区域检验中心、实验室共建检验科调研表

医院名称

检验科主任（姓名+联系方式）

分管院长（姓名+联系方式）

院长（姓名+联系方式）

或董事（姓名+联系方式）

渠道商/中间人（姓名+联系方式）

检验科人员情况

检验科年均采购额

检验科月均标本量

病床数

医院投入/注册资金

院方需求简介：渠道商需求简介：

诊断仪器需求清单(附表)

型号/品牌规格要求数量维保范围实验室改造（XX平米，材料需求，平面图）信息化系统（建成规模，端口数目等）

其它服务要求：

现有入院试剂价格清单

欲使用设备配套试剂入院价格清单

各品牌设备和试剂于当地的招标价格清单

生化类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比

发光类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比

血凝血球类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比微生物类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比

分子类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比

其它试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比

诊断仪器状况一览(附表)

型号

安装日期/使用期限

合同期限

原有价值约现有价值约

设备工作状态(0-100%)

采购/投放

供应商现有设备价值基本信息★终端需求★设备清单+额外服务（实验室装修改造，信息化系统建设等）★价格清单另附★检验科各采购占比备注：院方检验科合作共建或集采业务基本信息表，“★