(混凝土普通、高效减水剂)送检委托单
见证送检委托单（混凝土普通、高效减水剂）
混凝土抗压检测委托单
奥来国信（北京）检测技术有限责任公司 混凝土抗压检测委托单 AL-4301（WT ） 委托编号： 以下内容由委托方填写 工程代号 委托人签字 联系电话 委托单位 委托日期 年 月 日 工程名称 试件编号 注：很重要，必填且不能重复 工程单体 检验类型 □见证检测（见证记录附后） □委托检测 工程部位 混凝土等级 C （7d 强度值 MPa ） 抗渗等级 P 成型日期 年 月 日 养护条件 口标准养护28天 口同条件养护 口600℃·d 等效养护 口标准养护口同条件（临界强度） 要求龄期 (天) 试件尺寸 （mm ） 口100×100×100 口 其它 要求试验日 期 年 月 日 是否商砼 口是 口否 配合比编号 坍落度 mm 试件制作人 水泥品种及 强度等级 试验编号 砂种类 □中砂 □细砂 □粗砂 □ 试验编号 石子种类 □碎石 □卵石 □豆石 □ 试验编号 外加剂名称 □减水剂 掺量(%) 试验编号 □ 掺量(%) 试验编号 □ 掺量(%) 试验编号 掺和料名称 □粉煤灰 □ 掺量(%) 试验编号 □矿渣粉 □ 掺量(%) 试验编号 混凝土生产企业名称 检验规程 GB/T 50081-2002普通混凝土力学性能试验方法标准 检测项目 抗压强度 备注 联系方式：综合服务部81700908、技术咨询81700918、结果及报告查询81700928、取样约车81700998 报告更改查询81700538、建材一室81706018、传真81700978、投诉81700558、邮政编码：101302 通讯地址：北京市顺义区顺于路高丽营段138号院 电子邮箱aolaiguoxin@https://www.360docs.net/doc/5216809046.html, 以下内容由实验室填写 样品异常描述（样品无异常可不描述）： 收样员 签字 业务员
混凝土试块委托单
市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单 序号：001 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在
备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础 ～轴×～轴墩 基础
序号：002 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在 备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单
序号：005 受控编号：HCJC-4209-10 说明：1、本表一式二份，一份本中心留存，一份交委托单位，委托单位凭此单领取试验报告。2、委托单位确认检验项目、 检验依据，保证提供的样品和资料的真实性。见证人确认见证检验样品的取样、送检的真实性。3、委托方有特殊要求请在 备注栏注明。本中心地址：市江南东路29号邮编： 547000 业务受理：0 传真：0 服务投诉：0 市建筑材料试验检测中心 混凝土试块试验委托单
混凝土试件见证取样送检委托单
混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年03月06 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C20天3块100m2标养二次构件 （构造柱、过梁、压顶） 基础部分 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
混凝土试件见证取样送样委托单 工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话 检验编号试件尺寸设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送样 数量 代表 批量 养护方法使用部位 150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板 150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面 检验项目 收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
混凝土配合比试验委托单
混凝土配合比试验委托单 （取送样见证人签章）试验编号：072111-HPB-2017-00001 小号：1 委托日期：2017/03/04 建设单位： 委托单位：沈阳宏峰商品混凝土有限公司施工部位： 工程名称：设计强度等级C15 外加剂名称：聚羧酸泵送剂外加剂厂家：沈阳政泰 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 掺合料名称：粉煤灰掺合料厂家：国电沈阳热电 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：42.5 厂别：吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司牌号： 出厂日期：2017/3/1 水泥试验编号：072111-SNI-2017-00001 砂子产地：沈阳正昊种类：河砂细度模数：2.5 试验编号：072111-SHA-2017-00001 石子产地：辽阳宏泰种类：碎石粒级：5~25 试验编号：072111-SHZ-2017-00001 水：自来水搅拌方法：机械捣固方法：机械 执行标准：JGJ-2000《普通配合比设计规程》 备注： 送样人：高艳收样人：杨洪鹏 混凝土配合比试验委托单 （取送样见证人签章）试验编号：072111-HPB-2017-00002 小号：1 委托日期：2017/03/04 建设单位： 委托单位：沈阳宏峰商品混凝土有限公司施工部位： 工程名称：设计强度等级C20 外加剂名称：聚羧酸泵送剂外加剂厂家：沈阳政泰 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 外加剂名称：外加剂厂家： 掺合料名称：粉煤灰掺合料厂家：国电沈阳热电 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 掺合料名称：掺合料厂家： 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等级：42.5 厂别：吉林亚泰集团辽阳水泥有限公司牌号： 出厂日期：2017/3/1 水泥试验编号：072111-SNI-2017-00001 砂子产地：沈阳正昊种类：河砂细度模数：2.5 试验编号：072111-SHA-2017-00001 石子产地：辽阳宏泰种类：碎石粒级：5~25 试验编号：072111-SHZ-2017-00001 水：自来水搅拌方法：机械捣固方法：机械 执行标准：JGJ-2000《普通配合比设计规程》 备注： 送样人：高艳收样人：杨洪鹏
原材料检测委托单
原材料检测委托单
水泥 检 测 委 托 单 托编号： 委 托 单 位 填 写 见 证 单 位 填 写 委托单位 重庆洋世达房地产开发有限公司 见证人 证书编号 联系电话 工程名称 洋世达·阳光华庭五期（1区） 20130061 送样人 联系电话 检测单位填写 样品名称 复合硅酸盐 水泥 样品规格 P.C32.5R 收样人 收样日期 见证确认 样品等级 合格 生产日期 2016年10月 21日 年 月 日 样品数量 代表数量 200T 样品状态: □来样符合检测要求。 □来样不符合检测要求 使用部位 3#楼~7#楼外墙抹灰 生产单位 重庆小南海水泥厂 执行标准
备注： 委托检测参数标准稠度用水量、细度、凝结时间、安定性强度等 河砂检测委托单 托编号： 委托单位填写见证单位填写委托单位重庆洋世达房地产开发有限公司见证人证书编号联系电话工程名称洋世达·阳光华庭五期（1区）20130061 送样人联系电话检测单位填写 样品名称河砂样品规格细砂收样人收样日期见证确认样品等级合格生产日期年月日年月日 样品数量代表数量600T 样品状态:
使用部位3#楼~7#楼外墙抹灰□来样符合检测要求。 □来样不符合检测要求生产单位湖北 执行标准 委托检测参数 颗粒级配、表观密度、堆积密度、 空隙率、含泥量、泥块含量 备注： EPS难燃型膨胀聚苯板检测委托单 托编号： 委托单位填写见证单位填写委托单位重庆洋世达房地产开发有限公司见证人证书编号联系电话工程名称洋世达·阳光华庭五期（1区）20130061 送样人联系电话检测单位填写 样品名称EPS难燃型 膨胀聚苯板样品规格 1200×600× 20mm 收样人收样日期见证确认
建筑材料委托单
检验编号: 附表 A 1 CX/KJYJ 21·A 1-2012 检测委托书 工程名称 工程地址 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 打桩单位 检测部位 桩基类型 经办人 电话 委托日期 要求完成日期 试样数量 要求承载力 极限/ 特征 值 成桩日期 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 检验项目 □单桩竖向抗压静载试验 □单桩竖向抗拔静载试验 □单桩水平静载试验 □低应变动力检测 □高应变动力检测 □复合地基载荷试验 □浅层平板载荷试验 试验方法 □《建筑基桩检测技术规范》（JGJ 106- ） □《建筑地基基础设计规范》（GB 50007- ） □《湿陷性黄土地区建筑规范》（GB 50025- ） □《土工试验方法标准》（GB/T 50123- ） □《建筑地基处理技术规范》（JGJ 79- ） 备注 说明 如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结果有议时，请在 15 日内向本院提出，逾期恕不受理。
检测编号: 山西科建工程检测研究院 附表 A 2 CX/KJYJ 21·A 2- 2012 混凝土（砂浆）试块检测委托单 工程名称 兴业大厦 委托单位 监理单位 建设单位 委托人/电话 规格 试块种类 使用部位 试样描述 强度等级 试样数量 制作日期 检测日期 委托日期 要求完成日期 取样人 见证人 收样人 检测方法 《普通混凝土力学性能试验方法》GB/T50081-2002 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T 70-2009 《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》GB/T50082-2009 备注 说明 如对本检验有其它要求，请一并提出，否则将按本院规定处理。对检验结 果有议时，请在 15 日内向本院提出，逾期恕不受理。
混凝土配合比委托单
混凝土配合比委托单文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
混凝土配合比委托单委托编号： 委托单位四川省南充市水电工程有限公司 工程名称66kV归流河变电站移址新建工程 单位工程名称66kV归流河变电站移址新建工程（土建部分） 结构部位主变油坑 砼设计强度等 级C30 P F使用日期2013年 05 月 22 日 水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编 号 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等 级： 砂子产地：归流河品种：河砂 规格：中砂 石子产地：归流河品种：卵石 规格：20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 粉煤灰产地：类别及级别： 掺合料产地：名称及级别： 样品状态：正常（√）异常（） 委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度 （mm） 依据标准 备注1、是否留样是□否□ 见证单位：见证人： 见证日期：年月日 JCWT-
送样日期：年月日 收样人： 接收日期：年月日 混凝土配合比委托单 委托编号：05 委托单位四川省华蓥市南方送变电有限公司 工程名称乌兰浩特新区66kV输变电工程 单位工程名称乌兰浩特新区66kV输变电工程（线路部分）结构部位基础 砼设计强度等 级 C10 P F使用日期2011年 5月 26 日 水泥生产厂家、牌号：乌兰浩特红城水泥有限责任公司试验报告编 号 水泥品种：普通硅酸盐水泥强度等 级： 砂子产地：归流河品种：河砂 规格：中砂 石子产地：归流河品种：卵石 规格：20-40mm 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 外加剂厂家：名称及型号：掺 量： 粉煤灰产地：类别及级别： 掺合料产地：名称及级别： 样品状态：正常（√）异常（） 委托参数3天强度7天强度28天强度要求坍落度 （mm） 依据标准 备注1、是否留样是□否□ JCWT-
混凝土试件见证取样送检委托单.docx
混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 (盖章 ) 样品来源 检验编号检验项目 湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路 正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司 湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司 武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话 设计强要求试送样代表 养护方法使用部位 试件尺寸成型日期 度等级验龄期数量批量 150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件 （构造柱、过梁、压顶） 基础部分 收样日期 年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）
混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913 工程名称委托单 位 建设单位 见证单位 (盖章 ) 样品来源 检验编号检验项目 湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路 正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司 湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司 武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话 设计强要求试送样代表 养护方法使用部位 试件尺寸成型日期 度等级验龄期数量批量 150×150×150C252006元..11 3块 2 同条件处梁、板 600·天（50天）100m 150×150×150C252006元..15 3块 2 同条件六层屋面 600·天（46天）100m 收样日期 年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 说 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）