泌物很多的伤口可用胶管负压吸引，注意避免引流物遗留在创腔内。

5.伤口上覆盖消毒的干纱布，一般盖6～8层，最下一块纱布光滑面朝下，最上一块光滑面朝上，两端注意不要

外露切口，覆盖范围应超过伤口长度2cm，宽5～8cm。

6.用胶布固定纱布，注意胶布间隙均匀，方向与皮纹方向一致。与身体纵轴垂直，超过敷料约5cm。

7.更换下来的污染敷料、绷带及擦洗创面的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入污物桶，作为医疗垃圾集中烧毁；器械及碗盘擦洗净后重新消毒、灭菌。

8.换药情况描述、记录。

换药术评分标准

换药术提问答案

1.伤口换药的目的？

答：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。

2.伤口换药的适应症？

答：（1）观察和检查作品后需要更换敷料。

（2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。

（3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。

（4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡、窦道等。

3.遇到多个病人换药时应如何处理？

答：应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。

4.伤口换药时常用的药物有哪些？

答：盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%～2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%～20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。

5.换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？

答：可用剪刀剪平，或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。