居民知晓率和满意度调查表

居民对基本公共卫生服务知晓率和满意度调查表

说明：

1.基础资料、受访者基本资料、居民满意度为必填项。扩展问题可视现场情况选择

是否调查。

2.调查重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0~6岁儿童的家长等

接受过基本公共卫生服务的人群。

城镇居民知晓率调查方案及问卷(1)

太原市2015年大众艾滋病知识知晓率调查方案一、调查目的通过抽样调查，了解城镇和农村居民艾滋病知识知晓率状况。二、调查范围、内容与方法（一）调查对象及定义城镇居民：居住在城市，年龄在15-60岁之间的常住人口。农村居民：居住在农村，年龄在15-60岁之间的常住人口。（二）调查内容与方法 1、调查内容（1）一般人口学信息：包括性别、年龄、民族、文化程度、上学、就业、居住地等信息。（2）艾滋病知识知晓率的情况：通过下列10个问题（详见调查问卷），测量人群的艾滋病、性病、丙肝综合知识知晓率。在10个问题中能正确回答8个即为知晓（正确答案是，1-3题为否定回答，4-10题为肯定回答）。通过1-8题，测量人群的艾滋病基本知识知晓率。在8个问题中能正确回答6个即为知晓。 2、调查方法采用调查问卷的方式，收集调查信息。 3、样本量确定每个区（市、县）调查两部分人群：城镇居民和农村居民，每个人群调查100人，共调查200人。具体调查方法如下： 1、城镇居民：随机抽取两个街道办事处进行入户调查。每个街道抽取城市居民50人（要求15-24岁10人，25-49岁30人、50-59岁10人），男女比例均衡。在抽取的街道办事处中，随机抽取一个居委会，按抽取的居委会的住户登记，随机确定调查的第一户，每户只调查1人，然后，依次按住户登记号码调查下一个住户，直到达到所需的样本人数。

2、农村居民：随机抽取两个乡镇进行入户调查。每个乡镇抽取农村居民50人（要求15-24岁10人，25-49岁30人、50-59岁10人），男女比例均衡。在抽取的乡镇中,随机抽取一个行政村，按抽取的行政村的住户登记，随机确定调查的第一户，每户只调查1人，然后，依次按住户登记号码调查下一个住户,直到达到所需的样本人数。三、要求遵循知情自愿、尊重和不评判的伦理学原则，认真组织现场调查，确保数据真实可靠。四、时限要求每个区（市、县）务必于8月10日前完成现场问卷调查、8月12日前完成分析报告。五、附件：调查问卷

基本公共卫生服务居民满意度调查表1

基本公共卫生服务居民满意度调查表调查时间: 年月日被调查者: 年龄岁性别答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100分)_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容? A 、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便C、一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、你接受过健康教育吗? A、接受过 B、没有 C、不知道 D、知道有，但从没参加过七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？ A、接受过 B、没有 C、不知道有这项服务八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？ A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？ A 、非常满意 B 、满意C、一般D、不满意为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议

(完整版)居民生活满意度调查报告分析

居民生活满意度调查报告分析作品名称：居民生活满意度调查报告分析所在学院：西安财经学院统计学院班级：统计1301，1302，1303 班作者：指导老师：时间：2014年8月

引言随着中国改革开放与人们日益提高的生活水平，人们的生活方面发生了巨大的变化，对此的看法和满意度也是不同的。同时，生活在不同环境的人对生活方式的改变与生活满意度也是不同的。因此，本文通过实地调查问卷的方式收集数据，然后进行数据整合，数据分析，并结合相关学术理论，着实了解随着生活水平的提高，人们对于新的生活方式的反应与满意度是如何的，这样有利于为国家进一步的发展和为人民服务提供更加有利的和有针对性的意见和建议。

（一）调查背景改革开放三十多年来，我国的经济发展速度和质量是有目共睹的，甚至经济最为发达的美国都感受到了中国经济为其带来的巨大压力，这说明，我国正在向着实现社会现代化经济建设的最终目标大步前进。但是在最近几年国民幸福指数调查中发现，国民的幸福感指数和经济发展速度没有成正比，正在急剧的下降。这一调查结果的出现，引起了学术界的广泛关注和深思。居民对生活的满意度决定了我国的发展程度。现如今，随着改革开放，我国居民生活日益舒适，然而，我国城镇居民对生活的满意度却有所下降，本文针对这一问题，进行了深度的调查分析。（二）调查目的当前我国经济上的发展使人们的整体生活水平有了很大提高，为了了解人们对此的反应如何，是否满意或适应当前的生活方式变化，故在假期做了这份问卷调查并进行分析，以便为国家进一步发展和为人民服务提供更加有利和有针对性的意见和建议。（三）调查对象西安市、大同市、固原市、内江市、商洛市、怀化市、葫芦岛市等

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷(老年人群)

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷先生/女生：您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。希望能得到您的支持和帮助。衷心感谢您的支持与合作! 如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXX XX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。 1

一、甄别内容 2

二、基本公卫知晓率调查 3

3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）： ①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素三、综合满意度调查 5

6 ⑤非常方便 ④比较方便③感觉一般（没感觉）②比较不方便①非常不方便4.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意4.7 对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？ ⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉） ②比较不满意 ①非常不满意 4.8 您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的这些服务，对于改善您（或您的家人）的健康有用吗？⑤非常有用 ④比较有用③感觉一般（没感觉）②比较没有用①非常没有用4.9 您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院继续为您提供这些服务吗？ ⑤非常愿意 ④比较愿意③感觉一般（没感觉） ②比较不愿意 ①非常不愿意四、家庭医生签约服务调查只调查重点人群：老年人、高血压和糖尿病慢病患者，一般人群2019年不作调查

社区居民满意度调查问卷

樵村社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。本调查答案没有对错、好坏、高低之分，不会对您本人产生任何不良影响，旨在通过对居民满意度的调查对社区的相关建设做出改进。本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，您可以放心作答。非常感谢您对我们此次活动的理解和支持！第一部分：社区基本服务 Q1、据您经历过或了解到的，社区对一些困难家庭的帮扶工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q2、据您的了解，社区对一些老年人的服务方面工作做得怎样呢？非常好----------------------------1 比较好----------------------------2 一般------------------------------3 比较差----------------------------4 非常差----------------------------5 不清楚----------------------------6 Q3、您对社区开展的就业帮扶工作是否满意？非常满意--------------------------1 比较满意--------------------------2

健康学习知识知晓率调查问卷.doc

健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷单位：填表人年龄：一、健康知识题：（可多选） 1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？ A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。 B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。 2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？ A、不乱倒垃圾，不乱排污水。 B、?不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。 C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。 D、做好“门前屋后三包”工作。 3、影响健康的危险因素有？ A、吸烟；酗酒，不安全性行为。 B、高血压；高胆固醇及肥胖。 C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。 4、有利于健康的生活方式是？ A、合理营养和平衡膳食。 B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。

C、经常通宵打麻将和娱乐。 D、拒绝毒品和性乱。 5、保持居室卫生正确的做法有哪些？ A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。 B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。 C、不要在室内吸烟，尤其不要卧室吸烟。 6、文明病就是“五病综合征”，指的是？ A、肥胖、糖尿病。 B、高血压、高血脂、心脑血管病。 7、预防高血压的主要措施有？ A、生活有规律，坚持适度体育锻炼，保证充足的睡眠。 B、不吸烟、不饮酒或少饮酒，控制饮食，防止肥胖。 C、饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。 8、怎样预防糖尿病？ A、积极参加体育锻炼和体力劳动。 B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖。 C、肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重，多吃新鲜蔬菜。 9、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害？ A、会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤。

居民安全社区调查问卷

问卷编号：审核情况1、有效2、无效**街“全国安全社区”建设基线调查问卷住户住址：调查日期：年月日调查开始时间时分（24小时制） [调查问卷填写说明]请用蓝色或黑色圆珠笔填写，字迹清晰，书写工整。 [问候]您好！我们受**街道办事处的委托，正在进行一项有关社区居民的安全意识与安全诉求调查。整个调查过程可能需要占用您20分钟时间，您可以随时中断调查。我们会保证对您个人资料和问答的信息内容保密。非常感谢您对我们工作的配合和支持。 A、[基本信息] A1.性别： 1 男 2 女 A2.年龄：岁 A3.文化程度： 1、小学及以下 2、初中 3、高中/中专 4、大专/本科 5、研究生以上 A4.职业状况： 1、政府、事业单位工作人员 2、企业工作人员 3、商业服务业工作人员 4、个体经营者 5、学生 6、务农 7、待业 8、离退休 0、其他（请注明） B [安全意识调查] ●交通安全 B1.通常情况下，您出行时的交通工具： 1、自行车 2、摩托车 3、公交车 4、出租车 5、私家车 6、步行 B2.您是否会耐心地等待绿灯变亮才通行: 1、是 2、否 3、视情况而定 B3.您对社区交通安全状况是否满意： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 B4.你认为在交通安全方面，最应优先完善的项目是 1、机动车驾驶人安全 2、行人安全 3、乘车人安全 4、路口安全 5、标志、标识、警示 ●社会治安 B5.您的居所安装了哪些防护设备（可多选） 1、防盗门 2、防盗窗 3、门禁设备 4、视频监控 5、无

B6.近两年内，您和您的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为（可多选） 1、诈骗 2、盗窃 3、抢劫 4、绑架 5、无 B7.您对所在社区的治安情况满意度是： 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●工作场所安全 B8.你认为在工作场所安全方面，最应关注的是： 1、机械安全 2、火灾□爆炸 3、特种设备安全 4、职业病 5、办公室安全 6、建筑安全 7、危险化学品安全 8、民工安全 9、中毒 B9.你认为在工作场所安全教育和管理方面，最应关注的是： 1、员工的按规程操作 2、员工的劳动防护 3、公司管理人员的监督 4、应急处理能力 5、员工的知识水平 ●消防安全 B10、您认为以下哪一项是火警电话号码: 1、122 2、120 3、168 4、119 5、135 6、110 7、不知道 B11.近一年内，你是否接受过消防知识培训 1、是 2、否 B12.使用干粉灭火器时，首先应该 1、把灭火器颠倒上下摇动 2、拔出保险销 3、用力按压把 B13.扑救家用电器引发的火灾，首先要 1、对失火电器使用灭火器灭火 2、向失火电器泼水 3、立即切断电源 4、用被褥包住失火电器 B14.当炒菜油锅突然起火时，您认为下列哪一做法将有可能引发伤害或事故： 1、盖上锅盖，关闭燃气阀门 2、在火势不大时，用湿抹布覆盖火苗 3、直接往油锅中泼水 4、向锅内放入切好的蔬菜冷却灭火 B15.你认为在消防安全方面，最应优先完善的是 1、家庭火灾 2、高楼火灾 3、居民区火灾 4、人员密集场所火灾 5、汽车火灾 6、森林火灾 7、安全、指示、警告标志 B16.您对社区的消防安全满意度是 1、非常满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 5、很不满意 ●居家安全

关于市民满意度调查问卷统计分析报告文案

市民满意度（居住绿地使用状况）调查问卷统计分析报告总体情况：本次问卷调查针对下沙清雅苑居民，共发放问卷80份，收回有效问卷80份。根据问卷设计，现做如下简要分析。经统计，在80份调查问卷中：男性52人，占65%；女性28人，占35%；年龄18岁以下4人，占5.0%；年龄18~30岁32人，占40.0%；年龄30~50岁28人，占20.0%；年龄50岁以上16人，占35.0%；统计分析： 1、您对下沙目前的总体城市绿地的满意程度？从以上统计可以得出：只有10%的人对下沙的总体城市绿地表示非常满意，50%的人表示比较满意，30%的人表示满意，仅仅10%的人表示不满意，因此总体上，市民比较满意下沙的总体城市绿地，但也有些不足之处。 2、您对您所生活小区的绿化的满意程度？

从以上统计可以得出：只有13%的人对满意清雅苑的小区绿化表示非常满意，44%的人表示比较满意，23%的人表示满意，有20%的人表示不满意，因此总体上，居民还是比较满意清雅苑的小区绿化。详细情况请见清雅苑具体环境分析。 3、您对小区内绿地的使用情况？有39%的人表示经常使用，33%的人表示一般，23%的人表示偶尔，只有5%的人表示从不，因此可以看出，使用小区绿地是居民生活中不可或缺的一部分。 4、居住区的绿化情况对您日常生活的影响？从以上统计可以得出：有45%的人表示居住区的绿化情况对其日常生活的影响很大，35%的人表示一般，10%的人表示较小，有10%的人表示没影响。因此可以看出居住区的绿化与市民的日常生活息息相关。

5、您对居住区绿地的要求？ 5%表示较低。因此可以看出市民对居住区绿地的要求相对较高，更向往生活在一个环境优雅、健康舒适的小区。 6、您对现在居住小区的绿化有什么意见和要求？从以上统计可以得出：认为绿化面积太小的有15%，绿化水平不够高的有28%，绿化设计不够新颖的有29%，景观条件差的有15%，还有13%的人认为是其他的因素。因此，对于居民区绿地的设计水平及设计新颖程度问题很值得开发商的关注，景观楼盘的打造会吸引更多的居民买房。居民区内的卫生环境也是问题之一，良好的后勤服务工作才能为居民提供休息去处。绿化面积的大小在目前城市可居住面积日益减少的情况下不容忽视，应该考虑更多的新颖、美观的方案，比如墙体绿化、屋顶绿化等等。 7、现在是否迫切希望有关部门对您的居住绿地进行改造？

乡镇卫生院居民满意度调查表.pdf

乡镇卫生院居民满意度调查表为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。一、方便性 1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 4. 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动二、舒适性 6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意三、经济性 10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理

11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够四、安全性 12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全居民满意度评价表指标问卷内容 1 2 3 4 5 合计 13 方便性 1.交通方便性 2.时间满意性 3.提高健康知识主动性 4.获得服务可及性 5.提供健康教育服务主动性舒适性 6.环境卫生 7.服务态度 8.设备设施 9.医患交流经济性10.收费合理性 11.费用可负担性安全性12.技术水平 13.医疗安全

客户满意度调查表范本

客户满意度调查表范本篇一:客户满意度调查问卷(模板) 客户满意度调查问卷说明:客户满意度调查是用来测量一家企业或一个行业在满足或超过客户购买产品的期望方面所达到的程度。通过客户满意度调查，可以找出那些与顾客满意或不满意直接有关的关键因素，根据顾客对这些因素的看法而测量出统计数据，进而得到综合的顾客满意度指标。本客户满意度调查问卷适用于一般企业的客户满意度调查，内容涵盖常用的一些客户满意度考核指标，主要包括产品品质、产品价格、促销与推广、服务、综合评价等五部分内容。尊敬的客户: 您好～首先，非常感谢您选择了本公司的产品～为了不断提高产品品质以及服务质量，本公司特进行此项客户满意度调查。期盼您在百忙之中给予我们客观的评价，并提出宝贵意见和建议，您的评价和建议是我们奋进的动力，我们将秉承“”的服务理念，虚心听取并及时改进，为您 1 提供更好的服务。感谢您的配合与支持～ ***有限公司(市场部) 年月日再次感谢您在百忙之中填写完本份问卷～祝您工作顺利～篇二:客户服务满意度调查表客戶服務滿意度調查表

1. 您對本公司業務人員之服務態度，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 2.您對本公司採樣人員表現，感覺滿意程度為何, A很满意B满意C较满意D 一般 E不满意 3.您對本公司採樣人員工作配合程度，是否符合貴公司需求, A很满意B满意C较满意D一般 E不满意 4.您對本公司業務人員溝通協調能力，感到滿意程度為何, A很满意B满意C 较满意D一般 E不满意 5. 您對本公司檢測報告品質，水準表現感覺如何, A很满意 B满意C较满意D 一般 E不满意 6. 您對本公司服務品質，整體感覺如何, A很满意 B满意C较满意D一般 E不满意篇三:客户满意度调查表模板客户满意度调查表尊敬的客户: 非常感谢您对本微码营销的大力支持和信任:微码营销将 2 一如既往地站在客户的立场，为客户的利益尽职尽责，争取客户最大的满意，客户的完全满意是我们奋斗的目标。为了进一步了解客户对本公司的服务情况，我们将展开客户满意度调查工作，您的任何有价值产意见和建议都是本公司的宝贵财富，并将激励我们更加努力地工作，不断改进提高，最终为您提供更优质的的服务。客户信息: 姓名:

2018年群众安全感满意度调查表

群众安全感满意度调查问卷单位姓名 Q1、请问在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？【单选题】 1、安全 2、比较安全 3、不太安全 4、不安全 [说明：强调“目前”这个时间，“目前”理解为最近几个月。对于选择“安全或比较安全的”，Q2、Q2-1不问。] Q2、如果您感觉不太安全或不安全的，请问您家附近存在哪些违法犯罪现象【多选题】 1、盗窃犯罪现象 2、抢劫犯罪现象 3、青少年违法犯罪现象 4、外来人员违法犯罪现象 5、吸毒贩毒现象 6、流氓黑恶势力违法犯罪现象 7、赌博现象8、制黄贩黄、卖淫嫖娼现象 9、制假贩假现象10、强买强卖、欺行(hang)霸市现象 11、其他（请注明：①暴乱恐怖事件②诈骗③交通秩序④打架斗殴⑤舆论因素（电视、网络等）⑥贩卖人口（妇女儿童）⑦_______ ______________） [说明：包括自己亲身经历或听说过的。选“11、其他”必须追问,提供的选项不读出] Q2-1.请问您是怎样知道以上犯罪现象？【多选题】 1、亲身经历过 2、听别人说过 3、电视、网络等媒体影响页脚内容1

[说明：亲身经历过包括本人或当事人亲历的犯罪现象，听别人说是指通过第三方了解到的犯罪现象。] Q3、请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样？【单选题】 1、有好转 2、和以前一样 3、比以前差 4、不了解（不好判断）（不读出） [说明：强调“今年与去年”时间对比，同时强调地点--所在地为“自己的居住地”；“去年”理解为2014年，“和以前一样”与“和以前差不多”理解为同一选项。] Q4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调（tiao）解处理？【单选题】 1、能及时得到调解处理 2、无人处理 3、不了解（不读出） [说明：不论及时与否，只要得到调解或处理，归为“1”。对表示不了解或没遇到矛盾纠纷，则进行简单解释并追问。] Q5、请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？【单选题】 1、能及时得到有效解决 2、虽反映了，但无人处理 3、处理了，但反复性强 4、不了解/不清楚（不读出） [说明：不论及时与否，有效与否，得到解决，归为“1”；对于得不到解决的，归为“2”；对于解决了，但又反复出现的，归为“3”。对表示没遇到或没听说过治安问题，则简单进行解释并追问。] Q6、请问您或您的家人是否了解乡镇（街道）的综合治理部门或单位? 【单选题】 1、了解 2、不太了解 3、不了解 4、说不清楚（不读出） Q7、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村（社区）及其它形式的平安创建活动？【单选题】 1、参加了 2、没参加 3、不了解（不读出） [说明：此题包含两层含义，首先问是否参加了平安创建活动，对于选择“没参加”的，必须继续询问是页脚内容2

社区居民服务满意度调查问卷模板

社区工作是一项长期且复杂的工作，做好社区工作不是一朝一夕的事情，只要真心付出了，社区的居民就能够体会到，也会得到真诚的回报。为了更深入了解居民对服务的满意度，故要进行此调查问卷。调查对象：社区居民调查内容：社区居民服务满意度调查方法：采用问卷调查形式，针对社区居民设计问卷调查内容，并对调查的结果进行分析。具体可参考以下问卷范文：亲爱的居民朋友：您好！首先感谢您接受我们的问卷调查，我们是***社区社会工作服务中心的社工，感谢您一直以来对我们工作的支持，为了更深入了解广大居民朋友对我们服务的满意度，现向您进行问卷调查及意见征询，本次调查采取不记名方式，因此您不必有任何顾虑！您只需如实的回答即可。谢谢您抽出宝贵的时间填写问卷。 Q1：1、您的性别男女 Q2：2、您的年龄 18岁以下 19-30岁

31-45岁 46-60岁 60岁以上 Q3：3、您的户籍是本地非本地 Q4：4、您有参加过社工服务中心开展的服务吗参加过没有参加过（跳到第9题） Q5：5、您对所参加过社工开展的服务内容满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意

Q6：6、您对社工的服务态度满意吗非常满意满意一般不满意非常不满意 Q7：7、您觉得社工中心开展的服务贴近您的需要吗非常贴近比较贴近一般不够贴近非常不贴近 Q8：8、您觉得社工服务中心开展的服务对您是否有帮助非常有帮助有帮助一般有点帮助

没有帮助 Q9：9、您觉得如何才能让您关注到社工服务 ____________ Q10：10、您希望社工服务中心以后开展哪些方面的服务 ____________ Q11：11、其他意见和建议 ____________ 问卷网是一家专业易用的问卷调研、报名表单、考试测评平台，拥有25+万免费问卷模板，用户一分钟就能制作出一份社区居民服务满意度调查问卷。更多调查问卷模板详情，请进入官网查看：

活动满意度调查问卷模板

第五届中国留学生Talk Concert问卷调查在韩中国留学生朋友，大家好！非常感谢您参加我们举办的“中国留学生Talk Concert”。为了更好的完善我们以后的活动，希望大家就本次活动给我们一些宝贵的意见，完成并提交本调查问卷。谢谢！ Q1 您参加过几次Talk Concert? (单选题) A. 没有参加过 B. 1-2次 C. 3-4次 D. 全都参加过 Q2 您正在哪个地区留学？(单选题) A. 釜山 B. 釜山之外的庆尚道地区 C. 首尔 D. 京畿道 E. 忠清道 F. 全罗道 G. 江原道 H. 济州岛以及其他地区 Q3 您是通过什么途径知道本次活动的呢？(单选题) A. 各大学宣传海报 B. 语学堂或国际交流处老师推荐 C. 朋友推荐 D. 人人网或微博 E. 现场报名处 F. 言论新闻 Q4 您参加这次活动的最大动机是什么？(单选题) A. 对就业方面的特讲感兴趣 B. 因为入场券不要钱 C. 为了获得多样化的情报信息（旅游，文化等） D. 因为信任韩国旅游发展局举办的活动 E. 想参加各种附带的节目及有奖活动 Q5 对于这次活动的讲演，想听一听大家的意见！(填空题) Q6 对于开场演出“魔术秀”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q7 对于“咱们约会吧”短片及参加者的现场访问，您的满足度为？(单选题) 更多问卷模板请上问卷网

A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q8 对于讲演“釜山留学生前辈方珏的经验之谈”，您的满足度为? (单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q9 对于讲演“徐警官的安全讲座”，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q10 关于“李昌英院长针对留学生的《国内韩企就业指南》，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q11 关于成功就业的留学生（CJ FOODVILLE 矫健/ 《爱舞动》王海笑）的现场求职访谈，您的满足度为？(单选题) A. 非常满足 B. 满足 C. 普通 D. 不满足 E. 非常不满足 Q12 其他环节中，您觉得不错的部分是什么？(多选题) A. 外换银行“国际学生证”办理区 B. 韩国旅游发展局/ K-shuttle观光巴士活动区 C. 二手跳骚市场 D. 兰芝梦妆韩流拍照区 E. 皮肤测试活动区 F. 抽奖环节 Q13 如果有下次活动的话，您希望看到哪些方面的演讲及访谈呢？(填空题) Q14 最后，请您写一下关于本次活动的感想。(填空题) 更多问卷模板请上问卷网

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告为了解目前我辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状，促进辖区居民健康知识知晓率的提高和健康行为的形成，检验我院日常健康教育工作的成果，按照《2012年XX区健康知识知晓率与行为形成率调查工作方案》的要求，对辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率进行了抽样调查，现将此次抽样调查工作评估总结如下: 1 调查目的通过全面系统的调查，了解辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状，为进一步制定健康教育计划和开展健康行为干预提供依据。 2 调查对象辖区- 1 - 4 调查结果 4.1年龄段健康行为形成率和健康教育知识知晓率情况(见表1) 表1 年龄段调查情况 4.2性别差的健康行为形成率和健康知识知晓率差异情况(见表2) 表2 性别差异的调查情况 4.3文化程度差异的健康行为形成率和健康教育知识知晓率情况(见表3) - 2 - 表3文化程度差异调查情况 4.4调查内容的情况(见表4、表5) 表4健康知识知晓率内容的情况

- 3 - - 4 - 表5 健康行为形成率内容的情况 5讨论 5.1 此次问卷调查健康知识共15道题，健康行为形成情况共10题。从以上数据看出，由于各年龄段的不同，健康知识知晓率随着年龄增长而降低;男性健康知识知晓率和健康行为形成率均低于女性，文化程度不同健康知识知晓率和健康行为形成率均存在差异，受教育程度越高，健康知识知晓率越高，反之则差。 5.2从今年调查的结果来看，无论是健康知识知晓率，还是健康行为形成率均比上年有大幅度提高，说明我院的健康教育工作取得了一定的效果。今后，我们还要更加努力，针对存在的问题，提出整改意见，制定整改措施，不断提高我院健教人员的健康教育工作理论水 - 5 - 平和工作技能。 5.3 在健康知识方面，本次测试涉及到多方面的内容。测试中我们发现大部分居民对食盐日摄入量，高血压的诊断标准，确认糖尿病的常见症状，艾滋病由性传播，戒烟、限酒、适量运动有利于健康等基本都能回答正确。对高血压和糖尿病应怎样进行药物治疗，艾滋病由血液传播和母婴传播，合理饮食与心理平衡有利于健康等回答错误较多。今后我们将针对这些问题加强健康教育宣传和讲座，提高居民对这些问题的了解。 5.4 在健康行为中，中老年男性吸烟、饮酒者较多，女性较少。基本上都有为琐事烦恼的时间。基本上都有吃过熏腌肉、蛋等食物情况。青中年锻炼的较少，老年人基本上长期锻炼。今后我们将长期的宣传吸烟、酗酒的危害，提倡健康的生活方式，为营造健康、和谐的社会做出应有的努力。

乡镇卫生院居民满意度调查表[1]

相关单位满意度调查表调查单位：电话：日期：为了了解我院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助我院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。 1. 您觉得到佛子岭镇卫生院看病交通方便吗？ ⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便 2. 在佛子岭镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 3. 当您有健康需要或在紧急情况下与佛子岭镇卫生院联系，获取卫生服务及时吗？ ⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时 4. 在日常生活中，佛子岭镇卫生院主动提供健康教育服务吗？ ⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动 5．您对佛子岭镇卫生院的环境卫生满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 6．您对佛子岭镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 7．您对佛子岭镇卫生院的设备、设施满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 8．您对佛子岭镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？ ⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 9. 您认为佛子岭镇卫生院收费合理吗？ ⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理 10. 您能负担到佛子岭镇卫生院看病的花费吗？ ⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够 11. 您对佛子岭镇卫生院的技术水平满意吗？ ⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意 12．您觉得到佛子岭镇卫生院来看病安全吗？ ⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全

满意度调查表模板

2013年月科室患者满意度调查分析一调查时间：2013年月日---- 日二调查对象：在院患者三调查方法：《科室住院病人护理服务满意度调查表》共项内容，主要包括以下几点：住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员随机向病区住院患者发放并回收，原则上要求患者自己填写，患者无法完成则由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下：例如：表1 月科室住院患者基本满意与不满意项目分布n(%) 项目基本满意不满意入院时护士接待态度00（11.5%）10（0.8%）护士协助拍背咳痰75（9.5%）0 静脉点滴时护士巡视60 （6.0%）0 说明：例如100（11.5%）100是指全部调查问卷中对于“入院时护士接待态度”项有100次基本满意，占所有项目的11.5%，也就是说百分比=基本满意项目次数/每张问卷该项目数*张数表2 月科室患者最满意护士名单四调查结果分析：

----月向住院患者发放满意度调查表共份，其中回答项目≥90%视为有效问卷，共回收有效问卷份。据调查结果统计，该月住院患者平均满意度为，不满意度为。具体分析如下：例如：表2 -----三月住院患者不满意度事件分布图 1 23 4 56 介绍病区环境护士协助拍背、咳痰静脉点滴时经常巡视情况主动协助翻身、下床等活动了解大小便情况定时挤压管道主动了解睡眠情况倾听患者或家属的倾诉、帮您解决问题保持亲切态度介绍医务人员介绍紧急情况下如何呼叫协助减轻疼痛情况讲解手术前后、疾病知识

居民健康知识知晓率调查表(带答案)

居民健康知识知晓率调查表（带答案）说明： 1、基础资料、受访者基本资料、居民健康知识知晓情况为必填项。 2、每县或市辖区随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0~72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。 3、将各题选择结果填在“回答”栏中。问卷序号 1 1.1 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1回答 —————— CBDDBDADBD基础资料地区：省市县/区乡（镇）/社区受访者基本资料

姓名（选填）性别年龄学历联系方式/电话（选填）居民健康知识知晓情况（共10道题，答对8道及以上即为知晓）吸烟有什么害处？A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统B、可引起支气管炎、肺癌等C、以上都是 3.2艾滋病的传播途径主要是？Ａ、公共浴池、游泳池Ｂ、不洁性交、血液、母婴Ｃ、以上两项都是 3.3过度饮酒有什么害处？A、酒精中毒B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是 3.4下列哪些因素有利于预防高血压？A、坚持锻炼、控制体重B、减少摄盐量C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都是 3.5发现有人煤气（液化气）中毒时首先应该怎么办？A、马上给中毒的人灌些醋B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方C、打急救电话，等待医生来抢救 3.6您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？A.缺少运动、肥胖B.不好的饮食习惯C.吸烟、酗酒D.以上都是 3.7高盐饮食会对健康造成影响吗？A、易引起高血压、糖尿病、心脏病等 B、不会造成影响 C、不知道 3.8以下哪项不是预防糖尿病的措施？A.控制饮食量，每顿八分饱B.饮食多样化，多吃五谷杂粮C.多吃蔬菜及含糖量少的食物D.多吃高脂肪、高热量的食品

基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查表被调查者:(1)少年儿童 ( 2)成年人 (3)老年人调查时间: 年月日得分(满分100分)__________分（答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号）一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A 、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、一般 D、不满意四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你接受过何种健康教育? A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料 C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导六、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些? A 、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗 D、流感疫苗七、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？ A、社区传染疫情要有效监测和及时报告 B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是

八、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？ A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导九、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？ A、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访 B、孕16-20周，21-24周各进会1次产前随访 C、孕25-26周，37-40周各进会1次产前随访 D、还可享受一般体格检查，孕期营养及心理指导等孕期保健服务十、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检十一、你知道社区卫生服务中心或卫生院要对重性疾病要怎么样管理吗？ A、辖区内诊断明确在家居住的重性精神病患者可获得建立健康档案 B、每年至少4次随访，获得咨询服务，康复和治疗指导员 C、看住患者不让出门 D、以上都是

客户满意度调查表(模板)

客户满意度调查表问卷编号：尊敬的客户：您好！为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：