腹腔镜胃造口术LaparoscopicGastrostomy
Effective date: 9 July 2019 Document No.: PILIC0321C version1.0 Version1.0 Page 1 of2
腹腔鏡胃造口術
Laparoscopic Gastrostomy
簡介
胃造口術是在胃部開闢造口，以便直接進行腸道灌食到胃部，適用於無法吞咽或需管飼的病人。這項手術讓病人免除長期插著鼻胃管所引致的相關症狀。手術也適用於需要從胃部引流的病人。這項手術可以以微創或開放式進行，並可因應需要安排與胃底折疊術在同一節手術進行。
手術程序
手術程序須在全身麻醉下進行。視乎選定的手術形式，會在病人身上開2、3個小孔（如屬腹腔鏡手術）或切開腹部（如屬開放式手術），以便於腹腔進行處理。胃部前端緊連腹壁。手術會從皮膚上開一個小切口（造口）直達胃部，並把飼管插進胃腔，以固定盤或水球固定位置，可縫針定位或不鏠針。整個手術一般需要2至3小時。
風險
常見風險／併發症
1. 全身麻醉的併發症
2. 傷口感染
3. 傷口流血
4. 腹腔器官輕微受損
5. 肉芽腫
6. 黏膜外翻
7. 滲漏／表皮脫落
8. 飼管移位
9. 飼管堵塞／故障
不常見嚴重後果風險
1. 腹腔器官嚴重受損
2. 胃穿孔
3. 腹膜炎
4. 飼管錯置
5. 胃結腸瘺
6. 死亡
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手術前準備
病人在手術6小時前禁止飲食。
手術後護理
最快可以在手術12小時後恢復餵食（最終視乎實際臨床情況而定）。應小心觀察餵食接受度及是否有嘔吐症狀和腹痛。定期檢查飼管有否移位。
覆診
病人應定期到專科門診診所覆診。檢查飼管的狀況和運作，亦應監察造口周圍皮膚的狀況。
備註
病人出院後如出現腹痛或嘔吐，應立即通知醫生或到就近的急症室求助。如發現飼管脫落，切勿自行重插飼管，應盡快將患兒及飼管送到就近的急症室治療。
本單張僅供參考，並無盡錄所有併發症。其他未能預見的併發症均有可能發生。某些類別病人面對的實際風險可能有所不同。如欲索取更多資料，請與你的醫生聯絡。
腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)
腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版） 一、背景 中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会
（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。 二、腹腔镜袖状胃切除术步骤 第一步：体位布局、套管穿刺 体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预防双下肢静脉血栓（图1）。 套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019 完整版)
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景 据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。 1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入
量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。 但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。 二、LRYGB手术推荐适应证 LRYGB手术的适应证及禁忌证参照“中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2019）”[14]中所描述的适应证与禁忌证，但以下情况，优先推荐LRYGB： （1）合并有胃食管反流症，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或者缓解不明显者； （2）合并有T2DM，尤其是病史较长或者胰岛功能较差的肥胖症患者； （3）以治疗T2DM为首要目的的患者；
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的临床疗效
腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病患 者的临床疗效 目的探讨肥胖合并2型糖尿病（T2DM）患者应用腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗效果。方法纳入2015年2月—2018年2月收治的肥胖合并T2DM患者42例，根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，对比两组手术相关情况，记录患者术前和术后6个月的血糖、血脂指标。结果A组手术时间显著长于B组（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后的空腹血糖、BMI、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、HbAlc、Hb水平均较术前显著改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于肥胖合并T2DM患者，行腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术手术治疗均可获得满意的治疗效果。 标签：腹腔镜胃旁路术；肥胖合并2型糖尿病；临床疗效；腹腔镜袖状胃切除术 近年来，随着人们生活质量不断提高和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率也有明显上升趋势，成为严重社会健康问题[1]。T2DM发病与肥胖症密切相关，有90%以上的T2DM患者存在肥胖或超重[2]。减重手术可有效治疗肥胖合并T2DM，但当前对于减重手术方法还存在争议。腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术均为常见减重手术，该研究选取2015年2月—2017年2月收治的42例患者为研究对象，将其应用于肥胖合并T2DM治疗，观察其临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入收治的肥胖合并T2DM患者42例，患者体重指数（BMI）均≥28.0 kg/m2；T2DM参照美国糖尿病协会（2010）诊断标准[3]确诊，向患者及家属讲解两种手术优缺点后，由患者及家属自行选择手术方式，排除甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱患者。根据治疗方法的不同将行腹腔镜胃旁路术治疗的22例患者纳入A组，男9例，女13例，年龄28～65岁，平均（41.26±8.59）岁；将行腹腔镜袖状胃切除术治疗的20例患者纳入B组，男8例，女12例，年龄25～63岁，平均（40.83±9.15）岁。两组患者一般资料比较差异差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 手术方法 A组：常规建立气腹，采用4孔或5孔法操作，术中断离肝胃韧带，分离胃后壁，采用直线分割缝合器对胃底部横行切断，留一个容积约为15～25 mL的
腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm
钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改 为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。
成人肥胖的手术治疗(综述)
编者按：本文中，来自西雅图健康研究院的David E Arteburn 和匹茨堡大学医学中心的Anita PC ourcoulas 详细介绍了减肥手术的前世今生以及对未来的展望，相关全文在线发表于8 月27 日的BMJ 杂志。 前言 过去二十年来，尽管全球肥胖流行愈演愈烈，但肥胖的生活方式干预和药物治疗却趑趄不前，特别是对重度肥胖患者的治疗。与之形成鲜明对比的是，减肥手术正开展的如火如荼，相关证据也不断增多，在手术治疗肥胖及相关代谢异常的研究中，也有诸多重要的短期和长期有效性和安全性数据不断出现。由于减肥手术风险与获益并存，本文旨在通过详细介绍减肥手术和共享决策过程，以指导患者及其临床医师。 肥胖的流行概况 根据全美代表性的样本估计，2009-2010 年美国成人中肥胖者（BMI≥30）占35.5%，BMI≥35 者占15.5%，重度肥胖者（BMI≥40）占6.3%。 其它国家仍然缺乏重度肥胖的患病数据，但英国健康调查的数据显示，2012 年全英有1.7% 男性和3.1% 女性的BMI≥40；2005 年瑞典有1.3% 男性的BMI≥35；2006 年澳大利亚有8.1% 成人的B MI≥35。 2011 年，估计全球共有340768 台减肥手术，最常见的手术方式为Roux-en-Y 胃旁路手术（46.6%）、垂直袖状胃切除术（27.8%）、可调式胃束带手术（17.8%）、胆胰十二指肠转流术（2.2%）。其中手术量最多的国家为美国和加拿大（共101645 例），随后为巴西（65000 例）、法国（27648 例）、墨西哥（19000 例）、澳大利亚和新西兰（共12000 例）及英国（12000 例），而2011 年其它国家均未达到10000 例或以上。 肥胖相关的并发症 重度肥胖（定义为BMI≥35 伴随疾病或BMI≥40 无伴发疾病）是一种非常普遍的慢性疾病，它不仅可引起大量致残、早发死亡，影响生活质量，还可大量增加医疗支出。此外，重度肥胖成人还过多地饱受各种慢性疾病摧残，如2 型糖尿病（28%）、重度抑郁（7%）、冠心病（14-19%）和骨关节炎（10-17%）。 肥胖的治疗方法 重度肥胖的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和减肥手术。数十年来，有关减肥研究的证据显示，在改善长期健康和生活质量方面，生活方式干预和药物治疗对重度肥胖患者经常无效。然而，越来越多的证据发现，减肥手术可持续减轻体重、改善伴随疾病和延长生存期。第一例减肥手术开展于50 余年前，但在过去的20 年间，由于重度肥胖的明显增加以及手术有效性和安全性的提高，美国减肥手术的数量每年增加20 倍。近期减肥手术安全性的提高得益于手术量的增加、腹腔镜技术的转变和低风险可调节胃束带手术的增加。近期，美国指南推荐以下人群可以考虑减肥手术：BMI≥40，非外科治疗效果不佳；BMI≥35，伴随肥胖相关的严重疾病。 减肥手术的分类及其体重下降机制 过去50 年，减肥手术已发生明显变化。现在手术经常根据其假定的机制效应使用解剖学术语进行描述，使用诸如“胃限制”或“小肠旁路”等短语使之易于理解，但近期的基础科学研
解密腹腔镜胃旁路手术
解密腹腔镜胃旁路手术 减肥手术 胃旁路手术 袖状胃手术 胃束带手术 减肥原理 不切除胃肠。将胃分成大小两部分，装食物的那部分胃容量10-20ml；旷置一段小肠，重新排列小肠的位置。双管齐下，进而减肥。 又名“香蕉胃”或“管状胃”，将原本袋状的胃部切除大部分，胃部变成管状，减少食量而达到减重的效果。 通过腹腔镜手术将一条硅胶制环形带束缚在胃上部，可以通过注水调节束带松紧，进而起到调节饮食的目的。 适用人群 BMI超过40；BMI在28-40之间，合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病；BMI小于28的2型糖尿病患者，病人及家属需了解手术的未知性。 BMI超过28且小于35，血糖升高；BMI超过35且小于40，无2型糖尿病的人群。手术适应症尚在摸索阶段。 BMI超过28的单纯性肥胖症患者，且尝试了内科减肥方法效果不显著的人群，手术主要目的在于减少体重。
手术花费 6-8万元 4-6万元 3-4万元 手术时间 1.5- 2.5小时 约40分钟 约1小时 恢复时间 7-10天 7-10天 3-7天 手术优点 减重效果好，作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。 近期减重效果良好，手术简单安全，保留幽门，减少倾倒综合征的发生。无异物遗留，无营养不良并发症。 简单安全，风险较小。近期并发症少，死亡率低。1年后的减重效果在30%-40%，3年后可达到50%-60%。 手术缺点 改变胃肠道结构，手术操作复杂，难度较大，要求手术者技术纯熟，更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏，营养不良
并发症。 减重效果不如胃旁路手术，远期效果不清楚（国内案例较少，时间短）。手术不可逆。易胆汁反流。 减重效果差而缓慢，远期减重效果更差，需要经常调整套环。异物遗留体内和皮下，可能有不适感。远期并发症多，再次手术率高。
2019版：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(最全版)
2019版：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（最全版）一、背景 据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1－3]。 1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux－en－Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux－en－Y 胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术[7]。越来越多证据显示，腹腔镜Roux－en－Y胃旁路手术（laparoscopic Roux－en －Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8－11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通
道，达到限制食物摄入量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。 但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操 （7）其他不适宜于接受腹腔镜袖状胃切除术的患者。 三、LRYGB手术操作步骤 特殊手术器械的准备：除了常规腹腔镜胃肠手术器械以外，还需要配备加长的腹腔镜器械，包括：30°腹腔镜，超声刀，持针器，套管穿刺器，无损伤抓钳，分离钳，直线切割吻合器及钉仓。 第一步：体位布局，套管穿刺 1. 体位布局 患者置分腿“大”字仰卧位后双下肢弹力绷带加压，术者站于患者两腿之间，扶镜手站于患者右侧，第一助手站于患者右上侧，第二助手站于患者左上侧。也可置患者并腿位，术者站立患者右侧，助手与扶镜手站于患者左侧。 2. 套管穿刺
腹腔镜Roux_en_Y胃旁路术技术要点_魏世博
术式讨论文章编号：1005-2208（2014）11-1111-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.11.35 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术技术要点 魏世博，王勇 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】Roux-en-Y胃旁路术；2型糖尿病 keywords Roux-en-Y gastric bypass surgery；type2diabetes mellitus 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery，LRYGB）治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好，但手术操作较复杂，技术要求高，学习曲线较长［1-5］。因此，如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题。现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下。 1术前准备 1.1手术麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉。体位的选择：选择仰卧位，术者位于病人右侧。此体位的优点是方便术者和助手操作。气腹压力维持于1.7～ 2.0kPa，过高的气腹压力不利于器官灌注。 1.2trocar位置选择以方便术中暴露术野为目的（图1a）。长约44cm的手术器械有助于手术操作，也可让trocar 位置选择更加灵活。如位置过于接近手术部位，可能影响到术野的显露。 1.3肝脏的悬吊方式目前国际上主要采用肝脏拉杆显露术野，而通过肝脏悬吊（图1b）或生物胶的固定方法也可取得类似的效果。 2胃小囊的制备 2.1游离左侧膈肌脚游离胃食管结合部左侧膈肌脚，游离过程中注意保护左侧膈肌血管及膈肌。部分体重指数较高病人腹腔脂肪多，术中助手注意牵拉大网膜的方向及力度，保护脾脏（图1c）。 2.2胃小囊的制作技巧应用超声刀或LigaSure血管闭合系统在胃左动脉胃支第一、二分支间紧贴胃壁进行游离，注意保留胃壁浆膜层及迷走神经。建立胃后隧道，游离至可见膈肌或脾脏（图1d）。游离过程中钝锐集合，胃小弯侧血管较多注意凝闭可见血管分支后游离胃后壁。部分病人胃后壁粘连较多，如果无法一次建立隧道显露膈肌及脾 脏时，可尝试先用切割闭合器水平切割胃小弯侧胃体，建立部分小胃囊；随后助手可牵拉远端胃体，暴露胃后壁，继续游离至膈肌角左缘。这一步骤是手术成败的关键，因胃冠状血管的血管分支较多，容易出血。如显露困难，可首先切闭部分胃壁以利于扩大小弯侧血管显露面积。经由食道送入36Fr球囊胃管，通过胃管前端的球囊可测量胃囊大小（图1e、f），目前推荐小胃囊容积<30mL。可预先设定小胃囊切割线。采用60mm蓝色线型切割闭合器沿预定切线切断和制作小胃囊，保证隔绝全部胃底的同时保护胃贲门部肌肉的完整性，最终形成约30mL的小胃囊。 技术要点：（1）隔绝食物对胃底的刺激，故须切割所有胃底；（2）为确保术后减重效果，建立30mL管型小胃囊；（3）最后一次切割须距离贲门约1cm，避免损伤贲门环形括约肌，导致术后胃食管反流。注意闭合器切勿过多夹持胃体，导致切闭组织过厚，增加消化道漏的风险。在操作过程中如有出血，可电凝或间断缝合止血。 3消化道重建 3.1旷置肠管长度的选择Y袢长度根据病人的肥胖程度进行选择。一般胆胰支和胃肠支总长约为200cm可保证减重及2型糖尿病治疗效果［6］。提起大网膜和横结肠，自Treitz韧带测量100～120cm空肠，上提空肠行胃肠吻合。再于胃肠吻合口远端测量100cm空肠，与近端空肠断端行空肠侧侧吻合。垂直切开大网膜以降低胃肠吻合口张力。 3.2胃肠吻合位置的选择胃肠吻合位置的选择主要取决于胃肠吻合口张力的预判定。上提空肠后，受病人空肠系膜长短、腹腔大网膜肥厚程度以及病人身高等因素影响，可能导致拟定的胃肠吻合口张力过高。根据术中情况可通过空肠系膜切开、大网膜切开等方法尝试降低胃肠吻合口的张力，但部分病人空肠系膜较短，于结肠前上提肠管困难，可行结肠后胃肠吻合。结肠前吻合手术操作比较简单，但吻合口张力略高；而结肠后吻合虽可降低吻合口张力，但手术操作相对复杂，尤其对于肥胖症病人这一操作尤为困难。 作者单位：中国医科大学附属盛京医院普通外科，辽宁沈阳110004 通讯作者：王勇，E-mail：wangy@https://www.360docs.net/doc/4b8457891.html,
小肠旷置长度对胃旁路术后肥胖症和2型糖尿病改善效果的影响
中华肥胖与代谢病电子杂志2016 年11 月第2 卷第4 期 Chin J Obes Metab Dis(Electronic Edition),Nov 2016,V ol.2,No.4·237· 多项研究已证实，包括Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、袖状胃切除术、胆胰转流术和胃束带术等在内的代谢手术，不仅能够减少患者的多余体重，还能够明显改善肥胖相关合并症的症状，如2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）等。对接受RYGB治疗的肥胖症患者进行的随访研究表明，患者术后可减少70%~80%的多余体重并能将多余体重减少百分比（percentage of excess body weight loss，EWL%）长期控制在50%以上[1]。Schauer 等[2-3]的研究表明，RYGB后1年和3年T2DM的完全缓解率可达42%和38%。Mingrone等[4-5]的研究表明，RYGB后2年和5年T2DM的完全缓解率可达75%和37%。虽然不同人的研究结果存在差异，但无一例外RYGB治疗肥胖症和T2DM的疗效优于内科治疗方法。由于RYGB的减重降糖效果良好，手术本身和术后并发症的发生风险又能得到控制，故RYGB逐渐被世界各国代谢外科医师广泛认可并被大量应用于临床，现已成为肥胖症伴或不伴T2DM治疗的金标准术式。 RYGB治疗肥胖症和T2DM的可能机制有：（1）建立胃小囊限制食物的摄入；（2）旷置十二指肠和部分空肠以减少食物的吸收面积[6]；（3）术后胃肠道激素发生变化[7-10]。目前已形成的操作共识是保留15~30 ml的胃小囊，但对旷置的小肠长度（胆胰支）与食物支长度的争议仍较大，尚未形成共识。然而，不同长度的胆胰支和食物支会带来不同程度的体重和血糖变化[11]。特别在我国，一部分低体质指数（body mass index，BMI）患者由于患有严重的T2DM而需要接受RYGB治疗，选择合适的旷置参数对于平衡疗效和营养风险至关重要。因此，我们有必要进一步了解RYGB中小肠旷置参数对肥胖症和T2DM疗效和相关风险产生的影响。 一、食物支、胆胰支和共同支对RYGB后肥胖症改善效果的影响 （一）食物支和胆胰支对RYGB后肥胖症改善效果的影响 Torres等[12]于1983年首次发现延长的食物支可以提高患者的减重效果。随后，Bruder等[13]针对食物支的长度将BMI 为43~53 kg/m2的肥胖症患者进行了非随机方法的分组，两组患者分别为短食物支组（45 cm，在当时是标准的食物支长度）和长食物支组（90 cm），结果表明短时间内长食物支组患者的EWL%较短食物支组高6%，但18个月后无明显差异；两组患者术后营养不良的发生率也无明显差异。Brolin等[14]发表了首篇关于此类问题的随机对照研究，他们根据食物支的长度（75 cm和150 cm）将超级肥胖症患者（BMI＞50 kg/m2）分为2组，发现术后2年两组患者的体重基本趋于稳定，此时长食物支组患者的EWL%为64%，比短食物支组高14%，且并未出现代谢后遗症和腹泻等并发症，由此推断150 cm的食物支长度对于超级肥胖症患者而言是安全有效的。该作者又于2002年发表了一篇基于10年随访结果的回顾性研究，在之前研究的基础之上加入了一组超长食物支组（食物支265~570 cm），结果表明3组患者的EWL%在术后6个月内即表现出明显不同，长和超长食物支组患者的EWL%高于短食物支组，且这种差异持续至随访结束；另外，他们还发现体重复升患者的比例在短食物支组和长食物支组中相近，低于超长食物支组，但超长食物支组患者营养不良的发生率更高[15]。Freeman等[16]进行了一项关于短食物支（食物支45~135 cm，胆胰支5~8 cm）和长食物支（食物支180~225 cm，胆胰支5~8 cm）对比的回顾性研究，在2年的随访时间中发现长食物支组比短食物支组有更高的多余体重减少量，但长食物支组中有3例患者术后出现腹泻症状，其中1例患者需要通过修正手术来纠正腹泻症状。 有些学者对肥胖症患者进行了亚组分析，发现更长的食物 ·综述· 小肠旷置长度对胃旁路术后肥胖症和2型糖尿病改善效果的影响 柯志刚童卫东 【关键词】 Roux-en-Y胃旁路术；肥胖症；糖尿病，2型；小肠旷置长度；治疗结果 DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2016.04.011 作者单位：400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃 结直肠肛门外科 通讯作者：童卫东，Email:vdtong@https://www.360docs.net/doc/4b8457891.html,
腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策
腹腔镜胃旁路精准术后并发症及其对策 目的：总结精准腹腔镜下胃旁路术（LRYGB）后可能出现的并发症及其危险因素、治疗对策。方法：回顾性分析2010年6月-2013年12月本院89例采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者，详细记录并分析其临床资料。结果：89例患者出现早期术后并发症9例（10.1%），年龄>50岁、糖尿病史、BMI升高为术后早期并发症的危险因素（OR值分别为1.87、2.14、1.78，P＜0.05），出现晚期并发症8例，年龄>50岁、女性、合并慢性消化道疾病史为术后晚期并发症的危险因素（OR值分别为1.82、1.96、1.67，P＜0.05），所有患者经对症处理后病情均得到缓解。结论：腹腔镜下胃旁路手术并发症并不少见，年龄大、合并糖尿病、肥胖的患者更容易出现早期术后并发症，年龄大、女性、合并慢性消化道疾病史的患者更容易出现晚期术后并发症，临床上更应注意此类患者的术后情况，其出现并发症应积极采取对症处理。 随着社会发展，难治性肥胖症与2型糖尿病患者的数量日益增加，给临床医生带来新的挑战。随着医学的发展，胃旁路手术为代表的针对肥胖症的外科治疗逐渐开展，如今已发展成治疗肥胖症和代谢性疾病的确切有效方法[1]。然而任何手术均有潜在的手术并发症，了解腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）出现的可能并发症及其影响因素、对症治疗方案具有重要的临床意义，本文回顾性分析89例行LRYGB手术治疗的患者，探讨其并发症出现可能性、影响因素及其处理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年6月-2013年12月本院采用精准腹腔镜胃旁路术治疗的患者89例，男56，女33例，年龄32～74岁，平均（36.8±13.9）岁，合并2型糖尿病患者38例，其中男23例，女15例，年龄35～63岁，平均（4 2.2±8.3）岁。1.2 方法 1.2.1 手术方法常规腹部手术术前准备，平卧位，全麻后，建立气腹，常规5孔法操作，在全腹腔镜下，使用针线型吻合器将胃切成两部分，将近端小囊状的胃和远端的残端胃于Trietz氏韧带下20～50 cm处小心分离、切断空肠部分，将远端空肠与近端胃大弯侧吻合，再将近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150 cm处空肠壁行端侧进行仔细吻合。 1.2.2 术后观察89例术后患者留院观察，为期10～19 d，平均（13±3.7）d，详细记录患者基本资料（如性别、年龄、BMI等）、病史、术后生命体征、营养状况、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。 1.2.3 随访观察所有患者出院后进行规律随访，随访时间为8～52周，平均随访时间为（26±18）周，定期检查相关实验室检查（如血糖、肝肾功能、生化等），详细记录患者基本资料、营养状况、体重、并发症的出现及相关处理措施、处理后结局等临床资料。
腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的围手术期护理分析
腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的围手术期护理分析 发表时间：2015-10-27T15:34:43.603Z 来源：《健康世界》2015年3期作者：王芬梅 [导读] 青岛市黄岛区第二人民医院 266400 对行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病患者，在围术期采取针对性护理，能有效降低患者血糖水平，提升护理满意度。 青岛市黄岛区第二人民医院 266400 摘要：目的：分析腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病围术期护理效果。方法：选取行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病60例，随机分为对照组（30）与护理组（30），对照组采取常规护理，护理组采取针对性护理，对比两组护理效果。结果：护理组空腹血糖水平为（5.78±1.21）mmol·L-1，对照组为（7.65±2.54）mmol·L-1，护理组明显低于对照组（P＜0.05）。护理组满意度为96.67%，对照组为80.00%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病患者，在围术期采取针对性护理，能有效降低患者血糖水平，提升护理满意度。 关键词：腹腔镜；胃旁路手术；2型糖尿病；围术期护理 最近几年人们生活方式发生较大变化，2型糖尿病发病率逐年上升，并且朝着年轻化趋势发展，对人们健康造成严重威胁。随着2型糖尿病外科治疗快速发展，尤其是对伴有血脂异常、高血压患者，治疗效果显著[1-3]。本文主要分析腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病围术期护理效果，效果明显，具体如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选取从2014年1月-2015年1月行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病60例，随机分为对照组（30）与护理组（30）。均符合WHO（1999年）糖尿病相关诊断标准，即为空腹血糖＞7.0mmol/L。20例女，40例男，年龄为31岁-57岁，平均为（43.22±6.32）岁；糖尿病病史为4年-16年，平均为（7.54±6.33）年；体重指数＞25kg/m2；6例伴有皮肤溃疡，4例肾病，6例高血压，7例糖尿病眼底病变。对比两组性别、年龄等一般资料，P＞0.05，无统计学意义。 1.2 护理方法 术前护理：①术前评估。入院后，对患者身体状况进行评估，通过化验与辅助检查了解患者并发症、肥胖程度等情况。②心理护理。糖尿病患者通常采取内科长期治疗，不了解外科治疗方法，对手术存在担忧，容易失眠、血糖升高，护理人员要向患者与患者家属介绍手术方法与护理措施，加强护患沟通，缓解患者心理压力。③饮食控制。严格控制饮食，禁酒，少吃水果，控制饮食胆固醇含量，三餐定时定量，使患者养成良好饮食习惯。④血糖控制。术前停用胰岛素与降糖药物，制定合理降糖计划，采用短效胰岛素对血糖进行调整，使血糖控制在7.2mmol/L-8.2mmol/L。⑤术前准备。术前1d，口服复方聚乙二醇电解质散，做好肠道准备，备皮，常规铺巾消毒，鼻胃管留置。 术后护理：①生命体征监测。对患者腹腔引流、鼻胃管减压以及生命体征等情况进行严密监测，保证引流管通畅。注意观察患者渗液、切口渗血，详细记录，一旦出现异常，要及时向医生报告。②血糖监测。按照患者血糖监测结果，对泵入胰岛素量进行调整；静脉输液，使用输液泵以24h均速输入，防止发生低血糖。③饮食指导。在患者恢复胃肠功能以后，开始进食，饮食以高蛋白、低脂、低糖为主要原则；术后患者会出现一定程度吸收功能障碍，需注意矿物质与复合维生素的补充。④健康指导。指导患者，进行适当有氧运动，向患者说明有关注意事项与血糖监测方法，定时定量服用药物，同时注意术后随访。 1.3 评价指标 观察两组术前、术后空腹血糖水平。发放满意度调查表，评价患者对护理满意度。 1.4 统计学方法 统计分析数据使用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，例（%）表示，计量资料采取t检验，±s表示，P＜0.05，有统计学意义。 2 结果 2.1 护理前后两组空腹血糖水平对比 护理组空腹血糖水平为（5.78±1.21）mmol·L-1，对照组为（7.65±2.54）mmol·L-1，护理组明显低于对照组，t=2.972，P＜0.05，有统计学意义。 2.2 两组护理满意度对比 护理组中，29例满意，满意度为96.67%；对照组中，24例满意，满意度为80.00%，护理组明显高于对照组，χ2=4.043，P＜0.05，有统计学意义。 3 讨论 手术治疗2型糖尿病机制主要为：术前通过食物刺激，产生胰岛素拮抗因子，行旁路手术以后，不会产生或者是产生较少，使得2型糖尿病胰岛素拮抗情况消失或者是减少。本文主要对行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病患者采取针对性护理，在缓解患者情绪、促进术后恢复以及血糖水平控制方面效果较为理想。腹腔镜胃旁路手术，存在溃疡、吻合口瘘消化梗阻以及出血等并发症，死亡率＜1.5%。术后，严密观察引流液情况、保持胃管通畅有着重要作用。所以，术前做好评估、加强心理护理、饮食控制、血糖控制等，能预防并发症；术后生命体征监测、血糖监测、饮食指导、健康指导，能有效控制患者血糖水平，提升护理满意度，提高患者手术适应能力与配合度。本文研究结果显示，护理组满意度为96.67%，对照组为80.00%，护理组明显高于对照组（P＜0.05）；护理组空腹血糖水平为（5.78±1.21）mmol·L-1，对照组为（7.65±2.54）mmol·L-1，护理组明显低于对照组（P＜0.05）。这证明对行腹腔镜胃旁路手术2型糖尿病患者，在围术期采取针对性护理，能有效降低患者血糖水平，提升护理满意度，这不仅能提高手术效果，同时也能改善患者生存质量。 参考文献： [1]胡友主，喻海波，王存川.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的现状及存在问题[J].中国内镜杂志，2011，17（12）：23-25.
腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病
论 著 文章编号:1005-2208(2008)03-0197-03 腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并 2型糖尿病 蔡景理,郑成竹,陈丹磊,李心翔,李 磊,吴金声,胡旭光,李际辉,印 慨,柯重伟 作者单位:第二军医大学附属长海医院微创外科,上海 200433 通讯作者:郑成竹,E 2mail:fredzhengzz@hot m ail .com 【摘 要】 目的 报告成功实施腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病病人1例。方法 第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月对1例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症病人行腹腔镜迷你胃旁路术。结果 病人手术顺利,手术时间135m in,术中出血20mL 。术后30d 内无手术并发症,随访30d,体重下降 15kg,体重指数(B M I )减少419。术后第8天停用一切降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。结论 腹腔镜迷 你胃旁路术是相对安全、简单的术式,近期减重效果良好,对2型糖尿病具有很好的治疗效果。【关键词】 病态肥胖症;腹腔镜迷你胃旁路术;2型糖尿病中图分类号:R6 文献标志码:A Laparoscop i c m i n i 2ga str i c bypa ss for the trea t m en t of m orb i d obesity CA I J ing 2li,ZHEN G Cheng 2zhu,CHEN D an 2lei,et al .M ini m ally Invasive Surgery Center ,Changhai Hospital,the Second M ilitary M edical U niversity,Shanghai 200433,China Corresponding author :ZHEN G Cheng 2zhu,E 2m ail:fredzhengzz @hot m ail .co m Abstract O bjecti ve To investigate the p reli m inary experience and clinical effect of lapar oscop ic m ini 2gastric bypass in the treat m ent of morbid obesity .M ethods Lapar oscop ic m ini 2gastric bypass was perf or med f or a patient with morbid obe 2sity accompanied with type 2diabetes mellitus in Nove mber 2007in the M ini m ally I nvasive Srugery Center of Changhai Hos p ital of Second M ilitaryMedical University .Results The operati on was successfully perfor med without any comp lica 2ti ons .The operati on ti m e was 135m in,and 20mL bl ood was l ost .After 30days,the patient ’s body weight reduced by 15kg and B M I decreased 419kg/m 2 .D iabetes indicat ors returned t o nor mal in the 8th post operative day without any medica 2ti on .Conclusi on Lapar oscop ic m ini 2gastric bypass is a relatively safe and si m p le p r ocedure .The short 2ter m effects for weight reducing are op ti m al,and the p r ocedure has good therapeutic effect on type 2diabetes mellitus .Keywords morbid obesity;lapar oscop ic m ini 2gastric bypass;type 2diabetes mellitus 迷你胃旁路术(m ini 2gastric bypass )是由Rutledge [1]于 1997年9月7日开始实施并于2001年首先报道的,我们医 院微创外科于2007年11月完成国内首例腹腔镜迷你胃旁路术,效果显著。现报告如下。 1 临床资料 病人男性,39岁。渐进性体重增加二十余年,以单纯性肥胖收住入院。病人食量大于常人,活动量正常,无明显活动后心悸、气短,睡眠时打鼾现象明显。既往2型糖尿病病史十余年,合并糖尿病肾病,术前每日使用长效胰岛素 40I U 。血糖控制良好,否认高血压、心脏病等病史。无家 族性肥胖史。入院后体格检查:身高175c m,体重111kg,腰 围125cm,臀围118c m,腰臀比1∶0194,全身均匀肥胖,体重指数(BM I )3612。血常规、肝功、血生化检查基本正常,心电图、胸片检查未见异常。肺功能检查提示肺通气功能轻度下降。胃镜检查提示浅表性胃炎,十二指肠球部炎症。超声检查:脂肪肝。术前血气分析:高碳酸血症,低氧血症,呼吸性酸中毒。性激素、皮质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素正常。术前血糖、胰岛素、糖化血红蛋白的术前术后对比见表1。 2 手术方法及术后情况 气管插管全身麻醉,取头高足低仰卧分腿体位。采用气腹针穿刺法建立气腹。压力设定为15mmHg (1mmHg = 01133kPa ),待腹部膨隆后于脐孔上方横行切开皮肤约1c m,置入10mm 加长套管。采用5孔法操作,脐孔左上方 置入10mm 套管作为主操作孔。脐孔右上方置入5mm 套管作为辅助操作孔,左侧锁骨中线肋缘下置入5mm 套管用
胃旁路手术有后遗症吗
胃旁路手术有后遗症吗 手术治疗2型糖尿病患者已经得到了越来越多糖友的亲睐，在患者咨询胃旁路手术有关问题，更多的糖友关心的问题是胃旁路手术后是否有后遗症。下面就由济南糖尿病医院陶世强介绍胃旁路手术后遗症相关问题。 胃旁路手术有后遗症吗 陶主任讲：胃旁路手术属中小型手术，手术不切除人体任何器官，所以，手术是没有任何副作用的。如果您看到某个患者术后有一定的副作用，那也是跟手术主刀医生的丰富经验分不开的，虽然所有手术都是按照的一定的标准去做的，但是在手术过程中难免会遇到各种突发情况，再者每个患者的实际情况都不同。就拿胃旁路手术来讲，在哪里切在哪里吻合都是虽然可以按照病人的体重身高等因素通过公式可以计算出来，但是实际操作远不是这么简单，如果没有丰富的临床经验很难做出正确的判断。 做胃旁路手术选择济南糖尿病医院更专业 济南糖尿病医院是中国二型糖尿病新技术(胃旁路手术)推广基地，也是山东省内唯一一家开展胃旁路手术的糖尿病专科医院，相比较综合医院，在胃旁路手术治疗糖尿病方面我们有无数例成功经验，专病专治更专业! 就胃旁路手术而言可以分为术前检查、评估，术后的康复护理，还有长期的跟踪记录。还有非常重要的一点，找一个会做手术的专家并不难，糖尿病本属于内科，不可能会做手术，所以必须要在外科进行，但是外科大夫又不懂关于糖尿病的问题，这样就会出现一些问题，这个问题集中表现在手术中的实际操作和术后的康复护理。手术成功与否，手术台上固然重要，但是术后能否得到科学的护理也是相当关键的，胃旁路手术后的护理不当会引起肠粘连，消化不良等后遗症。这里建议广大患者选择大型糖尿病专科医院进行手术。 胃旁路手术专家内外科兼修 为什么大部分患者做手术的时候都要想尽一切办法，走后门送礼都要找个好专家，经验丰富，知名度高的，肯定是有道理的，同样的手术同样的设备不同的手术专家会有不同的效果，虽然所有手术都是按照的一定的标准去做的，但是在手术过程中难免会遇到各种突发情况，再者每个患者的实际情况都不同。就拿胃旁路手术来讲，在哪里切在哪里吻合都是虽然可以按照病人的体重身高等因素通过公式可以计算出来，