嗜铬细胞瘤的护理常规教学内容

嗜铬细胞瘤的护理常

规

嗜铬细胞瘤护理常规

（一）定义

嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织，如腹腔神经丛、纵隔、膀胱等处；肾上腺嗜铬细胞瘤约占85%，其中10%为双侧性。其可释放儿茶酚胺入血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。

（二）临床表现

所谓“6H表现”:hypertension(高血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗).

（三）护理诊断/护理问题

1、疼痛：与手术创伤以及术后留置引流管有关。

2、有出血的危险：与手术切口为完全愈合有关。

3、有感染的危险：与手术创伤，留置引流管有关。

4、有下肢静脉血栓的危险：与术后长期卧床有关。

5、有坠积性肺炎的危险：与术后长期卧床有关。

6、组织灌注不足：与手术失血有关

7、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。

（四）观察要点

1、高血压危象：若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。

2、肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

3、生命体征

（五）护理措施

1、术前护理

（1）完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。

（2）做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。

（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。

（5）扩容治疗：术前3~6天进行输液扩容治疗。

(6) 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。

2、术后护理

（1）常规护理

①体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。

②术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。

③饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。

（2）严密观察血压:切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。

预防出血:术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜