1脑梗塞护理诊断

1 脑梗塞护理诊断

急性脑梗塞的护理？了解急性脑梗塞的护理吗？关于

急性脑梗塞的护理，下面为您解答。(1)语言障碍语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如"e"、"啊"、"歌"等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。(2)肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。(3)口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。(4)

吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

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脑梗死吃什么药

脑梗死吃什么药?脑梗死吃什么药你知道么？脑梗死吃什么药你了解吗？①钙通道阻滞药：脑梗死发生后由于脑组织缺血缺氧病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能阻止过多的钙流入胞浆和线粒体，能减轻超载状态防止细胞死亡，可以减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环增加脑血流供应

常用的药物如尼莫地平，发病12～18h内开始应用4～8mg加入5%葡萄糖500ml中静滴1次/d。尼莫地平(尼莫通)50ml与5%葡萄糖500ml或生理盐水500ml以1∶4的速度静点，1次/d或者尼莫地平20～40mg3～4次/d口服。桂

利嗪(脑益嗪)，25mg，3次/d口服。氟桂利嗪(氟桂嗪)5～10mg 每晚1次口服。低血压、颅内压增高者慎用。

②兴奋性氨基酸受体拮抗药：有报道镁盐可减少缺血性脑梗死的范围。

③γ-氨酪酸(GABA)受体激动药：γ-氨酪酸(GABA)是脑内主要的抑制性神经递质，与主要的兴奋性递质谷氨酸相抗衡即缺血时γ-氨酪酸(GABA)能抑制机体受损而刺激GABAA受体激动药Muscimol或与地佐环平(MK-801)合用均能有效对抗脑缺血损伤。

④自由基清除剂：自由基超氧化物、过氧化氢和羟自由基的形成将导致脂质膜的过氧化损伤蛋白质氧化和DNA损伤。所以自由基清除剂理论上可保护脑缺血损伤动物实验证实有效的自由基清除剂有：谷胱甘肽过氧化酶过氧化氢酶维生素E甘露醇CuZn-SODMn-SOD等

⑤神经营养因子：脑缺血损伤后大量神经保护因子的基因表达增加。如神经营养因子(NTF)NGF转生长因子(TGFS)等它们在缺血的自我保护中起保护作用。

(4)血液稀释疗法：血液稀释治疗缺血性脑血管病的治疗机制：主要在于迅速增加局部脑血流量，促进缺血区功能恢复。

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脑梗死严重吗

脑梗死严重吗？你知道脑梗死严重吗？能清楚脑梗死严重吗？脑梗死(cerebralinfarctionCI)是缺血性卒中(ischemicstroke)的

总称包括脑血栓形成腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%是脑血液供应障碍引起脑部病变。

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧导致脑组织坏死软化，并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候脑梗死发病24～48h后，脑CT扫描可见相应部位的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死表现为加权图像上T1在病灶区呈低信号T2呈高信号MRI能发现较小的梗死病灶脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰

我国1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病

率为109.7/10万～217/10万，患病率为719/10万～745.6/10万死亡率为116/10万～141.8/10万男性发病率高于女性男∶女约为1.3∶1～1.7∶1

脑卒中发病率患病率和死亡率随年龄增加45岁后均呈明显增加，65岁以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍存活者中50%～70%病人遗留瘫痪失语等严重残疾给社会和家庭带来沉重的负担

1990年张葆樽等进行的580多万人口全国性流行病学调查显示重症脑血管病的发病率为115.61/10万患病率为256.94/10万死亡率为81.33/10万我国每年新发生脑卒中病人近150万人年死亡数近100万人。

脑梗死病人约占全部脑卒中的70%。

脑梗塞病人的护理计划

脑梗塞病人的护床号：姓名：住院号：入院日期：文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期 □ 1、生活自理缺陷一偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关□不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等□依赖心理增强 □视力障碍，感知障碍 □1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 □2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 □4、恢复期鼓励病人独立元成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适 □病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动 □病人能否完全恢复日常生活自理能力 □ 2、清理呼吸道无效- 与肺部感染，分泌物过多，咳嗽无力或疲之有关□呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征 □呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰 □咳嗽无力，不能有效地咳出痰液 □因呼吸困难，使用辅助呼吸机 □动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高 □1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15s 30分钟，并注意保暖。 □2、保持室温在18s 22C,湿度50% s 70%。 □3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 □4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 □5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 □6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 □听诊肺部呼吸音是否正常 □呼吸道是否通畅 □有无咳嗽，能否有效地咳出痰液 □呼吸困难的状况是否得到改善

脑梗塞的护理计划

脑梗塞的护理计划人体最高耐受热约40.6～41.4℃。高达43℃则极少存活。因此，护士对发热病人应密切观察及护理： 1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2、用冰袋冷敷头部，体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。 3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。 4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。 5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。 6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。一、生活自理缺陷 [相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。 [主要表现] 不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。

脑梗塞护理问题及措施(建议收藏)

P1急/慢性意识障碍与脑功能受损有关计划：意识障碍无进一步加重,逐渐恢复清醒 I1病情观察——意识、瞳孔、体温、脉搏、血压 I2休息与安全； I3保持呼吸道通畅； I4生活及饮食护理。 P2躯体活动障碍与脑病变及肢体瘫痪有关计划：学会正确摆放肢体、躯体活动功能增强; I1心理支持——鼓励患者、尊重患者、避免刺激患者； I2生活护理——指导和协助患者，满足基本生活需要; I3安全护理--防止患者摔伤、坠床,给予安全性保护； I4正确变换体位，定时翻身拍背； I5床头不宜过高，应以15°～30°为宜。 I61）早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容卒中单元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的医疗管理模式,专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统.将卒中的急救、治疗、护理及康复有机地融为一体,改善病人预后，提高生活质量.。.。。。.文档交流 2)肢体功能康复保持良好的肢体位置（软枕支持）翻身（患侧卧位最重要）

重视患侧刺激床上运动训练 Bobath握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL 训练) 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等） I7用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。。。。。..文档交流扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢,同时应监测血压变化。使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 P3清理呼吸道无效与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关计划：保持呼吸道通畅 I1、保持室内空气新鲜,每天通风2次,每15∽30分钟，并注意保暖. 保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。。。.。..文档交流 I2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，

脑梗塞护理计划单[1]

脑梗塞护理计划单科室床号姓名住院号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名 1、生活自理缺陷：与偏瘫、意识障碍、认知障碍有关 1、病人卧床期间清洁、舒适，生活需要得到满足 2、病人能进行自理活动：如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人易拿取的地方，听到铃声立即给予答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心。 5、卧床期间协助病人完成生活护理。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁，防止跌倒，给予适当的帮助。 6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。 2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液 1、保持室内空气新鲜，每天通风2 次，每次15-30分钟，冬天注意保暖。 2、保持室温在18-22度，湿度 50%-70%。 3、保持呼吸道通畅，平卧头侧位或侧卧位。鼓励病人咳嗽，指导病人有效的排痰方法，必要时给予负压吸痰。 4、指导与协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使按时用抗生素，注意观察药物疗效及副作用。 6、遵医嘱给予超声雾化吸入，达到稀释痰液消炎的目的。

科室床号姓名住院号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名 3、躯体活动障碍：与偏瘫，一侧肢体运动丧失有关。 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下可以进行活动。 3、病人能够达到最佳的自理水平。 1、准确评估患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对所取得的成绩给予表扬和肯定。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动→ 床上主动活动→床边活动→下床活动。 5、教会病人家属进行锻炼的方法。活动时需有人陪伴，防止受伤。 6、鼓励病人进行生活自理活动，以达到回归社会和家庭的需要。 4、语言沟通障碍：与失语症、意识改变、气管切开等有关 1、病人能与工作人员进行有效沟通 2、病人能够采取各种沟通方式表达自己的需要。 1、关心、体贴，尊重病人，避免挫伤其自尊心，鼓励病人大声说话。 2、指导病人运用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，达到有效表达自己需要的目的。 3、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画等按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话。 4、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病信心。 5、焦虑：与健康状况改变、环境改变、经济负担等有关。 1、病人焦虑程度减轻或者消失。 2、病人能够采取应对焦虑的措施。 1、评估病人的焦虑程度。耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 2、主动向病人介绍病室环境及病友；消除由于环境所造成的紧张感。 3、建立良好的护患关系，关心安慰病人，了解病人的需求，满足病人的需要。 4、指导病人采取放松疗法：如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5、必要时遵医嘱使用抗焦虑药

脑梗塞护理计划单[1]

鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。 2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液 1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30 分钟，冬天注意保暖。 2、保持室温在18-22度，湿度50%-70%。 3、保持呼吸道通畅，平卧头侧位或侧卧位。鼓励病人咳嗽，指导病人有效的排痰方法，必要时给予负压吸痰。 4、指导与协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使按时用抗生素，注意观察药物疗效及

副作用。 6、遵医嘱给予超声雾化吸入，达到稀释痰液消炎的目的。科室床号姓名住院号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名3、躯体活动障碍：与偏瘫，一侧肢体运动丧失有关。 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下可以进行活动。 3、病人能够达到最佳的自理水平。 1、准确评估患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对所取得的成绩给予表扬和肯定。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活

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精品文档脑梗塞病人的护理计划床号：姓名：住院号：入院日期：文化层次：□本科及以上□大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范日期护理问题患者症状护理措施评价评价日期 □ 1、生活自 □不能进行日 □1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求 □ 病人生活需理缺陷— 常生活活帮助。要是否得到动，如进食、将病人经常使用的物品放在易拿取的地满足，床单 □2、偏瘫，意识穿衣、修饰、方，以方便病人随时取用。位是否清障碍，体力沐浴、入厕 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予洁、舒适和下床等以答复。 □ 病人自理能不支，虚 □依赖心理增 □ 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活力是否得到弱，认知障强动，以增进病人自我照顾的能力和信心，提高，能进碍有关 □视力障碍，以适应回归家庭和社会的需要，提高生行哪些自理感知障碍存质量。活动 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □ 病人能否完全恢复日常生活自理能力 □ 2、清理呼 □呼吸音粗， □1、保持室内空气新鲜，每天通风 2 次，每 □ 听诊肺部呼吸道无效 - 呼吸浅而次 15∽ 30 分钟，并注意保暖。吸音是否正快，伴有鼻 □2、保持室温在 18∽22℃，湿度 50%∽70% 常。与肺部感翼煽动、三 □3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指 □ 呼吸道是否染，分泌物凹征导病人有效排痰的方法，必要时给予负通畅 □呼吸道分泌压抽吸痰液。 □ 有无咳嗽，过多，咳嗽物多、咳嗽、□4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助能否有效地无力或疲咳痰病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，咳出痰液乏有关 □咳嗽无力，由外向内。 □ 呼吸困难的不能有效地 □5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效状况是否得咳出痰液和药物副作用。到改善 □ 因呼吸困 □6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，难，使用辅达到稀释痰液和消炎的目的。助呼吸机 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮 □动脉血气分水。析氧分压降低，二氧化碳分压升高

护理查房记录(脑梗塞)

护理查房记录时间2011年12月5日主持人：武建参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎黎倩主讲人：杨莎查房题目：中风病人的护理查房护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。中医诊断：中风西医诊断：脑梗塞健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。主要护理诊断： 1、调节颅内压能力下降； 2、低效型呼吸型态 3、营养失调

4、身体活动障碍护士（刘燕）护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化； 2、取舒适体位，保持病房安静； 3、遵医嘱用药并观察用药后反应； 4、呕吐时头偏向一侧； 5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。护士（胡建英）补充 1、保持病室通风，温湿度适宜； 2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理； 3、低流量持续吸氧，2—3升／分； 4、必要时作雾化吸入。护士（王懿）补充定时进食，定时排便，补充适当的水。护士刘彦补充 1、取舒适体位； 2、病情允许下行肢体功能锻炼。黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾病的重点和护理措施。更好地服务患者。记录：武建 2011年12月5日

脑梗塞病人的护理要点及培训要点

脑梗塞病人的护理要点及培训要点概念：脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理要点及培训重点包括：一、生活自理缺陷[相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。[主要表现] 不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。视力障碍，感知障碍。[护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。[护理措施] 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病

人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理 2 次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。[重点评价] 病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。病人能否完全恢复日常生活自理能力。二、清理呼吸道无效[相关因素] 1．肺部感染。2．分泌物过多。3．咳嗽无力或疲乏。意识障碍，认知障碍。[主要表现] 呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困难，使用辅助呼吸机。动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。[护理目标] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。[护理措施] 保持室内空气新鲜，每天通风2 次，每次15∽30 分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22∽，湿度50%∽70%。如果病

脑梗塞护理计划单

科室床号姓名住院号开始日期 1、生活自理缺陷：与偏瘫、意识障碍、认知障碍有关护理问题护理目标 1、病人卧床期间清洁、舒适，生活需要得到满足 2、病人能进行自理活动：如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。护理措施签名停止日期签名 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人易拿取的地方，听到铃声立即给予答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心。 5、卧床期间协助病人完成生活护理。协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁，防止跌倒，给予适当的帮助。 6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。

2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液 1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟, 冬天注意保暖。 2、保持室温在18-22度，湿度 50%-70% 3、保持呼吸道通畅，平卧头侧位或侧卧位。鼓励病人咳嗽，指导病人有效的排痰方法，必要时给予负压吸痰。 4、指导与协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使按时用抗生素，注意观察药物疗效及副作用。 6、遵医嘱给予超声雾化吸入，达到稀释痰液消炎的目的。科室床号姓名住院号开始日期护理问题护理目标护理措施签名停止日期签名 3、躯体活动障碍：与偏瘫，一侧肢体运动丧失有关。 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下可以进行活动。 3、病人能够达到最佳的自理水平。 4、语言沟通障碍：与失语症、意识改变、气管切开等有关 1、病人能与工作人员进行有效沟通 2、病人能够采取各种沟通方 1、准确评估患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对所取得的成绩给予表扬和肯定。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动T床上主动活动-床边活动f下床活动。 5、教会病人家属进行锻炼的方法。活动时需有人陪伴，防止受伤。 6、鼓励病人进行生活自理活动，以达到回归社会和家庭的需要。 1、关心、体贴，尊重病人，避免挫伤其自尊心，鼓励病人大声说话。 2、指导病人运用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，达

急性脑梗塞的护理查房

急性脑梗塞的护理查房时间：2017-08-22 地点：中西医结合科三病室参加人员：题目：急性脑梗塞的护理查房责任护士江小红介绍病情：病员王有明，男，68岁。因“反复肛门异物感、坠胀疼痛1+年，肛内脱出包块坠胀疼痛5小时”于2017-08-0208:45:14入我院外科。外科诊断为混合痔、肛裂，后因左侧上下肢运动障碍，左下肢Babinski征阳性，左侧上下肢肌力0级，结合头颅CT检查，考虑为急性脑梗塞。请内一科主任会诊后，于2017-08-0510:40转入内一科，给于改善循环、扩张脑血管、降颅压等对症治疗。病员反应迟钝,吐词欠清,左侧肢体仍麻木、无力，生活不能自理，请中西医结合科主任会诊后，于2017-08-1117:10平车推入我科。查体：T37.8℃P109次/分R20次/分，神志清楚，定向、定力、回答切题；左侧肌肉无萎缩，左上肢肌力约为0级，屈肌肌张力约2级，左下肢肌力1级，伸肌肌张力2级，无主动运动，左侧肢体温痛觉正常，左侧生理反射亢进，左下肢Babinski 征阳性。综上所述诊断为急性脑梗塞--左侧肢体功能障碍。护士长杨晓丽：那么针对该病人现目前的情况，大家觉得他存在那些护理问题，该如何处理？护士刘雪娇：这个病人有生活自理能力缺陷、躯体移动障碍的问题。针对生活自理能力缺陷的处理措施是：1、鼓励病人寻求帮助，病人呼叫时立即予以答复；2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3、给病人穿宽松柔软的衣服（先穿患侧、再穿健侧）且勤更换；4、给病人修剪指（跖）

甲，出汗多时，及时擦洗，同时注意遮挡保暖；5、给病人充足的进食时间，尽可能健侧喂食，做好口腔护理。针对躯体移动障碍的处理措施是：1、给病员安置舒适体位，保持肢体功能位，勤翻身，防止局部受压过久；2、按摩患侧肢体，帮助进行伸屈活动，常用热水浸泡患肢，促进血循。护士程慧婷：根据刘雪娇上面提出的护理问题结合该病人的实际情况，我觉得患者可能还会潜在皮肤完整性受损和泌尿系统感染等护理问题。护士长杨晓丽：嗯，不错，举一反三，那么针对你提出的护理问题你有什么好的护理措施吗？护士程慧婷：针对皮肤完整性受损的护理措施：1、使用气垫床；2、保持床单元清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激；3、给于骨隆突处皮肤按摩，中药涂抹；4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5、加强生活护理。针对泌尿系统感染的护理措施：勤更换尿不湿，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗前列腺部。护士长杨晓丽：嗯，不错，还有要补充的吗？护士江小红：根据病人的辅助检查结果所示病人还存在糖尿病和高脂血症等疾病，结合病人情况我觉得还应该严格按照医嘱监测病人血糖并及时向医生反应动态变化，指导陪护人员给予病员低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多食清淡食物、新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。护士长杨晓丽：补充的很完善。前面提到了肌力分级，那么我再给大家简单解释下它的分级表现： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉有收缩，无肢体运动

脑梗塞护理计划

脑梗塞患者标准护理计划 1潜在并发症：感染【评估】 1.监测生命体征、瞳孔和意识状态，q_________h 2.评估脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散打【措施】 1.争取抢救时间，及时报告医生，同时使用脱水剂 2.使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水降颅压的作用 3.在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，有痰者，应及时吸痰 4.为防止呕吐物反流造成误吸，应将头偏向一侧 5.呼吸不规律者不宜频繁更换体位，但要注意压疮的发生，护理者可将手伸至病人身体受压处进行按摩，以促进血液循环 2.1清理呼吸道无效相关因素痰液粘稠无力咳出预期目标 1.病人学会有效排痰的方法。 2.保持病人呼吸道通畅。措施 1.每日开窗通风2次，每次15~20min，保持病室空气新鲜，并调节室温在18~20 摄氏度，湿度在50%~60%。 2.鼓励并协助病人翻身，q___h，同时给予病人翻身拍背，由下向上，由外向内，在拍背的同时鼓励病人咳嗽。 3.指导病人有效的咳嗽，对病人所做的努力和进步给与肯定。 4.每次饭前一小时，鼓励并协助病人排痰，排痰后给与舒适体位，嘱病人休息。 5.排痰后做好口腔护理，去除口腔内残留物，增加病人舒适感。 6.保证病人充足摄水量，一般2000ML/24H，以降低分泌物粘稠度。

7.必要时，给予雾化吸入并吸痰 8.鼓励并协助脑出血恢复期的病人，在床上坐起或下床活动，以利于痰液排出。吸烟刺激呼吸道分泌物增多，劝吸烟者戒烟。 2.2潜在并发症：坠积性肺炎【评估】 1.评估病人的呼吸形态 2.监测体温变化 3.观察感染的症状和体征【措施】 1.协助病人采取舒适体位 2.指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动 3.给病人翻身和拍背q___h,又下向上，由外向内，并鼓励咳痰 4.注意口腔卫生，进餐后协助漱口，重者给予口腔护理 5.维持足够的营养，水分和维生素 6.指导病人/家属认识肺部感染的症状和体位，包括体温升高，呼吸加快，心率加快 7.限制探视，减少交叉感染的机会 8.如果已经发生坠积性肺炎，遵医嘱使用抗生素，体温超过38.5℃，给予物理降温 9.遵医嘱给予持续低流量吸氧，并保持管道通畅 10.遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰 2.3有误吸的危险【相关因素】吞咽障碍【预期目标】病人不发生误吸【评估】 1.评估病人吞咽困难的程度 2.了解哪种稀稠度的食物，使病人容易接受

脑梗塞标准护理计划

脑梗塞标准护理计划脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染。一、生活自理缺陷 [相关因素] 1、偏瘫。 2、意识障碍。 3、体力不支，虚弱。 4、认知障碍。 [主要表现] 1、不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。 2、依赖心理增强。 3、视力障碍，感知障碍。 [护理目标] 1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 5、卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病

脑梗死的护理诊断及护理措施

脑梗死常用护理诊断与护理措施一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时 2、严格皮肤交接班 3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 4、必要时给予雾化吸入和湿化给氧

5、如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染 3、作好口腔护理，预防口腔感染 4、增强病人抵抗力 5、必要时遵医嘱应用抗生素 10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿 2、考虑使用体外导尿管 3、必要时留置尿管，定时开放 4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理 11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关

脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。 1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1自理缺陷与肢体无力有关； 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3感知改变与感知觉障碍有关； 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5潜在的并发症消化道出血； 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关； 2根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。 2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4准确记录24小时出入量。 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状? 李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕

脑梗死的护理诊断及护理措施

脑梗死的护理诊断及护理措施【护理诊断】在临床上，对于脑梗塞患者的护理诊断，主要应该包括以下四方面的内容：第一方面，应该加强对于患者的心理干预和护理，减少患者因卒中所产生的焦虑、抑郁、失眠等不良的心理问题发生；第二方面，应该在饮食结构方面给予患者低盐、低脂、低胆固醇、低热量食物摄入，同时可以给予患者高蛋白、高维生素含量的食物摄取，比如可以给予患者豆制品、新鲜的果蔬摄入等，与此同时，应该尽可能的减少辛辣、刺激性食物的摄入，以避免患者出现肠道功能的问题；第三方面，主要是进行康复训练方面，以及预防患者相应的并发症的发生，可以给予患者患侧肢体按摩、功能位的摆放，以及在康复师的指导下进行相应的有效功能训练，与此同时应该预防可能发生的坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等问题；第四个方面，主要是给予患者二级预防措施的采用，比如给予相应的抗血小板药物使用、降血脂药物使用等，与此同时，应该给予患者戒烟、戒酒，同时避免患者出现相应的心理波动。【护理措施】 1、急性期卧床休息，头偏向一侧。 2、给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质。 3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。

4、遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向，如观察有无皮肤、黏膜出血点；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 5、做好基础护理，防止褥疮、感染等并发症发生。 6、给予心理安抚和支持，鼓励积极治疗。 7、尽早进行肢体功能和语言康复训练。

-脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及

脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导

脑梗塞病人的护理及功能锻炼指导主要脑梗塞、脑栓塞及腔隙性脑梗死三类。（一）主要脑梗塞病因有： 1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。（二）临床表现：（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人视（三）治疗