支气管哮喘病人的护理

支气管哮喘病人的护理及预防

支气管哮喘：是一种气道慢性炎症，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。其病因主要有遗传因素和环境因素两方面。

(一)生活护理

1.发现和避免诱发因素询问患者导致发作的因素，注意常见的诱因，如吸入性抗原(尘螨、花粉、真菌、动物毛屑)和各种非特异性吸入物(二氧化硫、油漆、氨气等)；感染(病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染)；食物性抗原(鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等)；药物(普萘洛尔、阿司匹林等)；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。如能发现和避免诱发因素，有助于哮喘症状的控制。

2.饮食护理哮喘发作时机体消耗量较多，且发作过程中难以进食，缓解后应及时给予营养支持，根据需要供给热量。如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要，可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。还要禁食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类，并保持环境清洁、空气新鲜。

(二)心理护理

哮喘病人的心理因素是一个比较复杂的问题，它涉及哮喘病人的心身健康、临床表现和治疗的效果等问题。哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。正确认识和处理这些心理问题，有利于提高哮喘的治疗成功率。护士应关心、体贴病人。通过暗示、说服、示范、解释，训练病人逐渐学会放松技巧及转移自己的注意力。利用自我调节的方法可以起到药物难以调节的作用。

(三)治疗配合

1.病情观察哮喘急性发作时患者会采取强迫体位，此时护士应给患者提供适宜的支撑物，如移动餐桌、升降支架等。将患者前臂放在小桌上，背部垫枕，有利于呼吸，但要注意保暖。哮喘急性发作时病情演变迅速，因此，治疗过程中应密切观察病人症状体征的变化，了解其呼吸困难的程度，辅助呼吸肌的活动情况，有无冷汗、发绀、咳嗽、咳痰，胸部有无哮鸣音，测量和记录体温、脉搏和呼吸及哮喘发作的持续时间。配合医生监测肺功能指标(FEV1或PEF)，进行动脉血气分析，以便准确判断疗效，随时调整治疗方案，防止出现并及时处理危及生命的严重哮喘发作。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黄色伴发热，可能为上呼吸道或肺部感染；如病人突然出现一侧胸痛伴严重呼吸困难，应考虑气胸的可能；当PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa时，说明病人已经进入呼吸衰竭状态。

发现上述情况应及时通知医生，并做相应的护理。

2.对症护理，即缓解呼吸困难的常用方法

(1)体位：让患者取坐位，将其前臂放在小桌上，背部靠着枕头，注意保暖，防止肩部着凉。

(2)氧疗：若病人哮喘发作严重、PaO2<6.67kPa、发绀，给40%浓度氧气吸入4-6分钟，使PaO2保持在9.3kPa以上即可。当PaO2>6.67kPa时，应改为持续低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧会使氧分压继续上升，主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用消失，导致低氧血症和高碳酸血症，而诱发肺性脑病。吸入的氧气需加温湿化，以减少对呼吸道的不良刺激。

(3)促进排痰，保持呼吸道通畅：痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重缺氧和呼吸困难。因此，促进痰液排除是重要的护理措施之一。护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，利于排痰。在气道湿化后，护士应注意帮助病人翻身拍背，引流排痰，必要时可吸痰。

(4)重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭，有窒息等危险，可行气管切开或气管插管进行机械通气。因此，应备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品，配合医师抢救。

(四)健康教育

预防

随时注意哮喘发作的前驱症状，如病人突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自述胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，鼓励并指导患者坚持每日定时测量峰流速值(PEF)，监视病情变化，记录哮喘日记。

哮喘患者在发作间歇期宜采取侧卧位避免仰卧位，仰卧位可因进行性气流受阻而诱发哮喘。

1.指导患者识别和注意有无哮喘发作先兆，如鼻痒、流涕、打喷嚏、眼痒、流泪、干咳等鼻和眼睛黏膜的卡他症状，活动后有无发生喘息和咳嗽，夜间和晨起有无胸闷等，一旦出现先兆症状应及时通知医生、护士。

2.指导患者了解目前使用的每一种药物的主要作用、用药的时间、频率和方法。告知患者哪些药物在病情缓解后仍应继续使用，哪些药物只是在有症状时才使用。

最新调查显示，目前世界上有1.5亿人被诊断患者有哮喘病。在过去的十年中，病例已增加三倍以上，每年有十万人死于这种疾病。

中国哮喘病患者约有2500万，哮喘病已成为中国第二大呼吸道疾病。其中，儿童和老年人的发病率分别为

2%~3%、1%。因此，做好支气管炎哮喘患者的护理，对提高支气管哮喘患者生活质量，延长患者的生命有着非常重要的意义。

1、饮食指导支气管哮喘患者的饮食应进清淡流质食物，特别是在哮喘发作期，水分的需要量增加，要注意补充，以免水分不足，痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。哮喘病人的忌食要根据各人的特点而定。婴幼儿应对异性蛋白加以警惕，老年人应该少吃产生痰液的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

假如中医已辨证清楚发作的哮喘属寒喘或热喘，则不食用相反性味的食物。若为热喘，不能吃热性食物，如羊肉、鹅肉、韭菜、姜、桂、椒等辛辣物，而就多食贪偏凉的食物，如马、兰头、芹菜、生梨、荸荠等。菠菜、毛笋等都应少吃。

同样一种食物初次食用后无影响，但再次食用时也可能引起哮喘。如果病人经多次体验确实对某种食物过敏，就应尽量避免食用。麦类、蛋、牛奶、肉、番茄、巧克力、鲜海鱼、虾、蟹等都可能引起哮喘，食用时应加以注意。

2、居住环境支气管哮喘患者居住的室内要经常开窗，保持空气流通、干燥。因室内尘土中有一种肉眼看不见的小虫，名叫“螨”。它是引发某些哮喘的元凶。这种小虫在潮湿天气里可大量滋生。当把室内温度降到50%以内时，它就不能大量滋生了。平时应把家中不便洗涤的物体经常拿到阳光下或院子里去晾晒，藉以将螨晒死。屋内摆设要尽量简化，以减少积尘，消除螨滋生之地。室内匆铺地毯，用吸尘器和湿布打扫室内，以免尘土飞扬。室内不要吸烟，不要养猫、狗、鸟等动物，不要养花，因有的花粉可致敏，诱发哮喘发作。床单、被褥、衣物要勤于更换、清洗，尽量把过敏原清洗除去。不用丝织品和毛皮作卧具。室内可摆放皮毛做的玩具。

哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜，要求光滑、柔软和平整。应避免穿化学纤维或染有深色染料衣服以及皮毛服。衣服不宜过紧，衣领更应注意宽松。夏秋季节，穿的贴身衬衫及长裤，一般不宜选择有毛料的中长纤维等，这种“茸”的感觉，对有些哮喘病人也可能是一种诱发因素。

3、心理指导支气管哮喘患者精神紧张，心理压力增大，情绪的剧烈变化或波动都可以成为发作诱因。因此，支气管哮喘患者要保持心情舒畅，正确对待自己的疾病，正确对待生活中的挫折和不愉快，以免加重病情。

4、耐寒锻炼其目的是使人体能适应寒冷刺激。哮喘病人进行此项锻炼应当从夏季就开始，用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部。身体状况允许时，夏天还可用冷水擦身。这些逐步适应寒冷的锻炼活动，只有坚持进行才能收到显著的效果。

耐寒锻炼不管采用哪用方式方法，都必须量力而行，循序渐进。