医院感染高危因素与风险评估

记录本

香河县中医医院

感染管理科

2013 年

1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施

2、全院风险评估表

3、降低危险的措施

4、第一季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

5、第一季度医院感染风险评估与控制改进记录表

6、第二季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

7、第二季度医院感染风险评估与控制改进记录表

8、第三季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

9、第三季度医院感染风险评估与控制改进记录表

10、第四季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表

11、第四季度医院感染风险评估与控制改进记录表

重点环节、重点人群与高危因素

风险管理计划与措施

为贯彻落实《重症医学科建设与管理指南》、《医院手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化操作规程、落实各项措施，做好对重点科室、重点环节、重点人群、重点部位和高危因素的风险管理和防控工作，特制定风险管理计划与措施如下：

一、开展医院感染综合性监测和目标性监测；定期对病房环境进行卫生学监测；医院感染监测医生和监测护士要明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控；医院感染管理科对临床科室定期进行督查和现场指导。

二、消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要环节。消毒供应室、手术室、及临床科室要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。

三、对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽

灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。

四、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合

国家有关规定。

五、一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。六、

进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必

须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必

须达到消毒水平。

七、医院感染管理科对消毒供应室物品清洗效果和消毒灭菌

效果定期进行抽查。

八、严格执行无菌技术操作规程。医务人员在实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具及环境和物体表面污染导致的医院感染。

九、加强对重点科室如手术室、新生儿室、内镜诊疗室、产房、消毒供应室等部门的医院感染预防与控制管理。

十、加强对重点人群如特殊手术患者、合并慢性基础疾病的患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物的、手术后患者等易感病人的监护，及时发现、早期诊断感染病例，采取必要的干预措施。

一、加强对患者重点部位如手术部位、皮肤软组织、动静脉插管、泌尿道插管、呼吸机使用的监护。

二、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训；加强各职能部门与临床科室的协作与配合；加大消毒灭菌技术、无菌技术操作、手卫生、隔离与职业防护等重要环节的管理力度，提高医务人员有效预防和控制医院感染的工作能力和处置能力，切实保障医疗安全。

感染管理科每季度检查全院临床科室高危人群、高危因素的

风险管理措施落实情况，结果反馈临床并持续质量改进。