外科护理学试题及答案解析-颅脑损伤病人的护理 (2)

1、诊断脑挫裂伤的辅助检查一般选用

A、CT

B、B超

C、X线

D、血液检查

E、颅内压测量

2、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

A、眼睑淤血

B、球结膜下出血

C、呕吐

D、脑脊液漏

E、严重头痛

3、诊断颅底骨折最重要的依据是

A、意识障碍

B、脑脊液漏

C、脑脊液检查

D、颅底骨质凹陷

E、CT检查

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 CT或MRI检查：可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。

【该题针对“基础知识-脑损伤概述、脑挫裂伤的诊断”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】因为颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近，所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。眼睑淤血、球结膜下出血、呕吐、严重头痛并不是颅底骨折特异性的表现。

【该题针对“基础知识-颅骨骨折解剖概要”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，其诊断主要依据是出现脑脊液漏。

【该题针对“基础知识-颅骨骨折解剖概要”知识点进行考核】

1、颅脑损伤患者伴有颅内压增高临床表现，患者躁动时若无脉搏增快，应警惕患者出现了

A、脑疝

B、锥体束征

C、休克

D、昏迷

E、大出血

2、颅脑损伤的患者现场急救措施下列正确的是

A、无外出血表现而有休克征象者，可不补充血容量

B、保持呼吸道通畅

C、用吗啡止痛

D、开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，尽快将膨出的脑组织回纳

E、昏迷患者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流

3、格拉斯哥昏迷记分法，总分低于多少表示昏迷状态

A、2分

B、3分

C、8分

D、14分

E、15分

4、关于颅底骨折伴脑脊液漏的护理，错误的是

A、每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道

B、在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸湿及时更换

C、脑脊液鼻漏者，可经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧

D、避免用力咳嗽、打喷嚏

E、禁忌做腰椎穿刺

5、护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是

A、体温

B、血压

C、脉搏

D、呼吸

E、意识

6、观察颅脑损伤病人病情时，为避免病人躁动影响准确性，宜首先观察

A、瞳孔

B、呼吸

C、脉搏

D、血压

E、神志

7、重症脑损伤未休克病人的最适宜的体位是

A、平卧位

B、仰卧中凹位

C、侧卧位

D、侧俯卧位

E、床头抬高15～30cm

8、下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是

A、禁止腰椎穿刺

B、枕部垫无菌巾

C、禁忌堵塞鼻腔

D、床头抬高15～30cm

E、用抗菌药溶液冲洗鼻腔

9、如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是

A、脑干损伤的表现

B、小脑幕切迹疝的眼征

C、临终前的表现

D、原发性动眼神经损伤所致

E、阿托品中毒

10、颅中窝骨折出现脑脊液耳漏的处理原则是

A、卧床休息，头低位

B、使用脱水剂减少脑脊液外漏

C、给予镇静镇痛药

D、用棉球堵塞外耳道减少脑脊液外漏

E、用生理盐水棉球清洁外耳道

二、A2

1、患者男性，20岁。玩耍中，不慎被石块打伤头部，经查颅骨凹陷骨折，头皮裂伤6cm，X线摄片见直径约2cm骨片凹陷1.5cm。当前除伤口疼痛外未见其他异常，无呕吐、无癫痫，下列门诊处理不必要的是

A、清创术

B、缝合术

C、抗生素

D、TAT

E、禁食

2、患者男性，48岁。头部外伤，伤口出血，经自己在家中简单包裹，来院急诊，到医院时已是伤后12小时。检查头顶伤口6cm深达皮下，创口整齐较清洁，未见其他异物。以下处理不妥的是

A、清创后伤口开放

B、TAT注射

C、用抗生素

D、伤口分帽状腱膜及皮肤两层缝合

E、定期复查

3、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为

A、15分

B、12分

C、11分

D、8分

E、5分

4、某脑损伤患者，意识丧失，呼之不醒，但在眶上加压，患者有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于

A、嗜睡

B、昏睡

C、浅昏迷

D、深昏迷

E、意识模糊

三、A3/A4

1、刘某，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压150/100mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

<1> 、该患者的主要病症最可能是下列哪项

A、颅前窝骨折

B、脑挫裂伤继发颅内血肿

C、脑震荡

D、颅中窝骨折

E、颅后窝骨折

<2> 、对该患者的护理措施欠妥的是

A、密切观察生命体征、瞳孔等变化

B、取侧卧位以免呕吐物、分泌物误吸

C、持续留置导尿

D、保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高

E、配备吸痰器、气管切开等抢救用物

<3> 、若进行手术治疗，则手术后护理正确的是

A、高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在1小时内快速静脉滴注

B、冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静滴冬眠药物

C、冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜

D、脱水治疗期间不需记录出入液量

E、防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】路脑损伤护理：剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的主要表现，若躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】因为颅脑损伤患者无外出血表现而有休克征象者，也应补充血容量；禁用吗啡止痛，以防掩盖病情；开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压；昏迷患者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸；患者应保持呼吸道通畅，故A、C、D、E错误，B正确。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】因为格拉斯哥昏迷记分法分数越低表示昏迷程度越严重；最高为15分，8分以下为昏迷。【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】颅底骨折伴脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰或鼻导管给氧，以防颅内感染，而A、B、D、E的护理都是正确的，故选C。

【该题针对“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】因为对于脑损伤患者，动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段，目的是为了早期发现脑疝，也为了判断疗效和及时改变治疗方法。在众多的观察项目中，以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。选项A、B、C、D是生命体征指标，作用弱于选项E。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 B

【答案解析】为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压、瞳孔等。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】重症脑损伤未休克病人应注意颅内压增高，床头抬高15～30cm便于颅内压的控制。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 E

【答案解析】颅中窝骨折病人可出现脑脊液鼻漏，局部禁忌冲洗，以免导致颅内感染。

【该题针对“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 A

【答案解析】瞳孔：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为

临终前的表现。另外，要注意伤后使用某些药物会影响瞳孔的观察，如阿托品、麻黄碱使瞳孔散大，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 E

【答案解析】出现脑脊液漏时应尤其注意避免颅内感染，应取头高患侧卧位，局部用生理盐水棉球清洁，不可堵塞外耳道，通常不用脱水剂、镇静药物。

【该题针对“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】因为头皮裂伤应争取尽早清创缝合，注射TAT和抗生素防止感染，故选项A、B、C、D正确。该患者有颅骨凹陷骨折，但无呕吐、无癫痫，考虑可能是非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm，为手术的相对适应证，可考虑择期手术。该患者胃肠功能正常，神志清楚，可进食。

【该题针对“实践能力-颅骨骨折护理措施”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】因为患者头部外伤，伤口出血，头顶伤口6cm深达皮下，头皮裂伤应争取在72小时内清创缝合；清洁整齐的伤口可分帽状腱膜及皮肤两层缝合；注射TAT预防破伤风；应用抗生素预防感染；该患者头部未见其他异物，故嘱患者定期复查。清创后伤口应缝合，故伤口开放不妥。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】因为浅昏迷是指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压迫眶上神经）时，能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。嗜睡是指患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后可正确回答问题和做出各种反应；意识模糊能保持简单的精神活动；昏睡压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，醒时答话模糊或答非所问；深昏迷对各种刺激均无反应。故排除A、B、D、E，选C。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现，所以排除A。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无上述表现，故

排除D。脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过半小时，该患者一直昏迷，故排除C。颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下瘀斑，该患者无上述表现，故排除E。故选B。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】选项A、B、D、E为正确的昏迷护理措施。昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管时间不宜超过3～5天，需长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的几率，故选C。【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】因为高渗性脱水药20%甘露醇250ml要在0.5小时内快速静脉滴注，故A错误。患者应用脱水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严格记录24小时出入量，故D错误。冬眠疗法要先遵医嘱静滴冬眠药物，待患者进入冬眠状态，方可开始物理降温，故B错误。冬眠疗法降温速度以每小时下降1℃为宜，故C错误。该患者术后要定时翻身，防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，故E正确。

【该题针对“实践能力-颅脑损伤的护理评估、护理措施”知识点进行考核】