安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表.

工程名称：XXX生活服务楼

施工单位：XXX

监理单位：XXX

序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果

1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求

2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求

3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求

4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求

5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求

6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求

7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板

8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求

9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求

10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置

11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见

12

建筑工程模板支撑体系安全验收表

建设单位：XXX

序号项目验收要求验收结果

1 施工方案已审批的模板工程施工方案

2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫

地杆

3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢

4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书

5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距

6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立

柱钢管内径的

7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连

8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散

9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应

设置安全防护

10 符合要求

改写后的文章：

本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。施

工单位为XXX，监理单位为XXX。首先，我们检查了专项技

术方案是否经施工单位技术负责人、XXX工程师审批，并查

验了材料选用是否符合专项施工方案设计的要求。经过审批并符合要求。其次，我们检查了脚手架搭设前是否进行技术交底，以及立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求。结果是符合要求。我们还检查了立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求，立杆垂直度是否大于1/200，纵、横向扫地杆设置是否齐全，大、小横杆步距

是否符合专项施工方案设计的要求，剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求，连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求。均符合要求。我们还检查了架身整体稳固、有无摇晃，已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板，护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求，安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完，以及作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护。结果都符合要求。

此外，我们还填写了建筑工程模板支撑体系安全验收表。建设单位为XXX。我们检查了已审批的模板工程施工方案，

现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆，每一

层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢，钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书等验收要求。结果均符合要求。

最后，施工单位和监理单位分别填写了验收（检查）意见。

工程名称：XXX生活服务楼

监理单位：XXX

为了确保工人的安全，本工程采取了多项防护措施。内临边和洞口都有防护措施，交叉作业也有隔离防护措施。如果外界有高压线，则应采取相关的安全防护措施。

在本工程中，模板支撑体系验收结论符合本工程模板支撑体系安全专项施工方案规定。施工单位和监理单位都应该遵守这些规定，确保模板支撑体系的安全性。

安全防护设施检查验收记录表：

工程名称：XXX生活服务楼

施工单位：XXX

建设单位：XXX

监理单位：XXX

本工程的安全防护设施符合规范要求。安全帽、安全带和安全网等都被正确地使用和佩戴。楼梯口设有两道防护栏杆，高分别为200mm和900mm，并刷上红白相间的油漆。连续挡脚板高度为200mm，并刷上红白相间的油漆。钢制防护门用膨胀螺栓、镀锌铁丝固定四角。电梯井口内每不大于10M设一道硬防护，两道硬防护中设一道软防护。预留洞口按规范要求遮盖严密、固定牢固，盖板上刷红白相间油漆。防护栏杆和安全网按规范要求设立，长度符合物体坠落半径要求，宽度大于建筑物进出口两侧各500mm。安全通道防护棚采用双层硬防护，两层之间距离为600～800mm。钢管立杆、扫地杆、剪刀撑等搭设符合要求。并且张挂的安全标志和宣传标语整齐美观。

临边防护也符合规范要求。用φ48钢管设两道防护栏杆，高分别为500mm和1000mm，并刷红白相间的油漆。防护设

施就近安排，避免了将窗台、阳台防护设在门口的现象。临边防护也是一处一防护，避免了出现类似将入户门封闭，其他临边（阳台、窗台）防护空档的现象。

各种棚屋的搭设也符合规范要求。悬挑主梁（型钢、钢管）、扣件材质符合规范要求，钢丝绳、U形扣、预埋锚环、楔子等规格、质量、数量、安装固定符合要求。水平悬挑的悬挑长度、垂直距离、主梁、次梁间距符合要求。挡板、竹串板、九层板（竹胶板）等材质、安装严密牢固。钢管立杆、扫地杆、剪刀撑等搭设也符合要求。机械用电线路、配电箱等质量、安装符合规范要求。并且张挂的安全标志和宣传标语整齐美观。

防护棚采用双层硬防护，两层之间距离为600～800mm，

符合要求。

基坑及边坡检查验收记录：

工程名称：XXX生活服务楼

施工单位：XXX

序号检查项目检查记录结果（合格、不合格）

1 基础施工无支护方案施工方案针对性差不能指导施工不合格

2 基坑深度超过5m无专项支护设计支护设计及方案未经上级审批不合格

3 临边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施临边及其它防护不符合要求坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求坑壁支护特殊支护的作法不符合设计方案支护设施已产生局部变形又未采取措施调整基坑施工未设置有效排水措施排水措施深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定坑边荷载机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施不合格

4 人员上下通道人员上下无专用通道设置的通道不符合要求不合格

5 挖土机作业时的安全挖土机作业位置不牢、不安全司机无证作业未按规定程序挖土或超挖未按规定进行基坑支护变形监测不合格

6 基坑支护未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测不合格

施工单位验收结论：

项目经理：（签名）日期：

监理单位验收结论：

总监：（签名）日期：

建筑起重机械设备和自升架及临建设施检查验收记录：

施工单位：XXX

建设单位：XXX监理单位

序号检查项目检查内容结果（合格、不合格）

1 吊篮超高限位超高限位灵敏可靠合格

2 吊篮、停靠保险装置经测试后，吊篮停靠保险装置灵敏可靠合格

3 卷扬机、绳筒保险按高度20m以下设一组，每增高

10m增高一组，角度45°～60°，地锚连接牢固，绳卡符合要求合格

4 缆风绳如有断丝、磨损应在标准容许范围内，无锈蚀、不拖地，过路保护、绳卡符合要求合格

5 钢丝绳有可靠防护，平台板铺设严密合格

6 楼层卸料平台防护吊盘合格

7 架体传动系统吊篮进料口防护上下联络信号架体基础附墙装置超重把杆合格

8 现场宿舍及办公室生活设施消防设施结构安全性临时搭设工棚合格

施工单位验收结论：

项目经理签名：日期：

监理单位验收结论：

监理工程师签名：日期：

改写后的文章：

防护棚采用双层硬防护，两层之间距离为600～800mm，符合要求。基坑及边坡检查验收记录表明，XXX在施工过程中存在多项问题，包括基础施工无支护方案、基坑深度超过

5m无专项支护设计、临边防护不符合要求、坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求、基坑施工未设置有效排水措施等。这些问题导致该工程不合格，需要整改。

另一方面，建筑起重机械设备和自升架及临建设施检查验收记录表明，XXX在这方面表现良好，所有检查项目均符合要求，达到了合格标准。

因此，XXX需要加强对基坑及边坡的支护设计和施工，确保严格遵守相关规定。同时，也需要继续保持对建筑起重机械设备和自升架及临建设施的检查和维护，确保工程安全。

验收结论：

经过验收，XXX生活服务楼的卷扬机前后固定牢固，受

力后没有移位现象，绳筒保险装置有效。安全门和二侧档板高度均超过1m，焊接牢固，底板铺设严密。架体的垂直度为

1/1000，平撑和斜撑齐全，不弯曲，连接牢固。架体围护网按

要求设置。吊篮非工作状态时绳筒上的钢丝绳不少于3圈，绳端固定牢靠，第一导向轮与绳筒距离符合要求。按规定三面搭防坠棚，架体高度超过30m时，应搭设双层防坠棚。楼层层

数标志清楚齐全，有联络信号。基础按井架高度、载重量、是否装设超重把杆等进行设计和施工，有隐蔽工程验收记录。按井架、龙门架的高度、超重量，确定附墙要求，首道附墙不超过9m。把杆高度不得超过井架顶部，把杆底部要高出工作面，把杆设有保险绳。搭设位置、结构、围挡材料、围挡是否延周围设置均符合规范要求。施工现场没有存放易燃、易爆、有毒物品。材料、梁柱等质量符合要求。监理单位和施工单位均签字确认验收结论。

临时用电及小型机具安全验收表：

根据验收表，XXX的施工组织编制、审核、审批、签字

手续符合要求，临电及时组织验收，临电的档案已建立。采用

了TN-S接零保护系统和“三级”配电系统，采用“两级”漏电保护系统。每台设备均有专用的开关箱，电缆和导线的配置和敷设符合要求。高压电线和外架空线路的安全距离和防护情况均符合规范。配电箱内的电器装置也符合规范要求。提升机、脚手架等防雷接地可靠，搅拌机和拉丝机等操作棚符合要求。小型机具设备进行了进场前的验收，传动部位设置了防护罩。监理单位和施工单位均签字确认验收结论。