检验与临床案例分析
《检验与临床》病例分析
1、患者男性，15岁。学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊。
体捡:贫血貌心肺(—),肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走。Hb72g/L,RBC3.1
X1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白细胞8X 109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%L小板336X 109/L;粪便隐血试验阳性。
2、患儿女,12岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周,病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现，实验室检查如下:Hb 80g/L,WBC9.4X 109/L,PLT22X 109/L。出血时间11分钟, 束臂试验阳性。APTT PT正常。骨髓有核细胞增生活跃，粒系和红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞。
3、患者男性，25岁,头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺(-)、腹部(-)、双肾区叩痛(+), Bp190/100mmHg实验室检查：尿常规示尿蛋白(+++)、WBC2~5个/HPF,RBC1个/HPF咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长，24小时尿蛋白定量为
3.2g。
4、患者女性,70岁。因慢性支气管炎急性发作人院，给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻，呕吐,体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量G+ 球菌,其中夹杂少量G-杆菌。
5、患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手
痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清Gr80卩mol/L,Ca2+
1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol正常1.6~6.9pmol/L),血气分析正常
6、患者女性,25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短，尿色深黄。贫
血貌,巩膜轻度黄染，心肺(一),腹平软,肝未及，脾肋下1.5cm。实验室检
查:Hb82g/L,RBC2.8 X 10H2Hct 0.27,RDW13%,PLT24X109/L,Ret18%尿胆原(++)。
7、患者女性,3日来发热，咳嗽，咯铁锈色痰，查体:T:39.1C ,胸部X线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:WBC1X 1(f/L,Hb120g/L,PLT100 X/L0
8、患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg(+),HBeAg(+经治疗后好转，近来乏
力纳差，体检:巩膜黄染，轻度肝掌,慢性肝病面容,肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U类风湿
因子(+),抗核抗体1 : 100(+)。
9、患儿男,12岁。3天前眼睑水肿，随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。血常规WBC12X 109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L 尿常规RBC(++)尿蛋白(++)颗粒管型1~3 个/HP。
10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下3cm,脾肋下2cm。实验室检查如下:Hb75g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞
12%;Coombs试验(—);红细胞渗透脆性试验：初溶为6.5g/L氯化钠溶液，全溶为4.0g/L氯化钠溶液(阳性)
11、患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M蛋白带，血清lgG5.3g/L,lgA32.6g/L,lgM0.37g/L.X线显示骨质疏松，有溶骨性改变。
12、患者女性,18岁。3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热，治疗后好转，近日来出现
眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。
13、患者男性,15岁。突发寒战高热,体温39.5C ,腹泻，伴里急后重,为脓血便，大便
常规:RBC1O/HP,WBC1HP。
14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。
15、患者女性,35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检:巩膜黄染，脾肋下2cm, 血红蛋白58g/L,白细胞5X 1O9/L,血小板120X 109/L,网织红细胞25%外周血涂片成熟红细胞形
态正常，尿隐血试验(一)。
16、患儿男，6岁。5天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9
X 109/L, N65%, L35% Hb95g/L。尿蛋白（++++），白细胞0~3个/HP。补体C3正常。
17、患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39C, WBC13X 109/L，
N86%, L14% 尿白细胞（++）、红细胞（+）。
_ 18、患者男性，68岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前
受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCQ80mmHg，PaQ45mmHg。
19、某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24X 109/L, RBC3.X 1012/L, PLT85 X 109/L;外周血涂片可见异淋15%。
20、患儿男，6岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿
大，脾肋下 3.5cm；WBC24X109/L, RBC3.X 1012/L, PLT6X 109/L;骨髓涂片原始细胞40%,细胞化学染色PQX（-）, ASD氯乙酸酶（+）, a -丁酸萘酚酯酶（+）。
21、患者男性，65岁。肝脾肿大，WBC100X 109/L,分类示核左移，骨髓增生明显活跃，粒系增生以中晚幼为主。
22、患者男性，35岁。因反复鼻出血，发热5天前来就诊。血常规：WBC2.0X
9 12 9
10/L, RBC2.5X 10 /L, PLT2C X 10/L。骨髓：原始细胞+幼稚细胞〉80%，多数细胞胞浆中含有Auer小体。
23、患者女性，27岁。节食减肥2个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规：
RBC3.0X 1012/L,Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼红增生为主。
24、患儿女、12岁。腹痛，皮肤出现紫癜1天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 1X 109/L,分类:N:61%,L:30%,E:9%,PLT2X0109/L, 出血时间4分钟，凝血时间（试管法）6分钟，血块收缩良好。大便隐血（++）。尿蛋白
（+）。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。
25、患者女性，21岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hb46g/L,
RBC1.2
12 9 9
X 10 /L, WBC 1.8X 10/L, N:32%,L:68%, PLT2X10 /L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。
26、患者男性，60岁。健康体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾（-）。实验室检查：：Hb90g/L, WBC 40X 109/L,外周血图片：小淋巴细胞97%，可见大量篮细胞。ACP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。
27、患者男性，29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞4%,骨髓红系明显增生，尿胆原（++）, 尿含铁血黄素试验阳性。
28、患者女性，57岁。患糖尿病10年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L,, WBC 38X 109/L, PLT41X 109/L，白细胞分类见幼稚细胞占3%,成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化，NAP积分明显增高。
29、患者男性，63岁。因夜尿增多2年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史
近20 年。查体：BP200/110mmHg血糖7.0mmol/L,血Cr316卩mol/L, Hb105g/L,尿蛋白（+）。
30、患者男性，41岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白（+++）, 24小时尿蛋白〉3.5g,合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。
31、患者男性，60 岁。实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5 mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L
32、患者男性，31岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头抱菌素和多
种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏（-）。
33、患者女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下
2cm,Hb58g/L, , WBC X 109/L, PLT12X 109/L,网织红细胞25%，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验（一）。
34、患者女性，50岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2周，血沉50mm/h , WBC 10.0 X 109/L,N70%, L30%。胸片示左上肺斑片阴影。
35、某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌0X19与患者血清外一斐反应，
抗体效价为1:320
36、患者男性，22岁。民工，4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm，外一斐反应变形杆菌0X19凝结试验阳性。
37、患者男性，28岁。地质工作者，1周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温39C,两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见2cm X 2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象：WBC 3.6X 109/L,核左移。
38、患儿，11个月。急性起病，发热3天，伴呕吐、腹泻、大便每日10次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。
39、患者女性，45岁。右肾结石病史5年，3天前突发高热，寒战，感全身不适，
腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39C，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：夕卜
观混浊，RBC8/hp,wbc30/hpo
40、患儿男，3岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（+）。
41、患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T395C，巩膜黄染，肝脾肋下
1.0cm，血常规：WBC 4.0X 109/L,TB98卩mol/L，ALT80U 肥达反应“ O” 1:80, “H” 1:160。
42、患者男性，20岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水”样，无腹痛，查体：36.8C，BP9050mmHg,腹部无压痛，心肺无异常。
43、患者女性，65岁。糖尿病史20年，近3天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体：T37.1C，胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，
9
WBC 8.7X 10 /L。
44、患儿男，8个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1天曾进食2个鸡蛋，查体：T39.2C，粪便常规：RBC禺见,wbc^hp?血培养阳性，涂片为G—杆菌，血清凝集试验：可见O7和Hc抗原凝集，而V抗原不凝集。
45、患儿男，3岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500 X 106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。
46、患者男性，15岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报
告结果：RBC3.5X 1012/L，Hb60g/L,Hct为0.21, RDW为21%。
47、患者男性，47岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检T36.4C,脉
搏88次/分，血压120/77mmHg,呼吸15 次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝，皮肤无黄染。3年前因胃溃疡出血行胃
大部切除术。血常规检查：RBC2.4X 1012/L , Hb88g/L,HCT26.1% RDW19.8% WBC 3.4 X 109/L, PLT9X 109/L.
48、患者女性，46岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。体温36.8C,
脉搏82次/分，血压116/70mmHg呼吸18次/分。
49、患者男性，35岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。
50、患者女性，因高热2天，齿龈及皮下出血就诊，实验室检查：Hb48g/L, RBC1.7 X 1012/L, WBC2.1X 109 /L, N20%, L78% M2%, PLT2X 109/L，网织红细胞0.2%,
51、患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白65g/L，血片见正常红细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红
细胞达24%,
52、患儿，7个月。面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，Hb51g/L, RBC2.X 1012/L, 外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁(一)，
53、患者女性，61岁，50岁时开始头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善，体检：面色苍白，肝肋下2cm,脾侧位肋下1.5cm,余无异常。Hb80g/L, RBC2.7< 1012/L，HCT0.24网织红细胞0.027,染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显活跃，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。
54、患者男性，16岁，入学体检发现：中度贫血貌，肝肋下3.5cm,脾肋下2cm,
Hb92g/L, Ret8.5% 外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁1140 ^g/L;红细胞渗透脆性降低
55、患者男性，52岁。近半年内不明显原因的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、
腋下及腹股沟淋巴结明显肿大，心肺(一)，肝脾大。Hb85g/L, WBC8.1X 109/L, PLT89 X 109 /L,骨髓中未见明显异常细胞
56、患者男性，21岁，广东人。因畏寒、发热2天，自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。
57、患者男性，23岁。高热2天，皮肤出现紫癜。血象：WBC28.6X 109/L, PTL60 X 109/L,骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞62%,胞体畸形，胞浆中可见Au-er小体中、晚幼粒细胞比例减少，POX( +), PAS(-),非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF 抑制。
58、患者女性，30岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛2天就诊。胸骨无压痛，肝、脾不肿大。Hb95g/L, WBC1.4X 109/L，淋巴细胞92%, PTL110X 109/L。骨髓象中粒细胞系统明显减少，原粒细胞2%,早幼粒细胞3%,其他阶段粒细胞比例减少。
59、患者男性，15岁，发热3天，有上呼吸道卡他症状，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查：Hb120g/L, WBC5.5X 109/L, PLT12X 109/L,束臂试验阳性，凝血酶原时间12s (对照12s),血块收缩良好，纤维蛋白原3.5g/L,
60、患者男性，16岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150X 109/L,血小板黏附率降低。其父也有类似病史。
61、患者男性，15岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。肝、脾不肿大。Hb95g/L,WBC9.X 109/L,PTL2(X 109/L,束臂试验阳性，出血时间10分钟.骨髓有核细胞增生活跃，粒细胞系统和红细胞系统正常，巨核细胞体积增大，有成熟障碍.
62、患儿男,10岁，面色苍白，巩膜轻度黄染.体检:肝、脾肿大.实验室检查:RBC2.4 X 1012/L,Hb74g/L,WBC4.X 109/L.
63、患者女性,27岁.自述半年来头晕、乏力。血常规：RBC2.9X
1012/L,Hb50g/L,WBC5,4< 109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞多件，胞质少，染色偏蓝.
64、患儿,5岁,入学体检发现贫血前来就诊，体检冲度贫血貌肿肋下4cm.实验室检查:RBC3.25X 1012/L,HB82g/L网织红细胞8%红细胞脆性渗透脆性降低.其母有贫血史.
65、患者男性,40岁，，静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)V g/kg后，测定血浆中ACTH增高和皮质醇不变。
66、患者男性,51岁,1年前因颅咽管瘤做过手术，术后渐进性乏力，体重减轻，食欲减退，实验室检查：血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质醇(8:00)40卩g/L,24小时尿17-OHCS笔低，血ACTH低于正常,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加
67、患者女性,31岁，主诉渐进性乏力，体重减轻，食欲减退.体检发现患者消瘦，皮肤青铜色，实验室检查：血钠129mmol/g,血钾6.0mmol/L,血皮质醇(8:00)28卩g/L,尿
17-0HCS笔低，血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时，血浆皮质醇水平不增加.
68、患者女性,28岁孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加，1211摄取下降
69、患者女性，39岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖，X射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇（8:00）增高并且不能被大剂量地塞米松抑制.
70、患者男性,54岁,.压榨性胸痛发作后5小时就诊.查体:面色苍白，出汗.血压
90/60mmHg脉搏108次/分.心电图示ST段抬高.实验室检查：钾3.2mmol/L,钠138mmol/L, 尿素氮7.2mmol/L,Cr78 卩mol/L。
71、患者男性，65岁。腰痛入院，血红蛋白60g/L，尿蛋白2 g/L，本周蛋白（+）。
72、患者女性，35岁。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。辅助检查：WBC9.8X 109/L，Hb110 g/L,尿蛋白（+），离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞3~3HP。
73、患者女性，25岁。患风心病5年，因不明原因发热2周来院就诊，查体：
T38C，心尖区收缩期吹风样杂音U级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，9
WBC12X 10/L，Hb80 g/L.
74、患者男性，20岁。发热、头晕、头痛3天。查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下1cm。外-斐反应变性杆菌OX19凝集试验阳性，凝集效价1:160.
75、患者男性，25岁。高热40C，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂，4mm大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。
76、患者男性50岁。农民，因畏寒、发热、全身酸痛、腰痛3天，就诊。大便稀，5~6次/日，伴呕吐7次，体查：T406C，血压7&50mmHg,急性重病容，面部发红，眼结膜明显充血水肿，上颚可见4~5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点，实验室检查：
Hb156g/L,wbc16.0X 109/L,N0.80,L0.20尿蛋白（+++）。
77、患者男性，38岁。周期性节律性上腹部疼痛5年，近两天加重入院。平时疼痛多发生在饥饿时，进食后缓解，常有夜间疼痛。体检：慢性病容，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：Hb90g/L,RBC3.X 1012/L,Hct0.3,RDW18%,WBC6.X 109/L,N65% ,L 35%.
78、患儿，7对。3周前曾有上呼吸道感染，近3日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压：20/14.7kPa尿蛋白（+++），红血胞（++），抗“ O” 600U。