中医辩治疗慢性咽喉炎

中医辩治疗慢性咽喉炎

若累及于肾，肾阴不足则阴虚火旺。“六淫”后未及时清除病邪，或过多服用寒凉滋腻之剂伤及正气，如《调经论》中说：“夫邪之生也，或生于阴、或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。

二、症状及特征

慢性咽喉炎的主要症状大致相似。一般都有咽部不适，主要症状为：咽喉部有异物感，发痒或干痛、灼热、咽喉部有粘痰样感、咯之不出、咽之不下；有的常有粘稠的分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，分泌物可引起刺激性干咳，甚至恶心，有的颈部有紧束感。

检查：可见咽部粘膜弥漫性充血、色红或暗红，并附有少量粘稠分泌物，有的咽喉部粘膜增厚，或腭弓和软腭弓边缘增厚，咽后壁有大小不一的颗粒状淋巴滤泡，有的还有扩张的小血管。若感冒或熬夜过多或饮食过于辛辣油腻，症状更为明显。

三、辩证论治

慢性咽喉炎初病大多有气滞、痰湿、湿热等属实证，后期因久病由气及血、由实转虚，如日久伤神，阴虚火旺、脾肺气虚等均属虚证。

中医将慢性咽炎分为虚实两证，实证有气郁化火、肝气郁结、气滞痰结、痰气瘀阻隔等；虚者有阴虚火旺、肺胃阴虚、肝肾阴虚、脾肺气虚、脾胃虚弱等。

笔者在临床中理论联系实际，将慢性咽喉炎归纳为四型：

１、湿热瘀阻型

临床表现有咽中似有物梗阻、粘痰样感、颈部有紧束感、口渴不欲饮；

检查：咽后壁有大小不一的淋巴滤泡增生，充血，有扩张的小血管，有的扁

桃体增大、舌苔黄腻、舌质暗红有瘀点、脉沉细见数。

２、肝郁气滞型

临床表现为咽喉部不适，咽喉部有粘痰样感和异物感、咯之不出、咽之不下、颈部有紧束感。

检查：咽部粘膜充血、色暗红、咽后壁有淋巴滤泡增生，情绪变化时症状加重、脉弦见滑、舌苔白、根部微腻、舌质见暗。

３、脾虚痰湿型

临床表现为咽部不适、粘痰样感和异物感，咯之不出、咽之不下，嗳气打呃，服用生冷、寒凉滋腻之剂症状加重。

检查：可见咽后壁有淋巴滤泡增生，充血、舌苔白腻、舌质淡白、脉沉细见滑。

（４）阴虚（肝、肾、肺、胃阴虚）

临床表现为咽部不适，或夜间干痛、咽部有粘痰样感，常有少量的分泌物不易清除，夜间尤甚，“吭吭”有声，意欲清除而后快，有刺激性干咳，若说话过多，气候干燥、熬夜或过度疲劳后症状加重，有的耳鸣、听力减退、声音嘶哑等。

检查：咽部粘膜弥漫性充血、色红，咽后壁有片状或点状隆起的淋巴滤泡增生，有扩张的小血管，舌质嫩红、脉沉细见数。

四、治法与方药

慢性咽喉炎病因较为复杂，病情时轻时重，常反复发作，经久不愈。治疗上有一定难度，但中医中药辩证施治治疗慢性咽喉炎疗效确切，治愈率在99﹪以上。笔者根据辩证施治的原则，经多年临床实践，总结出专门治疗慢性咽

喉炎的有效方药。方药分为四型：湿热瘀阻型为１号方；肝郁气滞痰阻型为２号方；脾虚痰湿型为３号方；阴虚型为４号方。各方在临床的治愈率均达99％以上。同时，在治疗慢性咽喉炎时兼顾脾胃和调养情志，收到满意的效果。

①湿热瘀阻型治以清热燥湿，利气化痰、逐瘀散结。方药为苍术、黄柏、苡仁、赤芍、桔梗、丹皮、射干、黄岑、连翘、夏枯草、甘草等组成。方中苍术健脾燥湿；茯苓、苡仁利湿化痰、黄芩、黄柏、连翘、夏枯草清热消肿散结，四药合用加强清热利湿解毒之功效；桔梗、射干利咽喉并引药上行；丹皮、赤芍凉血化瘀；甘草清热解毒调和诸药，相互协调以达到清热燥湿、利气化痰、逐瘀散结之功效；

②肝郁气滞痰阻型治以疏肝解郁、化痰利气降逆。方药为柴胡、厚朴、桔梗、半夏、郁金、枳壳、佛手、苏梗、台乌药、旋覆花、香附、甘草等组成。方中柴胡、香附疏肝理气；厚朴、枳壳、郁金、台乌药、佛手理气宽中；半夏、苏梗、旋覆花、代赭石降逆化痰；桔梗利咽喉并引药上行直达病所；甘草调和诸药共凑疏肝解郁、化痰利气降逆之功效；

③脾虚痰湿型治以健脾燥湿，利气化痰降逆。方药为党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、苍术、枳壳、厚朴、苏梗、旋覆花、甘草等组成。方中以六君子汤补气健脾燥湿化痰，方中再加苍术更加强健脾燥湿之功效；枳壳、厚朴、苏梗、旋覆花、代赭石利气散结降逆；桔梗利咽喉并引药上行；

④阴虚型治以滋阴润燥，清化痰热，利气化痰。方药为北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、桔梗、黄柏、丹皮、黄精、淅贝母、女贞、旱莲草等组成。方中以沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋补肺、胃之阴虚；黄精、女贞、旱莲

草滋补肝、肾之阴虚，上下互相协调、相辅相成、滋而不腻，以少量黄柏、丹皮以清血分之虚热；桔梗引药上行，阴平阳秘，咽喉炎自愈。

五、方药制剂与服用方法

以上方药均是根据古方1-2个方剂加减化裁而成，将以上各型之方药晒干，除去杂草、杂物，各方共辗为细末，过筛备用。服用方法：每日３次，每次服６克（小儿酌减），用沸水120毫升左右冲泡药末，闭盖加温至100度半分钟左右，闭盖待大温热口服，服用时间以饭后半小时左右服药为宜。

六、体会

笔者在治疗慢性咽喉炎的过程中，深刻体会到慢性咽喉炎大多都属无菌性炎症，不宜用太多或太久时间的抗生素、激素和各种寒凉滋腻之剂，目前西医治疗大多只是控制病情，但服用太多抗生素对人体有害无益，因为滥用抗生素可能导致咽喉部正常菌群失调，引起细菌抗药性增强，人体免疫功能减退，致使病情反复难愈①。应以扶正祛邪为主，辩证施治很重要，还有一个最重要的问题就是精神因素的问题，患慢性咽炎时间大多比较长，到处治疗只是近期疗效，大多未能治愈，思想负担过重，情绪低落。笔者在治疗慢性咽喉炎非常重视情志问题，耐心做好解释工作，去掉精神负担，树立能够完全彻底治愈的信心。正如《临证指南医案·郁证》中所说：“郁证全在病者能够移情易性”。所以医者要关心病人的疾苦，减轻病人各方面的负担，耐心细致地做好病人的思想工作，解除其思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使人体内的“正气”旺盛，才有助于疗效的提高。所以《刺法论》指出：“正气内存、邪不可干”。《素问》中又说：“精神内守、病安从来？”《素问》中强调：“阴平阳秘、精神乃治，谨察阴阳而调之，以平为期”。