南昌大学围手术期处理试题及答案

围手术期处理试题（一）ABCDE A1/A2型题以下每一道题下面有、、、、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。E手术治疗应至少应在心肌梗死后1 A、周以后 2 B、周以后 4 C、周以后 12 D、周以后

24 E、周以后2C第题污染伤口是指A、伤口被锐器割伤

B、损伤后时间较长，伤口已化脓

C、伤口有细菌存在，但尚未发生感染

D、伤口分泌物较多，而炎症不明显

E、伤口有细菌存在，已发生感染345E第题男性，岁，因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，首先考虑A、手术造成膈神经损伤B、术后肠粘连 C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、粘连引起胃扭转 E、膈下感染4C第题胸腹部大手术后下列哪项术后并发症一般最先出现 A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不张 D、坠积性肺炎

E、伤口裂开5E第题糖尿病病人的手术，下列哪项不恰当A、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒B、改善营养状况C、施行有感染可能的手术，术前预防应用抗生素D、手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间E、应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平6D第题关于术后早期离床活动的益处，错误的是A、预防肺部并发症

B、预防下肢静脉血栓形成

C、减轻腹胀和尿潴留

D、有助于提前拔除引流管

E、促进切口愈合7E第题有关术前准备的叙述中，错误的是A、医护人员向病人和家属介绍病情及治疗方案B、练习床上排便排尿C、练习正确的咳嗽、咳痰方式 2 D、提前周戒烟 3 E、提前周预防性应用抗生素8E第题成人术前常规禁食和禁水的时间是412A、禁食小时，禁水小时6,12 B、禁食小时禁水小时8,8 C、禁食小时禁水小时1212 D、禁食小时，禁水小时124 E、禁食小时，禁水小时9D第题择期手术术前禁食时间应为 6 A、小时

8 B、小时 10 C、小时 12 D、小时 14 E、小时1032C第题女性，岁，既往有溃疡病史，全麻下行胆囊切除术。术后当晚病人面色苍白，烦躁，呼吸急促，上腹饱胀，呕吐频繁，吐出棕褐色胃内容物，潜(+)血，检查上腹膨隆、压痛，最可能的诊断为A、继发穿孔B、膈下感染C、急性胃扩张D、粘连性肠梗阻E、溃疡所致幽门梗阻1154639C第题男性，岁，全麻下行食管癌根治术，术后小时突然发热℃，最可能的诊断为A、切口感染B、切口裂开C、肺不张D、下肢深静脉血栓形成E、吻合口瘘标记一下12E第题术后低血压经输血后未得到纠正，应考虑A、仍有活动出血B、血容量未补足

C、可能存在极严重感染

D、可能伴肾上腺功能衰竭

E、

以上都是13C第题下列哪种手术属于限期手术

A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术

B、腹股沟疝修补术

C、胃癌根治术

D、大隐静脉曲张高位结扎术

E、脾破裂脾切除术14D第题以下有关预防术后肺不张的措施，错误的是A、术前锻炼深呼吸B、急性呼吸道感染病人应先控制感染再手术C、预防呕吐物误吸D、及时用镇咳药控制咳嗽 2 E、吸烟者应术前周禁烟℃，1534>38.5C第题女性，岁，计划行右甲次全切除手术，术晨体温最适宜的处理的原则是A、予退热药物后手术B、物理降温后手术C、暂停手术

D、应用抗生素后手术

E、不用特殊处理，继续进行手术16B 第题术前常规禁食的主要目的是

A、避免胃膨胀而妨碍手术

B、防止围手术期的呕吐及误吸

C、防止术后腹胀

D、防止术后肠麻痹

E、防止术后便秘17E第题预防腹部术后切口裂开应注意A、及时处理腹胀B、应用减张缝线

C、咳嗽时最好令病人平卧

D、腹带加压包扎

E、以上都对18B第题围手术期预防性使用抗生素静脉滴入的最佳时间为 2 A、手术前天开始 1 B、手术开始前小时C、手术开始时D、手术中发生污染时E、手术结束时标记一下195217C第题男性，岁，有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。血压／12kPa45，脉搏次／分，术前准备可选择0.4mg2520ml A、西地兰加入％葡萄糖溶液，静脉缓推5mg5500ml B、硝酸甘油加入％葡萄糖溶液，静脉点滴

0.5mg C、阿托品术前皮下注射0.25mg D、地高辛口服

E、硝普钠静脉点滴，快速减压20C第题伤口裂开的最佳处理为A、立即回纳内脏，以后行择期修复B、麻醉下迅速强行缝合C、麻醉下迅速全层缝合加用减张缝合D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E、用抗生

素覆盖创面21E第题对偶发的室性期前收缩的病人，进行术前准备，应给予 0.4mg2520ml A、西地兰加

入％葡萄糖溶液，静脉缓推 15mg3 B、心得宁，每日次口服

0.5mg C、阿托品术前皮下注射0.25mg12 D、地高辛，每日～次口服E、一般不需特殊处理22C第题预防性应用抗生素的指征不包括A、涉及感染病灶或切口

接近感染区的手术B、操作时间长的手术 60 C、患者

年龄超过岁D、肠道手术E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人23C第题以下哪项处理不利于预防术后肺不张A、增加术后运动与咳嗽B、术前呼吸锻炼C、术后腹部切口捆扎腹带 2 D、术前周停止吸烟E、纤维支气管镜吸痰24C第题近期发生心肌梗死的病人，择期手术至少应在急性心肌梗死后多长时间后进行2 A、周 6 B、周 6 C、个月12 D、个月18 E、个月25第题体检重点症是背景：A4227岁的男孩，眼睑水肿天，伴头痛眼花，尿呈深茶色天，周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转A、血压

B、腹部血管杂音

C、肾区叩击痛

D、尿道口有无红肿

E、颈静脉怒张ABCDEX型题以下每一道题下面有、、、、五个备选答案，请从中选择正确答案。 1BCDE第题慢性阻塞性肺病合并感染患者，术前准备应 2 A、停止吸烟周B、应用茶碱、β受体兴奋剂雾化吸入235 C、咳脓痰病人术前～天即应用抗生素D、经常发作哮喘者可口服地塞米松E、练习深呼吸和

咳嗽2ABCDE第题下列哪些与伤口早期愈合有关A、纤维蛋白凝块B、成纤维细胞增殖C、细胞死亡产物被排空D、炎性细胞趋化游走E、胶原纤维沉积3ABCE第题关于术后早期活动的作用，包括A、增加肺活量B、减少肺部感染C、改善全身血液循环D、增加腹胀和尿潴留的发生机率E、减少因下肢静脉血栓形成的机率4ADE第题术前预防性应用抗生素指征包括A、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术

B、甲状腺手术

C、股疝修补手术

D、胃肠道手术

E、严重糖尿病和长期应用糖皮质激素的病人5ABDE第题下列哪些是肥胖病人手术的不利因素A、麻醉危险性相对较大B、伤口感染机会增多C、血容量相对不足D、手术显露困难E、慢性肺功能不全6ABCDE第题术后苏醒延迟的原因有A、麻醉药残余作用B、肝肾功能障碍C、术中长时间低血压 CO D、蓄积2E、电解质、酸碱失衡7BDE第题哪些部位是褥疮的好发部位A、肩背部B、大转子部C、膝部D、足跟部E、坐骨结节部8ABDE第题下面哪些措施可以预防术后肺不张A、增加活动与咳嗽B、呼吸锻炼C、氧疗D、抗菌药物E、纤支镜吸痰

9ABDE第题下列哪些术前准备工作是正确的A、营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 2 B、吸烟者术前周戒烟C、高血压者服用降压药直至血压降至正常范围D、慢性肾病者尿常规正常，也要作肾检查功能E、糖尿病病人的降糖治疗使血糖轻度升高状态为宜10ABCDE第题下列哪些情况易发生呕吐误吸A、上消化道出血B、急症剖腹产 C、肠梗阻 D、脑外伤昏迷E、麻醉苏醒期A4A3／型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。13)(第～题共用题干6643CADOPCAB 男性，岁，胸闷、胸痛间断发作年加重个月，诊断为、三支病变，拟行术 1 D第题该病人的麻醉原则是

85mmHg A、维持平均动脉血压不低于

75bpm B、维持心率不大于C、增加心脏的前负荷D、维持心脏的氧供需平衡 E、增加心脏的前向血流 2 E第题如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是 A、心内膜下心肌缺血 B、冠状动脉粥样硬化 C、活动过强

D、舒张压过低

E、冠状动脉痉挛 3 E第题麻醉前访视应注重了解A、冠状动脉造影结果B、血

压、心率、心电图结果C、心绞痛发作诱因D、近期

用药史、左心室射血分数E、以上均是 46)(第～题共用题干 18男性，岁，因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，1108060mmHg烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率次／分，血压／，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧

张，肠鸣音减弱 4 E第题诊断明确后，应采取何种治疗A、镇静、止痛B、留置导尿管C、输液输血治疗

D、持续胃肠减压

E、剖腹探查术 5 D第题为明确诊断，最好选择何种措施A、继续观察病情变化B、立

位腹平片 B C、腹部超D、诊断性腹腔穿刺E、

导尿 6 D第题该患者目前情况，可能为A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致

C、术后尿潴留

D、术后腹腔内出血

E、机械

性肠梗阻 78)(第～题共用题干 49男性，岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急

促、心率 1208060mmHgECGS-T 次／分，律齐，血压／。提示：段改变 7 E第题气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当A、插管后气管内吸引B、气管内给予生

理盐水、碳酸氢钠冲洗 510cmHOPEEP C、给予～压力的通气2D、大剂量激素应用E、应用扩张血管药 8 E 第题术前下列哪项处理不当A、放置鼻胃管B、快速输

液C、速配血型D、抗感染E、催吐910)(第～题共用题干 422 7岁的男孩，眼睑水肿天，伴头痛眼花，尿呈深茶色天，周前曾患扁桃体炎经用青霉素治疗好转

9 D第题确诊最有价值的辅助检查是A、尿红细胞形态检查

B、血沉 Addis

C、尿计数

D、血清补体测定

E、肾功能检查 10 E第题首选的实验室检查是

B A、型超声检查B、心电图C、乙肝两对半测定

X D、胸部线E、尿常规 1112)(第～题共用题干 60男

性，岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳137.89531/出，术后天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温℃，脉率次／分，呼吸次分，血

10.510[<9>]L压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸

音消失，血白细胞×／。中性粒细 0.78 胞 11 E第题即时重要治疗措施A、气管切开B、蒸气吸入C、胸腔穿刺放液D、脓胸引流E、橡皮导管吸痰B 12 第题诊断首先考虑A、肺炎() B、肺不张早期C、脓胸

围手术期医学试D、胸腔积液() E、肺不张晚期

题（二）5011080kPa(8060mmHg)一、男性，岁。不慎左季肋部撞在石块上致脾破裂，血压．／．／，120 脉率次／分 1.(C) 估计该患失血量达正确答案为：

A.600800ml ～

B.400600ml ～

C.8001600ml ～

D.16002400ml ～

E.2400m1 2.(D) 处理应首选正确答案为：A. 纠正酸中毒B. 补钾C.

补钠D. 补充血容量E. 补充电解质3.病人临床(B) 该经处理后，上微循环改善的最主要指标应是正确答案为：A. 血压回升B. 尿量增多C. 肢端温度上升D. 皮肤颜色转红E. 神志恢复清楚45 二、男性病人，岁。1.(B) 针对血压偏高的处理应选择正确答案为：A.药物用降血压，使血压下降至正常

B. 可以不用降压药物

C. 用降压药使血压稍有下降

D. 用降压药使血压明显下降

E. 用降压药使血压降至略低于正常2.(E) 为该病人做术前准备，下列哪项错误正确答案为：A.手术 1 前天开始进流质饮食B.12 手术前小时开始禁食C.4 手术前小时开始禁止饮水D.应用必要时胃肠减压E.23 手术前～天开始用抗生药物3.82 该病人术后天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线天后炎症消失，切口愈合属于(D) 正确答案为：A.Ⅰ类甲级B.Ⅱ类甲级C.Ⅰ类乙级D.Ⅱ类乙级E.Ⅲ类乙级女性3024h(A) 三、，岁。痔环切除术后出现见尿潴留，其最可能的原因是正确答案为：A. 伤口肿胀疼痛B. 腰麻后排尿反射抑制

C. 尿路感染

D. 精神负担

E. 卧床排尿不习惯451861269kPa(140

四、男性病人，岁。因腹股沟斜疝要求手术，一般情况尚好，血压．／．90mmHg)(B) ／，针对血压偏高的处理选择下列哪项正确答案为：A. 用降血压药物，使血压下降至正常B. 可以不用降血压药物C. 用降血压药物使血压稍有下降D. 用降血压药物使血压明显下降E. 用降血压药物使血压降至略低于正常(E) 五、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不恰当正确答案为：A. 减少肺部并发症B. 减少下肢静脉血栓形成C. 有利于减少腹胀D. 有利于减少尿潴留E. 有利于减少切口感染124(B) 六、手术病人一般在术前小时开始禁食，小时开始禁饮的理由是正确答案为：A. 让胃肠道适当休息B. 防止在麻醉或手术过程中发生呕吐C. 减少穿肠道手术时的污染

D. 防止术后腹胀

E. 减少术后排便患者1818七、男性，岁，因固定性右下腹痛小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性

6T382℃阑尾炎伴局限性坏疽。术后小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：．，BP8060mmHg108／，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率次／分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，依据上述情况1.(E) 该患者目前应考虑最可能的情况是正确答案为：A. 肠麻痹，肠梗阻B. 腹腔内感染C.急性尿潴留D. 阑尾残端瘘E. 腹腔内出血2.诊断(B) 如正确，应采取何种措施正确答案为：A. 持续胃肠减压B. 剖腹探查C. 输血、输液D. 留置导尿管E.治疗镇静、止痛、抗感染1635八、男性，岁，因转移性右下腹痛天入院，入院后行急症阑尾切除术，术后天体温385392℃10 一直在．～．之间，腹泻次／日，并伴有里急后重，此时考虑患者并发

(C) 正确答案为：A. 切口感染B. 切口哆开C. 盆腔脓肿D. 手术后出血E. 尿路感染658九、男性，岁，因阑尾穿孔切除术后小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据(C) 病史，首先应想到的原因是正确答案为：A. 腹腔内出血B. 膀胱炎C. 尿潴留D. 腹腔感染E. 肠粘连，肠麻痹(B) 十、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥正确答案为：A. 术前练习卧床小便B. 术前或术后常规放置导尿管C. 及时恰当地镇静、止痛D. 下腹部热敷E. 情况允许可坐起或站立小便(E) 十一关于术后患者的体位，下列哪项是错误的正确答案为：

A.15°30°颅脑手术后，如无休克或昏迷，取～头高脚低斜坡卧位

B. 颈胸手术后，取高半坐卧位

C. 腹部手术后，取低半坐卧位

D. 脊柱或臀部手术后，取俯卧或仰卧位

E. 休克患者，应取头低胸高卧位(D) 十二、对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的正确答案为：A.2 停止吸烟周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B. 应用支气管扩张剂及雾化吸入等C. 对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿D. 对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术E. 麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难(B) 十三、关于术前胃肠道准备，下列哪项是错误的正确答案为：A.12 胃肠道手术患者，术前～天始进流质饮食B.122 术前小时始禁食，小时始禁水 C.1 一般性手术术前天作肥皂水灌肠D. 结肠结或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道抑菌剂E. 必要时可作胃肠减压预防(D) 十四术后腹部切口裂开的措施中，下列哪项是错误的正确答案为：A. 术前提高营养状况B. 术中必要时作皮肤减张缝合

C. 术后及时处理腹胀

D. 咳嗽时最好取高坡卧位

E. 腹带作适当的腹部包扎(C) 十五、下列哪项不属切口感染的预防措施正确答案为：A. 术前、术后注意提高患者抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等B. 术中严格无菌技术C. 及时局部理疗D. 避免异物存留E. 避免切口内血肿(E) 十六、诊断术后肺不张较有意义的体征正确答案为：A. 术后早期发热，呼吸及心率增快B. 白细胞及中性粒细胞数增高C. 胸部叩诊呈浊音或实音D. 听诊有局限性湿啰音E.

呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音(C) 十七、有关手术后早期活动，下列哪一项是错误的正确答案为：A. 改善血液循环B. 预防

腹胀及尿潴留C. 可影响切口愈合D. 预防肺部并发症

E. 预防下肢静脉血栓形成时间(B) 十八、关于手术后拆线，下列哪一项不正确正确答案为：A.1012 四肢～天B.56 下腹部～天C.2 减张缝合周D.78 胸、上腹部～天E.45 头、颈部～天(B) 十九、有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误的正确答案为：A. 留置肛管排气B.05mg6h 必要时肌注阿托品．／C. 高渗液低压灌肠D. 留置胃管持续减压E. 有肠麻痹适当补钾盐《围手术期医学》试卷及答案（三）一、试述围手术期概念。答：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止一段时间。包1括以下几种不同的情况：、诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出2院，其围手术期则从入院日至出院日。、诊断尚不明确，需入院做进一步检3查，则围手术期应在诊断确并决定手术日开始。、诊断已明确，但须先行非手4术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。、诊断明确，手

术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但遗留一些问题需继续住院治疗。则围手术期应从决定手术日开始、至外科手术治疗结束为止。

二、简述脑出血Ⅳ级病人主要临床表现有哪些？ 1234答：、中度昏

迷；、瞳孔不等大；、偏瘫；、单侧或双侧病理反射阳性。三、简述诊断神经系统疾病的检查手段有哪些？ 12345答、、脑脊液检查；、其他实验室检查；、肌电图；、脑电图；、神经系

6(CT)78统影象学检查；、电子计算机断层成像术；、磁共振成像术；、气脑910造影；、脑室造影；脑血管造影四、二氧化碳曲线降低原因有哪些？

1.技术故障；

2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻；

3.通气过度；1-2

4.二氧化碳在短期内（分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低或严重的过度通气。五、呼吸机治疗的指征是什么？ 1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主潮气量小于正常1/3者。 3.生理无效腔/潮气量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者

5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。

6.PaO2 <正常值1/3。

7.PO>50mmHg(FiO=0.21,吸空气)者。 (A-a) 22

8.PO>300mmHg(FiO=1.0,吸纯O)者。 (A-a) 222

9.最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。Q/Q>15%10.肺内分流（）者 ST

六、呼酸型三重酸碱失衡的判断 a)PH<7.40PaCO>40mmHg判断有无呼酸：基础上，若，表明有呼酸存2在b)AG>12mmoL/L判断有无代酸：若，表明有代酸存在。--c)[HCO]>[HCO][判断有无代碱：若潜在预计，表明有代碱存在。潜33--HCO]= [HCO]+AGAG=AG-12mmoL/L[在实测Δ，其中Δ实测；预33---HCO]=24+[HCO]=24+[HCO]

计呼酸时代偿幅度Δ。333呼酸d)以上三项同时存在，表明存在呼酸型三重酸碱失衡。七、胶体溶液主要适用于哪些病人答：①有效血容量严重不足的患者；②麻醉

期间需扩充血容量的患者。八、围手术期容量治疗监测指标有哪些？ 1.HR SB90mmHgMAP 60mmHg2.NIBP：﹥或﹥1ml/Kg.h3.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色

泽和温度（尿量﹥，但受抗利尿激素影响不能及时反映血容量变化） 4.SPO2 5.TEE

6.CVP：平卧传感器放置于第四肋间腋中线水平，侧卧位放于右第四肋间胸骨右缘水

7.IABP：连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压>13%5 mmHg与呼吸运动相关的压力变化，或收缩压下降≧，则高度提示血容量不足PAWPPAWP 8.：是反映左心功能和左心容量的有效指标，升高是左心室功能失调的表

现之一 (EDV) EDV=9.心室舒张末期容量：目前临床判断心脏容量的有效指标，每搏量(SV)/(EF)EDV EDV 射血分数，左心测定采用超声心动图，右心测定采用漂CO浮导管。

肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量（）

10.FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法，每搏量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。pHpHi11.实验室监测指标：动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜（）及血乳酸、HbHctPTTEGSonoclot和、凝血功能（等、、凝血和血小板功能分析）九、为何肝硬化伴门静脉高压病人术中出血增多？1答：（）肝硬化病人在其硬化病理过程中造成许多小肝静脉闭塞，血液回流受阻，导致门静脉高压。胃肠道周围血流多处形成门脉一体循环分流，静脉回流多，所以机体处于继发性高心排血量的循环状态，术中失血明显增多，渗出尤其突出。2（）肝细胞病变病人往往存在凝血及抗凝机制的缺陷。蛋白质合成抑制使纤维蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子减少。严重门脉高压合并脾肿大时，还可有血小板减少症。十、肝脏病人手术前如何判断麻醉手术耐的受力？1答：（）轻度

肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。

2（）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。3（）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手术。4（）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。5（）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道K功能异常，维生素吸收不全所导致的肝脏合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，

术前必须重视纠正。十一、GIK围手术期治疗高血糖对心血管的有益作用是什么？答：能改善心肌的收缩功能和舒张功能，增强左心室收缩性，改善心肌酸中毒及缩小梗死面积。

围手术期医学试题（四）一、《围手术期医学》的主要内容是什么？答：围手术期医学的主要内容包括重要器官系统功能（心、脑、肝、肺、肾、血液系统、内分泌系统）的评估与处理，生理机制的调控，心理状况评估与处理，呼吸、气

道管理，循环管理，容量治疗，输血治疗，镇静、镇痛，心肺脑复苏，

围手术期护理、术后认知功能障碍等基本内容。二、围手术期术前焦虑的原因有哪些？答：1、病人对手术安全性缺乏了解，特别是对麻醉不了解，顾虑重重，导致焦虑和恐惧，大约占

90%以上；2、担心手术的效果，对手术成功缺乏信心；3、对医务人员挑剔，对手术医生的年龄、技术和手术经验反复打听，并为此感受到焦虑，不放心；4、30%的病人怕疼痛，手术越小，病人往往越怕手术期及手术

后疼痛；5、其他方面包括家庭关系、治疗费用，将来的工作学习安排等。三、围手术期对患者进行一般心理支持与指导的主要内容是什么？答：1、晤谈与评估；2、提供有关手术信息；3、加强病人的社会支持；4、创造良好的手术室环境。

四、围术期肺功能的评估的基本方法有哪些？答：主要包括各种物理检查方法，通过望诊、触诊、叩诊、听诊等可

观察到呼吸功能的变化。1、呼吸运动的观察；2、呼吸音的监测；3、呼吸状态的观察：（1）呼吸困难、（2）紫绀、（3）咳嗽、咳痰。五、围手术期影响肺功能的因素有哪些？答：1、年龄因素；2、肥胖； 3、慢性阻塞性肺病(COPD)；4、外伤骨折病人；5、吸烟；6、胸部外伤病人。六、术后呼吸功能衰竭的原因是什么？答：1．各种因素导致的肺容积减少、膈肌和胸壁活动受限以及咳痰困难等。2．术后腹胀,肠麻痹、肠梗阻、膈肌上升、术

后肺部感染、肺不张、肺水肿、胸腔积液、积血等引起肺容积减少;中枢

性抑制、镇痛抑制和术后腹胀等引起膈肌和胸壁活动受限；镇静或镇

痛性中枢抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹胀等引起咳嗽困难。

七、围术期保护肺功能的原则是什么？答：1．针对各种影响因素采取综合性保护措施。2．以维护肺的功能为目标,将不利影响减少到最小,帮助手术患者安全渡过围手术期。3．保护措

施要从术前开始,贯穿于术中和术后。八、为什么要进行围手术期心功能评估及处理？答：围手术期由于疾病、麻

醉和手术等各种原因均可诱发循环系统发生病理生理变化，导致心脏功能的改变，严重者发生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，围手术期应对心功能进行评估，避免心脏事件的发生，对出现的心功能不全和急性心功能衰竭，采取积极有效的治疗措施，以降低围手术期的并发症和

死亡率。九、简述有创性心脏功能检查的作用？答：心导管检查是心血管疾病诊断、危重病监护以及进行血流动力学研

究的重要方法。其主要作用有：1、观察心脏结构有无异常和畸形；2、血流动力学分析3、选释性血管造影4、心室调搏和起搏5、其他：如心内心电图、心内心音图、希氏束电图等亦可通过导管而取得成功。

十、心功能不全病人的主要症状有哪些？答：

1．心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。2．呼吸困难左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严重者可发生肺水肿。3．胸痛由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1－5分钟，很少超过

15分钟。急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。4．水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。 5．咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和（或）肺动脉高压时，亦可咯血。6．晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿-斯（Adams—Stokes）综合征。7．紫绀是一种缺氧的表现。当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

十一、简述心电图运动试验的适应证？答：1、对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断；2、评估冠心病病人的心脏负荷能力；3、评价冠心病的药物或手术治疗效果；4、进行冠心病易患人群流行病洲在筛选试验。十二、简述心电图运动试验的禁忌证？答：1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁 2、不隐定型心绞痛;3、心力衰竭；4、中、重度瓣膜病或先天性心脏病；5、急性或严重慢性疾病；6、严重高血压患者；7、急性心包炎或心肌炎；8、肺栓塞；9、严重主动瓣狭窄；10、严重残疾不能运动者。十三、