病人健康风险评估

病人健康风险评估健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病/死亡危险性的量化评估。包括健康状态、未来患病/死亡危险、量化评估3个关键词。

基本内容/健康风险评估?

健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病和/或死亡危险型的量化评估。包括健康状态、未来患病/或死亡危险、量化评估3个关键词。

健康风险评估的历史

追溯健康风险评估的历史，主要有以下几个重要阶段：

1. 1940年，Lewis C.Robbins医生首次提出健康风险评估的概念。他从当时进行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防工作中总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险标（health hazard chart)，赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。

2. 1950年，Robbins担任公共卫生部门在研究癌症控制方面的领导者，他主持制定了《10年期死亡率风险表格》（Tebles of 10-year Mortality Risk),并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。

3. 20世纪60年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件准备就绪。

4.1970年， Robbins医生和Jack Hall医生针对实习医生共同编写了《如何运用前瞻性医学》（How to Prospective Medicine)一书，阐述了目前健康危险因素与未来健康结局之间的量化关系，并提供了完整的健康风险评估工具包，包括问卷表、健康风险计算以及反馈沟通的方法等。至此，健康风险评估进入大规模应用和快速发展时期。

健康风险评估在国内的发展情况

自从2000年开始，国内陆续从国外引进了健康风险评估系统。因为中美两国在人种、流行病学、经济、社会环境等各方面存在着差异，所以引进这种系统之后，本地化非常重要。目前在国内比较成熟的健康管理系统有两个，一个是医博士(DrMed)健康自我管理系统，另外一个是新生代健康风险评估系统。两个都不错，前者整合了国外多个健康管理系统；后者主要是美国密西根大学健康管理系统的引进版。由于国内的健康风险评估刚刚起步，属于新的领域，国人还不太了解它的好处，所以目前最主要的问题是如何在国内推广健康风险评估，使之真正成为改善健康的工具。

健康风险评估的原理与技术

健康风险评估包括3个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。今天，绝大多数健康风险评估都已计算机化。

（一）问卷

问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的的不同，所需的信息会有所差别。

一般来讲，问卷的主要组成包括：1）生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；2）生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；3）个人或家族健康史；4）其他危险因素，如精神压力；5）态度和知识方面的信息。

（二）风险的计算

健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某种疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡危结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到一疾病为基础的危险性评价；因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用。并能更有效的实施控制措施和减少费用。

在疾病危险性评价及预防方面一般有两种方法。第一种是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方案简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法。比较典型的有美国卡特中心（Carter Center)及美国糖尿病协会的评价方法。

第二种方法是建立在多因素树立分析基础上，即采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。为了能包括更多的危险因素，并提高评价的准确性,这种以数据为基础的模型在近几年的打了很大的发展。所采取数理手段，除常见的多元回归外，还有基于模糊数学的神经网络方法及基于Mote Carlo的模型等。这种方法的典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基础上建立的，因而被广泛的使用。

（三）评估报告

健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一个分受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告一般包括健康风险评估的结果

和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。

评估报多的形式多种多样，可以预见的是，随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更新快、可及性强等特点，通过网络发布教育信息会成为一种重要的教育形式。

健康风险评估的种类与方法

从不同的角度出发，健康风险评估可进行多种分类。如，按应用的领域区分，健康风险评估可分为：1）临床评估，包括体检、门诊、入院、治疗评估等；2）健康过程及结果评估，包括健康状态评估、患病危险性评估、疾病并发症评估及预后评估等；3）生活方式及健康行为评估，包括膳食、运动等的习惯评估；4）公共卫生监测与人群健康评估，从人群的角度进行环境、食品安全、职业卫生等方面的健康评估。

从评估功能的角度，常见的健康风险评估种类及方法如下：

（一）一般健康风险评估

即前面所述，通过问卷、危险度计算和评估报告3个基本模块进行的健康风险评估（health risk appraisal, HRA）。

（二）疾病风险评估

疾病风险评估的目的区别于一般的健康风险评估，疾病风险评估指的是对特定疾病患病风险的评估(disease specific health assessment)。

其主要目的有：

1. 晒查出患有制定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理。

2. 测量医生和患者良好临床实践的依从性和有效性。

3. 测量特定干预措施所达到的健康结果。

4. 测量医生和患者的满意度，

一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点：

1. 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性。

2. 流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础。

3. 评估模型运用严谨的统计学方法和手段。

4. 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算。

（三）疾病风险评估与健康管理策略

疾病风险评估作为健康风险评估的一个主要类型，与健康管理措施有着密切的联系。某种程度上说，疾病风险评估起着监看管理分流器的作用，通过疾病风险评估可以人群进行分类，对处于不同类型和等级的个人或人权实施不同的健康管理策略，实现有效的全人群健康管理。

疾病风险评估的方法：

如同前面特点中所述，疾病风险评估的方法直接源于流行病学的研究成果。其中，前瞻性队列研究和对以往流行病研究成果的综合分析及循证医学是最主要的方法。前者包括生存分析法、寿命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。

疾病风险评估的步骤：

从大的方面来说，疾病风险评估主要有以下4个步骤：

第一，选择要预测的疾病；

第二，不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素；

第三，应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型；

第四，验证评估模型的正确性和准确性。

（四）健康风险评估解决方案

健康风险评估功能由体检报告管理软件与健康信息转储发布管理软件相结合共同实现，其中体检报告管理软件的主要作用是：

1、负责对健康评估所需信息收集和数据生成；

2、负责对已产生的评估结果的进行查询输出等处理；

健康信息转储发布管理软件的主要作用是：

1、负责向爱康网上传评估所需的数据；

2、下载爱康网完成的评估结果。

在体检报告管理软件中对健康评估所需信息的收集主要采用填写调查问卷的形式进行，调查问卷内容含有：评估人员的健康状况、家族遗传史、饮食情况、吸烟情况、睡眠习惯、工作行为、精神及社会因素、体力活动及锻炼等多个部分，具体由所选评估疾病类型决定。

评估报告包含内容有：发生疾病的危险性、改善后的危险性、主要影响因素、影响因素所占比例、影响程度、医学解释等，评估报告中各项结果以直方图、饼状图、表格和文字说明等多种形式表现。现将具体功能描述介绍如下所示：健康评估集中录入

包括评估登记和问卷录入两个主要功能，适用于同一操作员一次完成登记和录入操作的情况。需要健康评估的体检人员分为两类，一类是在本院做过体检的人员，一类是未在本院做过体检的人员。登记时前一类人员可以直接从体检记录中读取基本信息，后一类人员需要操作员手工录入基本信息。问卷录入后，生成上传爱康网所需的数据。生成后的数据为待上传状态。具体界面如下所示：健康评估集中录入

包括评估登记和问卷录入两个主要功能，适用于同一操作员一次完成登记和录入操作的情况。需要健康评估的体检人员分为两类，一类是在本院做过体检的人员，一类是未在本院做过体检的人员。登记时前一类人员可以直接从体检记录中读取基本信息，后一类人员需要操作员手工录入基本信息。问卷录入后，生成上传爱康网所需的数据。生成后的数据为待上传状态。

登记评估人员

主要实现评估人员信息的登记。

录入调查问卷

查看评估结果

用于查看已生成的疾病评估结果。

体检项目对照

用于将将评估结果中涉及体检结果的问题与体检项目建立对照关系，以便在填写问卷时能够直接获取有关体检项目问题的检查结果。

评估文件卷管理

主要用于查看系统所支持的评估问卷类型信息及所包含问题和选项信息，并可以打印评估问卷空表。由于目前所支持的疾病评估类型信息全部由爱康网下载，所以此功能中所有的信息只能够查看和打印，不能新增、删除和修改。