第三章 眼睑病

第三章眼睑病

（一）选择题

【A型题】

1．关于睑缘炎，下列哪项是正确的？

A.睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症

B．睫毛和睑缘表面附着皮脂、睫毛，干燥后结痂，去除痂皮后露出睫毛根部和浅小溃疡C．采用抗生素眼液和眼膏治疗，痊愈后可停药，防止抗生素耐药性的产生

D.睫毛容易脱落，可以再生

E．以上都不是

2．关于睑内翻，下列哪项是正确的？

A．先天性睑内翻多发于婴幼儿，因倒睫严重刺激角膜可能引起角膜变性，尽早手术治疗B．老年人由于下睑皮肤和眶隔松弛，失去牵制眼轮匝肌的收缩功能，可引起睑内翻，可以切除多余的皮肤和切断所有的眼轮匝肌纤维

C．瘢痕性睑内翻必须手术治疗

D．甲状腺相关性眼病的病人由于炎症刺激引起眼轮匝肌痉挛导致睑内翻，宜尽早手术治疗

E．以上都不是

3．关于睑外翻，下列哪项是正确的？

A．动眼神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑因为自身质量下坠而发生睑外翻，治疗关键在于治疗神经麻痹

B．老年性睑外翻可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正或“V”、“Y”形改形术

C．瘢痕性睑外翻多由沙眼引起，施行植皮手术后可消除垂直方向的牵引

D．老年性睑外翻可发生于上、下眼

E．以上都不是

4．下列哪项病史或临床表现与睑外翻无关，

A．年龄 B．嘴角偏斜 C．眼外伤 D．眶部骨髓炎 E．沙眼

5．下列关于睑内翻的叙述是错误的？

A．先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧

B．险内翻常合并倒睫

C．可发展为角膜溃疡

D．老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局磬注射

E．痉挛性睑内翻多发生于上眼睑

6．女，3岁，被A唼汪约6 nlni宽的眼睑皮肤（包括上睑缘）几乎离断，仅与内眦部丝状相连，眼睑皮肤缺损范围与皮瓣大小相符。该病人应如何处理？

A．缺损缘皮肤直接缝合，二期植皮

B．将近乎游离的皮瓣原位缝合

C．松解周围皮肤与皮下组织，行外眦切开，以防缝合张力过大

D．取耳后皮肤做植片，将其与缺损缘皮肤缝合

E．以上都不是

7．眼睑毛细血管瘤的首选治疗方法是

A．局部冷冻 B．手术切除

C．局部激素治疗 D．局部激光治疗

E．以上都不是

8．对放射治疗最敏感的肿瘤是

A．基底细胞癌 B．皮脂腺癌

C．血管瘤 D．鳞状细胞癌

E．以上都不是

9．眼睑最常见的疾病是

A．炎症 B．肿瘤 C．外伤 D．畸形 E．倒睫

10.早期与睑板腺囊肿体征相似的是

A．皮脂腺癌 B．眼睑血管瘤

C．基底细胞癌 D．鳞状细胞癌

E．以上都不是

【X型题】

11．下列关于睑腺炎的治疗正确的是

A．尽早切开排脓 B．不能挤压排脓

C．外睑腺炎的切口在皮肤面，与睑缘平行 D.常规放置引流条

E．内睑腺炎的切口在睑结膜面，与睑缘垂直

12．关于睑板腺囊肿，下列哪些是正确的？

A．为睫毛毛囊及其附属的睑板腺的特发性慢性肉芽肿性炎症

B．可自行破溃，在结膜面或皮肤形成暗紫色肉芽肿

C．完整摘除囊壁即可减少复发，不需做病理组织学检查

D．与睑板腺分泌功能旺盛有关

E．小的睑板腺囊肿可压迫眼睑，引起不规则散光进而影响视力

13．下列哪些关于眼睑闭合不全的叙述是正确的？

A．最常见的原因是动眼神经麻痹，针刺治疗可能有效

B．甲状腺相关性眼病导致角膜溃疡时，可考虑对垂体及眼眶组织进行紧急放射治疗，制止眼球进一步突出，否则考虑行眶减压术

C．常引起结膜干燥、过度角化、暴露性角膜炎，重要的对症治疗是涂抗生素眼膏或用湿房保护角膜

D．全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全

E．睑外翻常与眼睑闭合不全无关

14．下列哪些关于上睑下垂的叙述是正确的？

A．轻度上睑下垂时上睑位于角膜缘上方，不影响视功能

B．先天性上睑下垂常双眼对称出现，常伴较深的横行皮肤皱褶

C．注射新斯的明试验有助于重症肌无力所致上睑下垂的鉴别诊断

D．合并其他眼外肌麻痹时要考虑脑神经麻痹

E．获得性上睑下垂以手术治疗为主

15．下列哪些临床表现与上睑下垂有关？

A．瞳孔散大 B．同侧面部无汗

C．呼吸困难 D．眼睑黔瘤

E．外伤

16．治疗老年性睑内翻的正确方法是

A．切除多余的眼睑皮肤 B．肉毒杆菌毒素局部注射 C．电解倒睫 D．植皮术

E．急性痉挛性睑内翻首先治疗原发疾病

17．下列哪些疾病与好发部位相符？

A．皮脂腺癌、睑板腺癌好发于上睑 B．老年性睑外翻、痉挛性睑内翻好发于下睑C．基底细胞癌好发于下睑眦部 D．鳞状细胞癌好发于睑缘皮肤一黏膜移行处E．先天性睑内翻好发于上睑

18．麦粒肿可能是由于

A．睫毛毛囊感染 B．眼睑皮脂腺感染 C．眼睑变态汗腺感染

D．睑板腺感染 E．结膜Wolfring腺

19．有关单纯疱疹病毒性睑皮炎的叙述，正确的是

A．病变多发生于下睑 B．病变区与三叉神经眶下支分布范围相符 C．当抵抗力下降时病变趋于活跃 D．病变区愈合留下永久性瘢痕E．不易复发

20．有关带状疱疹病毒性睑皮炎叙述，正确的是

A．治疗时常用抗病毒药和糖皮质激素 B．可同时发生角膜炎和虹膜炎C．病毒感染三叉神经半月节 D．病变区愈后留下永久性瘢痕E．疱疹的分布常越过睑和鼻的中心界限

21．接触性睑皮炎的可能病因是

A．局部使用麻醉药 B．局部使用抗生素 C．局部使用化妆品D．眼镜架 E．不良的饮食习惯

22．接触性睑皮炎治疗最重要的是

A．立即停止接触致敏原 B．局部使用抗生素 C．全身使用抗生素D．局部使用糖皮质激素 E．反应严重时全身使用糖皮质激素

23．与先天性睑内翻有关的是

A．内眦赘皮 B．睑板发育不全 C．险缘部眼轮匝肌发育过度D．鼻梁发育不饱满 E．体质较弱

24．痉挛性睑内翻的可能病因是

A．上睑提肌无力 B．下睑缩肌无力 C．下睑皮肤松弛

D．老年人眶脂肪减少 E．上睑皮肤松弛

25．瘢痕性睑内翻的可能病因是

A．沙眼 B．结膜烧伤 C．结膜天疱疮

D．角膜溃疡 E．急性结膜炎

26.瘢痕性睑外翻的可能病因是

A．眼眶溃疡 B．睑烧伤 C．睑部手术

D.眶缘骨髓炎 E．沙眼

27．老年性睑外翻的常见病因是

A．上睑眼轮匝肌功能减弱 B．下睑眼轮匝肌功能减弱 c．下睑皮肤松弛D．外眦韧带松弛 E．上睑皮肤松弛

（二）填空题

1．眼睑的功能是________、________。

2．眼睑病的特征是________、________、许多眼睑病的发生与________或与________有关。3．外睑腺炎是________。

4．内睑腺炎是________感染，病原体是________特别是由________引起。

5．睑缘炎分为________、________、________3种，病原体分别是________、________、________。

6．在老年、儿童或患有慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的病人中，睑腺炎可能发展为________；当伴有发热、寒战等中毒症状时，要警惕________的发生；当伴有头痛、脑神经受损等临床表现时，要警惕________的发生。

7．眼睑的正常位置是________、________、________、________、________。

8．睑内翻分为________、________、________、________常见于老年人。

9．睑外翻分为________、________、________。

10．重症肌无力所致上睑下垂具有________的特点，注射后________明显减轻。

11．眼睑炎症性疾病常见的有________、________、________、________、________。12．眼睑常见的良陛肿瘤有________、________、________。

13．睑板腺囊肿切刮术的手术切口在________面，________于睑缘。

14．眼睑常见的恶性肿瘤有________、________、________。

15．上睑下垂是由于________和________的功能不全和丧失，导致上睑部分或全部下垂。

（三）名词解释

1睑板腺囊肿 2．睑内翻 3．睑外翻 4．眼睑闭合不全

5．上睑下垂 6．倒睫

（四）问答题

1．简述治疗眼睑病的注意事项。

2．简述鳞屑性、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎的鉴别要点。

3．简述倒睫、睑内翻、睑外翻的鉴别要点。

（五）病例分析

1．刘×，女，20岁，因左眼长一硬结数个月，红痛2天就诊。体格检查：全身情况（一）：视力双眼1.0，左上睑皮肤红肿，近睑缘处有一硬结，压痛(+)，相应睑结膜面呈紫红色，未见脓点，余检查（-）。

问题：

(1)试述该病人的诊断和鉴别诊断。

(2)该病人如何治疗？

2．张×，男，30岁，因右眼红痛、流泪1年就诊。1年前病人有颜面外伤史。体格检查：右侧颧部有一约20 mm的不规则皮肤瘢痕，右下睑与眼球之间有一约3 mm的间隙，下泪小点外露，下方睑结膜暴露、充血和肥厚，眼睑闭合时下方1/4角膜暴露，余检查（-）。问题：

(1)试述该病人的诊断。

(2)试述该病人如果不治疗的可能结局。

(3)试述该病人的治疗原则。

3．吴××，男，40岁，诉左眼外伤后睁眼困难1小时。体格检查：左侧眉弓处有一约15 mm 的横形裂伤，深达眶骨膜，眼睑轻度肿胀，上睑缘遮盖瞳孔上3/4，结膜下片状出血，余检查（-）。

问题：

(1)试述该病人的诊断。

(2)试述该病人正确的处理方法。

参考答案

（一）选择题

1．A 2．C 3．B 4．E 5．E

6．B 7．C 8．A 9．A 10．A

11.RCE 12. BD 13. BCD 14. CD 15. ABCDE

16. ABE 17. ABCD 18. ABCD 19. ABC 20. BCD

21. ABCDE 22. ADE 23. ABCD 24. BCD 25. ABC

26．ABCD 27．BCD

（二）填空题

1．保护眼球免受强光刺激和异物侵害形成泪膜，防止角膜干燥皇

2．常影响容貌全身性皮肤病变可在眼睑发生眼睑开闭功能眼球位置异常

3．睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染

4．睑板腺葡萄球菌金黄色葡萄球菌

5．鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎卵圆皮屑芽胞菌金黄色葡萄球菌莫-阿双杆菌6．眼睑蜂窝织炎败血症海绵窦脓毒血栓

7．眼睑与眼球表面紧密相贴，中央有一潜在毛细间隙上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触上下睑能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘上下泪

点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道

8．先天性睑内翻痉挛性睑内翻瘢痕性睑内翻痉挛性睑内翻

9．瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻

10．晨轻夜重新斯的明

11．睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎病毒性睑皮炎接触性睑皮炎

12．眼睑血管瘤眼睑色素痣眼睑黄色瘤

13.睑结膜垂直

14．鳞状细胞癌基底细胞癌皮脂腺癌

15．上睑提肌 Mvller肌

（三）名词解释

1．睑板腺囊肿：为睑板腺管口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种慢性炎性肉芽肿。多见于青少年或中壮年。上睑较多见，表现为眼睑皮下圆形结节，无触痛，与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色或灰红色的局限性病灶。可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面或皮下形成肉芽组织。

2.睑内翻：是指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。长期睑内翻导致倒睫摩擦角膜，致使角膜上皮脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜长入新生血管，失去透明性，导致视力障碍。

3．睑外翻：是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜暴露，常合并眼睑闭合不全。

4．眼睑闭合不全：又称兔眼，是指上、下眼睑不能完全闭合，部分角膜、纬膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。少数正常人睡眠时睑裂有一小的缝隙，但不暴露角膜，称生理性兔眼。5．上睑下垂：上睑的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致上险全部或部分不能提起所致的下垂状态，即在向正前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5。

6．倒睫：是指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长触圾眼球。

（四）问答题

1．眼睑病治疗时的注意事项为：①注意保持眼睑的完整性和与眼球的正常关系。②眼睑的形态在容貌中占据重要地位，所以在手术和外伤处理中应尽量保留皮肤（即使已经离断的皮肤复位后也容易存活）；按照正常的解剖层次分层缝合；切除肿瘤时可考虑进行皮瓣转移和移植。

2．鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎的鉴别要点见下表：

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

定义睑缘皮脂溢出所造成毛囊及附属腺慢性或侵犯外眦部睑缘的慢性的慢性炎症亚急性化脓性炎症炎症

病菌卵圆皮屑芽胞菌金黄色葡萄球菌莫一阿双杆菌

症状痒和烧灼感痒和烧灼感+痛痒和烧灼感+异物感

部位浅层全层浅层眦部

平时睑缘肥厚，睫毛根部睑缘红肿、糜烂，黄限眦部充血，睑缘皮肤有鳞屑脓痂、睫糜烂、浸渍

发作睑缘充血、潮红，无睫毛呈束状，浅小溃慢性结膜炎

溃疡疡

睫毛易脱，再生脱而不生无改变

后遗症睑肥厚、睫毛乱生、睑畸形、秃睫无

倒睫

治疗清洁局部，拭去鳞屑清洗睑缘，除去痂皮 0.5%B酸锌溶液、维生素B2 3．倒睫、睑内翻、睑外翻的鉴别要点见下表：

倒睫睑内翻睑外翻

定义

病因

自觉症状他觉症状

治疗睫毛向内触眼球

瘢痕牵拉，多见于沙眼、

睑缘炎、烧伤

异物感、流泪畏光

睫毛触及眼球

1～3根电烙，多者手术

矫正

睑缘内卷

瘢痕性、痉挛性、

先天性

眼前段刺激症状

睑缘内卷，睫毛全

触及眼球

手术矫正

睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜暴露，常合

并眼睑闭合不全

瘢痕性：眼睑皮肤面有不正常的牵引力；老

年性：眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失；

麻痹性

泪溢为主

睑缘外翻，睑结膜暴露、肥厚、干燥、充血

手术矫正、植皮、整形、睑缘缝合

（五）病例分析

1．(1)诊断：睑板腺囊肿合并感染（左上）。

鉴别诊断：与睑腺炎相鉴别。后者为急性化脓性炎症，无局部结节的病史；而睑板腺囊肿合并感染则有局部结节史，然后继发感染。

(2)治疗：①局部热敷。②局部使用抗生素，待炎症消退后行睑板腺囊肿切刮术。如出现脓点，也可先切开排脓，炎症消退后再行睑板腺囊肿切刮术。

2．(1)诊断：①瘢痕性睑外翻（左下）；②眼睑闭合不全（左）；③暴露性角结膜炎（左）；

④颧部皮肤瘢痕（左，外伤后）。

(2)不治疗结局：角膜受累，发生角膜干燥、上皮脱落，进一步则可能发生角膜溃疡，可能导致角膜穿孔、眼内炎。

(3)治疗：①大量眼膏将睑裂封闭，使暴露的角膜结膜完全被眼膏覆盖；②频繁滴用不含防腐剂的人工泪液；③局部使用抗生素眼液或凝胶预防感染；④使用湿房防止角膜干燥；⑤手术治疗（植皮），矫正睑外翻和眼睑闭合不全。

3．(1)诊断：①左上睑皮肤裂伤；②左上睑提肌断裂（外伤性）?③左球结膜挫伤。

(2)治疗：手术治疗，沿原伤口探查上睑提肌和腱膜，如有断裂则缝合，

修复肌肉和皮肤。术后预防感染。