胸腔穿刺术标准
胸腔穿刺术操作流程及评分标准
胸腔穿刺术详细流程
第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l 个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。
胸腔穿刺操作流程修订稿
胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?
6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?
技能操作理论考试题胸腔穿刺术精编
胸腔穿 术1 单位 姓名 一、选择题(共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 1、 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A 、穿刺损伤肺组织 B 、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C 、胸膜超敏反应 D 、穿刺损伤肺血管 E 、空气栓塞 2、 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A 、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位， B 、 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 C 、 穿刺时应没肋骨下缘进针 D 、 抽液量每次不超过 1000 ml E 、 抽气量每次可大于 1000ml 3、 气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 () 一般取肩胛线 2 肋间 成绩 10 分 /题) 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间 A 、锁骨中线第 2 肋间 B 、 锁骨中线第3肋间 C 、 腋前线第4肋间 D 、 腋前线第5肋间 E 、 胸骨旁线第4肋间 4、 下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症 A 、血气胸 B 、胸壁蜂窝织炎 C 、空气栓塞 D 、胸膜反应 E 、心力衰竭 5、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是 A 、早期可无异常体征 B 、急性发作期常有散在于湿啰音 C 、干啰音多变，易变 D 、常在背部出现固定性啰音 E 、可有哮鸣音及呼气延长 6、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 A 、 右下肺动脉干扩张，其横径》 B 、 右下肺动脉干横径与气管横径》 C 、 肺动脉段明显突岀或其高度》 D 、右心室增大 E 、心脏向左下扩大 7、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是 A 、额面平均电轴》一 90。 15mm 1.07 3mm 线下所见的描述中， 错误的是 B 、 Svl+Rv5 > 1.05mV C 、 不完全左束支传导阻滞
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术评分标准
胸腔穿刺术提问答案供参考 1.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
胸腔穿刺术的详细步骤及说明
胸腔穿刺术的详细步骤及说明 1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 二、适应证 1. 胸腔积液需要明确诊断。 2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。 三、禁忌证 对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠 正后，再行胸腔穿刺。 、 四、操作前准备 1．患者准备 1) 测 量生命 体征（心率、血压、，体力状况评价。 2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3) 告 知需要配合 的 事 项 （ 操 作过程中 避 免 剧 烈 咳 嗽 ， 保 持 体 位 ， 如 有 头 晕 、 心 4) 签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布 1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套 2 副。 3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。五、操作步骤 1. 体位 1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2.穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。 3)确定后要标记穿刺点。 4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在B 超引导下，完成穿刺。 确定穿刺点的3 种方法： 1.叩诊。 2.胸片。 3．B 超。 3.消毒铺单 1)准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量2%~3%碘酒和75qo 乙醇。 2)消毒：用2%—3%碘酒，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15 厘米；以75%乙醇脱碘2 次，自中心向四周展开。 3)铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。 4.麻醉 1)准备：2ml 注射器或5ml 注射器吸入20-/0 利多卡因或1%普鲁卡因2ml。 2)在穿束0 点局部皮下注射形成1 个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。 3)间断负压回抽，每进2—3mm 回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的2ml 注射器或Sml 注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。 5.穿刺 1)准备：16 号胸穿针或18 号胸穿针，尾部连接1 个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。
执业医师操作技能——胸腔穿刺术
第五章基本操作技能——胸腔穿刺术 胸腔穿刺术 一、适应证： 1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起起积液，可抽液或注入药物。 二、胸膜腔积液的X线表现： 当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。 随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影。 大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加宽。在胸部X线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第4前肋间以下称为少量胸腔积液；第
4前肋与第2肋之间属于中等量胸腔积液；积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。 三、操作准备： 1.了解、熟悉病人病情。 2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。 3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。 4.操作者戴无菌帽、口罩。
四、操作方法： 1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。 3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。 4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
胸腔穿刺
胸腔穿刺（液体）Thoracentesis 操作目的： 1．诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。 2．治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。 适应症： 1．胸腔积液需要明确诊断。 2．大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。3．胸腔内给药。 禁忌证： 1．对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 2．穿刺部位有感染 操作前准备： 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），体力状况评价。 2)向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促 等不适及时报告）。
4)签署知情同意书。 注意：术前沟通、确认知情同意很重要。 2)其他：注射器(2ml 或5ml 的1个，20ml 或50ml 的1个)，-500ml 标本容器2个，胶 布1 卷，1000ml 量筒或量杯1个；有靠背的座椅1个；抢救车1个；无菌手套2 副。 3．操作者准备 1)需要2 个人操作。 注意：医护配合，2 人操作。 2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。 3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。 4)掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。 操作步骤： 1．体位 1)常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露 2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。 2．穿刺点选择 1)操作前再次核对患者，核对左右侧。 2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，
2011技能操作理论考试题_胸腔穿刺术1
胸腔穿刺术1 单位姓名成绩 一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题） 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml 3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间 4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭 5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长 6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（） A、额面平均电轴≥—90。 B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波 E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加 9、渗出液的特点是（不定项选择题）（） A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L） C、Rivalta实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5 10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（） A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是 二、判断题（共5题，4分/题） 1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（） 2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（） 3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（） 4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（） 5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（） 三、填空题（共5题，4分/题） 1、支气管哮喘咳引起死呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有、、。 3、胸腔穿刺需沿进针，因为。 4、PaCO2正常值是PaO2正常值是正常人血PH值是。 5、呼吸衰竭是各种原因引起的肺和功能严重障碍，导致 和从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 胸腔穿刺术操作规程 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。 ②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程
（1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。 （2）再次确认患者的病情、体征：测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告（B超），确认需要的操作无误。 （3）选择合适的体位，确定穿刺点：①患者体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。②穿刺点选择：A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7～9肋间或者腋后线7～8肋间（坐位），腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间（半卧位）。B.包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。C.胸穿抽气：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。（插入穿刺点选择的视频） （4）消毒铺巾：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭），铺盖消毒孔巾。 （5）麻醉：局部麻醉：以5ml注射器抽取2%利多卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。 （6）穿刺过程：①先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，诊断性穿刺抽液量50-100ml；穿刺抽液解压首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。（插入常见穿刺错误的视频）②若需胸腔内给药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。③气胸胸穿抽气，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
胸腔穿刺术过程
1．患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。 2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。 [1]1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因 20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度。在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。将引流管和水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅，
将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应和胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作相应检查，如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后作进一步处理。引流气体者，停止排气24小时后；胸腔引，流液24小时内少于100ml，则可拔除胸腔引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深呼气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。(5)也可采用有侧臂的套管针，引流管的
执业医师临床考核技能操作胸穿术步骤
【胸腔穿刺术操作规范】 1、适应症： ①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。 ②胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。 ③抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。 ④通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。 2、禁忌症 ①有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者； ②大咯血、严重肺结核及肺气肿等； ③不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。 3、穿刺部位和体位 ①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。 ②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。 ③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。 4、术前准备 ①术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液。 ②病人准备 向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。 5、具体操作 ①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。 ②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ③用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 ④用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
胸腔穿刺置管术
胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） 一、适应症 适应症应该是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。 二、禁忌症 病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽； (操作前应查血常规、止凝血时间) 三、操作步骤 四、1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等； 五、2.常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾； 六、3. 2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔； 七、4.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出； 八、5.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针； 九、6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器； 十、7.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；
十一、8注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。 8、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。 四、个人经验及体会： 1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸，结果送去ICU治疗的事件发生。所以我们医院都要求“双保险”。 2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置，反复定位，是没有错的。 3、至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中，撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。 4、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。 5、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；这一点和腰穿是相同的。 6、当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。 7、至于扩皮，我们在操作中通常省略了这一步。目前为止，还没有遇到不扩皮，软管无法穿进去的呢。可能是因为我们用的管通常都比较细吧。
小儿胸腔穿刺术
小儿胸腔穿刺术主要适应证： 1.胸膜腔积液明确诊断 2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。 3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。 4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。 小儿胸腔穿刺术注意事项： 1.穿刺前要再次叩诊，明确病变侧。 2.在抽液过程中穿刺针不要移动，最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定，避免损伤肺组织。如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。 3.将穿刺进针处皮肤拉紧，故意错开皮下针眼，待按拔针后，表皮组织自然盖上针眼，以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落，三通管不要扭错方向，避免空气进入胸腔。 4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。根据抽吸时的具体情况，防止纵隔摆动过大，发生休克。 5.需做胸水培养者，用培养管接取胸水，瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。然后再送检。 6.对脓胸患儿如抽液不畅，可用生理盐水反复冲洗胸腔，最后注药。 7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位，观察液量多少，确定穿刺部位。 一、胸腔穿刺抽液 操作步骤： 1.患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅上，头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿，胸部对胸部，使患侧背部暴露，并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。 2.术者立于患侧，找好叩诊实音区明显又偏低的部位，再选穿刺点，如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线（举臂后肩胛角线）为第8肋间。临床经常选用后2个肋间。包裹性积液必须由X线或超声定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。 3.常规消毒，铺孔巾，用1%奴佛卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌，直至胸膜，边进针边注药，直至回抽有液体为止，用无菌纱布压迫针眼部位，撤麻药针。 4.左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持穿刺针，尾部连接橡皮管并用止血钳夹住，穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，参考注射麻药时的深度（约2cm），阻力感突然消失表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针，放开止血钳抽吸液体，当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器（以防空气进入胸膜腔内），然后把注射器内的液体注入弯盘及准备送化验的消毒器皿内，如此反复抽吸记量。亦可将穿刺针尾部接一个三通管，一侧接注射器，一侧接橡皮管，此法不必用止血钳。 5.抽液结束后用无菌纱布紧压针眼部位，迅速拔针用粘育固定。 二、胸腔穿刺抽气
胸穿基本流程图
胸腔穿刺基本流程 各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向； 3.穿刺部位肺大疱； 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液； 5.严重肺结核及大咯血。 检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！ 7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。快速手消液洗手。 定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。 消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小
胸腔穿刺术详细流程-胸腔穿刺术操作步骤(20210119175726)
胸腔穿刺术详细流程-胸腔穿 刺术操作步骤 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)」INGBIAN 第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1 ?了解病情及穿刺L1的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查； （2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血
疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2?向病人介绍穿刺U的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3?消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03go 4?询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5?术前测脉搏、血压。 6?安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标岀进针点。 7 ?嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌铁子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2%利多卡因注射液5mlxl支、％肾上腺素注射液lmlxl支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。 第二步：再次确定穿刺部位 1 ?肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7?8肋。 2?常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7?8肋间。 3?特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4?气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌银子消毒日期，打开无菌银子和消毒包中的消毒碗。 2 ?用无菌银子在消毒缸中夹取适量的％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3?左手持无菌银子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌银子（禁止两个银子相碰）。 4?右手中的无菌银子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，III 内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5、把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6?进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7?收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 笫四步：局部麻醉
胸腔穿刺操作流程完整版
胸腔穿刺操作流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； 6、术者洗手，戴口罩、帽子；
7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉； 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。 总分120分，满足上述条件者每个10分 备注：1.模拟患者需要胸腔穿刺的场景，请学员进行具体的操作