2016年临床执业医师考试复习资料

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一：发热

内源性致热源：一块坏肉

白介素 1、 6，肿瘤坏死因子，干扰素

外源性性：细菌、病毒

热型：稽留热 :稽大伤脑筋：

弛张热：张风败脓

间歇热：

回归热：

波状热，布鲁菌病

一．发热

（ 1）分为：感染性发热（传染病 +病原体）和非感染性发热；

外源性一定通过内源性起作用；

下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；

1）内源性致热源：白细胞介素-1 （1L-1）,肿瘤坏死因子（TNF）汗扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；

2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬 C

（ 2）临床特点：

1）低热： 37.5-38度中等热： 38.1-39度高热： 39.1-41度超高热：大于等于

41 度记忆： 38 度以下低热 39度以下中热 41 度以下高热

2）学培养最佳时间：寒战高热前；

3）慢性地热持续 4 周；

二、咳嗽与咳痰

1.咳嗽的本质是一种保护性反射；

2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；

3.ACE I引起干咳；

4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升------ 细支气管肺泡癌；

三、咳血

1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺

TB.

2 .在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；

3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；

4.呕血为上消化道出血；

四、发绀

毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L,皮肤黏膜发绀

1、分类：

1）还原血红蛋白增加：① 中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统疾病心性混合性发绀：法洛四联症

②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血

2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到： 30 g/L，出现发绀。

五、呼吸困难

癔症：深快呼吸

1、发病机制：

1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征

2）呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音

3）混合性呼吸困难：重症

4）心源性呼吸困难：① 左心衰：劳力性呼吸困难 ---肺弥散功能障碍② 慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经f2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸

六、呼吸频率、深度及节律变化

正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏= 1:4。体温升高1C,呼吸增加4次/分呼吸过速---大于 24次/分；呼吸过缓小于12次/分

1 、呼吸深度变化：① 胸式呼吸减弱 -- 肺，胸膜炎；见于 --- 腹水，肝肿大；腹式呼吸减弱—腹膜炎

② 呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes潮式）呼吸：浅慢-深快-浅慢重型颅脑损伤Biots （间停）呼吸：毙命呼吸

kussmaul 呼吸：呼吸深快

叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症

七、语音震颤

正常：最强 ---肩胛间区及两侧胸骨旁 1、 2肋间；最弱---肺底

异常 :语颤减弱或消失 ---气多，水多，厚了，堵了

语颤增强-实变梗死空洞

八、叩诊音

正常：清音。

浊音或实音 -- 实变；

过清音--- 肺气肿

鼓音-------气胸

鼓浊音-----肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。

九、呼吸音

1、正常： 1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部最强

2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部 T1T2 水平

3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第 1、 2 肋间，肺尖，肩胛间区 2、异常：

1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒

2）呼吸音延长： COPD

3、异常支气管呼吸音：肺实变 ---肺炎球菌肺炎实变期

4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液

十、啰音

1、湿啰音：水泡音特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多

见于吸气

相，吸气末明显

粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音 ---- 大、中、小气道（对应）

2、干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带

乐性

十二、水肿心源性：右心衰肾源性：眼睑水肿肝源性：低蛋白血症丝虫病：象皮肿流行性腮腺炎：胸前水肿

1、水肿形成机制：① 血浆胶体渗透压降低肾病综合症

② 毛细血管内静水压升高 --- 右心衰

③毛细血管壁通透性增高 --- 急性肾炎

④淋巴液回流受阻------ 丝虫病

⑤水钠潴留---- 继发性醛固酮增多症

2、甲减水肿：粘液性水肿

十三、心悸

心室肥大 ---左室肥大脚气性心脏病维生素缺乏

十四、胸痛

最常见- 心脏病引起；非心源性--- 胸膜或胸壁，壁层胸膜---- 肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失

十五、晕厥

1、病因

1）血管舒缩障碍 ---体位性低血压

2）心源性晕厥阿斯综合症—最严重

3）脑源性晕厥锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作

4）血液成分异常 ---低血糖

2、分类、临表

1）血管抑制性晕厥迷走神经反射

2）颈动脉窦性晕厥压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧

3）情境性晕厥

4）药物诱发的直立性晕厥氯丙嗪： a 受体阻滞

5）脑缺血性晕厥锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作

3、癔症：换气过度综合症

十六、颈静脉怒张

锁骨上缘至下颌角距离的下

见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征十七、心界

波动直径-- 2.0-2.5cm

1、心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸心界移健侧；一侧胸膜粘连、增厚或肺不张-------------------------- 患侧

2、心脏本身： 1）左心室增大：左下增大，靴型主动脉瓣关闭不全 2）右心室增大：向左增大，肺心病，单纯二尖瓣狭窄

3）左右心室增大：扩张型心肌病，克山病

4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：梨形，二尖瓣型心

5）心包积液：三角形烧瓶样。两侧增大

十八、心音

S1---心室收缩的开始

S2----心室舒张开始。S1S2之间：收缩期

1 、机制：

第一心音：房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）突然关闭

第二心音：半月瓣（主动脉瓣和肺动脉瓣）突然关闭

2、听诊特点：

记忆：第一心音低而长，心尖部位最响亮， 1、2之间间隔短，心尖搏动同时相；第二心音高而短，心底部位最响亮， 2、1 之间间隔长，心尖搏动反时相。

3、临床意义

1 ） S1 增强：二尖瓣狭窄

2） S1 减弱：二尖瓣关闭不全

3）S1 强弱不等：心房颤动和完全性房室传导阻滞（大炮音）

4）S2曾强：高血压，动脉粥样硬化

4、心音性质改变

S1, S2减弱-----单音律

钟摆律（胎心律） --- 大面积急性心肌梗死和重症心肌炎

十九、心音分裂

1、分类：生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。

记忆：逆分裂完全左，固定分裂房间隔，通常分裂右肺窄。二尖病变或室缺。

二十、额外心音

1、奔马律：病理性S3,S4与S1、S2构成三音律四音律-----心肌功能严重受损舒张早期奔马律：室性 ---左室收缩功能低下； ---第三心音奔马律

舒张晚期奔马律：房性。 --- 第四心音奔马律

重叠奔马律心率＞120次/分

2、开瓣音：弹性尚好。二尖瓣分离术

心包叩击音：缩窄性心包炎

3、肿瘤扑落音：心房粘液瘤重要体征

二十一、心前区震颤

二十二、心脏杂音

记忆：二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响，

反流都在收缩期，狭窄赶在舒张上。

主肺闭狭音不变，发生时相正相反，

动脉导管像机器，心肌膜炎像音乐。

二十三、心包摩擦音

与呼吸无关，心跳一致

胸骨左缘 34 肋间易听到

二十七、腹痛

腹痛几年 ---溃疡牵涉痛 ------- 典型：阑尾；放射痛腰脱后腿疼

二十八、腹泻慢性腹泻：超过 3 周三十、便秘每周大便小于 3 次三十三、黄疸血清胆红素＞17.1umol/L---34.2 umol/L :隐性黄疸

血清胆红素＞34.2 umol/L,显性黄疸

1 、胆红素来源:血红素（衰老红细胞释放的血红蛋白）

2、胆红素---在肝脏解毒：形成胆红素葡萄糖醛酸酯，水溶性增加-结合胆

红素 3、溶血性黄疸:血管里，未结合------ 非结合胆红素（游离胆红素）

4、梗阻性黄疸：肠道里，结合胆红素拍不出 ---陶土色（缺结合胆红素），

尿胆原（ -）尿胆红素（ +）-- 通过肾脏

5、尿胆原：必须经过肝肠循环（+）吃橘子多了黄疸，手和足底

肝细胞黄疸：结合，游离都有三十四、腹水

正常：＜ 200ml腹水＞1500 ml,明显症状体征原因：肝脏疾病（肝硬化） ---最常见

美格斯综合症 ---盆腔肿瘤（卵巢纤维瘤） ---引起腹水

尺压试验： --- 区别巨大卵巢肿瘤与腹水直尺随腹主动脉波动结合性腹膜炎：腹壁揉面干三十七、腹部肿块

5 岁以下小儿：腹部包快 --- 肾母细胞瘤

阑尾炎出现包快：阑尾周围脓肿三十八、排尿异常夜尿增多：成人夜间超过 2 次四十四、紫癜压之不退色五十、瘫痪脊髓肿瘤：杯口半切外移位，梭形膨大内分离。浅感脊髓丘脑束，脊神后角丘脑团，灰质联合交叉前深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉五十一、精神障碍明知不用为而为之 ---强迫观念 ---心里治疗心身疾病高血压、溃疡病，偏头痛

五十二、关节痛记忆：神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。

椎动脉型常晕倒，体位诱发看不清。

唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。