腰腿痛的中西医结合治疗

腰腿痛的中西医结合治疗

腰腿痛可以由多种疾病引起，常见的疾病有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎峡部裂与腰椎滑脱、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带劳损、横突炎、棘突炎、腰椎结核、肿瘤、脊髓肿瘤、臀上皮神经炎、坐骨神经痛。

腰椎间盘突出症

概述：椎间盘由纤维环、透明软骨、髓核构成，上下为椎体、前后为韧带。功能是起缓冲作用。20岁以后开始逐渐退变，40岁时较严重。椎间盘的退变、破裂，向后突出，压

迫神经根或硬膜囊、马尾神经，出现相应的神经症状。好发于L4/5、L5/S1椎间盘。

病因病理：1、退变2、外伤、破裂、后突、压迫神经根，出现腰腿痛。

分型：1、突出方向：前突、后突、内突；2、后突对神经根影响：单侧、双侧、中央型；

3、突出程度：幼稚型（隐藏型）、成熟型（破裂型）、移行型（突出型）。

诊断要点：1、好发于成年人，常有腰部劳损病史；

2、腰痛，向臀部、下肢放射，一侧或两侧，腹压增高因素疼痛加重。

3、患椎旁压痛、叩击痛，伴下肢放射痛。

4、脊柱侧弯、腰部平直，腰椎活动受限。

5、肌力减退、肌萎缩，腱放射减退或消失，皮肤感觉障碍或有二便异常。严重突出

可以压迫两节神经根，出现相应症状、体征。

6、特殊检查：直腿抬高试验、加强试验、挺腹加压试验、屈颈试验等。

7、X-线情况：腰椎侧弯、屈度变直；椎间隙变窄、前宽后窄，软骨下硬化带；

椎体骨赘形成；关节突肥厚增生。

8、造影与X线动态观察。

9、CT、MRI检查。

鉴别诊断：腰椎管狭窄、坐骨神经痛、腰椎骨折、腰椎结核、马尾神经肿瘤等。

治疗：1、中草药治疗。

腰突一号

桃仁15 红花10 当归15 川芎10 生大黄10 赤白芍各10 鸡血藤15 川萆懈10 云苓15 苍术10 细辛3 香附10 川牛膝10 威灵仙10 生甘草10

功效：活血化瘀、利水消肿。

主治：腰椎间盘突出症急性期腰腿痛明显者。

腰突二号

熟地15 杜仲15 泽泻10 茯苓10 肉苁蓉15 制附子10（先煎）生黄芪15

当归15 独活15 地龙15 川断15 山萸肉10淮牛膝15 伸筋草10 炙甘草10

功效：补益肝肾、疏通经络。

主治：腰椎间盘突出症麻木不仁者。

中成药：腰痛宁、活络丹、杜仲天麻丸、追风透骨丸、外用膏药等。

2、手法治疗。

手法的原则：减低内压，增高外压；改变突出物与神经根的位置关系，松解粘

连，解除或减轻对神经根的压迫；改善局部的血液循环，促进炎症

代谢产物的吸收，缓解神经根水肿，促进神经根的恢复。

3、针灸治疗与穴位注射。

4、消炎镇痛类药物与中药针剂的使用。

5、封闭治疗（局部、神经根、骶管、硬膜外）。

6、卧床、牵引、保暖、理疗。

7、功能锻炼：燕飞、五点支撑等。

8、手术治疗。

手术指征：反复发作、肌肉麻痹、马尾受压二便失禁。

手术方法：髓核切吸；后路髓核摘除、椎板减压、神经根管扩大；前路椎间盘置

换、融合等。

腰椎管狭窄症

概述：腰椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，导致硬膜囊、马尾神经或神经根受压，进而出现下肢疼痛、麻木等症。

.病因病理：腰椎退变、增生，黄韧带肥厚；腰椎滑脱；先天性发育不良等，可导致腰椎管狭窄。

诊断要点：1、发病缓慢，呈进行性加重。好发于40~50岁患者。

2、腰腿痛。腰、臀、下肢依次出现，部分病人可有麻木、感觉减退。

3、间歇性跛行。

4、椎旁局限性压痛不明显；弯腰缓解，后伸加重；严重的可见肌肉萎缩、肌力

下降、放射减退。（症状重、体征轻）

5、X-线情况。腰椎骨关节增生、小关节突肥大、尖而长。椎管矢状径变小。

椎弓间距×椎管矢状径：椎体横径×椎体矢状径≈1：4

若<1：4.5 则为小椎管

6、造影与X线动态观察。

7、CT检查。

鉴别诊断：腰突症、周围神经炎等。

治疗：中药：独活寄生汤加减。

推拿、针灸、理疗。

硬膜外封闭。

卧床休息。

药物（西药、中药，内服、外用）。

腰椎峡部裂与腰椎滑脱

概述：指腰椎峡部崩裂、腰椎滑脱不稳，出现腰部酸痛者，部分患者可出现神经压迫症状。

多发于20~40岁，以L4/5或L5/S1为多见，常双侧同时发生。

病因病理：先天性因素或应力性疲劳，导致峡部损伤或疲劳性骨折，形成峡部裂。由于重力的作用，逐渐形成滑脱，严重的形成椎管狭窄。腰椎滑脱分为四度。

诊断要点：

峡部裂：1、慢性腰痛。

2、压痛。

3、X-线情况：可见峡部有裂隙，在腰椎斜位片可见狗颈带链。

腰椎滑脱：1、腰痛，腰部变短，肋缘与髂嵴间距变小，剑耻间距变短。

2、严重者腰前突增大，可左右拨动棘突。

3、X-线情况：侧位片见患椎前移、生理前凸加大，正位片见椎体重叠。L5

滑脱者，S1椎体上缘水平线之垂线在S1前缘通过L5椎体。

斜位片结构：狗耳/同侧上关节突；狗头/同侧横突；狗眼/同侧椎弓根；狗脖子/峡部；

前腿/同侧下关节突；后腿/对侧下关节突；狗身/椎板；狗尾/棘突。

鉴别诊断：腰突症、腰椎管狭窄症。

治疗：1、单纯峡部裂无症状者，可不作治疗，或用腰围作短期固定。注意避免重力劳动及坠、跳动作等。

2、峡部裂腰痛明显或腰椎滑脱患者，可行脊柱植骨融合术、RF系统内固定术，伴

有神经受压者，宜同时行椎板减压、神经根探查术。

3、部分患者，经过保守治疗可使症状减轻或消失。

腰椎后关节紊乱

概述：各种原因导致腰椎后关节位置异常，以腰痛、腰椎活动障碍为特点的一种疾病，又称腰椎后关节错位、腰椎骨错逢。腰椎后关节的结构特点：上段接近矢状面，腰骶关

节接近冠状面。后关节囊较松弛，内层为滑膜层，外层为纤维层。滑膜层有丰富的感

觉和运动神经纤维，对刺激和炎症反应非常敏感。后关节囊由脊神经后支之内侧支发

出的关节支支配。

病因病理：分为单纯性半脱位和滑膜嵌顿性半脱位。

1、腰略前屈、后关节张开，加之旋转腰椎，腰肌收缩不协调，后关节受到牵拉，导致

位置异常，形成单纯性半脱位。后关节囊被牵拉，则出现疼痛，疼痛又使肌肉痉挛，

复又加重疼痛，形成恶性循环。

2、腰椎过度前屈，后关节间隙张大，产生负压，滑膜层紧贴，或部分进入关节间隙。

此时突然用力旋转、后伸，则形成半脱位合并滑膜嵌顿、交锁，从而出现症状。

3、若交锁时间较长，则出现粘连、创伤性滑膜炎、后关节炎，进而形成慢性疾病。另

外，腰椎的先天性疾患、椎间盘损害、长期过度用力屈伸腰椎等因素，都可以造成

腰椎后关节的炎症、滑膜增厚、关节突增生，形成慢性损伤。

诊断要点：1、外伤史或，慢性腰痛病史。

2、腰痛，活动不便、行为缓慢，痛处较广，可牵涉到骶尾部，无下肢放射痛。

3、腰肌紧张，患部压痛，可扪及偏歪的棘突，叩击痛（+），腰椎活动受限，腰过伸

时疼痛加剧。

4、X-线情况：两侧小关节不对称，小关节间隙狭窄或消失，关节面骨密度增高，

小关节骨质增生。

鉴别诊断：腰突症、急性腰扭伤等。

治疗：理筋整复、活血化瘀是其治疗原则。

1、推拿治疗。（1）放松腰部肌肉。（2）整复后关节错位。有坐位、侧卧位整复法，或

牵引后整复。（3）用滚、按、揉、弹拨、擦法以活血化瘀。

注意事项：（1）不一定要追求响声。（2）整复时，用力要在所需脊柱节段。（3）整

复后2~3天内不宜作脊柱的旋转活动。（4）适当休息。

2、中药：回生第一丹、七厘散等。

3、封闭疗法。

急性腰扭伤

概述：腰背部肌肉、筋膜、韧带等受到牵拉甚至撕裂，出现腰痛、活动障碍等症状。

病因病理：用力不当，如过急、过猛、过重等，导致腰骶部肌肉、筋膜、韧带损伤。肌肉强力收缩而负重过大，则肌纤维撕裂；损伤继续加重，则韧带撕裂。

诊断要点：1、急性外伤史。

2、伤后出现腰部激烈疼痛、活动受限，或在伤后数小时后开始出现疼痛，并逐

渐加重。

3、腰肌痉挛，患部压痛，腰椎可出现侧弯或反张。

鉴别诊断：腰椎后关节紊乱等。

治疗：以活血化瘀、理气通络为原则。

1、中药：活络效灵丹、桃红四物汤加减内服，外用膏药。

2、推拿手法：手法宜轻柔。

3、针灸治疗。放血疗法。

4、局部封闭。

5、理疗。

腰肌劳损

概述：指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织长期处于紧张或被牵拉状态，产生慢性无菌性炎症，而出现腰背部酸痛、疲惫无力、劳累加重等症。

病因病理：病因：1、姿势不良，长期处于某一种体位；

2、急性损伤未治或治疗不彻底，或反复多次损伤；

3、先天性畸形。

病理：组织充血、水肿、才、渗出，甚至产生纤维性变，或形成疤痕组织，压迫、刺激神经末梢。

诊断要点：1、长期腰背部酸痛，疲惫无力，反复发作，腰痛喜按，劳累加重，休息减轻。

2、腰背部轻度而广泛压痛，局部可出触及圆钝的条索状物，横突处压痛较明显。鉴别诊断：腰椎结核等。

治疗：1、中药：独活寄生汤、青娥丸、养血荣筋丸等。

2、推拿治疗。

3、针灸与穴位注射。

4、局部封闭疗法。

5、理疗与功能锻炼。

第三腰椎横突综合征

概述：第三腰椎横突最长，肌肉附着最多且发达，易于劳损或牵拉伤而出现疼痛，好发于从事体力劳动的青壮年。

病因病理：劳损性刺激或急性牵拉伤，局部出现充血、水肿等炎症反应，肌肉出现痉挛。

诊断要点：1、劳损史或外伤史。

2、腰痛向一侧臀部、股外侧放射。

3、局部压痛明显，可有放射痛，可触及条索状物。