学生心理档案记录表
学生心理档案内容1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
学生心理档案表
洲湘渌实验学校学生心理档案表 姓名：性别：学号：班级填表日期：年月日 本人概况1.出生年月日年月日 2.民族及籍贯民族籍贯 3.家庭住址 及电话 住址 电话 4.入学时间班主任 姓名 初一初二初三 5.毕业学校小学初中 6.健康状况（）1.甚好（）2.良好（）3.普通（）4.较差（）5.甚差 7.生理缺陷（）1.无（）2.视觉障碍（）3.听觉障碍（）4.肢体障碍 8.曾患特殊 疾病 （）1.无（）2.脑炎（）3.癫痫（）4.心脏病 （）5.小儿麻痹（）6.气喘（）7.过敏症 （）8.肺结核（）9.其他 家庭状况9.同胞数 （包括本人） 共人，本人排行为：（）1.独生子女（）2.长子女 （）3.中间子女（）4.幼子女 10.本人住宿（）1.住在家中（）2.住在学校 （）3.寄居在亲友家（）4.其他 11.父母情况姓名年龄职业工作单位文化程度 父 母 12.父母关系（）1.同住（）2.分住（）3.离异（）4.其他 13.经济状况（）1.富裕（）2.小康（）3.普通 （）4.较差（）5.非常差 14.家庭气氛（）1.和谐（）2.普通（）3.不和谐 15.父母管教 方式 （）1.民主式（）2.权威式（）3.放任式（）4.其他 在校情况学业成绩（优、 良、中、差） 一年二年三年 17.担任学生 干部情况
株洲湘渌实验学校学生心理档案表 自我评价 同学关系亲子关系师生关系学业成绩 （）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差学习态度、习惯身体状况自控能力遵规守纪 （）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差 心理测评测验名 称 类型测验日期测验结果分析解释及建议 咨 询 记 录 咨询日期主要问题咨询意见辅导人初一年级初二年级初三年级
2020中小学生心理健康档案(表格).doc
班级：姓名：
学生心理档案 1．基本情况 姓名班级性别出生年月日 民族籍贯血型健康状况 家庭住址 寄住住址生理缺陷 兴趣与特长个人病史 2．家庭情况、 学历你对他 ( 她) 的喜爱程度 研 究爱好与个性 称谓姓名年龄初高大职业较无不 生中中学特长特点喜爱 以喜爱所谓喜爱 上 父 母 继父 继母 养父 养母 爷爷 奶奶 是否独生子女是（）否（） 家庭气氛宽松（）较为宽松（）一般（）较为紧张（）紧张（）经济状况（年家庭经济收入金额） 亲子关系家长为尊（）朋友相待（）儿女最大（） 直接监护、教育者 教育方式说教为主 ( )有时打骂（）比较随意（）任其发展（）
3．学生的学习状况 学业成绩优秀（）较为优秀（）一般（）较低（）低（）喜爱科目 习惯养成好（）较好（）一般（）较差（）差（） 思想品德好（）较好（）一般（）较差（） 人际关系好（）较好（）一般（）较差（） 奖惩情况 干部职务 4．学生经历的重大事件 家庭成员变化 与教师 . 同学人际关 系变化 生活条件改变 教育环境变化 其它 5．困惑与烦恼 6．学生的个性与能力 性格内向（）以内为主（）以外为主（）外向（）不确定（）气质胆汁质（）多血质（）粘液质（）抑郁质（）混合（） 兴趣 心理 理想明确且强烈（）明确但不强烈强烈但不明确不明确也不强烈无法判断（） （）（）（）
班级心理辅导记录 辅导地点： 辅导时间： 班主任： 学生 性 备 班级 别 年龄 姓名 注 辅导缘由 ： 初步分析 ： 辅导过程 ： 辅导效果 ： 辅导感悟 ：
团体心理咨询记录 年月日自时分始，时分结束。 成姓名 员 性别 列 表班级 团体简介 咨询次数第次备注 咨询缘由： 咨询过程：
学生心理健康档案(完整版)
高力房镇中心小学 _____ 年____ 班学生心理健康汇总表 注：〔家庭类型：核心/单亲/离异/留守〕。〔关注程度评估：一般关注/重点关注/跟踪关注〕。
学生心理健康档案表 姓名 性别 出生年月 基本 班级 民族 政治面貌 籍贯 现寄住地址 情况 性格 爱好 特长 Emall （或 QC 号） 是否独生子女 个人 血型 健康状况 生理缺陷 既往病史 身体 状况 近期免冠 小2寸照片 身高：CM ,身高偏低/正常 体重：KG ，体重偏瘦/正常/偏胖 家庭 状况 学习 生活 状况 人际 关系 状况 身体发育 家庭人口 宗教信仰 家庭住址 家庭其他成员情况说明 经济状况（家庭年收入） 居住环境 选项下打" 学习成绩 学习态度 考试心理 自控能力 睡眠状况 精神状态 业余活动 班干部锻炼 各项获奖 与父母家人 与老师关系 与同学关系 较好/ 年龄 年龄 职业 职业 文化程度 文化程度 万元 家庭类型 核心/单亲/离异/留守 家庭气氛 较好/ 成长经历 个人成长（学习及生活）中 遇到的困惑与烦恼 关注程度（心理干预）评估 失败经历 般关注/ 重点关注/ 跟踪关注 备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。 2.学生心理健康档案要严格保密，不得带岀咨询室，不得复印。 心理辅导老师不得查看本资料。 3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。 非专职
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）： 难忘、鼓励、自信、进步的一件事难忘、消极、造成阴影的一件事个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼见--3 关注程度（心理干预）评估（班主任整理后在相应处打“V” ）一般关注/ 重点关注/ 跟踪关注 注：1 ?血型：0型/ A型/ B型/ AB型。2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。 3.困惑与烦恼：如口：1、“学 习很努力，成绩不理想” ；2、“父母限制和伙伴交往、游玩” ；3、“人际关系紧张” ；4、“没有知心朋友” ；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停” ；6、“无缘无故被被人取笑欺负” ；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四” ；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号” ；10、其他…。
小学生心理健康档案
小学生心理健康档案 （一）、学生心理档案的作用 学校心理健康教育首先要从建立学生心理档案入手，通过建立学生心理档案，不仅可以掌握每个学生的心理健康状况，还可以动态的监测学生心理变化情况，对有心理危机的学生还能早发现，早干预，防止极端情况发生，有效的做到预防、预警和干预；学生家长也能通过网络随时随地查看到孩子的心理档案，有利于学校、社会、家庭相互配合形成合力。 目前学校刚刚开学，在学生入校后两三个月时间内建立学生心理档案，有利于得到宝贵的原始数据，如学习适应性、人际关系、学习焦虑等指标数据,方便今后做数据对比；通过对学习方法、学习习惯、性格特征的测试，还可以充分了解每个学生，有利于因材施教，提高教学质量；通过建立预警工作机制，可以筛查出有心理危机的学生，进行分析，实施心理干预。 （二）、学生心理档案的工具 建立学生心理档案一般要凭借心理测试量表,将测试的结果 记录在案,随着信息技术的发展,目前建立学生心理档案,一般采 用学生心理档案系统. （三）、学生心理挡案系统应该包含的四大模块
A. 心理健康测评模块：用于学生心理健康状况普查，心理健康测试，并针对测试结果提出专家指导意见。 B. 心理档案管理模块：学校人数非常多，测试完毕后对每个学生的心理档案人性化管理尤为重要。 C. 学籍档案管理模块：对于学生的心理健康教育，要综合考虑影响学生情绪变化的因素。如：考试成绩、自我鉴定情况、老师的评语、家庭因素等。该模块同时解决了学生学籍电子信息化，极大的方便了学校管理。 D. 危机预警模块：对测试出现心理危机的学生，系统自动将该学生纳入危机预警系统，提醒老师重点关注该学生的心理问题，并可以让学生家长也参与进来共同关注。 （四）、学生心理档案管理系统应该具备的六大主要功能： 1.完善的心理测试功能。学生按照学号或者事先设置的用户名和密码登陆到系统进行测试,管理员及时的得到测试报告。心理测评包括心理健康、个性特征、智力能力、心理素质、学习心理等几大方面，可系统地反映出现阶段学生的心理健康状况和心理素质水平，测试报告不仅有测试结果，还有指导意见，并可以根据学生具体情况提出科学的学习方法和学习习惯指导策略，为学校进行心理健康辅导和因材施教提供了可靠的依据。 ２．完善的档案管理功能：建立学生心理档案的目的是通过档案及时发现并解决学生心理问题，其关键点是可以连续的记录
中小学校心理咨询室必备档案资料(表格、记录单)等文档
学校心理咨询室必备档案资料 目录 1、学生心理档案。 2、心理咨询室台帐。 3、班级心理辅导记录。 4、团体心理辅导记录。 5、心理咨询记录(面询)。 6、心理咨询记录(电话)。 7、高危学生情况记录。 8、与家长沟通记录。 9、与教师沟通记录。 10、给学校领导的建议。 11、心理预警记录。 12、教师心理援助记录。
爱好与特长 个性 喜爱 较 喜欢一般 不太喜欢 较喜欢无所谓 学生心理档案内容1、基本情况 姓名民族班级 籍贯 性别 学习情况 出生年月 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长2、家庭情况 称谓姓名 年 龄学历职业特点 你对他(她)的喜爱程度 无不 喜爱所谓喜爱 父 母 继父母 （或） 养父母 情况 3、学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢不喜欢
4、成功与失败经历 序号 1 时间事件 成功经历 失败经历2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 4、自我评价 很好较好一般较差很差人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐 序号时间来访对象事由概述咨询员备注注：1、此表为咨询室工作台帐，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录中写清。2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
学生姓名辅导地点： 班级 班级心理辅导记录 辅导时间： 性别年龄 班主任： 备注 辅导缘由辅导缘由：初步分析初步分析：辅导过程辅导过程： 辅导效果辅导效果：辅导感悟辅导感悟：
团体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。 成员列表姓名性别班级 团体简介 咨询次数第次备注咨询缘由咨询缘由： 咨询过程：
学生心理档案表,DOC
欢迎阅读洲湘渌实验学校学生心理档案表 姓名：性别：学号：班级填表日期：年月日 本人概况1.出生年月 日 年月日 2.民族及籍 贯 民族籍贯 3.家庭住址 及电话 住址 电话 4.入学时间班主任 姓名 初一初二初三 5.毕业学校小学初中 6.健康状况（）1.甚好（）2.良好（）3.普通（）4.较差（）5.甚差 7.生理缺陷（）1.无（）2.视觉障碍（）3.听觉障碍（）4.肢体障碍 8.曾患特殊 疾病 （）1.无（）2.脑炎（）3.癫痫（）4.心脏病 （）5.小儿麻痹（）6.气喘（）7.过敏症 （）8.肺结核（）9.其他 家庭状况9.同胞数 （包括本 人） 共人，本人排行为：（）1.独生子女（）2.长子女 （）3.中间子女（）4.幼子女 10.本人住 宿 （）1.住在家中（）2.住在学校 （）3.寄居在亲友家（）4.其他 11.父母情 况 姓名年龄职业工作单位文化程度父 母 12.父母关 系 （）1.同住（）2.分住（）3.离异（）4.其他 13.经济状 况 （）1.富裕（）2.小康（）3.普通 （）4.较差（）5.非常差 14.家庭气 氛 （）1.和谐（）2.普通（）3.不和谐 15.父母管 教 （）1.民主式（）2.权威式（）3.放任式（）4.其他
方式 在校情况学业成绩 （优、良、 中、差） 一年二年三年 17.担任学 生 干部情况 株洲湘渌实验学校学生心理档案表 自我评价 同学关系亲子关系师生关系学业成绩 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 学习态度、习惯身体状况自控能力遵规守纪 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 （）1.好 2.般 3. 差 心理测评测验名 称 类型测验日期测验结果分析解释及建议 咨询记录咨询日 期 主要问题咨询意见辅导人 指初一年级初二年级初三年级