儿科主治医师分类模拟题14

儿科主治医师分类模拟题14

一、

以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。根据答案所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

一足月新生儿，孕42周，出生时有窒息，羊水粪染，生后4小时因气促、发绀而入院。体检发现：患儿全身青紫，反应差，呼吸急促62次/分，面色灰，两肺闻及粗湿啰音，血气结果为pH 7.20，PaO2 45mmHg，PaCO2 68mmHg，BE-3。1. 最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿胎粪吸入综合征

C.新生儿寒冷损伤综合征

D.新生儿肺透明膜病

E.新生儿上呼吸道感染

答案：B

2. 首选何种检查确诊

A.血常规

B.胸部X线摄片

C.血气分析

D.头颅CT

E.腰穿脑脊液检查

答案：B

3. 应先进行何种治疗

A.头罩吸氧

B.持续气道正压呼吸(CPAP)

C.气管插管，机械通气

D.肺表面活性物质治疗

E.抗生素抗感染

4. 患儿治疗过程中病情加重，出现抽搐、双眼凝视、前囟隆起、颅缝增宽。最可能的诊断是

A.低血钙

B.低血糖

C.化脓性脑膜炎

D.缺氧缺血性脑病

E.胆红素脑病

答案：D

足月儿，出生时羊水粪染，全身皮肤青紫，心率90次/分，弹足底皱眉，四肢略屈曲，无呼吸。5. 此时处理中最重要的是

A.给氧

B.保暖

C.吸净呼吸道黏液，保持呼吸道通畅

D.药物治疗

E.碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：C

6. 可诊断为

A.新生儿重度窒息

B.新生儿轻度窒息

C.新生儿宫内感染

D.新生儿肺透明膜病

E.新生儿败血症

答案：B

7. 复苏后，患儿仍有呼吸困难、青紫，胸片检查两肺气肿，右下肺斑片状阴影，诊断为

A.新生儿肺透明膜病

B.胎粪吸入综合征

D.肺动脉高压

E.肺气肿

答案：B

8. 该患儿在治疗过程中出现烦躁，激惹，四肢抽动，前囟3cm×3cm，紧张，颅缝增宽。应考虑存在

A.化脓性脑膜炎

B.低钙血症

C.新生儿缺氧缺血性脑病

D.先天性脑发育不良

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

答案：C

9. 针对上述表现，下列哪项治疗措施不妥当

A.20%甘露醇0.5g/kg静脉推注

B.腰椎穿刺放脑脊液

C.心率、呼吸监护

D.维持正常血压

E.控制入液量60ml/kg

答案：B

女婴，胎龄31周，胎膜早破21小时，顺产，出生体重1500g，生后4小时出现呼吸急促、呻吟及发绀，并进行性加重，而且伴呼吸暂停2次。查体：呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，心率150次/分，四肢肌张力低。10. 该病儿最可能的诊断是

A.新生儿肺炎

B.新生儿肺透明膜病

C.新生儿湿肺

D.新生儿肺出血

E.新生儿颅内出血

[解答] 呼吸困难进行性加重，双肺呼吸音减低是新生儿肺透明膜病的典型临床表现，病儿又系早产儿，有发病的基础。

11. 该病的发病机制是

A.早产

B.感染

C.羊水吸入

D.凝血因子缺乏

E.肺表面活性物质缺乏

答案：E

[解答] 新生儿肺透明膜病的发病机制是肺表面活性物质合成不足，肺泡萎陷，通气不足。

12. 若血气分析示：pH 7.15，PaO2 45mmHg，PaCO2 65mmHg，BE -6mmol/L。应进行的处理措施是

A.头罩吸氧

B.CPAP辅助通气

C.机械通气

D.补充碳酸氢钠

E.氨茶碱兴奋呼吸

答案：C

[解答] 病儿已经有呼吸衰竭，所以应立即机械通气。

13. 若经口气管插管，插管深度一般应为

A.5～6cm

B.7～8cm

C.8～9cm

D.9～10cm

E.10～11cm

答案：B

[解答] 经口插管深度(cm)一般为体重(kg)+6。

14. 其胸X线片最可能的改变是

A.肺门影增大，密度增高，心影增大

B.两肺部小斑片状影伴肺不张

C.两肺广泛肺气肿

D.两肺均匀细小颗粒影伴支气管充气征

E.两肺云雾状影并右上中叶间影增粗

答案：D

[解答] 病儿诊断为肺透明膜病，两肺充气不足，并均匀细小颗粒影伴支气管充气征是它的典型X线表现。

15. 第一天不能经口喂养，需静脉补液。液体需要量为

A.60～80ml/kg

B.80～90ml/kg

C.90～100ml/kg

D.100～120ml/kg

E.120～150ml/kg

答案：A

[解答] 病儿有肺部缺氧，第一天应限制液体入量60～80ml/kg，以防发生肺水肿及动脉导管开放。

男婴，10天，足月顺产，生后第3天出现皮肤黄疸，近2天食欲减退，黄疸加重。查体：精神萎靡，面色略发灰，前囟平软，心肺无异常，腹稍胀，脐部有少许脓性分泌物，脐轮红。16. 为明确诊断首要的检查是

A.血常规

B.血CRP

C.血培养

D.血胆红素测定

E.查尿中巨细胞病毒抗原

答案：C

[解答] 根据病史诊断新生儿败血症的可能性大，所以应先做血培养，以明确病

原菌。

17. 若选用抗生素，用药原则不正确的是

A.早期用药，不必等待培养结果

B.静脉、联合用药

C.疗程足，一般为10～14天，有并发症者3周以上

D.考虑为大肠埃希菌感染可首选氨基糖苷类抗生素

E.病原菌明确者可根据药敏试验用药

答案：D

[解答] 氨基糖苷类抗生素因为耳毒性及肾毒性副作用大，现已不主张在新生儿期应用。

18. 该病最常见的并发症为

A.骨髓炎

B.腹膜炎

C.脑膜炎

D.肺炎

E.膈下脓肿

答案：C

[解答] 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

19. 该病最常见的病原菌为

A.葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.李斯特菌

D.溶血性链球菌

E.铜绿假单胞菌

答案：A

[解答] 病儿已生后10天，为新生儿败血症晚发型，由水平传播为主，病原菌以葡萄球菌为主。

女，36小时，足月顺产，生后16小时出现黄疸，肝脾略肿大，血清总胆红素

256μmol/L，直接胆红素12μmol/L，血型为A，Rh CcDee，母亲血型为O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白试验弱阳性。20. 该病儿最可能的诊断是

A.新生儿巨细胞病毒感染

B.新生儿ABO血型不合溶血病

C.新生儿Rh溶血病

D.新生儿败血症

E.新生儿G-6PD缺乏症

答案：B

[解答] 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。G-6PD缺乏症直接抗人球蛋白试验阴性，而且发病有诱因。

21. 对本病最有诊断价值而阳性率又高的检查是

A.血红蛋白测定及网织红细胞计数

B.直接抗人球蛋白试验

C.间接抗人球蛋白试验

D.抗体释放试验

E.游离抗体试验

答案：D

[解答] ABO溶血病患儿红细胞上结合的抗体较少，抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，而抗体释放试验阳性率高，亦为确诊试验。

22. 为降低血清胆红素，首选的治疗措施是

A.换血

B.光疗

C.输白蛋白

D.输碳酸氢钠

E.口服苯巴比妥

答案：B

[解答] 光疗是降低血清胆红素最有效而方便的方法。

23. 为防止患儿发生胆红素脑病，下列治疗没有意义的是

A.光疗

B.输白蛋白

C.维持血pH值在正常范围

D.加强喂养，防止低血糖

E.应用抗生素防止感染

答案：E

[解答] 新生儿溶血的发生与感染没有关系。

24. 若需要换血治疗，最适宜的血源是

A.A型血

B.O型血

C.A型，Rh CcDee

D.AB型血浆，O型红细胞

E.O型，Rh CcDee

答案：D

[解答] 病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。

男，足月，因脐带绕颈，宫内窘迫剖宫产娩出，羊水清，生后无呼吸，皮肤苍白，四肢松弛，心率40次/分。经清理呼吸道后仍无呼吸，心率为60次/分。清理呼吸道时有轻微反应。25. 该病儿的Apgar评分应为

A.1分

B.2分

C.3分

D.0分

E.4分

答案：B

[解答] 心率1分，刺激咽反射1分，共2分。

26. 清理呼吸道后，有喘息样呼吸，根据上述应立即进行

A.复苏气囊面罩加压给氧

B.肌注肾上腺素

C.胸外心脏按压

D.补充碳酸氢钠

E.气管插管，机械通气

答案：A

[解答] 窒息经初步复苏效果不好应立即复苏气囊面罩加压给氧。

27. 若经过上述处理30秒后呼吸10～15次/分，心率50次/分，应立即进行

A.气管插管加压给氧，并胸外心脏按压

B.继续复苏气囊面罩加压给氧

C.肌注肾上腺素

D.补充碳酸氢钠

E.补液维持正常循环

答案：A

[解答] 复苏气囊面罩加压给氧后仍好转不明显，而且心率小于60次/分，应立即气管插管加压给氧，并胸外心脏按压。

28. 若经过上述处理后30秒，呼吸20～30次/分，呼吸不规则，心率106次/分。血气分析示：pH 72，PaO2 45mmHg，PaCO2 65mmHg，BE -6mmol/L。应给予的处理是

A.CPAP

B.机械通气

C.头罩吸氧

D.碳酸氢钠纠正酸中毒

E.多巴胺改善微循环

答案：B

[解答] 病儿已有呼吸衰竭，所以应机械通气维持呼吸，改善通气氧合。

29. 若经上述处理后约1小时，查血气分析示pH 7.25，PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg，BE -7mmol/L，应给予

A.输血浆扩充血容量

B.甘露醇减轻脑细胞水肿

C.碳酸氢钠纠正酸中毒

D.多巴胺强心，改善循环

E.苯巴比妥防抽搐

答案：C

[解答] 病儿呼吸衰竭已改善，仍有酸中毒，所以应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

男婴，孕34周分娩出生，出生体重1300g，生后1天吸吮欠佳，睾丸未降，皮肤毳毛多。30. 诊断为

A.足月儿

B.早产儿

C.超低体重儿

D.足月小样儿

E.正常体重儿

答案：B

31. 因不会吸吮母乳，拟补液。其需要量为

A.每日液量50ml/kg，钠1～2mmol/kg，钾4mmol/kg

B.每日液量60ml/kg，钠4～5mmol/kg，钾3mmol/kg

C.每日液量60～80ml/kg，钠2～3mmol/kg，钾不须补给

D.每日液量120ml/kg，钠5～8mmol/kg，钾1mmol/kg

E.每日液量120～150ml/kg，钠5～6mmol/kg，钾2mmol/kg

答案：C

二、案例分析题

以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。根据答案所提供的信息，在每道题下面的若干备选答案中选择一个或多个答案。

一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，双肺闻细湿啰音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，两下肢有硬肿。1. 最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿肺炎

C.新生儿寒冷损伤综合征

D.新生儿黄疸

E.肺炎并心衰

F.以上都不是

答案：A

2. 为明确诊断常用的辅助检查是

A.血常规

B.血培养

C.血气分析

D.咽培养

E.血电解质

F.C-反应蛋白

答案：ABF

3. 如果血培养大肠埃希菌阳性，最合适的抗生素是

A.青霉素

B.氯霉素

C.SMZ

D.头孢唑啉

E.头孢噻肟

F.克林霉素

答案：E

4. 患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，双眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是

A.低血钙

B.低血糖

C.化脓性脑膜炎

D.缺氧缺血性脑病

E.颅内出血

F.中毒性脑病

答案：C

[解答] 此患儿的诊断为败血症，治疗过程中病情恶化，有出血点，提示可能存在DIC，同时有双眼凝视，前囟隆起，提示颅内压升高，有中枢神经系统的感染。

5. 新生儿大肠埃希菌败血症选药通常用

A.新青霉素类

B.氨苄西林或第3代头孢菌素

C.青霉素类

D.甲硝唑

E.联合用药

F.氨基糖苷类

答案：BE

[解答] 使用抗生素时一般主要选用杀菌抗生素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。

新生儿出生时有重度窒息，生后24小时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。6. 有助于诊断的检查有

A.头颅B超

B.脑电图

C.腰穿

D.血培养

E.血气分析

F.脑CT

答案：AF

7. 哪项治疗措施不妥

A.20%甘露醇0.5g/kg，q8h

B.腰椎穿刺放脑脊液

C.心率、呼吸监护

D.维持正常血压

E.控制入液量60ml/kg

F.维持血糖、电解质在正常范围

答案：B

8. 患儿在治疗期间，突然四肢抽动，需要采取下列哪些措施

A.吸氧

B.静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg

C.用泰能加强抗感染

D.增加脱水剂的应用

E.吸痰，清除咽喉部的分泌物

F.监测血糖、电解质

答案：ABDEF

[解答] 泰能作为广谱的抗生素可以在严重感染时应用，但有潜在引发抽搐的可能，所以中枢感染抽搐的患儿不用。

患儿男，生后20小时，生后即有呼吸困难，加重伴青紫1小时。足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产分娩；出生Apgar评分1分钟，5分钟分别为3分，8分；羊水Ⅲ度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科，进行吸氧、补液、抗感染治疗。目前监测脉搏氧饱和度右手为68%，左足为54%。9. 考虑目前患儿可能的诊断有

A．新生儿重度窒息

B．胎粪吸入性肺炎

C．颅内出血

D．先天性心脏病

E．代谢性酸中毒

F．新生儿呼吸窘迫综合征

G．新生儿低血糖

H．新生儿败血症

I．新生儿持续肺动脉高压

J．新生儿缺氧缺血性脑病

答案：ABCDEFIJ

10. 为明确诊断需要立即进行以下检查

A.胸部X线片

B.血气分析

C.血培养

D.超声心动图

E.头颅CT

F.血总胆红素，间接胆红素

G.肝肾功能

H.血液分析

答案：ABDE

11. 若明确患儿有新生儿持续肺动脉高压，以下治疗措施有效的是

A.静脉输注多巴胺，维持体循环压力

B.吸入氧化亚氮

C.纠正酸中毒，碱化血液

D.静脉输注前列腺素E1

E.应用肺表面活性物质

F.高频通气

G.应用利尿剂

答案：ABCDF

12. 氧化亚氮吸入治疗PPHN说法正确的是

A.可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压

B.可以通过检测血和尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接判断是否有吸入NO过量

C.治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度

D.有出血倾向的病儿慎用

E.可以通过经皮氧饱和度的改善，吸入氧浓度的降低，动脉氧分压的升高判断疗效

F.可以用维生素C，亚甲蓝，或输血，以纠正高铁血红蛋白血症

答案：ABCDEF

胎龄28周的早产儿，出生体重1150g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，拍胸片示：双肺透光度下降，可见支气管充气征。即给予气管内滴入猪肺磷脂并机械通气治疗，但病情反复，40天时仍需机械通气。皮肤暗黄色，查肝功，总胆红素102μmol/L，直接胆红素76μmol/L。胸片示，双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。13. 在病程早期该病儿的可能诊断为

A.早产儿，超低出生体重儿

B.早产儿，极低出生体重儿

C.新生儿呼吸窘迫综合征

D.呼吸衰竭

E.新生儿感染性肺炎

F.极早早产儿

答案：BCD

14. 在病程1～2周应做的检查有

A.X线胸片

B.颅脑超声或CT

C.血糖监测

D.胆红素监测

E.听力监测

F.视网膜病筛查

G.血常规

H.血气分析

答案：ABCDGH

15. 在病程第4～5周需要做的检查是

A.血常规

B.肝功

C.视网膜病筛查

D.颅脑MR

E.血培养

F.心脏超声

答案：ABCD

16. 患儿40天仍需要机械通气，结合辅助检查，可能的并发症为

A.肺部感染

B.支气管、肺发育不良

C.胃、食管反流

D.心力衰竭

E.胆汁淤积综合征

F.肝炎

答案：ABE