肝硬化中医药治疗中难点及对策 ppt课件
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中医并无肝硬化病名,依照其临床特点, 可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁 痛”、“黄疸”范畴。
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中医药治疗肝硬化有较好的效果,特别是 在中西医结合治疗中发挥的独特作用,受 到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化 是一个治疗棘手的疾病,无论是西医药治 疗还是中医药治疗都存在不少难点,本文 试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点, 并提出相应的对策。
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案例一
李某,男,66岁。 1996、10、12,就诊,有输血后慢性丙型肝 炎,肝硬化,脾肿大,高血压,冠心病史, 在某三甲医院诊治二年,查HCV-RNA(+), 肝功能:ALT:69 IU/L ,AST:84 IU/L ,TB: 30.04 umol/L ,DB:12.6 IU/L ,A/G为 3.72/3.20
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处方: 女贞子15克、北沙参12克、白芍12克、太子 参10克、炒柴胡6克、莪术10克、丹参15克、 郁金10克、玄胡10克、三七4克、黄芩15克、 垂盆草30克、甘草5克
此后,在本方基础上随证加减治疗,2003 年起病情稳定,脾脏逐渐回缩。B超号 20052255,20062460,20074873三次复查 脾脏均已复常。2007、5、24,B超示:肝 脏回声欠均匀,脾肋间厚3.38cm,形态大 小正常,肝功能全部正常,HCV-RNA阴性。
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精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
调气和络:柴胡、枳壳、郁金、香附、佛手、 苏梗。
养血和络:当归、白芍、枸杞、阿胶。
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案例二
年某,男,23岁,安徽天长人。 初诊:2008年1月17日
病史:发现肝硬化已三年,属失代偿期,因 食道静脉曲张吐血,已住院二次,长期中 西医药治疗。因吐血于07年12月10日入住 医院,07年12月26日出院。住院期间查胃 镜示:食道静脉曲张重度,慢性浅表性胃炎。
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二.门静脉高压食道胃底静脉曲张 是否可逆?
问题:食道胃底静脉曲张是门静脉高压所致。 因为静脉扩张,管壁变薄,凸出明显,故
日本又称食道胃底静脉瘤,饮食稍有不慎 (如尖锐、坚硬、辛辣刺激物) ,即可引起大 出血。食道胃底静脉曲张是肝硬化失代偿
的标志之一,治疗非常棘手,临床效果如 何?是否可逆?
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刻诊:右上腹隐痛,心前区闷胀时痛,纳减
乏力,头昏,苔薄腻微黄,舌暗红,脉细 弦。气滞血瘀,胁下结症,但湿热瘀毒内 蕴,治疗当先调肝运脾,清化瘀毒。
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处方:
丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15 克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜 黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15 克、垂盆草30克、车前草30克、甘草5克
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丹参10克 丹皮10克 路路通10克 炙鸡金12克 甘草6克。
前方加减服药三个月,未再吐血,神倦乏 力,胃脘胀痛均明显好转,仅胃脘有时胀 闷不痛,少量泛酸,轻度乏力,有时便溏。
4月16日复查胃镜示: 食管静脉曲张消失,仅 有轻度浅表性胃炎。
原法继进巩固疗效。
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一.肝硬化治疗是否以活血化瘀、 软坚散结药为主?
问题:临床中不少人,一见到肝硬化就用 大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶 囊等,或大剂中药,以达到活血化瘀、软 坚散结、抗纤维化的目的,但是往往难以 收效。
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个人体会 :
△重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素,特 别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显 异常者,过度活血化瘀,可能促进炎症活 动,导致病情加重。此时,应强调疏肝运 脾、清热化湿、凉血解毒治则,“邪去则 正安,毒去则肝宁”。
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刻诊:出血已止,仍倦怠乏力,胃脘胀闷时 痛,有时泛吐酸水,大便1/日,苔白腻,舌 淡暗紫,脉细涩。
辨证:肝胃失和,气血两虚,瘀阻络滞。
治法:疏肝理胃,健脾养血,佐以和络。
处方:炒党参10克 白朮10克 陈皮10克
法夏10克 白蔻后下4克 苏梗10克 煅瓦楞子20 克 煅乌贼骨12克枳壳10克 炒当归10克
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个人体会:
△部份患者治疗得当,气血流畅,肝脾调和, 门静脉压力降低,是可逆可缓解,甚至可 消除的。
△出血后气血两虚,邪实而正虚,宜健脾益 气,补血柔肝。但应注意脾胃以健为补, 肝血以柔为养。
△宜和络而不宜攻逐。
络以肝胃之络为主,和以活血调养为主。
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常用和络药物
活血和络:丹参、丹皮、川芎、赤芍、姜黄、 莪朮、路路通、茜草。
治疗二个月后肝功能逐渐改善,1996、12、 13,B超示肝硬化,脾脏肿大,脾脏肋间厚 4.8cm,肋下1.2cm,原方出入,续治一年 半。
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1998、2、17,复查HCV—-RNA阴性(第一 次),肝功能复常(13个月)。B超检查肝 硬化,脾脏肿大未有改变。
辨证:湿热毒邪渐退,气血瘀积,肝脾两 伤,治疗好转,以调养肝脾,化瘀软坚为 主,佐以清化湿毒。
对肝硬化中医药治疗中 的几个难点疑点的ຫໍສະໝຸດ Baidu析
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肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝 脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细 胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组 织弥漫性增生,并形成再生结节和肝小叶, 导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。 病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭,门 静脉高压和多种并发症。
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△肝功能大致稳定后以活血化瘀,软坚散结 为主。
注意配合扶正:
①提倡平补,避免壅滞。(药如:太子参、 山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、 当归、灵芝、虫草)。
②张锡纯:黄芪、莪术、鸡金
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化瘀宜缓,持之以恒: ①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖
甲、瓦楞子等。 ②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。 ③首求病情稳定,坚持活血软坚调理(案例)