最新学生心理咨询预约登记表
学生心理咨询预约登记表
为使咨询更有效率，节约你的时间，
希望同学们在咨询前能详细提供如下资料，
我们承诺进行严格保密
你希望预约咨询时间年月日
星期____ □课外活动□其他时间_________ 编号姓名性别
班级年龄
电话
ＱＱ号
来
询
问题你困惑或难
以摆脱的问
题是什么
□
□人际关系□考试焦虑□适应□人格
□
□自我认知□青春期困惑□强迫□抑郁
□情绪困扰□挫折与自卑□焦虑□睡眠
□个人发展□学习问题□就业升学
□师生矛盾□学生干部苦恼□其他
咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助
咨询历史以前有没有做过咨询，得到什么结果
心理测以前有没有做过心理测试，得到什
试么结果
心理咨询室预约登记表格与计划
心理咨询室预约登记表 格与计划 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
亲爱的来访者： 你好！如若我未能及时接待你，请留下你的下次到访时间，我会尽量安排时间与你会面！凡有特殊情况不能准时与你碰面，定会说明。或者你可以在我们的开放时间造访，期待与你的会面！ 晴空心理咨询室 开放时间 周一 19 : 00 ~ 21 : 00 周四 19 : 00 ~ 21 : 00 周五 14 : 00 ~ 16 : 00 其他时间请与咨询师预约 心理咨询记录表
注：1、此表为咨询室工作台帐，只简单记录来访情况，详细咨询过程在咨询记录中写清。 2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。 晴空心咨室预约登记表
心理健康教育教学工作计划 本学期我承担学校心理健康课的教学工作，为努力完成好本职工作，围绕学校本学期工作计划，特制定如下工作计划： （一）做好心理辅导的日常工作 一、认真上好心理健康教育课 根据学校的工作要求，结合学生实际，安排好本学期教学内容。 针对学生的实际情况，备好每一次课、上好每一节课。 在教学过程中，学生是主体，让学生学好知识是老师的职责。因此，在每节课充分了解学生的实际情况和心理需求，保证学生在学习时保持的学习兴趣。在教学中尊重学生的感受，有意识地以学生为主体，教师为主导，通过各种游戏、测试、问卷等教学形式，吸引学生的注意力，充分调动学生的学习兴趣和学习积极性，保证课堂教学的有序进行和和谐气氛，让学生在融洽的师生关系中、和谐的教学气氛中学习心理健康知识，促进自身心理的健康发展。 二、做好学生心理咨询和学生信件回复工作。 （1）加强宣传力度，让更多的学生知道并了解心理咨询工作，让学生形成一种主动来访的意识。 （2）充分发挥心理工作室各功能室的作用，真正为学生的心理健康服务。心理咨询室的开放做到定时定人，并做好记录。 （3）认真做好个别咨询的个案记录，对特殊的学生要进行回访。三、利用板报、广播等平台宣传一些心理常识，营造心理健康教育的有利氛围。
心理咨询预约表
来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。 9、心理咨询预约方式： 预约。 大洋校区：电话预约；直接到1号楼五楼心理中心预约。 聿怀中学心理中心 2011年9月
心理咨询预约登记表
心理咨询预约登记表 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
心理咨询预约登记表 您好！欢迎您来到我们奇才心理工作室，感谢您对我们的信任，为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表，为了便于工作安排，请您至少提前3天预约（即您预约咨询的时间最快也只能安排在三天之后），请您真实填写您的个人信息，便于我们与您联系，请按照您的实际情况填写，心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必有所顾虑，我们承诺严格保密。 1.姓名：___________ 年龄：____________ 联系电话：____________职业：________________ 电子信箱：____________________________ 您希望预约的咨询时间是：____________年______月________日___时 提示：至少要提前3天预约 2.您目前的居住地址（或联系方式）是： _____________________________________________ 3.您目前来我们工作室的咨询属于：__________ A 初次预约咨询 B 再次预约咨询 4.您是否需要指定的咨询师________ A 不需要 B 需要，我指定的咨询师是：_____________ 5.性别__________ A 男 B 女 6.您的身份是：___________ A 社会人员 B 在校学生
7.学历___________ A 博士 B 硕士 C 本科 D 大专 E 中专 F 高中 G 初中 H 小学 8.婚姻状况___________ A 已婚 B 未婚 C 离异 9.您来咨询的问题主要是___________ A 学习问题 B 人际关系 C 适应 D 性格问题 E 自我认知 F 恋爱问题 G 情绪困扰 H 睡眠 I 个人发展 J 强迫 K 焦虑 L 抑郁 M 其他___________________ 10.您的家庭情况（请简要介绍您的家庭关系和成长经历等情况）（最少10个 字） ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 11.您的问题描述（请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等）（最少10 个字） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________ 12.您的咨询目的（说明您想通过咨询达到的效果和目的）（最少10字） _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________ 13.您以前有无做过心理咨询，结果如何（最少1字）
心理咨询-来访者登记表
来访者登记表 下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号： 姓名：性别：年龄：民族婚姻状况现住地：职业：学历：籍贯： 通讯地址电话 来访原因（详细内容） 当前问题的历史 医疗及及心理咨询史 日期时间 咨询师初诊接待记录表（首次） 姓名：性别：年龄： 编号：日期： 来访者对其不适的主观描述（S）
咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O） 咨询师对咨询过程的要点记录（A） 本次咨询作业和下次咨询的计划（P） 咨询师签字： 第（）次咨询记录表 来访者姓名： 日期：会谈次数编号：是否施测心理测验及其结果 本次咨询讨论主题 本次咨询师咨询目的
本次会谈要点 家庭作业 下次会谈计划主题咨询师本次咨询的感触及内心活动
会谈接连作业表 1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3．你的这一周怎么样？和其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：）
心理咨询协议 1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询 ____分钟，每周咨询___次。 4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时 _ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。 10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。 来访者签字： 咨询师签字： ______年__月__日 咨询终结记录表 来访者姓名：性别：咨询
心理咨询预约表
心理咨询预约表 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。 9、心理咨询预约方式： 预约。 大洋校区：电话预约；直接到1号楼五楼心理中心预约。 聿怀中学心理中心
心理咨询预约登记表+评估
预约来访者登记表 推荐/转介绍-填写来访者登记表（发生事件及起因栏不用填写），余需要填写-不涉及具体信息采集，从沟通角度建立关系-告知咨询师方便沟通的时间-来访者主动联系咨询师 网络或其它渠道-填写来访者登记表-建立关系，完善登记表-约定来访者和咨询师都方便的时间-咨询师主动联系来访者 注意： 1.登记表给咨询师时需记录电话反馈的时间 2.网络或其它渠道来访者完善登记表的过程中注意节奏的把控，比如对方现在状态不好，需要倾诉，咨询顾问扮演的就是倾听者，不要随意打断对方谈话，不要在不合适的时候生搬硬套地去提问采集信息； 3.注意适当引导来访者按照登记表的需求完善信息 4.发生事件及起因，以时间为顺序采集 5.紧急联系人非常重要，留2个，如果采集信息时来访者不愿意暂缓，咨询师咨询时建立关系后再行获取 发生事件及起因填写 时间为顺序 诱因 持续时间（推算起始时间），加重时间（如3日前来访者感上述情况加重，开始出现...） 目前状态：重点在于情绪，学习或工作，生活方面 消极观念及自杀倾向（重点）：既往有没有，目前有没有 模板： 来访者2+月前因学习压力大等诱因开始出现心情低落，睡眠差，诉脑子里有一男两女与其对话，周围的物体也能与自己对话，情绪不好时更明显，伴思维迟钝，记忆力下降，注意力难以集中，有消极观念，有较为具体的自杀计划，无自杀行为史，于XX医院精神科就诊确诊为“抑郁症”，行药物治疗后病情有所好转，现来访者情绪基本稳定，偶有情绪波动，且伴随自残行为（用笔或铅笔刀划自己的手臂，伤口较浅）不愿去学校上学，请假在家休息。 消极观念及自杀史： 消极观念： 你在心情特别不好的时候有出现过活着没有意思，走极端的想法吗？ 如果有，强烈吗？ 自杀史： 自杀离你遥远吗？ 在你以前心情特别不好的时候有做过极端的行为吗？ 抑郁症模板
门诊心理咨询流程
心理医院就诊流程 心理咨询流程图 预约——填表——咨询（结束、续约） 1、预约：请提前一至两天到心理咨询室预约，接受预约的 时间，为周一至周五（上午8:30－11:30，下午3:00- 6:00）。 2、填表：请填写《心理咨询预约卡》，并确定面谈老师和 咨询时间。 3、咨询：预约的来访者请准时到咨询室，咨询时间每次为 30分钟。如无法按期咨询，请提前说明情况并确定新的预约。 4、续约：再次咨询的来访者需要续约，续约是在每次面谈 结束后预约下次咨询的时间。 具体步骤 1、初次咨询之前请您先在门诊大楼领取就诊卡（免 费，需报姓名、年龄等基本资料），领取就诊卡 同时挂一个心理医院的普通号并在就诊卡里至少 充值XX元。 2、很多来访人是家属或者监护人，比如为自己孩子 咨询的家长，因为不能劝说孩子来院就诊，或者 孩子坚持认为自己没有问题，不愿意到心理医院， 或者害怕别人知道等等原因本人未能来院的情况
下，您也需要挂号就诊（参见第一条）并交纳一 定的咨询费，因为即使患者本人没有到场，但家 属向医生反映病情症状的同时心理医生同样是在 运用自己的专业知识并花费一定的时间和精力来 为您服务和答疑。并且在本人未到场的情况下医 生需要更详尽地的向家属了解情况才能做出较为 准确的诊断，咨询时间亦会在３０分钟以内。 3、心理咨询的过程首先是医生对您或者您的家人近 期出现的异常情绪及行为或不良的心理状态进行 深入和详细的了解，包括对患者既往生活经历， 个性特征及人际交往等多方面的了解和分析，最 后得出一个初步的诊断。所以为了保证咨询质量，请尽量劝说患者本人来院，只有患者自己才能最 真实反映其内心活动。并且面对面交谈更有利于 医生观察患者的言行举止。 4、在得出初步的诊断之后，心理医生会给予您一定 的建议，我们的治疗方法包括心理治疗，药物治 疗和物理治疗，根据病情的严重程度我们会给予 您合理的建议，您再根据自己的实际情况选择接 受怎样的治疗。 5、复诊患者也请您先挂号并至少充值XX元，复诊患 者咨询时间超过10分钟的，均按心理咨询收费。 复诊患者需要做心理治疗的可以先跟初诊医生约 定时间，以避免您长时间的等待，更好的为您节 省时间。我们的联系电话：XXXXXXXXXX 。 6、心理咨询亦不是速效和万能的，如果患者已经出 现显著的精神病性症状，如冲动毁物，胡言乱语，行为古怪，有幻听及病理性妄想症，那么这类患 者是不适宜进行心理咨询和治疗的，而应及时进 行药物治疗，甚至需要住院进行系统治疗。心理 医院亦为患者提供了良好舒适的住院病房。这类
心理咨询流程图及心理咨询常规流程
心理咨询流程图及心理 咨询常规流程 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
心理咨询流程图来访者 预约登记 初诊接待 会谈法摄入性会谈一般资料 心理测验、观察法个人成长史 作品分析法收集、整理资料精神状态 身体状态 既往史分析、评估社会工作及社会交往症状诊断：缩小范围，在全部临床资料里面找出“阳性症状” 找出问题关键点：再缩小范围，再在阳性症状里面找出“核心症状” 病因诊断： 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（问题性质）确定咨询方案（干预措施）：制定咨询目标（重要） 实施方案：确定何种理论中何种技术 阶段小结 疗效评定，总结经验成功与失败的 结束(继续总结成功与失败的经验) 心理咨询的流程: 1、预约登记：来访者与心理咨询师助理进行心理咨询预约登记。心理咨询师助理需要完成以下工作： ①：向来访者介绍什么是心理咨询，心理咨询的形式，心理咨询解决问题的范畴，确保来访者对心理咨询有初步的认识。 ②：进行简单的询问，了解来访者的基本情况，大致判断来访者所要咨询的问题范围。 ③：填写《心理咨询预约登记表》。 ④：向来访者介绍对应领域的心理咨询师的情况，以及该咨询师的擅长流派和技术。 ⑤：引导来访者填写《心理咨询来访者登记表》。
⑥：与咨询师确认咨询时间，并提前将《心理咨询预约登记表》和《心理咨询来访者登记表》交给对应的咨询师。（来访者有特殊行为或特殊要求时，应一并告知咨询师。） 2、初诊接待：心理咨询师根据预约进行咨询，在与来访者的初诊接待中需要完成以下工作： ①：咨询师需提前到达咨询室，做好咨询的相应准备工作。 ②：咨询师需在进行初诊接待前，需根据《心理咨询预约登记表》和《心理咨询来访者登记表》提前熟悉来访者的情况，提前准备好相关的心理测验量表等。 ③：与来访者签订《心理咨询保密协议》（一式两份）。 ④：咨询师在与来访者的出诊接待过程中，尽可能多的收集、整理来访者的基本资料，对来访者进行初步的分析评估，明确症状、探究病因，形成初步诊断。 ⑤：如需要继续进行心理咨询，并且达成咨询共识的，咨询师可与来访者签订《心理咨询协议书》，确定下一步的咨询计划。 3、心理健康评估：咨询师在初诊接待结束后，需完善《个案咨询记录表》，根据面谈及心理测验量表的结果，严格遵守心理健康诊断的标准和原则，以《心理健康评估报告》的形式，给出心理健康评估结果及相关的心理健康维护建议。 4、心理咨询：在与咨询师达成咨询协议的来访者，咨询师正式进入心理咨询过程，咨询师需要做到：
心理咨询预约表
心理咨询预约表 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。 9、心理咨询预约方式： 大洋校区：电话预约；直接到1号楼五楼心理中心预约。 聿怀中学心理中心 2011年9月
来访预约表格
来访者须知 您好，欢迎您来到我们华师附外心灵驿站，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《华师附外心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，心灵驿站不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知心灵驿站，并与咨询老师协商。 3、根据来访者具体情况，咨询老师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询老师精心劳动的尊重和珍惜。 4、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询老师为你“决策”什么：咨询老师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询老师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：30，下午2：30-5：30（周一、周 三、周四）。 9、心理咨询预约方式： 直接到A栋201心灵驿站预约。 华师附外心灵驿站 2015年9月
《心理咨询流程图》及心理咨询常规流程
心理咨询流程图 来访者 预约登记 初诊接待 会谈法 摄入性会谈 一般资料 心理测验、观察法 个人成长史 作品分析法 收集、整理资料 精神状态 身体状态 既往史 分析、评估 社会工作及社会交往 症状诊断：缩小范围，在全部临床资料里面找出“阳性症状” 找出问题关键点：再缩小范围，再在阳性症状里面找出“核心症状” 病因诊断： 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（问题性质） 确定咨询方案（干预措施）：制定咨询目标（重要） 实施方案：确定何种理论中何种技术 阶段小结 疗效评定，总结经验 成功与失败的 结束(继续总结成功与失败的经验) ：心理问题的诊断：六大工作程序 生物因素 社会因素 心理因素 1、求助者的自我评估 2、心理咨询师的评估 3、心理测验（复测） 4、社会功能恢复情况 5、周围人的评价 6、症状改善情况 明确诊断 初步印象 精神病性障碍：自知力+求医行为+典型精神病性症状+三原则 心理异常 确诊神经症 非精神病性障碍：神经症 可疑性神经症 心理健康 严重心理问题 四个维度 心理不健康 一般心理问题 心理正常 10项指标
心理咨询的流程: 1、预约登记：来访者与心理咨询师助理进行心理咨询预约登记。心理咨询师助理需要完成以下工作： ①：向来访者介绍什么是心理咨询，心理咨询的形式，心理咨询解决问题的范畴，确保来访者对心理咨询有初步的认识。 ②：进行简单的询问，了解来访者的基本情况，大致判断来访者所要咨询的问题范围。 ③：填写《心理咨询预约登记表》。 ④：向来访者介绍对应领域的心理咨询师的情况，以及该咨询师的擅长流派和技术。 ⑤：引导来访者填写《心理咨询来访者登记表》。 ⑥：与咨询师确认咨询时间，并提前将《心理咨询预约登记表》和《心理咨询来访者登记表》交给对应的咨询师。（来访者有特殊行为或特殊要求时，应一并告知咨询师。） 2、初诊接待：心理咨询师根据预约进行咨询，在与来访者的初诊接待中需要完成以下工作： ①：咨询师需提前到达咨询室，做好咨询的相应准备工作。 ②：咨询师需在进行初诊接待前，需根据《心理咨询预约登记表》和《心理咨询来访者登记表》提前熟悉来访者的情况，提前准备好相关的心理测验量表等。 ③：与来访者签订《心理咨询保密协议》（一式两份）。 ④：咨询师在与来访者的出诊接待过程中，尽可能多的收集、整理来访者的基本资料，对来访者进行初步的分析评估，明确症状、探究病因，形成初步诊断。
心理咨询预约表
心理咨询预约表 Revised as of 23 November 2020
来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。 9、心理咨询预约方式： 校本部：电话预约；直接到4号楼一楼心理中心预约。 大洋校区：电话预约；直接到1号楼五楼心理中心预约。 聿怀中学心理中心 2011年9月
心理咨询预约表
心理咨询预约表The document was prepared on January 2, 2021
来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与
心理咨询个案表来访者登记表
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。 编号：
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？
3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话） 4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话） 5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话） 6．你做了或没做什么家庭作业？ （第次咨询您的编号是：） 心理咨询协议 1. 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。 2. 协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。 3. 咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。每次咨询____分钟，每周咨询___次。 4. _____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。 5. 来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。 6. 来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。 7. 来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。 8. 在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。 9. 如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
最新学生心理咨询预约卡
心理咨询预约单 生活对于每一个充满梦想的人都不是一件容易的事情。在奋斗的过程中，有成功、有失败、有喜悦、有悲伤…….然而，家却总是温馨的——这就是让你停靠、为你加油的“心灵的港湾”，当你感到紧张、焦虑、忧郁、孤独、无聊、苦恼……时，请来心灵的港湾坐坐吧! 请预先告诉我们你来访的时间： 我想与心理老师谈谈，请为我安排一个时间。我的问题是（在符合你的情况的选项下打“∨”。 □成长□健康□情感□学习□家庭□人际关系□违反班级校纪□其他 我方便的时间是： 1、＿＿＿＿＿＿ 2、＿＿＿＿＿＿ 3、＿＿＿＿＿＿ 班级＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿ 年月日 备注： ﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉ 心灵港湾回执（老师填写）：谢谢你的信任，我们将遵守心理咨询的原则，为你提供帮助 我们约定的时间：＿＿＿＿＿＿ 年月 ﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉ 心理咨询预约单 生活对于每一个充满梦想的人都不是一件容易的事情。在奋斗的过程中，有成功、有失败、有喜悦、有悲伤…….然而，家却总是温馨的——这就是让你停靠、为你加油的“心灵的港湾”，当你感到紧张、焦虑、忧郁、孤独、无聊、苦恼……时，请来心灵的港湾坐坐吧!
请预先告诉我们你来访的时间： 我想与心理老师谈谈，请为我安排一个时间。我的问题是（在符合你的情况的选项下打“∨”。 □成长□健康□情感□学习□家庭□人际关系□违反班级校纪□其他 我方便的时间是： 1、＿＿＿＿＿＿ 2、＿＿＿＿＿＿ 3、＿＿＿＿＿＿ 班级＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿ 年月日 备注： ﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉ 心灵港湾回执（老师填写）：谢谢你的信任，我们将遵守心理咨询的原则，为你提供帮助 我们约定的时间：＿＿＿＿＿＿ 年月 ﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉★﹉﹉﹉
心理咨询预约登记表
心理咨询预约登记表 您好！欢迎您来到我们奇才心理工作室，感谢您对我们的信任，为使咨询更有效率，节约您的时间与精力，请您在咨询前填写此预约登记表，为了便于工作安排，请您至少提前3天预约（即您预约咨询的时间最快也只能安排在三天之后），请您真实填写您的个人信息，便于我们与您联系，请按照您的实际情况填写，心理咨询遵守保密原则，咨询人员负有为咨询对象保密的责任和义务。您不必有所顾虑，我们承诺严格保密。 1.姓名：___________ 年龄：____________ 联系电话：____________职业：________________ 电子信箱：____________________________ 您希望预约的咨询时间是：____________年______月________日___时 提示：至少要提前3天预约 2.您目前的居住地址（或联系方式）是： _____________________________________________ 3.您目前来我们工作室的咨询属于：__________ A 初次预约咨询 B 再次预约咨询 4.您是否需要指定的咨询师________ A 不需要 B 需要，我指定的咨询师是：_____________ 5.性别__________ A 男 B 女 6.您的身份是：___________ A 社会人员 B 在校学生 7.学历___________ A 博士 B 硕士 C 本科 D 大专 E 中专 F 高中 G 初中 H 小学 8.婚姻状况___________ A 已婚 B 未婚 C 离异 9.您来咨询的问题主要是___________ A 学习问题 B 人际关系 C 适应 D 性格问题 E 自我认知 F 恋爱问题 G 情绪困扰H 睡眠I 个人发展J 强迫K 焦虑L 抑郁 M 其他___________________ 10.您的家庭情况（请简要介绍您的家庭关系和成长经历等情况）（最少10个字） ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 11.您的问题描述（请简要描述您的问题、主要症状和发生的过程等）（最少10个字） _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 12.您的咨询目的（说明您想通过咨询达到的效果和目的）（最少10字）
心理咨询预约表
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来访者须知 您好，欢迎您来到我们聿怀中学心理中心，感谢您对我们的信任。为了使咨询工作能够更加顺利进行，请您仔细阅读如下的咨询守则和有关说明，如果没有异议，请您在《聿怀中学心理咨询预约登记表》下方签字。谢谢合作！ 1、请您如实填写来访者登记表，如由您个人原因填写失误或不真实造成预约失败等后果，本中心不予承担责任。 2、每次咨询时间约为50分钟，特殊情况下可以适当延长，请您提前做好时间安排。咨询需要提前至少一天预约，如更改预约或有其它变动请提前通知本中心，并与咨询师协商。 3、您可以根据自己的实际需求选择咨询老师，如果无特殊要求，将由本中心将根据老师的时间安排为您指定咨询老师。 4、根据来访者具体情况，咨询师会制定最合理有效的咨询疗程，您可以提出自己的建议和意见并与咨询师共同商讨。咨询方案一经确定，请按时出席，这既是为自己的心理健康保驾护航，也是对咨询师精心劳动的尊重和珍惜。 5、心理咨询不能一次就彻底解决问题或者取得很明显的效果，它必须是一个持续的过程，来访者须对心理咨询有足够的耐心与信心，这是心理咨询获得成功的关键。 5、不要期望咨询师为你“决策”什么：咨询师最终不会为你“做决定”，对此你要有所准备。咨询师能做的是陪伴你渡过困难时期，帮助你澄清事实、分析利弊，开阔和转变思路，疏导不良情绪，使你发现自己的优势和潜能，让你更有能力自己解决问题。 6、心理咨询过程中的案例记录、测验结果、信件和其它相关资料，均属专业信息，我们将为您严格保密。 7、我们会严格遵守保密原则，在法律许可的范围内最大限度地为您保密，若心理咨询过程中，一旦发现您有危及自身和（或）他人安全的情况，我们将采取必要措施，尽量防范意外事件的发生，必要时会通知您的家人或有关部门或进行转介，或与其他心理咨询师进行磋商，但我们保证会将有关信息的暴露程度限制在最低范围之内。 8、心理咨询预约时间：上午：8：00-11：15，下午2：30-5：15（周一至周六上午）。 9、心理咨询预约方式： 大洋校区：电话预约；直接到1号楼五楼心理中心预约。 聿怀中学心理中心 2011年9月
心理咨询中心咨询预约及注意事项
内蒙古机电职业技术学院大学生心理咨询中心 预约咨询程序及注意事项 到心理咨询中心咨询的求助者往往有迫切需要解决的问题，但由于中心工作人员数量,时间及场地等方面的限制，求助者在开始咨询前需要等候一段时间。为了更好的为求助者服务，安排适合其问题和时间的咨询员，中心需要在正式中心前预约。预约的过程如下： 一、求助者来电话或第一次来中心预约时，中心工作人员将要求其填写基本情况登记表以为了解其存在的主要问题，求助者对咨询员的要求及求助者能进行咨询的时间，并留下求助者的可靠联系方式，然后做出咨询安排，把求助者的情况提交给擅长这一问题的咨询员。 二、如果咨询员感觉自己不能胜任对求助者的咨询或因故不能接纳这一咨询任务，他（她）必须立即与中心辅助工作人员联系以便中心对此重新安排，必要时可提交中心主任决策。 三、一旦预约时间确定，中心立即通知求助者，且告诉求助者如果他因故不能按时来咨询，务必提前24小时通知中心以便中心调整咨询安排。 四、在等候时间，如果中心安排出现问题变化，中心工作人员，也要提前两天通知求助者，并与之商量重新安排咨询，一般中心将尽量避免咨询安排的变动以免给求助者和咨询员造成不便。 五、如果在咨询时间求助者如约到来，也未予中心联系，中心认为来访者不再需要咨询，求助者的预约将被自动取消。如果求助者事
后还想进行咨询，他需要重新预约，并等候新的安排。 六、如果求助者出现紧急情况，中心将立即对其进行咨询，不必预约。 七、如果在初次预约时发现求助者情况紧急或有严重的精神疾病征兆，中心将立即与有关部门联系，对来访者进行紧急处理或转介到相关机构进行处理。 八、在前一次咨询结束后，需要继续进行咨询的来访者，中心将优先进行预约安排，以保证其咨询过程的延续。 内蒙古机电职业技术学院 大学生心理咨询中心 2009年5月