偏瘫患者运动功能评定

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(二):姿势反射
静位性反射(体位反射) 紧张性反射:紧张性迷路反射、紧张性颈反 射和紧张性腰反射等
紧张性迷路反射:
仰卧位全身伸肌张力增加,强化上肢曲肌张
力优势,下肢伸肌张力优势。
俯卧位全身屈肌张力增加,强化上肢伸肌张

力优势,下肢曲肌张力优势


对称性紧张性颈反射:

半卧位时头和躯干屈曲,患腿屈肌张力和患臂伸肌张
造成瘫痪。
分类:
肌源性瘫痪 神经接头性瘫痪 下运动神经元(周围性)瘫痪,
迟缓性瘫痪或软瘫,瘫痪的恢复过程是肌力不断 改善的量变过程,随着肌力的增加,功能活动逐步改善 上运动神经元(中枢性)瘫痪
痉挛性瘫痪或硬瘫。出现联合反应、共同运动和异 常运动模式等,长时间后课出现失用性萎缩。中枢性瘫 痪因病灶部位不同课表现为偏瘫、单肢瘫、双下肢瘫和 四肢瘫等。偏瘫最为常见。
对侧性联合反应
1 上肢 健侧屈曲/伸展→患侧屈曲/伸展
2 下肢 健肢内收(内旋)→患肢内收(内旋) 健肢外展(外旋)→患肢外展(外旋)
3 下肢(相反性屈曲和伸展) 健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲
共同性联合反应
上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展
联合反应的不利影响
1强化异常姿态 美观和心理上不易被患者接受 2强化痉挛模式、加重痉挛 使各种功能活动更加困
向患侧屈曲并旋后
下肢患侧骨盆旋后、上提;髋关节伸展、内收、内旋,膝 关节伸展,足趾屈、内翻
屈曲、内收
偏瘫运动功能评定 Brunstrom偏瘫六阶段分级法

肌肉呈松弛状态肌张力消失

出现肌张力、痉挛和联合反应,患者试图主动活动时出现不伴有活动 的微弱的肌肉收缩,

课随意引起不同程度的共同运动或其组成成分,痉挛明显达到病程的 极值,

力增强。 从卧到坐位时抬头,髋关节伸肌张力增高。增加难度。
走路时低头下肢伸肌张力增高。
非对称性紧张性颈反射:
头转向一侧,面向侧肢体伸肌张力增高 另一侧去肌张力增高。
平衡性反射:
由调整反射、保护性伸展反应及平衡反应等一系列反 射组成。
(三)联合反应
指当身体某一部位进行抗组运动或主动用力时又发患侧 肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。且痉挛程度越高, 联合反应就越明显,越持久。软瘫期不存在联合反应。
联合反应是病例反射,联合运动是正常的反射。
痉挛模式与特定姿势
特定的痉挛模式
痉挛是上运动神经元损伤的特征之一,表现为上肢典型的曲肌模式 (曲肌优势),下肢伸肌优势(伸肌优势)但下肢长期处于屈曲位的患者 可表现为曲肌模式。
部位
表现
头部 上肢 躯干 下肢 足趾
头部旋转,向患侧屈曲使面朝健侧
肩胛骨后缩,肩带下降;肩关节内收、内旋;肘关节屈曲 伴旋后。腕关节屈曲尺偏。手指屈曲。
难 3妨碍患肢平衡 使患者不能维持平衡 4强化异常异常痉挛模式 加重痉挛 易发挛缩,妨碍
运动的恢复
故在治疗过程中,应时刻注意控制诱因,尽 量避免不利因素。
联合运动
是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的 姿势调整,可改善随意运动完成的质量。如掰手腕时, 会出现口面部,对侧上肢和下肢的无意识的肌肉收缩和 姿势改变。
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肩关节半脱位的评定
又称不整齐肩,表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰与肱骨 头之间出现明显的凹陷。可能与肩痛有关,可和并臂丛神经 损伤。
临床方法:
触诊法,患者去静态坐位,双上肢自然垂直于体侧。检查者 触摸肩峰与突起和肱骨头之间的距离,超过半横指即为肩关 节半脱位。
影像学方法

共同运动模式被打破,出现分离运动。痉挛缓解

分离运动进一步改善,可以完成较难的动作痉挛明显减轻

共同运动模式完全消失,痉挛基本消失,协调运动、运动速度大致正 常
四期 上肢:
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动。手 能置于腰后;上肢前屈90°;肘屈曲90°前臂能旋前旋后。 手;
能侧方抓握及拇指带动分开,手指能半随意、小范围伸 展 下肢;
痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动。坐位 足跟着地,足课向后滑动,足背屈大于0°。
Fugl-Meyer评定法:
是一个累加积分量表,包括肢体运动、平衡、感觉、关
节活动度和疼痛五项,共113个小项目,每小项分三级,记0、 1、2分共226分。其中运动功能100分,平衡14分,感觉24分, 关节活动度44分,疼痛44分。
偏瘫患者运动功能评定
一 :异常运动模式
常见的异常模式:肌张力增高,腱反射亢进,病 理征, 已成姿势反射,联合反应,共同运动和痉挛模 式等。
(一)中枢性瘫痪的本质 :
人类一切有目的的运动都是受意志支配的,是由大脑皮 质通过传到系统(上运动神经元及其椎体束、下运动神经元 及其周围神经),支配来完成。
从大脑皮质的锥体细胞至肌肉任何部位病变或损伤均可
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