ICU常见管道护理 2

过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气
体加温加湿，亦称热湿交换过滤器；模拟人体解 剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收 集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获 得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜
型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果 。
常见管道护理
• 一、人工气道
• 二、胃管
• 三、静脉置管 • 四、留置尿管
安放位置：
• A：积液处于地位，一般选在腋中线和腋后线间的第 6 －8肋间插管引流 • B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常 选锁骨中线第二肋间 • C：脓胸常选在积脓液的最低位
主要内容
• 管理理念
• 管道分类
• 总体要求
• 常见管道护理 • 展望
管道分类 ICU危重患者常见的管道有很多， 它们分别具有不同的功能，常作为治疗和
观察病情的手段。作为临床护士，更要管
理好这些管道，而护理的质量与否，关系
到疾病的转归乃至患者生命。
管道分类 按置管目的分为 ：
• 供给性管道 • 排出性管道 • 监测性管道 • 综合性管道
按危险因素分为 ：
• I类高危管道 • II类中危管道 • III类低危管道
按置管目的分类：
供给性管道：
是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补
充到体内。在危重患者抢救时，这些管道被称为“
生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。
按置管目的分类：
排出性管道：
指通过专用管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标 。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引 流管等。
I类高危管道：
此类管道如稍护理不当，即可直接危 及患者生命，迅速造成患者死亡。如气 管插管、气管切开套管、颅内引流管等 。
按危险因素分类：
II类中危管道：
此类管道如护理不当，可危及患者生 命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管 、深静脉置管、T管、Y型管等腹内引流 管。
按危险因素分类：
III类低危管道： 此类管道如护理不当，不会直接危及 患者生命，造成患者死亡等严重后果。如 胃管、周围静脉穿刺、尿管 、普通伤口引
总体要求
5、患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保 护各管道，防止滑脱、折断或污染。高危管道患者
协助更换体位时应两人或两人以上操作，先确认导
管情况（包括外露长度等），由专人负责固定导管 ，操作后再全面确认导管固定情况。
总体要求
6、明确标识，严防差错 对各个管道明确标识， 分别记录，不可混淆（如图）。特别指出盆腹
胃 管
1、鼻饲护理
• 鼻饲时适当抬高床头3 0 ～4 0度或半卧位。 • 注入食物前必须确定位臵、有无胃潴留。 • 注入速度宜慢。 • 鼻饲毕，在旁观察 5 m i n，半小时内不易翻身
或进行其他护理操作 。
胃 管
1、鼻饲护理
• 200~300 ml每次 ，2~3 h / 次. • 温度3 8 ～4 0℃。 • 温开水冲管。 • 少量多餐 。
• • •
理方法 。 能在护理不安全事件发生前进行的积极预防， 有效防范护理风险发生。防患于未然，把发生护理 风险管理的概念不安全事件后的消极处理，变为主动出击。 在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革， 从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、 风险管理的意义 统一标准等方面出台一系列措施 。 大胆改革
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流管等。
主要内容
• 管理理念
• 管道分类
• 总体要求
• 常见管道护理 • 展望
总体要求
1、清醒患者加强宣教，说明置管的目的和重要性， 并告诉患者保护导管的方法，脱衣或活动时防止拉
出；对意识不清，躁动患者用约束带适当约束。
2、加强无菌观念，严格无菌操作，在开放、更换各
管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免院内感染
按置管目的分类：
监测性管道：
指放置在体内的观察哨和监护站，不
少供给性或排出性管道也兼有此作用。如
上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
按置管目的分类：
综合性管道： 具有供给性、排出性、监测性的功能， 在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有 三重作用：可鼻饲、胃管减压，可监测出血
的速度和量。
按危险因素分类：
常见管道的护理 1、气管插管
• 一、人工气道 • 二、胃管 • 三、静脉置管
2、气管切开套管
• 四、留置尿管
气管插管
衔接管 管腔
套囊
牙垫
气管插管
套囊：
» 充入4-8ml空气。
» ≥72h，损害气管壁，造成
气管食管漏。
» 每4小时放气5-10分钟
气管插管
固定：
• 胶布、牙垫固定器 • 每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理 • 适当约束 • 定时测量气管插管与在门齿前 的刻度，并记录 • 气管导管保留72h后应考虑气 管切开
常见管道护理
• 一、人工气道
• 二、胃管
• 三、深静脉置管 • 四、留置尿管
留置尿管
1、妥善固定 2、定时观察 3、保持引流通畅 4、防止逆行感染 5、拔管
留置尿管
1、妥善固定 固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 气囊注水10～20ml可起到固定作用；
2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状， 记录每小时尿量，结算12小时及24小时 尿量。
胃 管
3、妥善固定 人字形固定
工字型固定
松紧带固定
妥善固定
3、妥善固定
保持固定效果 护士经常检查 及时更换胶布
常见管道的护理
• 一、人工气道 • 二、胃管 • 三、深静脉置管
• 四、留置尿管
深静脉置管
常选部位
颈丛内静脉 锁骨下深静脉
股内深静脉
深静脉置管
• • • • 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法
• 常见管道护理 • 展望
主要内容
• 管理理念
• 管道分类
• 总体要求
• 常见管道护理 • 展望
五常法（5s）管理
五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、 常自律。 五常法是源于五个日本字：（管理）、（整 顿）、（清扫）、（清洁）、（教养）、全部 是“S”开头，故亦称为“5S”。
五常法（5s）管理
ICU常见各种管道护理
前言
ICU患者病情危重、复杂多变，常需放臵
多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管
道管理在ICU护理工作中显得尤其重要。今天我们
就对ICU患者常见管道的综合护理方法及具体护理
措施进行基本的概括和阐述，以期能更好地指导
临床护理实践。
主要内容
• 管理理念
• 管道分类
• 总体要求
深静脉置管
• • • •
固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法
封 管
• 脉冲式：
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管 效果
封管
正压封管--边推边封
深静脉置管
• • • • 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法
撕透明辅料的方法
用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除 敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人） 最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压 迫注射点
留置尿管
5、拔管
导尿管拔除时间根据病种、病情而定；
危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即 可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后 8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后 尿道会阴复位术后3～4周拔除。 。
胸腔闭式引流管的护理
• 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手 术后，均需行胸腔闭式引流术。目的是排除胸腔内的 液体、气体或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵 隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
五常法是为管理企业空间而产生的，但
目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，
它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患
者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团
对精神。
五常法（5s）管理
1、常组织：
对科室护士全员培训各种管道的 护理常规，加强管道护理新知识、新技术 的学习。新护士逐一考试通过。
五常法（5s）管理
腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对多
个静脉通路可应用的标记纸做好标识，分为普 通补液通路、输血通路和特殊通路(静脉滴注升 压药、扩血管药、镇静药等)。保持标识的清晰 、完整、粘贴位置合理。
主要内容
• 管理理念
• 管道分类
• 总体要求
• 常见管道护理 • 展望
常见管道的护理
• 一、人工气道 • 二、胃管 • 三、深静脉置管 • 四、留置尿管
。
总体要求
3、固定牢靠，随时查看各管道是否扭曲、移位、 堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无
液体外渗、有无被血液污染；查看引流管固定
用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落，如有 脱落及时提醒医生缝针加固；观察贴膜、胶布 及固定带，受潮、松脱时应及时更换处理。
总体要求
4、对于同时悬挂多管道、多用途输注的液体，尽量 悬挂不同颜色塑料警示标牌区分。
炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后
放开，如此反复3~5次后即可在夹管至患
者有尿意时拔出。长期留臵者需锻炼2~3
天。
留置尿管
4、防止逆行感染 • 集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。
• 会阴护理2次/日
• 3天/次更换集尿袋。 • 鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml， 以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。
胃 管
• 一、鼻饲护理
• 二、防止感染
• 三、妥善固定
胃 管
1、鼻饲护理
• 防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ～4 0度或半卧位。 • 注入食物前必须确定位臵，用注射器回抽有无胃 液，并查看有无胃潴留。 • 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n 内完成。 • 鼻饲毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物 反流，3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作 。
2、常整理： 在走过、路过的时候，不要错过随 手检查，查管道放臵的位臵、通畅等情况。 能及时、有效的发现问题。
五常法（5s）管理 3、常清洁： 保持各个管道表面、患者皮肤、粘 膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面 部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意 外脱管的危险。
五常法（5s）管理
4、常规范：
留置尿管
3、保持引流通畅 引流管长度适中，勿扭曲，受压 或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一
般先放出 800ml 尿液，其余部分在几小时内逐渐放
出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，
采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，
必要时用生理盐水冲洗。
留置尿管
拔管前
所有留臵尿管患者，在拔管前需要锻
气管插管
保持通畅：
• 吸痰护理 • 选择适宜的吸痰管 • 注意无菌操作
• 吸痰时间少于15秒。
气管插管
加强气道湿化：
• 氧浓度≤2L/min
• 氧管深度--气管导管内一半
• 痰液粘稠时，每4h雾化1次
• 24h连续气道内滴液， ≤250ml
气管切开套管
衔接管 管腔
套囊
固定架
气管切开套管
固定：
• 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以 一横指为宜 • 每日要检查固定带的松紧度
气管切开套管
预防感染：
24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后 2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围 皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用
凡士林纱布。
气管切开套管
加强湿化（同气管插管护理）：
人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成 。通
胃 管
2、防止感染
• 口腔护理2/日。
• 消毒用物。 • 更换时间。
更换时间
按《 护理学基础》要求， 长期鼻饲患者7 d更换 1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激 性损伤。随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐 渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意 见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更 换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响 差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留臵时间成正相 关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽 黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及 费用 。
护士长及责任组长对组员护理时存
在的各种问题按标准随时进行整改，制定
各个管道护理流程，使大家的行为更标准
化、程序化。
五常法（5s）管理
5、常自律：
培养每位护理人员主动检查自己护
理管道的工作方法，并积极学习管道护理
新知识，巩固旧知识的能力。
风险管理
风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以 • 对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管 最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管 。
固 定
• 透明敷料的操作技巧
无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料 ，使之充分与皮肤接触
深静脉置管
• 固定 • 常规维护 • 封管 • 撕透明辅料的方法
深静脉置管
常规维护 导管发生堵塞时，可轻微转动 导管反复抽吸．如仍抽不出血液 多是因为导管内血块栓塞．必要 时请医生用尿激酶行导管内溶栓 。