泌尿外科手术的麻醉

一、经尿道手术（TUR）的麻醉

经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼

术9TURBT）等。

（一）经尿道手术的特点和要求

1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。

2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。

3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。

（二）术中并发症

1、血流动力方面：

（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。

（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但

未必即时反映于血压的改变。

（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降。

（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。

给小量血管活性药。

2、低血钠症及水中毒：

（1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管

开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。

（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。

（3）临床表现：

①血压升高、脉压增宽、心率减缓。

②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。

（4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或1.2%-1.5%的甘氨酸）；

灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m（距病人60cm）；尽量缩短手术时间。

（5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3%）的氯化钠

灌注。

3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。

（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。

（2）处理：立即引流。

（三）麻醉

1、硬膜外阻滞上：L1-2穿刺，向头置管，平面达T10即可。

2、蛛网膜下腔阻滞：轻比0.125千瓦时%或（0.2%）丁哌卡因8－10ml（或4－5ml）；

重比重丁哌卡因10－15mg.

3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。

二、肾切除术的麻醉

（一）体位

侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。

（二）麻醉方法

1、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。

2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10或T10-11穿刺）。

3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。

（三）麻醉管理

1、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10-15min给予。

2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。

3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。

4、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。

三、回肠膀胱成型术的麻醉

1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。

2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。

3、一次完成手术：

（1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。

（2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。

4、不适于用硬膜外阻滞的病人，可选用全身麻醉。

四、体外冲击波碎石术（ESWL）的麻醉

（一）生理影响

1、冲击波可引起钝击痛或钝痛。

2、冲击波对一般组织可无影响，但对充满气体的肺泡可引起损伤。

3、凝血机制障碍或高血压病人可引起周围出血、血肿，甚至严重失血。

4、身体部分浸浴：浸浴部分血液再分布，回胸腔内血液增加，心前负荷增加，CVP、PAP、

PCWP皆上升，功能残气量及潮气量均减少，不利于心脏病患者。

5、新型的碎石机已不用水浴，故可不受水浴的生理影响。

（二）术前准备

1、肝功能及凝血机制检查。

2、术前10－14日停服阿斯匹林等抗凝药物。

3、术前不必停止抗高血压治疗。

4、严重高血压、心律不齐、冠心病、心力衰竭者，应经治疗改善病情后方宜施行ESWL

治疗。

（三）麻醉

1、碎石机品牌不同，致痛程度亦不同。

2、较的ESWL机致痛并不显著，只需给予适量的镇痛、镇静药即可。

3、儿童、精神极度紧张的病人可采用全麻。

4、全麻下行高频通气可减少肺叶覆盖肾脏的程度，故可减少肺泡受损的可能

最全的泌尿外科手术记录(上)

最全的泌尿外科手术记录（上）前列腺电切术手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.

止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。隐睾牵引固定术手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸

泌尿外科常见手术记录

腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。右肾盂、实质切开取石术全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2c m×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml，病人安返病房。标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹

泌尿外科手术记录模板

一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。二、睾丸扭转手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，

泌尿外科手术记录(全)

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25 手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张* 助手医师:1.孙* 2.李家兵 3. 手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。手术步骤： 1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。 2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。 3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。 4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张* 记录医师：孙* 记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25 手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙* 助手医师:1.孙* 2.孙* 3. 手术护士: 巡回护士: 麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。手术步骤 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾； 2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块； 3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面； 4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

泌尿外科的常见麻醉

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1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。 1.1 麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。 1. 2 围术期麻醉管理 1.2.1 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。 1.2.2 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。 1.2. 3 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。 1.2. 4 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。 1.2. 5 麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。 2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉 TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2.1 麻醉选择 TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。 2.2 麻醉管理 2.2.1 前列腺富含静脉窦，TURP时不可避免吸收灌洗液，灌洗液容器的高度决定灌洗液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关，通常灌洗液容器的高度在手术台上1m以内。手术时间与灌洗液吸收的量呈正比，电切时每分钟可吸收10～30mL，通常认为1h以内手术较安全，超过2h可吸收6～8L，会产生严重并发症。病人是否因吸收灌洗液而出现并发

泌尿外科手术记录讲解学习

泌尿外科手术记录

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。

泌尿外科常见几种手术麻醉

泌尿外科常见几种手术麻醉发表时间：2013-05-24T11:39:46.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：成立民[导读] 麻醉维持宜采用静吸复合麻醉(若行全麻时)，应用异丙酚4～8mg/(kg•h)和间断静注芬太尼及非去极化肌松剂。成立民（黑龙江省大庆市第四医院 163712）【中图分类号】R69 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0213-02 1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。 1.1 麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。 1.2 围术期麻醉管理 1.2.1 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。 1.2.2 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG 和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。 1.2.3 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。 1.2.4 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。 1.2.5 麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。 2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉 TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。 2.1 麻醉选择 TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。 2.2 麻醉管理 2.2.1 前列腺富含静脉窦，TURP时不可避免吸收灌洗液，灌洗液容器的高度决定灌洗液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关，通常灌洗液容器的高度在手术台上1m以内。手术时间与灌洗液吸收的量呈正比，电切时每分钟可吸收10～30mL，通常认为1h以内手术较安全，超过2h可吸收6～8L，会产生严重并发症。病人是否因吸收灌洗液而出现并发症，主要取决于液体吸收量、速度和种类。大量的灌洗液吸收入血液循环将导致水中毒，呈稀释性低钠血症，致循环过度负荷，急性脑水肿、肺水肿，并出现中枢神经系功能紊乱。因此硬膜外麻醉期间保持病人神志清醒状态，对于评价病情变化具有重要意义，间断测定CVP和电解质，以便及时发现和处理并发症。一旦出现水肿中毒征象及时利尿，临床上手术超过1.5h时常应用速尿10～20mg，静注，半小时再重复应用20mg预防性利尿以免发生水中毒；当血钠低于120mmol/L时可补充3%～10%的高张氯化钠。术中输液不宜单纯用平衡盐液(RL)，宜适当应用胶体液。 2.2.2 膀胱穿孔是TURP术中常见的并发症，发生率是1%，病人在清醒状态下能及时发现，症状是病人突感背部、腹部或肩部疼痛，并出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克，一旦发生应立即停止冲洗，行膀胱修补术。 3 回肠膀胱成形术麻醉此类手术时间长、创伤大、出血多，麻醉处理难度较大，也具有一定的特殊性。 3.1 麻醉选择一般病人体质状况良好，无特殊并发疾病，可采用硬膜外麻醉，常应用双管法即T11～12向头端和L3～4向骶端置管，麻醉平面要求达T4～6。如全身情况较差、有不同并发疾病或重要器官功能不全、精神紧张、对较沉长手术难以耐受者都宜采用气管内全身麻醉。也可采用硬膜外复合气管内全身麻醉，此法即可取长补短取得良好麻醉效果，又对病人机体生理功能干扰小，术后又可行自控疼痛治疗。 3.2 麻醉管理 3.2.1 该类手术由于手术时间长、手术范围大、渗血较多、内脏暴露时间长、体液蒸发多、隐性失水明显，在骶前部手术时又会大量失血或渗血不止，应正确评估血液丢失量并及时补充。一般此手术出血量在600～800mL，备血1000mL即可，重视血细胞比容和CVP监测并指导输血输液量，防治失血性休克，并注意输血并发症的发生。 3.2.2 麻醉维持宜采用静吸复合麻醉(若行全麻时)，应用异丙酚4～8mg/(kg?h)和间断静注芬太尼及非去极化肌松剂。在选择麻醉药和肌松剂时，都宜选择蓄积较少药物，以免在长时间手术麻醉后病人发生苏醒延迟。吸入麻醉药可选用异氟醚等。参考文献 [1]庄心良，曾因明.《现代麻醉学》.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，1060. [2]姚长智.上肢神经阻滞.麻醉学论坛，1999,6:184.

肿瘤手术记录

肿瘤手术记录手术记录手术日期：2003年10月28日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术Mile’s operation 手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。手术经过： 1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。 5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。 6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。 7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。 8．手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。手术记录手术日期：2003年9月15日术前诊断：直肠癌Colon cancer 术后诊断：直肠癌Colon cancer 手术方式：直肠dixon根治切除术Radical resection of colonal cancer 手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。手术经过：取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。打开腹膜反折,完成直肠系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直

泌尿外科手术记录模版

. 腹腔镜下右肾囊肿去顶术切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，×2.0cm侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除1.8cm肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引。流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml 右肾盂、实质切开取石术。再10ml全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，10cm切口，长约用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，切开右肾沿右肾周筋膜后层向内侧分离，膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，用静脉拉钩拉开右肾门组织沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，游离后用橡皮筋牵引，，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从1.5cm显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约大的另从肾盂内取出结石约10枚，2.8cm,肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×形状不规则，肾盏，，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、，最小约0.2cm×0.15cm×约1.2cm1.0cm线－0DexonJ管一根，膀胱内注入美兰，证实双J 管放入膀胱，用4右输尿管内放置4F双间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清术后病人安返病房。逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，敷料无误后，点器械、腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别作一1cm在左腋中线髂脊上1cm穿刺套5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离沿输尿管向上游离至肾盂，在腰大肌前分离输尿管，局部粘连明显。再分离肾腹侧。肾背侧，见肾下极位置偏低，交界处狭窄。游离肾下极，质地柔软，见输尿管正常大小，肾窦内肾盂，有两支。分离肾蒂血管，见肾动脉较细，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换离断肾蒂直线切割缝合器，4.5 cm确认肾动静脉完全进入缝合器后，12mm穿刺套管，放入血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔，病人安返病房。除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml PUJ狭窄明显。标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。

泌尿外科手术记录之欧阳家百创编

一、经尿道前列腺电切术欧阳家百（2021.03.07）手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。二、睾丸扭转手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。

3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分

泌尿外科手术的麻醉

泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR ）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP ）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT ）等。（一）经尿道手术的特点和要求 1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。 2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。 3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。（二）术中并发症 1、血流动力方面：（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显着）下降。（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。 2、低血钠症及水中毒：（1 ）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。（3 ）临床表现： ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 ②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。（4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或%%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m （距病人60cm）;尽量缩短手术时间。 5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（ 3%）的氯化钠灌注。 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。

（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（2）处理：立即引流。（三）麻醉 1、硬膜外阻滞上：L1-2 穿刺，向头置管，平面达T10 即可。 2、蛛网膜下腔阻滞：轻比千瓦时%或（% 丁哌卡因8 —10ml （或4—5ml）;重比重丁哌卡 10—15mg. 因 3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。（二）麻醉方法 1 、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。 2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10 或T10-11 穿刺）。 3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。（三）麻醉管理 1 、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10-15min 给予。 2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。 3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。 4、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。三、回肠膀胱成型术的麻醉 1 、特点：手术时间长（6-8 小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。 2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。 3、一次完成手术：

泌尿外科围手术期抗菌药物的利用

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之四：泌尿外科围手术期抗菌药物的应用（一）几点注意事项 1．围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，预防清洁一污染或污染手术后手术部位感染，以及治疗已存在的感染。2．应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利康复的重要部分。 3．围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案。。 4．某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，参见表15-7

按照1999年美国疾病预防和控制中心（CDC）外科手术感染预防指南中对外科手术切口的分类，将常见泌尿外科手术分为4类，参。见表15-8 （三）预防性应用抗菌药物的选择及给药方法 1．预防性应用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡苟球菌选用药物。预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。清洁手术（理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群）或清洁?污染手术推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。2．给药方法接受清洁手术者，术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程

中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大( >1500ml)，需要手术中给予第2剂。药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（四）常用有创性诊断操作的抗菌药物应用 1．尿动力学检查通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次日服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑。 2.经直肠前列腺穿刺活检多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。穿刺后应密切观察患者的体温，高热时应及时行血培养及尿培养，并根据培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物治疗。

最全的泌尿外科手术记录

前列腺电切术手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。隐睾牵引固定术手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结

泌尿手术步骤

泌尿外科常见手术记录 TURP 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。隐睾牵引固定术手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。

泌尿外科手术记录大全

泌尿外科手术记录大全 2015-08-06 一、前列腺电切术手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。二、睾丸扭转手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。

6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧隐睾牵引位置满意。四、同种异体肾移植术手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤： 1．麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。 3．显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。