第三章方剂的分类

第三章方剂的分类

从单味药物治病，逐渐发展到方剂治病，这一过程是初级向到高级发展的过程。方剂学作为一门学科，也是循序渐进的，是伴随着自然科学的发展，临床经验的积累，逐渐完善起来的。从《黄帝内经》、《五十二病方》开始，经过汉朝《伤寒杂病论》，唐朝《千金要方》，宋朝《太平惠民和剂局方》，到明清时期的《普济方》、《医方集解》等方剂代表著作的出现，方剂学已经发展成熟。尤其是方剂的数量急剧增加，当时《普济方》中已记载了61739首方剂。面对浩如烟海的方剂，如果不能科学地分类，不能举一反三，我们将无法记忆、无法掌握。特别是给后来人学习方剂带来了困难。因此，方剂必须分类。

在方剂的分类方法上，历代医家见仁见智，从不同的角度对众多的方剂进行归类，由此形成了不同的方剂分类法。其中主要有“七方”说、按病证（脏腑、病因）分类、按主方（祖方）分类、按治法（功效）分类、综合分类等。

一、“七方”之说

“七方”之说，源于《黄帝内经》。其记载“七方”虽早，但并无具体的分类内容，至金代成无己在《伤寒明理论·药方论序》提出：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也”。这时才明确提出“七方”的名称，并将《内经》的“重方”改为“复方”，后世又引申其义，将“七方”称为方剂的分类法之一。所谓大方，是指药味多或药味少而用量大，以治疗病邪较盛之证或下焦疾患的方剂；小方是指药味少或药味多而用量小，以治疗病邪较轻之证或上焦疾患的方剂；缓方是指药性缓和，气味较薄，用于一般慢性虚弱病证，需长期服用治疗的方剂；急方是指药性猛峻，气味较厚，用于病势危急，须迅速治疗急于取效的方剂；奇方是指由单数药味组成的方剂；偶方是指由双数药味组成的方剂；复方则是两方或数方合用而治疗较为复杂病证的方剂。由此可见，“七方”应当是古代的一种组方理论。虽然迄今尚未见到按“七方”分类的方书，但“七方”这种以病邪轻重，病位高下，病势缓急，药味奇偶，以及病体强弱作为方剂分类的方法，对后世的方剂分类产生了积极的影响。

二、病证分类法

以病证分类方剂要首推《五十二病方》。该书记载了52类疾病，医方283首，可辨认的由药物组成的医方197首，涉及内、外、妇、儿、五官等科。但组成简单，用量粗略，部分病名、药名已无从查考，现已不具有临床指导意义。汉代的《伤寒杂病论》，唐代的《外台秘要》，宋代的《太平圣惠方》，明代的《普济方》，清代的《张氏医通》、《兰台轨范》等，都是按病证分类方剂的代表著作。以病证分类方剂，便于临床以病索方。

病因分类是以病因为纲，分列诸证，故亦可归属病证分类，如宋代的《三因极一病证方论》，清代的《张氏医通》中都包含了病因分类的内容。

由于现代临床分科的细化，按照科别及病名对方剂进行分类更为普遍，如《临床方剂丛书》、《专科专病实用方系列》等。按照科别及病名对方剂进行分类是病证分类法的进一步发展，也更有利于医务工作者在临床快捷选用方剂。

三、主方（祖方）分类

以主方（祖方）归纳分类方剂，首见于明·施沛的《祖剂》。该书选《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《太平惠民和剂局方》以及后世医家的部分基础方剂，冠以祖方，用于归纳其他同类方剂。即“首冠素·灵二方，次载伊尹汤液一方以为宗，而后悉以仲景之方为祖，其《局方》二陈、四物、四君子等汤以类附焉”。共载历代名方800余首，其中主方75首，附方700余首。

清代张璐在《张氏医通》中，除按病因、病证列方外，另编一卷“祖方”，选古方36首为主，各附衍化方391首。现代此类方书有《方剂类方辞典》、《中医十大类方》等等。这种分类方法，对病机、治法共性的类方研究具有较好的作用，有助于进一步深刻理解主方（祖方）的理法证治，并推其演变，求其法度，掌握类方的配伍变化规律。但若主方（祖方）的成方年代较近，则有时不能推原所自，始末欠清。

四、治法（功效）分类

方剂的功效与其所体现的治法是一致的，故以治法分类方剂的方法是早期功效分类的基础上逐渐发展成熟的。以治法（功效）分类，始于唐代陈藏器的“十种”，原是按功用归纳药物的一种方法。唐氏提出“诸药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿，此十种者是药之大体”（《重修政和经义证类本草》）。并于“宣可去壅”、“通可去滞”、“补可去弱”、“泄可去闭”、“轻可去实”、“重可去怯”、“滑可去著”、“涩可去脱”、“燥可去湿”、“湿可去枯”之下，各举数药为例。宋·赵佶《圣济经》于每种之后增一“剂”字，如“郁而不散为壅，以宣剂以散之”（《圣济经·审剂篇》），其后金·成无己进一步阐明“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十剂也”（《伤寒明理药方论序》）。至此“十剂”之说才正式确立。但运用“十剂”分类，尚不足以全面概括临床常用方剂，所以后世各家又有增益，如《本草衍义》在“十剂”外，又增寒、热二剂；《神农本草经疏》又增加升、降二剂；《医学全书》则补充了调、和、解、利、寒、温、暑、火、平、夺、安、缓、淡、清而成为“二十四剂”。方书中除清·陈修园《时方歌括》将所选108首方剂按上述十二剂分类外，其余者尚不多见。但“十剂”所体现出的按治法（功效）分类方剂的思想，对于后世方剂分类法影响较大。

明·张介宾鉴于“古方之散立于诸家者，既多且杂，或互见于名门，或彼此之重复”，而“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因”。并解释说：“补方之制，补其虚也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，攻其实也”；“用散者，散表证也”；“寒方之制，为清火也，为除热也”；“热方之制，为除寒也”；“固方之制，固其泄也”；“因方之制，因其可因者也”（《景岳全书·新方八略引》）。将选集的古方1516首，自制新方186首，皆分别于“古方八阵”与“新方八阵”分类。此外为便于专科临证运用，在“八阵”之外又另列有妇人、小儿、痘疹、外科诸方，作为补充。

五、综合分类法

清·汪昂著《医方集解》，开创了新的综合分类法，将所选方剂分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产及救急良方共22剂。之后

吴仪洛的《成方切用》，张秉成的《成方便读》等，都仿其法而略加增删。这种分类方法，既体现以法统方，又能结合方剂功效和证治病因，并照顾到所有专科。是治法与方剂内在本质联系的进一步揭示，符合中医临床辨证立法遣药制方的一般规律，对于方剂学理论体系的形成做出了贡献。

本教材遵循“以法统方”的原则，参考汪氏综合分类法，将所辑之方分为解表、泻下、和解、清热、温里、补益、固涩、安神、开窃、理气、理血、治风、治燥、祛湿、祛痰、消导、驱虫、涌吐等十八章，每章又分若干小节，使之纲目分明，概念精准，条理清晰，便于学习和应用。