2020年中医执业医师《中医内科学》试题及答案(卷四)

2020年中医执业医师《中医内科学》试题及答案（卷四）

冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是

A.右冠状动脉主干

B.左冠状动脉主干

C.左冠状动脉旋支

D.右冠状动脉旋支

E.左冠状动脉前降支

『正确答案』E

『答案解析』冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是左冠状动脉前降支。

大部分急性心肌梗死的病因是

A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成

B.冠状动脉痉挛，血栓形成

C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔

D.冠状动脉炎，血栓形成

E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成

『正确答案』A

『答案解析』大部分急性心肌梗死的病因是冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成。

心肌梗死最先出现和最突出的症状是

A.恶心、呕吐、腹痛

B.剧烈胸痛

C.心力衰竭

D.心律失常

E.发热

『正确答案』B

『答案解析』心肌梗死最先出现和最突出的症状是剧烈胸痛。

导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为

A.心力衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.肺栓塞

『正确答案』C

『答案解析』导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为心律失常。

急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A.抗心绞痛

B.消除心律失常

C.补充血量

D.心肌再灌注

E.增加心肌营养

『正确答案』D

『答案解析』急性心肌梗死早期最重要的治疗措施为心肌再灌注。

不属于冠心病主要危险因素的是

A.吸烟

B.高血压

C.酗酒

D.年龄

E.高胆固醇血症

『正确答案』C

『答案解析』酗酒不属于冠心病主要危险因素。

诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征

A.胸痛多在夜间发作

B.胸痛发作多在15分钟以上

C.持续性左前胸憋闷感

D.疼痛时心电图示ST段抬高

E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

『正确答案』E

『答案解析』典型劳力性心绞痛休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。

冠心病心绞痛发作的典型部位是

A.胸骨体下段之后

B.心前区

C.心尖部

D.剑突下

E.胸骨体中、上段之后

『正确答案』E

『答案解析』冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后。

诊断冠心病的“金标准”是

A.心电图

B.放射性核素

C.超声心动图

D.冠状动脉造影

E.X线检查

『正确答案』D

『答案解析』诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。

变异型心绞痛发作时，心电图的改变为

A.有关导联ST段降低

B.有关导联ST段抬高

C.心电图无改变

D.有关导联T波倒置

E.有关导致T波低平

『正确答案』B

『答案解析』变异型心绞痛发作时，心电图有关导联ST段抬高。

高血压病患者，伴发心悸(HR 99次/分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物

A.β-受体阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.利尿剂

『正确答案』A

『答案解析』β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗高血压。

对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：

A.130/80mmhg

B.130/85mmhg

C.135/85mmhg

D.140/90mmhg

E.150/90mmhg

『正确答案』A。高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。

男性，55岁，血压180/110mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，最可能的诊断是

A.高血压病1级

B.高血压病2级

C.高血压病3级

D.肾动脉狭窄

E.慢性肾小球肾炎

『正确答案』C

『答案解析』血压180/110mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，提示高血压3级。

女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，其诊断为

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

『正确答案』A

『答案解析』风心病，二尖瓣狭窄会出现心尖区听到舒张期隆隆样杂音。

单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房扩张

C.右心室肥厚

D.左心室肥厚

E.心脏呈梨形

『正确答案』D

『答案解析』单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有左心室肥厚。

心律失常

患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是答案：

A.窦性心律不齐

B.窦性心动过速

C.过早搏动

D.心房纤维颤动

E.室上性心动过速

『正确答案』D

『答案解析』心房颤动临床表现症状：心悸、头晕、胸闷等。当心室率≥150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭。体征：心脏听诊第一心音强度不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。

女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心率68次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为

A.窦性心动过速

B.窦性心率不齐

C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

E.Ⅰ度房室传导阻滞

『正确答案』E

『答案解析』一度房室传导阻滞：PR间期延长>0.2秒，每个P 波后均有QRS波。

二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是

A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

B.相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

D.P-R间期>0.20秒，P波无受阻

E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

『正确答案』C

『答案解析』二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏阻滞或莫氏Ⅰ型)：PR 间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波;相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱漏。

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的

A.环境、气候的急剧变化

B.妊娠与分娩

C.过劳与情绪激动

D.感染

E.输液过多，过快

『正确答案』D

『答案解析』慢性充血性心力衰竭的诱发因素中感染是最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

左心衰竭最早出现的症状是()

A.劳力性呼吸困难

B.心源性哮喘

C.端坐呼吸

D.咯粉红色泡沫痰

E.夜间阵发性呼吸困难

『正确答案』A

『答案解析』左心衰竭肺淤血的表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

右心衰竭时较早出现的临床表现是()

A.上腹胀满

B.颈静脉充盈和怒张

C.肝大

D.对称性下肢凹陷性水肿

E.腹水

『正确答案』B

『答案解析』右心衰竭颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。是最早、最可靠的症状。

对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是()

A.胸部X线

B.动脉血气分析

C.肺功能检查

D.血常规

E.胸部CT

『正确答案』C

『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。

试题：

COPD发生的最重要的危险因素为()

A.吸烟

B.职业粉尘

C.大气污染

D.气温突变

E.感染因素

『正确答案』A

『答案解析』COPD发生的最重要的危险因素为吸烟。

试题：

慢性肺心病并发心律失常最多表现为()

A.室性期前收缩

B.房性期前收缩

C.心房扑动

D.心房颤动

E.心室颤动

『正确答案』B

『答案解析』慢性肺心病并发心律失常：以室上性心律失常多见。室上性心律失常,是在心室以上(包括房性和结性心律失常)引起的传导异常，在此多为房性。

试题：

慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的()

A.肺气肿征象

B.右下肺动脉横径<15mm

C.肺动脉段高度≥3mm

D.肺动脉圆锥显著凸出

E.右心室增大征

『正确答案』B

『答案解析』慢性肺心病X线所见右下肺动脉横径≥15mm。

试题

女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6小时”急诊。查体：T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC 8.3×109/L，中性0.75.该患者最可能的诊断是()

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.过敏性肺炎

E.肺栓塞

『正确答案』B

『答案解析』支气管哮喘临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和(或)清晨发作。

试题

心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于()

A.慢性、阵发性、季节性发作史

B.呼气性呼吸困难

C.肺部听诊哮鸣音

D.心脏无特殊体征

E.咯粉红色泡沫痰

『正确答案』E

『答案解析』心源性哮喘有粉红色泡沫样痰，支气管哮喘没有。

试题

治疗支气管哮喘最有效的药物是()

A.沙丁胺醇

B.布地奈得

C.色甘酸钠

D.曲尼司特

E.氨茶碱

『正确答案』B

『答案解析』治疗支气管哮喘最有效的是糖皮质激素。

试题

引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是()

A.遗传因素

B.支气管粘膜下迷走神经感受器敏感

C.β受体功能低下

D.气道变应性炎症

E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

『正确答案』D

『答案解析』引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症。

试题

患者，男，20岁。突发胸闷，带哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽。听诊两肺满布哮鸣音。应首先考虑的诊断是

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎喘息型

D.心源性哮喘

E.气胸

『正确答案』B

『答案解析』患者突然发作，带哮鸣音的呼气性呼吸困难考虑支气管哮喘。

试题

男，48岁，支气管哮喘病史20多年，近10年来加重，无明显

缓解期并出现喘憋，活动后症状更为明显，为评定肺功能，应选择的最主要的检查项目是

A.弥散功能测定

B.肺活量测定

C.动脉血气分析

D.FEV1

E.残气容积测定

『正确答案』D

『答案解析』FEV1越少肺功能越差。

例题解析

男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，最可能的诊断

A.慢性支气管炎

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管哮喘

E.肺癌

『正确答案』E

『答案解析』肺癌诊断

对40岁以上长期大量或过度吸烟者，有下列情况者应进行排查肺癌的检查：

刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者;

持续痰中带血而无其他原因可解释者;

反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎;

原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者;

原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾);

X线显示的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;

原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;

无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者。

2.患者，男，50岁。咳嗽2个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3次X线检查均显示右肺中叶炎症。为确诊下列哪项检查最重要

A.血常规

B.血培养

C.结核菌素试验

D.痰结核菌检查

E.纤维支气管镜检查

『正确答案』E

『答案解析』同一部位反复发生的肺炎通过纤维支气管镜活检可以确诊。纤维支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。

男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。纤维支气管镜检查示高分化鳞状细胞癌，主要治疗措施是

A.镇咳、止血治疗

B.靶向治疗

C.手术治疗

D.化疗

E.放疗

『正确答案』C

『答案解析』鳞癌属于非小细胞癌。手术治疗：为非小细胞肺癌的主要治疗方法。小细胞肺癌主张先化疗、后手术。