医疗质量医疗安全目标管理责任书(完整资料).doc

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*****医院

****年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故的发生，结合我院的具体情况，特制定医疗质量与医疗安全目标管理责任书。

一、总的要求：

（一）成立医疗科室质量和医疗安全管理小组，明确科室主任是医疗质量和医疗安全第一责任人。

（二）坚守工作岗位，尽职尽责，严格执行《医疗工作制度》、《工作人员职责》，《医院医疗质量与护理质量考评标准》。

（三）严格执行首诊疗负责制和急诊危重病人抢救制度，认真接待每一位门诊，急诊和住院病人，尽职尽责地做好检查、诊疗工作，特别是对急诊、危重病人，应接尽全力进行抢救，及时准备好各种抢救药品和必要的抢救器械，并定位放置，定期维修，及时消毒与补充。医护人员要密切配合积极抢救病人，要严格执行危重病人签字制度，危重病人一定要告知家属知情并签字。

（四）严格执行各项医疗技术操作规程和查房制度、会诊制度、术前讨论制度、值班制度、交接制度，查对制度、消毒隔离制度等。对诊断不明和疑难复杂病人应及时会诊，对不能解决的问题应及时请示上级医师。如果仍不能解决应及时向医务科汇报，必要时请外院专家会诊等。

（五）严格执行病例讨论制度。每季度组织一次临床病例讨论，认真总结经验和教训。对死亡病例及时按要求进行讨论，其中对意外死亡或引起医疗纠纷的病例讨论必须有医务科、护理部和业务院长参加。

（六）加强业务学习和“三基培训”（基础理论、基本知识、

基本技能）、努力提高专业技术水平，树立三严作风（严格要求，严密组织、严谨态度），加强法律知识的学习，增强法制观念和自我保护意识。

（七）严格遵守医德规范，忠于职守、爱岗敬业。发扬救死扶伤、精益求精、开拓进取、乐于奉献、文明行医的行业风尚，严格遵守医保等有关规定，做到合理检查、合理用药，为病人提供安全、有效的优质服务，用真诚和负责的态度来赢得病人和社会各界对医院工作的支持和理解。

二、具体责任目标与考核奖惩：

（一）具体责任目标

1、不发生定性为完全或主要责任的一级、二级、三级医疗事故；

2、科室全员心肺复苏理论考试及格率95%以上；操作合格率95%以上；

3、住院病历甲级率达到90%以上，无丙级病历；门诊病历甲级率90%以上，无丙级病历；

4、无菌手术切口甲级愈合率达到98%；

5、无院内感染暴发事件发生；

6、急救物品完好率100%，全年至少组织或参加2次急救演练；

7、处方合格率98%；每季度至少参加或组织一次处方点评会议；

8、每半年至少组织一次履盖本科室医生、护士的“三基”考试，及格率达到95%以上；

9、严格执行2018 年医院临床业务知识培训计划，完成科室内培训计划；

10、医疗纠纷赔偿不超过业务收入1‰。

（二）考核奖惩

1、以上10 条中不达标达两条以上，责任科室负责人乐捐200 元，科室乐捐500元给医院；如果属于第1 条、第10 条之一未达标者，则责任科室负责人乐捐300 元，科室乐捐600元给医院；

2、未发生医疗事故，全年无赔偿，且2-9 条全部达标者，医院奖励科室负责人300 元，奖励科室600元。

本责任书一式两份，医院、科室各保存一份，自签订之日起生效。

院长签字：科负责人签字：

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