吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义
吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义
发表时间：2015-11-16T09:40:05.413Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：董礼全1 刘潇潇王鹏飞
[导读] 威海市立医院神经内科山东省威海市吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。
董礼全1 刘潇潇王鹏飞
威海市立医院神经内科山东省威海市 264200
摘要：目的：研究吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义。方法：将194例卒中后吞咽功能障碍患者随机分成治疗组和对照组，使用洼田氏饮水试验评估治疗效果。结果：治疗前两组患者饮水试验分级无显著性差异（P>O．05），治疗后实验组患者饮水试验分级较对照组低（P<0．05）。结论：吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中有积极的意义。
关键词：吞咽功能治疗仪；吞咽功能障碍；洼田氏饮水试验
【 Abstract 】 objective：to study the Swallowing function therapeutic apparatus in treating poststroke deglutition
disorders.Methods：patients were randomly divided into two group.Results：there was no significant difference before treatment （P > 0.05），the experimental group was lower after treatment（P < 0.05）.Conclusion：Swallowing function therapeutic apparatus has a positive meaning after stroke.
【 key words 】Swallowing function therapeutic apparatus；Swallowing dysfunction；WaTian's drinking water test
吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。患者饮水呛咳，可引起误吸性肺炎[1]。卒中后吞咽功能障碍与卒中后肢体瘫痪同样重要，为促进患者康复，本研究应用吞咽功能治疗仪对实验组患者行积极的康复治疗，以期促进患者吞咽功能康复。
1资料与方法
1．1一般资料
治疗组患者98例，男48例，女50例。其中脑梗死78例，脑出血20例，对照组患者96例，男50例，女46例。其中脑梗死74例，脑出血22例，均行洼田氏饮水试验。两组患者在年龄、病程及神经电刺激前评分，差异无统计学差异。
1．2方法
两组患者均接受常规药物治疗，实验组增加吞咽功能治疗仪康复治疗。在治疗2周及6月行饮水试验评估吞咽功能。疗效评定标准结合洼田氏饮水试验评定患者吞咽功能障碍的改善情况。
1．3统计学方法
采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验或秩和检验，以P<0．05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经电刺激前后分级比较（表1）
表1两组患者治疗前后比较（）
组别例数治疗前治疗后2周治疗后6月
治疗组 98 3.8±0.2 2.8±0.1 1.8±0.1
对照组 96 3.9±0.3 3.2±0.2 2.2±0.4
p P>0.05 P<0.05 P<0.05
讨论
吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一，卒中后吞咽困难在19% 和81%之间不等[2]。可引起吸入性肺炎，营养不良等严重危害，严重影响卒中患者病情恢复[3]。吞咽功能治疗仪通过对咽喉部神经电刺激可以缓解卒中后神经元麻痹，阻止吞咽肌肉进的废用性萎缩，通过电刺激引起神经反射有利于吞咽反射弧恢复与重建，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，从而改善吞咽功能[4]。
本研究选用神经康复科住院的急性卒中患者，在常规治疗的基础上实验组患者每天行吞咽功能康复治疗，通过研究发现，吞咽困难在卒中患者有很高的发病率，对吞咽困难患者行洼田氏饮水试验，发现治疗前实验组和对照组饮水试验分级无统计学差异，治疗过程中，应用治疗仪的患者吞咽功能恢复较快，2周后行饮水试验对比，两组有统计学差异，实验组出院前可自行进食患者较多，较少了鼻饲的痛苦，6月后复查，试验组和对照组的饮水试验分级均有较大改善，提示吞咽功能的康复潜能较大，实验组仍然由于对照组，较少了家庭护理的负担。
综上所述，卒中后吞咽困难是卒中重要的并发症，通过吞咽功能治疗仪的及时合理应用，有效地提高了患者吞咽功能，有效地提高了常规药物治疗的疗效，是值得推广的卒中后康复方法。
参考文献：
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[2]Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：Incidence and outcome.Am J Phys Med Rehabil.2000；79：170–175.
[3]Martino R，Pron G，Diamant NE.Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke：insufficient evidence for
guidelines.Dysphagia.2000：19–30.
[4]Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke.2000；31：1370–1376.
卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复
卒中后吞咽障碍的综合治疗与康复 目的探讨卒中后吞咽障碍的康复治疗方法及疗效。方法对笔者所在科室16例脑卒中后伴吞咽障碍的患者进行综合康复治疗，采用饮水试验及吞咽能力分级进行治疗前和治疗后的评估。结果吞咽功能训练配合针灸、神经肌肉电刺激疗法及正确的饮食指导可明显改善患者的吞咽功能。结论综合康复疗法对吞咽障碍患者疗效显著，可大大提高患者的生活质量，值得推广。 标签：吞咽困难；康复治疗；卒中 Comprehensive treatment and rehabilitation of dysphagia after stroke LI?Ziyuan??HONG?Weiyi Department of Rehabilitation,the Second Worker Hospital of Wuhan Iron and Steel Group,Wuhan 430085,China [Abstract] Objective To explore the rehabilitation treatment and efficacy of dysphagia after stroke. Methods Selected 16 cases of dysphagia after stroke from our department,they were treated by comprehensive rehabilitation treatment. Used the drinking water testing and swallow ability classification to assess the efficacy before treatment and after treatment. Results Swallowing function training with acupuncture,neuromuscular electrical stimulation therapy and dietary guidance can significantly improve the swallowing function. Conclusion Comprehensive rehabilitation therapy for patients with dysphagia has a significant effect,can greatly improve patients’ life quality,is worthy of popularization. [Key words] Dysphagia;Rehabilitation treatment;Stroke 吞咽困难是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表现，引发吞咽困难的原因很多，其中因脑卒中引起的吞咽障碍最常见，约占脑卒中患者的40%。其原因有：真性球麻痹（由延髓的疑核、舌下神经核或其下运动神经元神经受损引起）；假性球麻痹（双侧上运动神经元病损使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致）[1]。吞咽障碍的患者因不能正常进食而导致营养及水分摄入不足；同时会因为食物误咽入气管而引发吸入性肺炎，严重者引起窒息甚至危及生命。笔者所在科室使用Endomed682系列电刺激配合吞咽功能训练和饮食指导治疗16位吞咽障碍患者，取得了良好的疗效，现报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 2011年3～12月住院的脑卒中伴有吞咽障碍患者16例，男8例，女8例，年龄50～85岁，均为初次中风，意识清楚可配合检查治疗，无合并认知障碍。 1.2?咽障碍程度评定标准 使用洼田饮水试验[1]（洼田，1982）判断吞咽障碍程度。患者坐位，给其30 mL温水，嘱患者喝下，观察饮水情况。其评定标准为：1级：一次喝完无呛咳；正常；2级：分两次以上喝完，无呛咳，为轻度障碍；3级：一次喝完有呛咳，为中度障碍；4级：分两次以上喝完有呛咳；5级：屡屡呛咳，不能全部喝完。4级和5级为重度障碍。16例患者中轻度障碍5例，中度6例，重度5例。 1.3?治疗方法 所有患者病情稳定后进行吞咽治疗，10 d为一个疗程。
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一) 【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理 吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。 1心理护理 心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。 2摄食训练 2.1进食体位 （1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。尽可能进食后保持此体位30min。（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。 2.2一口量 指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。 2.3进食速度 进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。 2.4食物选择 根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。 3吞咽训练 对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。 3.1舌体运动训练 让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
吞咽功能障碍治疗
吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：
1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗效观察
电针及康复训练治疗卒中后吞咽障碍疗 效观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脑卒中；吞咽障碍；电针疗法；康复训练 卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复,因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。近年来,笔者以解剖为基础,以针刺结合康复训练为治疗手段,治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效,现将临床观察结果介绍如下。 1 临床资料 30例观察病例为本院神经内科住院的急性脑卒中患者,均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准[1],经头颅CT或MRI检查证实,存在饮水呛咳,吞咽困难,构音障碍、咽反射迟钝或消失,轻者只是饮水发呛,重者完全吞咽不能,靠鼻饲饮食；患者神智清楚,生命体征平稳,能够配合检查及治疗。其中男16例,女14例；年龄48～76岁；脑梗死15例,脑出血15例。 2 治疗方法 2.1 电针治疗
取穴：风池、翳风、地仓、颊车、廉泉、旁廉泉(廉泉旁开1寸处,左右各1穴)、通里、合谷,均为患侧。操作方法：患者取坐位,风池向鼻尖方向刺入10 mm,针尖向下,提插数次；翳风直刺10 mm；均要使局部产生酸胀感；地仓、颊车透刺；廉泉向舌根方向斜刺40～50 mm,捻针后,将针尖提至皮下后,再向咽部方向刺入50～55 mm；最后刺旁廉泉,针尖向舌根方向,深度为40～50 mm,要求患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳。通里、合谷直刺。然后两两接G6805-C 电针治疗仪(上海医用仪器厂生产),连续波,频率2 Hz。每日治疗1次,每次30 min。 2.2 康复训练 康复训练包括基础训练和进食训练。要求患者针刺后即开始基础训练,尽量张口,然后下颌向两侧运动；闭唇、撅唇和嘴角上抬；舌向各个方向的主动运动；咀嚼肌的咀嚼运动；喉的发音与空吞咽练习。进食训练让患者坐直或半坐仰卧位,头稍向前20°,身体也可倾向健侧30°,喂食者站在患者健侧,选择密度均匀,有适当粘性,不易松散,通过咽及食道时易变形的食物从健侧喂食。鼓励患者自行吞咽进食。每次30 min,每日3次以上。 2.3 西药基础治疗 包括抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护、控制血压、必要时降颅压及对症支持治疗等。 3 结果 采用洼田饮水试验[2]评定吞咽困难程度,即玻璃杯中盛温水30 mL,
脑卒中吞咽障碍训练方法
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练 摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食-吞咽功能，以补充足够的营养和水分，增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。 1. 评价方法入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。（常常呛者应终止实验） 2.心理干预 脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要，贯穿于整个治疗过程的始终。护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进，持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患
者进行主动运动，积极配合康复训练，激发家属共同努力，坚持训练的信心。同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。 3.训练方法 重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。②屏气-发声运动［1］：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exerciscs），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。 ④颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、
吞咽功能障碍考试试题(答案)
2017年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一.填空（每小题2分，共60分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位：30－60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5. 食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增加3ml、5ml、10ml......调整合适的进食速度,每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续( 30min )为宜。 8.代偿性训练：( 侧方吞咽)、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于（刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
吞咽功能障碍考试试卷试题标准答案.doc
2017 年第一季度康复医学科护理考试试题 姓名分数日期 一 .填空（每小题 2 分，共 60 分） 1.吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由（口腔到胃）的过程。常发生于（脑卒中）、（颅脑外伤）、帕金森病等人群。 2.吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起（呛咳）、（误吸），发生肺感染。 3..进食体位：调整摄食姿势（患者可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势），半坐位： 30－ 60°卧位，头部（前）屈，（偏瘫）侧肩部以枕垫起。坐位：身 体坐直，稍向前倾约（20 ）°，颈部稍向前弯曲，喂食者位于患者的（健）侧。 4. 食物：调整食物形态（避免进食干、黏食物，应采用稠厚流质）,选择密度均匀又不易出现误咽的（糊）状食物，如香蕉、蛋羹、豆腐等。 5.食具开始选择（小而浅）的（长柄）勺子。 6.食物在口中的位置：从（健侧）喂食，尽量把食物放在（舌根）或（健侧颊部）以利于吞咽。 7.一口量：正常人约（20 )ml ，患者一般先以少量试之（1-2ml），然后酌情增 加3ml、5ml 、10ml......调整合适的进食速度 ,每次证实完全咽下后再喂第 2 口，速度不宜过快，进食时间持续 ( 30min )为宜。 8.代偿性训练： ( 侧方吞咽 )、（空吞咽）、（交替吞咽）、（点头样吞咽）、（重复吞咽）（低头吞咽）、用力吞咽。 9.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使（进入气道内的食物）被咳嗽出来。 10..痰多患者，先清理（呼吸道）再进食。 11.有义齿的患者，进食时应先（佩戴上）再进食。 12.口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于 （刺激感觉）。 13.如患者有认知障碍，可适当给予（口令提示）。 14.如患者吞咽固体食物有困难时，同样不能咽下（大粒）的药片或胶囊。 15.餐后保持舒适的半卧姿势或坐位（30~40 ）分钟。
脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果
脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果 摘要目的探究与分析脑卒中吞咽功能障碍的吞咽训练及护理效果。方法192例脑卒中后吞咽障碍患者，采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组，各96例。对比两组患者的临床护理效果。结果吞咽训练组饮水试验结果正常比例明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于脑卒中吞咽功能障碍的患者行常规护理基础上给予吞咽训练的临床效果显著，饮水及饮食功能明显发问，值得临床推广。 关键词脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽训练；护理 【Abstract】Objective To explore and analysis the swallowing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke. Methods A total of 192 patients with swallowing dysfunction after stroke were divided by random number table into conventional nursing group and swallowing training group，with 96 cases in each group. Comparison was made on clinical nursing effects of the two groups. Results The swallowing training group contained higher proportion of normal results in drinking test than the conventional nursing group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. The swallowing training group also had higher proportion of taking normal food than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Swallowing training in addition to conventional nursing can provide precisely clinical effect for swallowing dysfunction in stroke patients，and their drinking and eating function are all obviously improved. This method is worth clinical promotion. 【Key words】Stroke；Swallowing dysfunction；Swallowing training；Nursing 脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，其中以吞咽功能障碍为最为常见的并发症，据有关调查研究资料显示，脑卒中后吞咽功能障碍的发病率高达40%以上，不仅对整体康复效果造成影响，同时影响了患者对营养的正常摄取[1，2]。以往临床上仅给予常规护理，无法达到康复效果，现本院在此基础上加用康复护理，旨在改善患者的吞咽功能，将研究结果总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年10月～2014年5月收治的192例脑卒中后吞咽困难患者，采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组，各96例。常规护理组中男55例，女41例，年龄56～78岁，平均年龄（69.2±3.5）岁。康复护理组中男53例，女43例，年龄54～76岁，平均年龄（68.5±3.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
吞咽障碍的训练
吞咽障碍的训练方法 吞咽障碍的定义：是指被吞咽的食物经口腔进入到胃的过程中出现了障碍。由于下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道阔约肌或食道功能受损，由此产生进食困难。 吞咽障碍的危害: 可以导致营养缺乏，饥饿；吸入性肺炎，气道阻塞.严重的导致窒息。 吞咽障碍的治疗: （1）间接训练：不用食物针对功能障碍进行的基础训练。（2）直接训练：使用食物的同时并用体位.食物形态等补偿手段的摄食训练。 （一）基础训练（间接） 目的及特点：预防费用性功能低下；改善相关器官的运动及协调；为经口腔进食做功能性准备；不使用食物，安全性好；适用于轻重度患者。 1.颈部放松——头颈部过度紧张，会妨碍舌及口腔周围肌肉的运动，降低吞咽能力及咳出误咽物能力。 操作方法：点头.仰头.左右转头.耸肩动作。 注意事项：动作需缓慢。 2.口腔周围肌肉的训练 （1）口唇闭锁训练： 缩拢口唇，发wu音，维持5秒；口角向两侧，发yi音；闭紧口唇，发eng音，维持5秒，重复5次，发u，i，增加唇运动；发p,b快速进行唇的张开与闭合；唇无力·用示指或冰棒快速叩击上下
唇；双唇含压舌板，做唇抗阻训练。 吹肥皂泡，吹口哨，吹气球训练；在口唇涂不同食物，如奶酪，鼓励患者闭唇，抿食物；患者口含纽扣，试图拉出，双唇抗阻紧闭；面对镜子练习微笑，噘嘴，呲牙动作，练习唇在各个方向的运动；治疗师用手拨开患者紧闭嘴唇。 （2）下颌运动训练 牵张治疗：在上下牙之间放软硬适中物品；咬肌高度紧张时，按摩紧张的肌肉；下颌左右移动，维持5秒，重复10次；夸张咀嚼动作，重复10次；张口发啊，快速闭合，重复10次；下颌抗阻训练，在张开和闭合时加阻力。 K点刺激：目的-促进张口，促进吞咽反射建立。适应症—假性球麻痹不能张口。 （3）舌体运动训练： 舌肌瘫痪，被动牵拉，诱发舌运动，如利用棒棒糖诱发舌前方，左右，上下运动；主动前后，左右，上下运动；舌前伸口外，维持五秒，重复5-10次。舌尽量贴近硬腭向后回缩，维持5秒，重复5-10次。 快速的伸缩舌，重复5~10次；张口，卷舌运动，重复5~10次；舌尖向左右运动，各维持5秒，重复5~10次；舌尖舔唇一周，重复5~10次。 （4）颊部力量训练 治疗师手向外上方牵拉口角；指尖或冰棒叩击面颊，感觉刺
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识(2013版)
卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版） 【摘要】 卒中后吞咽障碍及营养不良是卒中常见的并发症，显著增加卒中患者的病死率，严重影响卒中患者生活质量，并延长住院时间，增加治疗费用。自2007年《中国卒中患者营养管理的专家共 识》（以下简称共识）[1] 颁布以来，临床医生逐渐增加了对卒中患者吞咽障碍及营养风险管理的意识，但临床实践中还存在诸多实际困难和认识误区。在前期工作的基础上，结合新近发表的循证医学证据和国际指南，并结合中国国情及医疗现状，对旧版《共识》进行修订，并更名为《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识》，以期提高临床医生的认识水平，进一步规范临床实践。本共识的 推荐意见分级采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（表1）[2] 。【关键词】 吞咽障碍；卒中；营养；评价；治疗 卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组 作者单位 100050 北京 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通信作者王拥军 y o n g j u n w a n g 1962@https://www.360docs.net/doc/497962497.html, 赵性泉 zxq@https://www.360docs.net/doc/497962497.html, 王少石 wangshaoshi@https://www.360docs.net/doc/497962497.html, 1 基本概念 吞咽障碍（dysphagia）：是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等。 营养风险（nutritional risk）：是指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。该定义所强调的营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局 （比如并发症、住院日等）的风险，而不是出现营养不良的风险。该概念2002年由欧洲学者提出。 营养不良（malnutrition）：我国肠内肠外营养学会的定义是：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖。美国肠内肠外营养协会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）对营养不良的定义是：一种急性、亚急性或慢 ·指南与共识· 表1 牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别（2009年3月） [2] 注：同质性：指包括在一个系统综述中的各项研究，其结果的方向和程度一致；RCT ：随机对照研究，由Bob Phillips，Chris Ball， Dave Sackett，Doug Badenoch，Sharon Straus，Brian Haynes，Martin Dawes1998年制作。2009年3月由Jeremy Howick更新注意：使用者可增加一个“-”来表明不能提供一个肯定结论的水平，包括：一个单个结果，但可信限宽；或者：同质性有问题的系统综述。因此这些证据是非结论性的，因此只能给予D级推荐推荐级别：A：同1级研究一致；B：同2或3级研究一致，或者来自于1级研究的推导；C：同4级研究一致，或者来自2或3级研究的推导；D：同5级证据，或者任何水平的研究的结果，但这些研究有一定程度的不一致或无法得出肯定结论
急性脑卒中患者合并吞咽功能障碍的治疗
后L AD差异无统计学意义,L AV I较术前降低(P <0.05)。提示射频消融后维持窦性心律可以使左心房形态型结构发生逆重构。可能的原因为左心房不是一个对称的三维结构,且左心房扩大的形式也不是均匀的,因而L AD往往不能正确评估左心房实际的大小。L AV I是经BSA校正的衡量左心房大小的可靠参数,较L AD能够更准确地评估左心房实际大小。虽然导管消融后心房颤动有复发,但左心房大小呈减小的趋势,究其原因:一方面是术后心房颤动发作时间或频度减少;另一方面是消融能量对心房肌的破坏作用,形成的瘢痕收缩产生类似“夹板”效应,使心房容积减小;另外,有些研究也表明导管消融术后左心房大小的减小可能并不是单纯转律的作用,有可能为心房颤动导管治疗后的心脏逆重构。总之,研究结果提示射频消融术能够减少左心房大小,部分逆转心房重构。 本研究还存在以下局限性:①研究尚不能完全检出导管消融术后的一些无症状复发事件,且样本量较少,可能会对研究结果有一定的影响;②只选取一个时间点,未能观察心房重构逆转的动态过程。 参考文献: [1] Berruezo A,Tamborero D,Mont L,et al.Pre2procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation[J].Euro Heart J,2007,28(7):8362 841. [2] Hof I,Chilukuri K,Armin2Zadeh A,et al.Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict t he outcome of cat heter ablation of atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2009,20(9):100521010. [3] Shin SH,Park M Y,Oh WJ,et al.Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after cat heter ablation [J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(6):6972702. [4] 李康,丁燕生,杨俊娟,等.左心房容积指数与心房颤动导管消融 预后的关系[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(3):1392141. [5] Jayam V K,Dong J,Vasamreddy CR,et al.Atrial volume reduction following cat heter ablation of atrial fibrillation and relation to reduction in pulmonary vein size:an evaluation using magnetic resonance angiography[J].J Interv Card Electrophysiol,2005,13(2):1072114. [6] Taso HM,Wu M H,Huang B H,et al.Morphologic remodeling of pulmonary veins and left at rium after cat heter ablation of atrial fibrillation:insight from long2term follow2up of t hree2 dimensional magnetic resonance imaging[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2005,16(1):7212. [7] Beukema WP,Elvan A,Sie H T,et al.Successful radiofrequency ablation in patient s wit h previous atrial fibrillation result s in a significant decrease in left atrial size[J].Circulation,2005,112 (14):208922095. 收稿日期:2010211215 修回日期:2011212213 编辑:李玉丁 急性脑卒中患者合并吞咽功能障碍的治疗 戴晓红1,曹正祥2 (如东县第二人民医院a.内科;b.康复科,江苏如东226403) 关键词:脑梗塞;吞咽障碍;肺炎,吸入性;康复 中图分类号:R743.33 文献标识码:B 文章编号:10042583X(2011)0820709203 由于卒中后真、假性球麻痹,造成吞咽功能障碍,食物误吸引起吸入性肺炎,可显著增加卒中患者的病死率,是卒中后1个月内导致死亡的第三大原因,并造成卒中后第1年病死率20%,以后每年约10%～15%[1]。为探讨其临床特点,降低老年卒中吞咽障碍患者因误吸而引起的吸入性肺炎,提高救治水平和患者的生活质量,现将我科对诊断为老年卒中吞咽障碍,并有误吸及吸入性肺炎可能的患者进行早期综合康复训练,观察其效果,现报道如下。1 资料与方法 1.1 病例选择 2007年1月至2009年10月收治的老年卒中患者70例,经颅脑CT或MRI检查证实,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。通过吞咽障碍评估,在原有疾病治疗基础上,给予康复训练者为康复组,共36例,男22例,女14例,年龄61～78岁,平均(69.0± 2.0)岁。未予康复训练者为对照组,共34例,男20例,女14例,年龄60～78岁,平均(68.0±4.0)岁。排除意识丧失、有严重认知功能障碍,完全失语及连续治疗不到1个月的患者。两组性别、年龄差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 选择体位 完全不能经口进食者早期即给予鼻饲饮食。经口进食者给予进食指导,适当的进食体位,以头部前屈,健侧在下的卧位,躯干与地面角度>45°最安全。并以进食泥状食物为主,显著提
吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义
吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义 发表时间：2015-11-16T09:40:05.413Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：董礼全1 刘潇潇王鹏飞 [导读] 威海市立医院神经内科山东省威海市吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。 董礼全1 刘潇潇王鹏飞 威海市立医院神经内科山东省威海市 264200 摘要：目的：研究吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中的意义。方法：将194例卒中后吞咽功能障碍患者随机分成治疗组和对照组，使用洼田氏饮水试验评估治疗效果。结果：治疗前两组患者饮水试验分级无显著性差异（P>O．05），治疗后实验组患者饮水试验分级较对照组低（P<0．05）。结论：吞咽功能治疗仪在卒中后吞咽功能障碍治疗中有积极的意义。 关键词：吞咽功能治疗仪；吞咽功能障碍；洼田氏饮水试验 【 Abstract 】 objective：to study the Swallowing function therapeutic apparatus in treating poststroke deglutition disorders.Methods：patients were randomly divided into two group.Results：there was no significant difference before treatment （P > 0.05），the experimental group was lower after treatment（P < 0.05）.Conclusion：Swallowing function therapeutic apparatus has a positive meaning after stroke. 【 key words 】Swallowing function therapeutic apparatus；Swallowing dysfunction；WaTian's drinking water test 吞咽困难是常见的脑血管病并发症及后遗症，它可直接影响患者的康复进程。患者饮水呛咳，可引起误吸性肺炎[1]。卒中后吞咽功能障碍与卒中后肢体瘫痪同样重要，为促进患者康复，本研究应用吞咽功能治疗仪对实验组患者行积极的康复治疗，以期促进患者吞咽功能康复。 1资料与方法 1．1一般资料 治疗组患者98例，男48例，女50例。其中脑梗死78例，脑出血20例，对照组患者96例，男50例，女46例。其中脑梗死74例，脑出血22例，均行洼田氏饮水试验。两组患者在年龄、病程及神经电刺激前评分，差异无统计学差异。 1．2方法 两组患者均接受常规药物治疗，实验组增加吞咽功能治疗仪康复治疗。在治疗2周及6月行饮水试验评估吞咽功能。疗效评定标准结合洼田氏饮水试验评定患者吞咽功能障碍的改善情况。 1．3统计学方法 采用SPSS13．0软件包进行统计学分析，组间比较采用T检验或秩和检验，以P<0．05为有统计学意义。 2结果 2.1两组患者神经电刺激前后分级比较（表1） 表1两组患者治疗前后比较（） 组别例数治疗前治疗后2周治疗后6月 治疗组 98 3.8±0.2 2.8±0.1 1.8±0.1 对照组 96 3.9±0.3 3.2±0.2 2.2±0.4 p P>0.05 P<0.05 P<0.05 讨论 吞咽障碍是卒中患者最常见的并发症之一，卒中后吞咽困难在19% 和81%之间不等[2]。可引起吸入性肺炎，营养不良等严重危害，严重影响卒中患者病情恢复[3]。吞咽功能治疗仪通过对咽喉部神经电刺激可以缓解卒中后神经元麻痹，阻止吞咽肌肉进的废用性萎缩，通过电刺激引起神经反射有利于吞咽反射弧恢复与重建，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，从而改善吞咽功能[4]。 本研究选用神经康复科住院的急性卒中患者，在常规治疗的基础上实验组患者每天行吞咽功能康复治疗，通过研究发现，吞咽困难在卒中患者有很高的发病率，对吞咽困难患者行洼田氏饮水试验，发现治疗前实验组和对照组饮水试验分级无统计学差异，治疗过程中，应用治疗仪的患者吞咽功能恢复较快，2周后行饮水试验对比，两组有统计学差异，实验组出院前可自行进食患者较多，较少了鼻饲的痛苦，6月后复查，试验组和对照组的饮水试验分级均有较大改善，提示吞咽功能的康复潜能较大，实验组仍然由于对照组，较少了家庭护理的负担。 综上所述，卒中后吞咽困难是卒中重要的并发症，通过吞咽功能治疗仪的及时合理应用，有效地提高了患者吞咽功能，有效地提高了常规药物治疗的疗效，是值得推广的卒中后康复方法。 参考文献： [1]Marik PE，Kaplan D.Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly.Chest.2003；124：328–336. [2]Meng NH，Wang TG，Lien IN.Dysphagia in patients with brainstem stroke：Incidence and outcome.Am J Phys Med Rehabil.2000；79：170–175. [3]Martino R，Pron G，Diamant NE.Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke：insufficient evidence for guidelines.Dysphagia.2000：19–30. [4]Ertekin C，Aydogdu I，Tarlaci S，et al.Mechanisms of dysphagia in suprabulbar palsy with lacunar infarct.Stroke.2000；31：1370–1376.
脑卒中患者吞咽功能障碍处理
脑卒中患者吞咽功能障碍处理 【摘要】目的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍处理，将吞水试验作为判断是否行鼻饲的处理方法，减少吸入性肺炎、窒息的危害。方法回顾性分析我院神经内科2001年1月至2011年1月共620例脑卒中患者的临床资料，分析产生吸入性肺炎、窒息的原因。结果本组发生吸入性肺炎16例，其中发生窒息4例，窒息死亡2例。结论对脑卒中吞咽功能障碍的患者，应尽早进行吞水试验，对异常的患者则给予行鼻饲，鼻饲流食和药物，同时行普通针刺或电针、加强康复训练，可配合行高压氧治疗，以期获取更好效果。 【关键词】脑卒中；吞咽障碍；饮水试验 急性脑卒中患者常并发球麻痹，引发吞咽功能障碍，在进食后常常出现吸入性肺炎、窒息等情况。本文旨在探讨如何避免出现吸入性肺炎、窒息。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共620例，其中男320例，女300例，年龄在35～88岁，平均为58.3岁，其中脑梗死395例，脑出血225例。均经头颅CT或MRI确诊。均有不同程度的吞咽、言语功能障碍。 1.2 吞咽功能的评价 根据洼田氏提出的30ml饮水试验［1］作为评价吞咽功能的床边检测依据。嘱患者喝30 ml温开水，观察和记录患者的饮水所用时间、有无发生呛咳、饮水时状态，并进行评估。如果患者在5 s内将30 ml水全部喝尽，未发生呛咳，判定为正常；如果患者喝水时间大于或者等于5 s或者2次喝尽，未发生呛咳，我们判定为可疑；如果患者分1～2次喝尽，或无法全部喝尽，均发生呛咳，我们判定为异常。 1.3 处理方式 我们对评估为吞咽功能障碍（异常）的患者均行鼻饲并鼻饲流食及药物，如果患者再次进行评价试验时吞咽功能（1次/7 d）时，判定为正常时，则给予停止鼻饲并瞩其自行进食、服药；对判定为吞咽功能正常的患者瞩其自行进食、服药；对判定为为吞咽功能可疑的患者则瞩其流质饮食，如果发现患者进食后发生呛咳症状则按吞咽功能障碍（异常）处理，如果在7 d内进食时为发生呛咳者则按方法判定为吞咽功能正常处理，治疗中如进食过程中发生呛咳者则再次评估吞咽功能，并参照上诉方案处理。常规行药物治疗、普通针刺或电针治疗以及高压氧、功能康复训练等治疗。 2 结果
脑卒中患者吞咽功能障碍的护理 汪玲怡
脑卒中患者吞咽功能障碍的护理汪玲怡 发表时间：2016-06-28T12:03:33.460Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：汪玲怡 [导读] 脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理能有效的改善吞咽功能，提高患者的生活质量。（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999） 【中图分类号】Ｒ４９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【摘要】目的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍的护理。方法??总结2015年1月至6月脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理。结论脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理能有效的改善吞咽功能，提高患者的生活质量。【关键字】脑卒中吞咽功能障碍护理 吞咽困难是脑卒中常见症状，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误吸，轻者导致营养不良，重者导致误吸入性肺炎，甚至窒息死亡。因此，早期对脑卒中患者进行吞咽功能障碍的护理，有助于吞咽功能早日康复起到重要的作用。 1 临床资料 本组50例脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者接受早期康复护理，男28例，女22例，年龄38~80岁，病例最短7天，最长20天。 2 护理 2.1 心理护理心理护理是吞咽功能训练成功的保障，据报道[1]，通常情况下，脑卒中患者不但伴有吞咽障碍，也常会伴有肢体、语言功能障碍，由于日常生活不能自理，又不能用语言表现出来，而产生焦虑、悲观等心理问题，发生率占总发病率的近一半。为此护理人员应做好患者的心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合护理人员康复训练。 2.2 吞咽功能训练 2.2.1口运动训练①采用咽部冷刺激和空吞咽训练，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激软腭、咽部，叮嘱患者练习空吞咽动作，并发出“a、o”音节，发音可抬高软腭，利于吞咽训练，诱发吞咽反射。空吞咽训练可增加前口腔咽部的机械运动，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，强化咽部吞咽功能。②加强舌肌、口腔肌群运动训练，采用湿纱布，引导患者上下左右抬卷牵拉舌头，若患者舌头逐渐有力量，可应用压舌板阻抗增强肌力。指导患者开闭颌关节，做咀嚼动作、微笑动作、磕牙动作、鼓腮动作训练，以此加强吞咽肌群的力量。 2.3 摄食训练①摄食体位：建议对能坐起的患者，指导患者垂直躯干，颈部前屈，最大限度保护气道，预防呛咳；对卧床患者，指导患者取躯干与地面呈45°或者取躯干30°仰卧位，头前驱；对偏瘫患者，指导患者将患侧肩部用软枕垫起，于患者健侧喂食，有利于食物向舌根运送。②食物形态：早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散的食物，如肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，再逐渐过渡到碎状食物、普食。进食量从1～4 mL小量开始逐渐增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滞留口中，食物吞咽后，再反复空吞咽动作，每次吞咽后饮1～2 mL温开水。选择食物的温度和色香味要能够激活患者的食欲，促进患者能主动吞咽。③食物在口中位置：将食物置放于口腔健侧的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物在口腔的具体位置，利于吞咽食物。 3 讨论 吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，易引发呛咳、窒息、吸入性肺炎、脱水等后果，严重影响患者的生活治疗，甚至危及患者生命安全。为此早期对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复护理干预，有利于降低并发症，提高生活质量[2]。 脑卒中患者的舌部和口腔肌肉活动受限，因此应着重对此进行功能锻炼。同时遵循循序渐进，不可急求效果的原则，不断对患者口腔肌肉、舌头敏感性等进行训练，以此锻炼摄食和吞咽功能，防治发生吞咽、呛咳[3-4]。 综上所述，通过对脑卒中吞咽功能障碍患者行早期康复护理干预，系统化地强化吞咽和摄食功能训练，同时疏导患者负面心理，争取患者配合，充分发挥主观能动性，以此有效提高患者的生活质量，临床值得推广应用。 [参考文献] [1] 王拥军，卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社2003.2~4. [2] 曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，7（15）：145. [3] 何桂兰.脑卒中吞咽障碍患者康复及护理研究进展[J].中医药导报，2012，7（6）：152. [4] 孙素侠.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2010，7（9）：134.