疼痛科常见疾病护理常规护理常规

疼痛科疾病一般护理常规

一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规

1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪。

2、饮食护理:视患者的疼痛程度,给予半流质或软食。

3、治疗前密切观察患者的生命体征,24小时内给与患者准确的疼痛评估。

4、治疗前嘱患者清洁面部,排便,治疗护士放置留置针。

5、治疗后患者去枕平卧6-8小时,给予冰袋冷敷。必要时遵医嘱给予安定5mg肌肉注射,氧气吸入。

6、治疗后常规给予口服抗菌素二日,治疗后一天小换药,密切观察生命体征变化,准确记录疼痛评分。

7、患者出院时给予出院指导。口服止痛药遵医嘱逐渐减量,缓慢停药。如有残余痛及时到疼痛门诊复诊。

二、硬膜外腔自控镇痛术的护理常规

1、做好患者的心理护理,减轻患者的恐惧、紧张心理。

2、给予患者高营养、易消化的饮食。

3、密切观察患者的T、P、R、BP。

4、按时换药,观察伤口有无出血、红肿及分泌物,妥善固定自控镇痛泵,防止硬膜外导管的脱落。

5、准确进行疼痛评估,并记录。密切观察有无并发症的发生。

6、做好卫生宣教。

三、神经损毁介入治疗护理常规

1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境的安静,保证患者的休息。

2、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。

3、密切观察患者的生命体征,入院24小时内准确进行疼痛评估。

4、治疗前嘱患者排便,治疗护士放置留置针。

5、治疗后患者侧卧位6-8小时,相对卧床24小时。

6、治疗后给予口服抗菌素预防感染,治疗后一日小换药。

7、密切观察生命体征变化,准确进行疼痛评估。

8、患者出院时给予出院指导。嘱患者合理饮食,提高自身免疫力,定期复诊。

四、腰椎间盘突出介入治疗护理常规

1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境的安静,保证患者的休息。嘱患者相对卧床,瞩患者卧于硬板床休息。

2、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。

3、密切观察患者的生命体征,入院24小时内准确进行疼痛评估。

4、治疗前嘱患者排便,治疗护士放置留置针。

5、臭氧治疗后,嘱患者相对卧床一周,胶原酶治疗后,嘱患者俯卧6-8小时,相对卧床一周。

6、治疗后给予口服抗菌素预防感染,隔日小换药。

7、密切观察生命体征,准确进行疼痛评估。

8、患者出院时给予出院指导,一个月内禁止重体力劳动,避免长时间行走及坐立,相对卧床休息,三个月后到门诊复查。

五、带状疱疹护理常规

一、常规护理

1、保持病室内空气清新,温度、湿度适宜。

2、积极治疗疱疹,防止破损、溃烂发生,保持局部干燥,防止感染。

3、局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染,禁用肥皂清洗患

部。

二、疼痛护理

1、同情安慰病人,使病人感到温暖。

2、分散注意力,年老病人让其家属陪伴。

3、穿宽大衣物,防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露

患处,免去衣服摩擦。

4、协助病人采取保护性体位以减轻疼痛。

5、遵医嘱应用止痛药及营养神经药。

三、眼部护理(主要针对头面部带状疱疹的病人)

1、眼部分泌物多时可用外用生理盐水冲洗眼部,如有角膜溃疡禁

用冲洗,可用棉签擦除分泌物每日2-3次,防止眼脸粘连。

2、角膜、结膜受累时,注意做好眼部护理,嘱病人不宜终日紧闭双眼,

应活动眼球,并交替抗生素眼药水与抗病毒眼药水滴眼,每2小时1次。

3、洗脸毛巾要保持清洁,勿让污水溅入眼内。

4、角膜疱疹有破溃,要防止眼球受压,滴药时动作轻柔。

四、健康教育

1、告知患者需注意休息,加强营养,增强机体抵抗力。

2、告知患者相关知识,解除其后顾之忧,积极配合治疗。

3、告知患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群。

六、溶盘术的护理常规

1、心理护理:消除患者的紧张情绪。给予低蛋白饮食。

2、利用V AS准确进行疼痛评估,并记录。术前2天训练床上大小便。

3、术前观察患者的T、P、R、BP,询问有无药物过敏史。

4、术前一天给予口服扑尔敏及静脉输注脱水药物。

5、术前肌注安定,并静脉给予地塞米松5mg。

6、术后密切观察患者的T、P、R、BP,防止术后并发症的发生。

7、术后保持俯卧位8-10h,以便胶原酶溶液积聚在突出物局部,充分发挥药物的溶解作用。术后卧床24小时,避免对溶解过程中的椎间盘增加压力。

8、术后三天换药,密切观察伤口有无感染。

9、术后三天静脉输注脱水药物及抗菌素,并给予物理治疗,预防伤口感染,促进愈合。

10、患者出院时给予出院指导。溶盘术后的患者1个月内禁止负重劳动,三个月进行恢复性劳动。

常见疾病护理常规

腰椎间盘突出症射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术护理常规

腰椎间盘突出症就是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫

脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。手术原理、

臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先就是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖,使髓核体积缩小,降低盘内压力,减轻或解除对神经根的压迫。其次就是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用,同时,臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理就是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流,使治疗靶点温度升高,对部分髓核产生直接或间接破坏,使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗与电刺激避免了损伤神经的可能。

以上两种治疗方法的叠加即就是物理性溶核与化学性溶核的完美结合,互补不足、相得益彰。

一、护理评估

术前评估1、病史年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料;既往史、家族史、疼痛的原因与诱因。

2、体格检查评估患者疼痛部位,疼痛的性质与伴随症状,观察患者的面部表情,身体动作等生理行为反应。

3、了解实验室及其她辅助检查结果。

4、心理与社会支持状态评估疼痛对日常生活能力的影响,食欲睡眠的情况。患者的精神状态与心理反应;家庭与社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。

5、恰当的运用疼痛评估工具。

术后评估

1、手术情况麻醉方式、手术名称,术中情况、引流管的数量及位置。

2、身体评估动态评估生命体征,引流管及伤口情况,有无并发症;神经功能恢复情况及功能锻炼。

3、心理与社会支持状态病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态,家属对病人的支持程度。

二、护理诊断

1、疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。

2、躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关

3、个人应对无效与疼痛影响正常生活有关

4、潜在并发症肌肉挛缩神经根粘连

5、焦虑/恐惧与担心预后及手术有关

三、护理措施 (一)、术前护理

1、协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。

2、术前观察患者的T、P、R、BP,利用V AS准确进行疼痛评估,观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况,并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。

3、向患者及家属介绍手术相关情况,签字同意后方可操作。

4、心理护理

4、1、了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解与认识,影响其生活与工作质量,并产生巨大的心理负担,多数患者多方求治效果不佳,再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出就是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法,患者对此手术相关知识不了解,顾虑大,担心术中损伤

大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让她们清楚地了解疾病的诊治过程,以消除紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,在最佳生理、心理状态下接受治疗。

4、2、详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其她治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。

5 、向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义与方法指导练习床上卧位、卧位排尿,请有经验的术后患者现身说法,使患者意识到其重要性,并请陪护督促训练,以适应卧位与卧位排尿,练习床上大小便,以利术后观察效果。

6、患者的准备。

6、1、1 手术前根据患者及家属的文化层次,应向患者进行耐心细致的解释工作,详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其她治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感,使病人能在良好的生理与心理状态下接受治疗。

6、1、2嘱病人卧硬板床,不要垫太厚的褥子,保持床铺的平整,减少皱褶。协助病人做好生活护理、 6、1、3于术前2天进行体位训练、6、1、3、1俯卧位训练:因俯卧位时会使患者感觉不适,甚至难以忍受,

为提高患者对特殊手术体位的耐受能力,术前指导患者进行俯卧位训练。方法:患者取俯卧位,头偏向一侧,两臂上举,前屈置于头部两侧,头下垫软枕,胸部及耻骨联合处垫海绵垫,并注意呼吸的调节,尽量放松,保持该体位制动20-30min/次,2-3次/天

6、1、3、2轴位翻身训练:为防止术后翻身不当引起并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时,使头、颈、胸、躯干成一直线,保持轴式翻动、动作缓慢,避免脊柱弯曲、扭转,为术后正确翻身做准备

6、1、3、3床上大小便训练:术后需卧床1天,训练床上使用大小便器,避免长时间平卧不习惯大小便而导致术后发生便秘,尿储留等。注意保持床单的清洁与干燥。

6、2术前根据患者体型选择码数合适的腰围,为术后腰部固定制动做好准备。

6、3通知病人术前6h禁饮食,术前注意保暖,防止感冒,注意个人卫生,检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等,减低术后感染的发生率。

7、饮食指导指导患者术前两日进食高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物,防止便秘。一般以营养丰富、易消化的食物为主。

8、手术前的查对:严格遵守查对制度,如对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位、治疗药物等、核对无误后方可让患者入手术室

(二)、术后护理

1、术后病情观察 (1)、密切观察生命体征变化与神经系统功能情况。

观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化,每30分钟测血压,脉搏各一次,直至平稳。术后测体温3～4d超过38、5℃应特别注意穿刺部位感染。

(2)、床边护理时应询问穿刺部位疼痛情况,就是在逐渐减轻还就是有逐渐加重趋势,有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点,有异常及时向医生汇报,做到及时发现及时处理。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护,发现异常立刻报告医生处理。预防并发症重点就是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。

(3)、评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况,观察腰痛、下肢痛,较手术前有无明显减轻,感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善、

2、术后康复护理⑴绝对卧床休息1天,协助患者床上大小便。

术后当天给患者睡硬板床,讲解卧硬板床休息的必要性,卧硬板床就是为了保持背部平直,减轻腰背肌肉肌肉紧张,减轻椎间盘受压,减少体重对椎间盘压力。嘱患者平卧6小时,禁止活动,防止臭氧外溢影响疗效,双膝下垫一枕头使腰部充分休息,可适当翻身,动作宜轻缓,不可过于用力,症状较重患者,不要扭动,协助病人轴式翻身,翻身时扎好腰围,嘱病人腰部放松勿用力,注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性,防止腰椎间盘损伤,影响手术愈合。

⑵ 24-36小时后可下床大小便,但需佩戴腰围后方能下床,3日后逐渐下床短距离走动。

⑶一周后做些轻微活动,2周后做些大幅度弯腰的体力活动,3-4周可

恢复正常活动,但不能走远路。

⑷一个月内尽量不要开车,三个月内尽量卧床休息,不负重不弯腰,同时腰围间断使用,睡觉、吃饭可取下,到恢复后期,腰围只用于负重及久坐时。

⑸ 3个月后才可进行弯腰拖地等动作,否则可引起病情复发。术后一年小心提重物,防止腰扭伤。按病人的恢复情况指导参加体力劳动及运动,渐逐增加活动量,循序渐进,以防复发。术后功能锻炼它们的作用加强腰背肌肌力,防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。⑴术后一周可进行直腿抬高试验,左右交替,每次2min,一日两次。⑵术后两周可进行五点支撑法,每次2-5min,每日两次。⑶术后一个月做三点式,每次4-6min,每日两次。⑷完全恢复及术后3个月左右做飞燕式。

每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异,不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质与手术入路不同而灵活掌握,次数由少到多,活动幅度由小到大,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师,防止意外发生,并进一步调整功能锻炼的度与量。 4、术后心理护理

告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应,就是由于臭氧治疗后,致椎间隙组织涨满、轻度水肿,使神经受压所致,一般在24～72h后会减轻,以消除患者心理负担,配合治疗护理。五、护理评价

1、疼痛减轻,活动不受限。

2、患者无术后并发症发生。

3、患者知晓轴式翻身、功能锻炼的方法。六、护理质量标准 1、、患者疼痛得到减轻。

2、各项护理措施及健康教育落实到位。

3、患者情绪稳定,心里得到支持。

三叉神经痛护理常规

一)护理评估 1 病史 (1)了解疼痛的部位、性质与程度。注意与牙痛、偏头痛等区别,并注意鉴别原发性与继发性三叉神经痛;

(2)疼痛的规律:病程呈周期性,开始时发作次数较少,间歇期长,随着病程进展使发作逐渐频繁,间歇期缩短,甚至整日疼痛不止。

(3)心理—社会状况:询问病人的情绪、睡眠、职业情况,了解疼痛对日常生活与社交的影响,病人就是否长期反复疼痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。

2 身体评估就是否出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。

(二)主要护理问题1、、疼痛:面颊部、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损(发作性发电有关) 2、焦虑:与疼痛反复、频繁发作有关。

(三)护理措施 1、疼痛护理评估患者的疼痛状况,包括性质、部位规律以及继发与缓解疼痛的因素、伴随症状、体征以及心理反应,做好记录;减少或限制增加疼痛的因素;联合使用止痛剂,并告知药物可能出现的不良反应。注意观察、预防、处理药物的不良反应;一般使用止痛剂的最佳时间就是在肌注30min后,口服1小时后,可安排患者进行所需的活动,如治疗、进食、咳嗽、漱口等。 2、预防感染