诊断学 一般检查

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奇 脉(paradoxical pulse):指平静吸气时脉搏明 显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明 显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。 见于心包积液、缩窄性心包炎。
(四)血压(111页)
推动血液在血管内流动并作用于血管壁 的压力,通常指体循环动脉血压
测量方法 通常采用袖带加压法,上臂与心脏 在同一水平线 血压计有汞柱式、弹簧式、电子血 压计
正常值:36℃~37℃。 此法简单、安全、不易交叉感染,
临床最常用。
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体温测量方法
(2)口测法:将消毒后的体 温计置于舌下,闭唇5分钟
正常值:36.3℃~37.2℃。 对婴幼儿及神志不清者不
适应。
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体温测量方法
(3)肛测法:让病人侧卧, 将肛表头端涂润滑油后, 徐徐插入肛门达体温计的 一半以上,5分钟读数
正常值:36.5℃~37.7℃。 测温稳定,不易受外界干
扰,多用于婴幼儿及意识 障碍病人。
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生理情况下,体温有一定的波动。 早晨体温略低,下午略高,在24小时 内波动幅度一般不超过1℃。
体温高于正常称为发热,见于感染、 创伤、恶性肿瘤等;
体温低于正常称为体温过低,见于 休克、严重营养不良、甲低等。
性征的正常发育: 男性仅与雄激素有关。 女性性征发育与雌激素和雄激素有关。
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性别与某些疾病发生率
(1) 女性: 甲状腺疾病、 系统性红斑狼疮;
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⒈性别与某些疾病发生率
(2)男性: 食管癌 胃癌 甲型血友病
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三、生命征
生命征(vital sign)是评价生命活动存 在与否及其质量的基础指标,包括体温 (T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
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血压记录方式
单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg
如130/80mmHg
注意事项
测压条件 袖带使用 规范操作 听诊间歇 关闭血压计
血压的定义和分类
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,胸廓 下部及上腹部的动度较大,而形成腹式呼吸; 女性的呼吸则以肋间肌的运动为主,胸廓起伏 活动度较大,故形成胸式呼吸。
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呼吸运动增强:
双侧—剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸 道部分阻塞
单侧—对侧有病变代偿
呼吸运动减弱:
双侧—肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸 肌麻痹、碱中毒等
第二章 一般检查
第一节 全身状态检查
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一、年龄
年龄(age)的判断:问诊、视诊(皮肤、 肌肉、毛发、牙齿等)。
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年龄与疾病发生和预后有一定关系:
婴幼儿:佝偻病、麻疹、百日咳 青年人:结核、风湿热 老年人:动脉硬化性疾病、肿瘤
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二、性别
正常人的性征很明显,男女易分辨。
2.体温的记录方法:
⑴测量结果记录在体温单上; ⑵各点连线即 体温曲线
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3.体温测量误差的常见原因:
⑴测量前未将体温计汞柱甩到35℃以下; ⑵腋测法病人未将 体温计夹紧; ⑶测量部位附近 有冷热物品
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(二)呼吸(87页)
1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋
间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小, 从而带动肺的扩张和回缩。
大于24次/分
深大而快呼吸
4.呼吸节律(rhythm)
正常成人静息状态下,呼吸的节律基本 上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改 变如下:
间停呼吸
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常见异常呼吸类型的病因和特点
类型 呼吸停止
特点 呼吸消失
病因 心脏停博
间停呼吸
规则呼吸后出现长周期 颅内压增高、大脑损害 呼吸停止又开始呼吸 (通常于延髓水平)
动脉壁的情况
正常的动脉管壁光滑柔软,有一定的弹性
强弱
决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力 的大小,如洪脉、细脉
波形
升支
波峰
正常脉搏波形
降支
水冲脉(water hammer pulse):脉搏急促有力, 骤起骤落,如潮水冲涌,是由于脉压増大所致。见 于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。
交替脉(pulsus alternans):指节律正常而强弱交 替出现的脉搏,一般认为是左室收缩力强弱交替所 致。交替脉是早期心功能不全的重要体征,见于心 肌炎、AMI、高血压心脏病等。
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脉率
正常成人脉率为60 – 100次/分。在某些生 理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓 脉)。应注意脉率与心率是否一致。
脉律
正常人脉律规整。在心律失常时,可出现脉 律不整,如房颤、早搏。
青少年、儿童可有窦性心律不齐—随呼吸而变化, 吸气时增快,呼气时减慢
紧张度
脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关,近端手 指按压桡动脉,逐渐施压至远端手指触不到 脉搏,通过施压大小来判断脉搏紧张度。
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生命征
体温: 呼吸:16~20次/分 脉搏:60~100次/分 血压:90~140/60~90 mmHg
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(一) 体温
⒈体温( temperature)测量及正常值:
⑴口测法: ⑵肛测法: ⑶腋测法:
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体温测量方法
(1)腋测法:腋窝搽干,将体温计头 端置于患者腋窝深处,嘱患者用上 臂将体温计夹紧,10分钟后读数。
潮式呼吸
不规则呼吸呈周期性, 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制、 充血性心力衰竭、大脑 损伤(通常于脑皮质水 平)
库斯莫尔呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
(三)脉搏(110页)
心室收缩与舒张时,动脉血管内的压力突然增
加与降低,导致血管壁的扩张与回缩,造成动 脉管壁有节奏的起伏搏动 方法:触诊,表浅动脉,常用桡动脉,检 查者手指并拢,两侧均需触诊 内容:速率、节律、紧张度、强弱、波形 及动脉壁的情况
单侧—单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘 连、大叶性肺炎等
2.呼吸频率(frequency)
正常成人静息状态下,呼吸为16-20次/分, 呼吸与脉搏之比为1:4。常见的呼吸频率改 变如下:
小于12次/分
大于24次/分
3.呼吸深度
重度代谢性酸中毒时,呼吸加深加快,称深 大呼吸或库斯莫尔呼吸;
呼吸变浅快见于肺炎、胸腔积液、气胸、大 量腹水等。
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