泌尿外科健康教育

膀胱癌健康教育

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。

病因

膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。

与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

临床表现

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。

诊断

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。

综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检

查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。

治疗

膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC （吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～65%。

预后及预防

减少环境和职业暴露可能会降低发生尿路上皮癌的危险。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。

经尿道前列腺切除术后注意事项

注意事项

经尿道前列腺切除手术完成以后患者被送回病房，当天给予输液不要进食，术后第二天患者即可吃流质饮食，引流尿液也会转清，一般经24～72小时即可拔除导尿管。以后除了个别人出现不能排尿，排尿无力，并残余尿过多，或者出血等异常情况外，一般均不必再次插入导尿管。若手术经过顺利，患者术后4～5天即可出院。

在出院的第一个月内，患者生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，不性交，防止便秘。由于该手术后有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意发现有无异常情况如尿血，尿急、尿痛、夜尿，尿线粗细如何，尿内有无灰白色组织小块等等，如果上述情况发生，则应随时返回手术医院复诊。

经尿道前列腺切除术的术后合并症可分成早期并发症和晚期并发症两大类。

早期并发症有经尿道电切综合征，又称低钠血症，尿路感染，休克，弥漫性血管内凝血等，因发生很少，又都会在住院期间得到治疗、就不详细叙述了。只是经尿道前列腺电切综合征为这种手术所特有，故稍加说明。经尿道前列腺电切术不是在直视下进行，为保持手术视野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切割中不断进行冲洗，冲洗液就会源源不断地吸收入血。如果过多的水吸收入组织细胞，则会引起低钠血症和水中毒，即机体可能发生脑水肿、肺水肿和心力衰竭。因此，该手术必须严格控制手术时间和冲洗液量，防止综合征的发生。

术后晚期并发症是患者出院以后发生的，因此需要患者自己留心观察和发现。

(1)术后仍然排尿不畅甚至出现尿潴留其原因有：一为手术中增生腺体切除不全，解决办法再次电切；二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难，应该给予相应检查和治疗，并向患者解释清楚双重原因。

(2)排尿异常术后有时见显微镜下血尿，脓尿持续数月。究其原因也有两个：一为创面愈合过程虽坏死组织逐渐脱落引起，二为可能有肾脏病变。因此，应该做有关的详细检查以弄清原因并给予处理。

(3)附睾炎因手术前后预防性抗生素的应用，附睾炎的术后发病率已大大降低，但仍有少数发生，若术后发生阴囊内肿痛应及时就诊。

(4)尿失禁可能与手术有关，也可能为炎症、肿瘤、结石或者神经性因素引起，因此，应该做相应检查找出原因。

(5)尿道狭窄应仔细找出狭窄部位，给予尿道扩张，或者再次电切处理。

(6)性功能障碍术后约1.4%的患者发生阳痿。还有不少患者诉性交不满意，其原因可能与精神因素有关，应该给予心理疏导。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全，导致逆行射精，即精液不排出体外而进入膀胱。无生育问题者不必治疗，有生育要求者，可试用麻黄素治疗，有时有效。

概念简介

诊断检查

1、尿常规：指在有无红细胞，都可从尿中发现较多草酸盐

尿路结石或磷酸盐结晶；如果有结石合并感染时，还可发现尿有脓细胞；

2、拍腹部平片：这是诊治尿路结石最有价值的检查，大约有95%的结石患者能在X

线片上显影。必要时进一步做静脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水情况；

3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其缺点

是对输尿管的中下段结石显示度不太满意；

4、CT检查：它可用于X线片上不能显影的结石病人，但费用较昂贵，不列入常规检

查；

5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的患者。

非手术疗法

非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。

2. 中草药治疗：日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗结石外还能调节人体机理

平衡，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有蒲公英、金银花、黄连等。

3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。

食疗方

玉米须炖蚌肉

组成：玉米须150克蚌肉500克

用法：玉米须用水洗净，入纱布袋中，扎紧口，蚌肉洗净，切成薄片，与药袋一同入砂锅中，加葱、姜、料酒，添入适量清

水，大火烧开，小火煮炯至蚌肉熟烂，拣出葱、姜、药袋，加精盐、味精、胡椒粉、麻油等调味品拌匀，用以佐餐。

作用：泄热利尿；适用于膀肮湿热不清，尿道或膀肮结石，对胆道结石也有一定作用。

冰糖桃仁散

组成：冰糖120克核桃仁(油炸)120克

用法：核桃仁研成细粉，冰糖捣碎为细末，每次各取30克，用温开水送服，日服4次。

作用：益肾化石；适用于肾结石之轻症，肾气亏虚，经常腰酸微痛者。

米酒炒田螺

组成：田螺500克米酒150克

用法：田螺用水养3天，吐尽泥水，用刀剪碎螺蛳尾部，炒锅烧红，下油烧沸，入螺蛳，加葱、姜、米酒、精盐爆炒至熟，出锅时再加味精，拌匀，用以佐餐。

作用：清热利尿；适用于尿道结石，小便不利，涩痛。

青小豆粥

组成：青小豆50克小麦50克通草5克

用法：通草洗净，水煎，去渣取汁，入麦、豆，煮成粥，随意服食。

作用：利水通淋；适用于下焦湿热，小便不利，涩痛。

胡桃内金膏

组成：胡桃仁500克炙鸡内金50克蜂蜜500克．

用法：将胡桃仁、鸡内金焙干，研成细末，蜂蜜熬熟，入药末熬成膏，装瓶，每次l 匙，开水化服，1日3次。

作用：补肾排石；适用于肾及尿道结石。

饮食营养

人在摄食大量的动物蛋白和糖后，就会在体内生成较多的草酸和尿酸，并可促进肠道对钙的吸收，脂肪摄入过多则可增加尿液中的草酸盐含量。这些情况都可能促使结石形成。

国外医学家通过调查分析表明，欧美发达国家的结石发病率明显增高，其原因与这些国家对动物蛋白、脂肪和糖的消费量增加有关。造成尿结石的另一个饮食因素是经常食用含草酸较高的食物，例如菠菜、甜菜、桔子、巧克力及浓茶等，尤其是菠菜和浓茶可导致高草酸尿。

据测定，人食菠菜后5-7小时，尿中草酸仍高于正常水平。

预防措施

尿路结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义，

1.饮水和运动：每日饮水2升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和

咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。

日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗结石外还能调节人体机理平衡，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，增强人体抵抗力，极大的降低了由结石引起的一系列并发症。

这类中草药茶主要有蒲公英、碟清草、金银花、黄连等。

2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要

检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。

3.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，

适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。

4.感染结石的预防：对感染性结石，在去除病因、使用抗生素的同时，可酸化尿液，

选用氯化胺等。

主要禁忌

1.婴儿期要防止母乳不足，儿童期要防止高动物蛋白、高精制糖及富含草酸食物过量

摄人。

2.患泌尿系统感染性疾病，应及时治疗，争取早日痊愈。

3.继发结石，应积极治疗原发病症。

4.平时多饮水，多参加体育活动。

5.发现有腰部疼痛，尿液混浊或偶见血尿等情况，应及时就诊检查。

预防复发