小学生视力检测登记表(修订版).doc

腰站子学校小学生视力检测登记表学校：班级：班主任：

并将检测结果填入表中，交校医务室存档。

视力检查法

1. 一般检查视力的距离为5米，视力表的1.0行与受检者的眼睛位于同一高度。 2. 照明充足，两眼分别检查，一般是先右后左（先检查裸眼视力，后检查矫正视力）。检查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。 3. 检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。受检者读出每个视标的时间不得超过5秒。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。 4. 如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。或0.1～0.4每行有一个看不清则记录为上一行的视力。0.5～0.8每行允许看错一个，如果看错两个记为上一行的视力。1.0～1.2每行允许看错两个，视力在1.5以上每行允许看错三个。 5. 如被检者在5米距离不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能辨别出0.1的开口方向，则记录“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同样如在2米处辨别出0.1的开口方向，则为“0.04”（0.1×2/5=0.04 ）。 6. 如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看到，即记录为“手动10cm”或“HM/10cm”。 7. 对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”其记录法为，并注明眼鼻、颞侧。

体检登记表

体检日期：编号：体检登记表姓名：性别：□1、男□2、女出生日期：年月日联系电话：职业：□ 1 、脑力劳动为主□2 、体力劳动为主□3 、离退人员□4 、其他：一、个人史 1、吸烟史：□ 1 、无□2 、有年；平均每天吸烟支数：支/ 天 2、饮酒：□ 1 、否□2 、偶饮□3 、经常：年，饮酒频率及酒量： 3、运动：□ 1 、偶尔、或不运动□2 、常有，每周运动时间：运动方式： 4、饮食规律：□ 1 、是□2 、否。口味：□重，□淡，□甜食其他：其他饮食习惯：□肉食为主，素食：1、□是：□全素，□蛋奶素 2 、□否 5、睡眠充足：□ 1 、是□2 、否，每日最多能睡小时，□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒 6、精神、情绪：□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉二、健康信息 1、主诉及现病史： 2、既往病史：□1、高血压□2、糖尿病□ 3、冠心病□4 、高脂血症□5、痛风或高尿酸血症 □6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症 □10、颈椎病、腰腿痛11、其他： 3、家族史：□ 1 、无□2 、有，说明：三、重要体征：血压：脉搏或心率：身高：体重：体质指数BMI：四、其他

TMT健康评估申明 TMT健康评估是通过红外扫描，对您身体健康状况进行客观的综合评价，并为您提供个性化健康保健建议。TMT健康评估权作为疾病预警和健康筛查的一种手段，不构成临床诊断意见。受检者签名： TMT评估记录表天突区檀中穴肾及命门：左右中医热源上焦：肺心中焦：肝胆脾胃小肠下焦：左大肠右大肠小腹中医评测颌下淋巴结：□□□左□□□右锁骨上窝淋巴结：□□□左□□□右淋巴结热源腋下淋巴结：□□□左□□□右腹股沟淋巴结：□□□左□□□右 □视疲劳□眼底动脉硬化□屈光不正、视力不对称□青光眼□白内障□听力下降头面部及口腔颈部□中耳炎□鼻窦炎或鼻炎□牙龈、牙周及口腔炎症□咽喉炎□甲状腺结节□甲状腺热代谢值偏高□睡眠质量差□睡眠不足□学习或工作压力大，思虑重□植物神经功能紊乱呼吸系统□上呼吸道感染□肺污染□气管-支气管炎□肺炎□肺部重大疾病预警乳腺□乳腺增生症□乳腺纤维瘤□哺乳期乳腺□乳腺扩张症□乳腺重大疾病预警 □末梢循环差□肢体供血不足□高血压□高血压倾向□高脂血症□血脂偏高心脑血管系统□高黏血症□血黏度偏高□心肌供血不足□陈旧性心梗□心脏支架或搭桥术后 □脑供血不足□脑梗倾向□腔隙性脑梗□偏头痛□脑血管痉挛□脑中风预警 □食管炎□胃区炎性反应□慢性胃炎□消化性肠溃疡□胃寒□胃下垂□肝负荷重 □脂肪肝□肝细胞损伤□肝囊肿□肝血管瘤□肝硬化□肝重大疾病预警消化系统 □胆囊炎□胆囊息肉□胆结石□胰腺炎□肠功能紊乱、肠炎□慢性结肠炎□痔疮 □直肠肛周炎□ 泌尿系统□肾结石□肾结晶□肾区炎性反应□输尿管结石□膀胱结石□膀胱炎□尿道炎男性生殖系统□前列腺增生□前列腺钙化□前列腺炎□外生殖器炎症□ □宫颈炎□宫颈息肉□子宫肌瘤□附件炎□卵巢囊肿□宫颈、或子宫重大疾病预警女性生殖系统 □盆腔炎□阴道炎□老年性阴道炎□ □颈椎病□颈椎椎管狭窄□颈椎骨质增生（退行性变）□颈肌疲劳□肩周炎□腰椎骨运动、骨骼系统质增生（退行性变）□腰椎间盘突出□腰肌劳损□髋关节炎□股骨头坏死□陈旧性髋关节损伤□膝关节炎□膝关节陈旧性损伤□足、踝关节炎□下肢静脉曲张 □糖尿病倾向□痛风倾向□免疫力下降□内分泌功能失调□维生素缺乏□营养不良免疫、内分泌代谢 □过敏体质□脑垂体瘤□ 重点提示评估医师：评估日期：

幼儿园幼儿体检登记表

幼儿园幼儿体检登记表 11、22编号姓名性别年龄身高（CM）体重(KG)头围(CM）胸围(CM）视力龋齿1朱梓赫男4105、5215157左： 5、0右 4、9：02朱子萱女4104、5195253左： 5、0 右： 5、113丛娜娜女4108 19、5 50、555左： 5、2右 5、234丁文超男410818 49、550左： 5、0右： 4、815高玺俊男410517 51、551左： 5、2右： 5、206郝大帅男41055185052左： 4、8右： 5、027李博文男4103、5 18、55054左： 5、0右：

5、108李臣阳女410017 50、551左： 5、0右： 4、99李明昊男4109 20、5 51、555左： 5、0右： 4、910李若涵女4 98、513 48、5 48、5左： 4、8右： 4、9311李梓萌女4101175152左： 5、0右： 4、912刘炳昕男4106 16、551 52、5左： 5、0右： 5、0213刘家乐男499 16、5 49、551左： 5、0右：

5、0014刘祎男499 16、55152左： 5、2右： 5、1115任伊浩男4104 17、552 55、5不配合不配合16石洳菡女410017 49、551左： 5、0右： 4、9017宋博辉男4109 20、5 51、555左： 5、0右： 4、918谭传硕男4 98、513 48、5 48、5左： 4、8右： 4、9019王晨如女4105175152左： 5、0右： 4、9220王俊贤女4106 16、551 52、5左：

5、0021王紫涵女410016 48、550左： 4、2右： 5、0022徐瑜聪女410418 49、5 52、5左： 4、6右： 5、2023袁文赫男4103 14、551 49、5左： 5、0右： 5、1224张皓然男410218 50、5 55、5左： 5、0右： 5、1225张玉涵男410318 50、552左： 5、2右： 5、1126周子涵男4104 14、551 49、5左：

低视力检查

低视力学低视力检查 Low Vision Examination 一般内容 ●观察 ?体位异常 ?活动度 ?外表 ●病史病史询问 ●既往史：包括既往的眼科和全身疾病史，药物和外科手术史。 ●现病史： ?视力减退对患者日常生活构成障碍的程度 ?患者目前在视觉方面想要解决的问题病史询问 ●什么时候开始出现视觉问题？ ●什么疾病导致？ ●曾经采取怎样的药物和手术治疗？ ●是否还在接受眼科医生的治疗？ ●患者的职业或日常工作？ ●患者视力所能从事的活动，如看电视、阅读、针线活等病史询问 ●在明亮或阴暗的光线哪种视力更好？ ●曾否用过助视器？是否合适？是否常用？ ●患者本次来检查的目的？ ●什么是病人想做的而目前病人不能做的视力工作？ ●关于你的视觉问题还有什么认为需要告诉医生的？低视力检查主要内容 ●低视力的视力评价 ●低视力的视野测量 ●低视力的眼健康检查 ●低视力的验光 ●低视力的特殊检查一、低视力的视力检查 ●理想的低视力用视力表 ●常用的低视力检查视力表 ●检查应该注意哪些问题

●低视力的视力检查和记录 2、我国常用的视力表 ●标准对数视力表 ●投影视力表标准对数视力表 ●增率1.2589 ●每10行视角增大10倍 ●视力记录采用小数和５分记录 ●小数记录V=1/a： 0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2、1.5 ●缺点：大视标只有１个投影视力表 ●投影视力表最常用，但是不适合于低视力检查： ?视力表亮度固定，不能调整 ?视力表对比度低，尤其是型号老的投影视力表，对比度随灯泡的使用时间和屏幕质量的不同而变化 ?大视标级数变化太大0.1~0.2之间没有视标，没有比0.05更大的视标，这种级数变化不易通过距离变化进行矫正。 ?不能进行变距使用，病人走近视力表会挡住投影视标的光线，也不能将视力表移近患者。 ●优点 ?能够投影出单行或单个视标 ?可以不需要照明１、低视力用视力表 ●常用的视力表不适合用于低视力病人视力检查的原因 ●最大字母视标的视角（0.1）相对于低视力病人而言太小 ●较大字母视标行之间的间隔太大（如从0.05到0.1----0.2） ●某些类型的视力表检查距离不能根据低视力病人而可变１、低视力用视力表 ●理想的低视力用视力表 ?大视标多个 ?视力表的增率合理而且一致 ?可以进行变距使用理想的低视力用视力表 Landolt C环为视标LEA符号检测系统

视力检测档案表

______________________________________________________________________________________________________________ 精品资料淄博市中小学生视力检测档案表学校磁村中学班级 1.1 人数 40 男生 22 女生 18 班主任孙长城电话 5558156 姓名性别年龄裸眼视力电话姓名性别年龄裸眼视力电话右眼左眼右眼左眼王永昌男 13 王煜鸣女 12 王文金男 13 刘桐羽女 12 崔宝龙男 12 赵钰姣女 13 逯昊宗男 12 张鑫尧女 12 王承扬男 12 陈禹晴女 12 杨晟辉男 13 王文苹女 12 李昊宇男 13 李明倩女 12 赵金鼎男 12 王莺臻女 12 孙春军男 13 吕文卿女 12 孙丰添男 12 孙羽洁女 12 黄鑫源男 12 康文卿女 13 王海龙男 12 李钰珍女 12 孙华兴男 12 刘嘉仪女 12 张杰男 12 张文惠女 12 孙焕然男 12 孙明钰女 12 孙玺杰男 12 郑童谣女 12 王京柯男 12 张艺潆女 12 张严泽男 12 赵金桥女 13 崔涪柯男 12 孙梓尧男 12 孙梓翔男 12 李竹轩男 12

填表说明：左侧男生、右侧女生，各班填写表头和姓名、性别、年龄三栏，其他不填。男生或女生多于28人，可用第二页。

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ETDRS视力记录表

视力检查记录表眼别：右眼/左眼检查日期:yy /mmm/ dd) 对患者进行综合验光，配戴最佳矫正镜片后检查视力。初始的视力检查在4米处进行，让患者从视力表的上端开始缓慢阅读（每秒念一个字母），检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母，用X标记念错的字母，如果患者对某字母无反应，则不进行标记。如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误，则结束检测。如果在4米处患者阅读的字母少于4个，则移至1米处检查，增加 + 的球镜以补偿距离的缩短，告诉患者再次阅读并只阅读前6行。 4米检查1米检查行数对应 Snellen分数ETDRS字母4米检查正确的字母数行数对应 Snellen分数 ETDRS字母1米检查正确的字母数 120/400N C K Z O_______120/800N C K Z O_______ 220/320R H S D K_______220/640R H S D K_______ 320/250 D O V H R_______320/500 D O V H R_______ 420/200 C Z R H S_______420/800 C Z R H S 520/160O N H R C_______520/640O N H R C_______ 620/126 D K S N V_______620/500 D K S N V_______ 720/100Z S O K N_______1米检查正确识别的字母总数 820/80 C K D N R_______如果在1?米处正确识别的字母数为0, 请标明: 920/64S R Z K D_______ 指数光感手动无光感 1020/50H Z O V C_______ 1120/40N V D O K_______ 1220/32V H C N O_______ 1320/26S V H C Z_______视力得分的计算 1420/20O Z D V K_______ + + = 4 米检查正确识别的字母总数如果 < 4 个, 则进行 1 米检查在4 m正确识别的字母数如果在 4 m正确识别的字母数 ≥ 4 则加上30 如果在 4 m正确识别的字母数 < 4 则记录00 (零) 在1 m处正确识别的字母数(如果在4 m正确识别的字母数 < 4 时必须进行检查) 如果未进行检查 (患者在1m 处正确识别的字母数 ≥?4) 则记录 00 (零) 视力得分（1-100）

视力测试及结果分级记录表

双坪镇中心小学视力测试表及分析报告一、目的意义针对目前青少年视力逐渐下滑的趋势，大部分学生或多或少实力都存在问题，为了使学生意识到保护视力的重要性，我们将开展一次中小学生视力测试，通过对数据的分析，呼吁学生来爱护自己的视力。目前所用视力表主要检查的是中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况，对眼病的临床诊断治疗都有重要的意义。二、组织机构及职责小组组长：王宗严小组成员：王宗严刘静静柯春三、测试的种类以及视力测试表检查视力一般分为远视力和近视力两类，远视力多采用国际标准视力表，此表为12行大小不同开口方向各异的“E”字所组成；测量从0.1-1.5（或从4.0-5.2）；每行有标号。视力表是根据视角的原理设计的。所谓视角就是由外界两点发出的光线，经眼内结点所形成的夹角。正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即一分视角。视力表就是以一分视角为单位进行设计的。

四、检测方法被检者的视线要与1.0的一行平行，距离视力表5米，视力表与被检查者的距离必须正确固定，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表。进行检测先遮盖一眼，单眼自上而下辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，记录下来即可。正常视力应在1.0以上。若被测试者0.1也看不到时，要向前移动，直到能看到0.1为止，其视力则是“0.1×距离/5=视力”；若在半米内仍看不到0.1，可令被测试者辨认指数，测手动、光感等。按检查情况记录视力。近视力多用“J”近视力表，同样方法辨认“E”字缺口方向，直到不能辨认为止，近距离可自行调整，正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可，近视力检查有助于屈光不正的诊断。

视力检测调查报告

初一级部视力检测分析调查报告我校联系专业视力检测机构使用标准对数视力表箱对初一级部261名中学生进行现场测试。结果：视力不良人数85人，视力不良率占34.14％。可见，对学生视力保护工作应早抓起，到了眼球已发育成熟而定型，形成重度者，已成为真性近视，很难矫治。学生近视度数主要集中在100—200度间，说明近视的学生主要是在预防上做得不够，治愈的可能性比较大，只要在平时多注意劳逸结合，连续用眼时间不要太长完全有可能避免近视的发生的。对学生用眼情况进行调查，结果发现读写姿势不正的占75%，连续作业半小时不休息的占25%，经常躺着看书的占9%，在光线不良条件下看书的占65%。经常看电视的占69%，其中周六周日连续看电视或打游戏2小时以上的占58%。对学生家庭调查中发现有65%的学生拥有VCD机，36%的学生拥有电子游戏机，拥有电子游戏机的学生33%是近视眼患者。用眼过度是青少年近视眼发病率上升的重要因素。每天学习时间长、一次持续用眼时间长及睡眠时间短；课外作业多、考试多及课外活动时间少加重了眼睛的负担。再加上一些学生不注意用眼卫生、读写姿势不良。而连续地看电视（特别是周六、日）使学生视力迅速下降。学校应与家长取得联系，控制学生在家看电视时间（特别是电子游戏机），书面通知家长要求严格控制。对学生做眼操态度的调查发现，69%的学生能坚持天天做一次眼操，但认真做眼操的只占34%。能将手洗净做的占4.8%，穴位做错的占54%。学生参加“二操二课二活动”的占总人数的91%。不认真做操、穴位不正、双手不清洁也是学生视力下降的原因之一，做眼保健操时应注意：①按摩穴位要正确，闭目操练，手法要轻缓，以感觉酸胀为度，不要过分用力，以免擦伤皮肤。②每天做两次（上、下午两节课后各做1次），必须坚持做。③手要保持清洁，指甲要剪短。④做完操后，应望远让眼球的调节完全放松。⑤如面部、眼睛有炎症或疖肿时应暂停操练。