小学班级安全隐患排查记录表(模板)

---WDRD 格式--可编辑--

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2014-2015 学年第二学期班级安全隐患排查记录表

地点：

责任人：

自查内容/ 3月份

4月份 5月份 6月份

时间

3月7日 门板、门把手、

门框等是否有损 √

坏 柜子、桌凳、支架

是否有损坏 室内灯具、 电风扇、黑板、软木板等悬挂物有无损坏 窗户、玻璃、暖气片等是否有破损插座、电线是否有裸漏在外的情况 班级房顶、墙面、地板有无裂缝、损坏等不安全情况安全疏散指示图有无破损 安全出口是否通畅 其他存在安全隐患的地方 安全行政领导督查签字

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备注： 1.此表张贴在各班级内（与紧急疏散图平行张贴放假上交此表到德育处）

2. 责任人每月自查 2 次，将自查情况登记在相应表格内，如正常则在该相

应栏中打“√”，如有问题则如实记录，并将问题上报总务处。

3. 楼层安全行政领导每月抽查一次并记录在此单。