财产损失鉴定申请书

导读：本文是关于财产损失鉴定申请书，希望能帮助到您！

财产损失鉴定申请书（一）

申请人：xx，男，壮族，xx年xx月xx日出生，住xxxxxx。

申请请求：

请求人民法院依法对申请人的xx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定。

事实和理由：

申请人诉***财产损害赔偿纠纷一案，人民法院已经受理。为了确定被告**损坏申请人xx的经济损失，根据《民事诉讼法》的有关规定，申请人特请求人民法院依法委托司法鉴定机构对申请人的xxx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定，请批准！

此致

xxx人民法院

申请人：

xx年xx月xx日

财产损失鉴定申请书（二）

申请理由：

申请人诉苏州市xxxxx有限公司损害赔偿一案已由贵院立案受理，现该房屋由于苏州市xxxxxx有限公司疏于管理，导致下水管道的堵塞、水流不畅而被浸泡，屋内狼藉不堪，申请人房屋装修和财物遭受了相当大的损失。

因此，特请求贵院委托鉴定机构对申请人的房屋装修损失和财产损失情况进行鉴定，以维护当事人的合法权益。

此致

苏州市xxx区人民法院

申请人：

日期：

财产损失鉴定申请书（三）

申请人：张×住所地：现住××。

电话：***

申请事项

请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。

事实和理由

申请人诉王××，董××相邻侵权纠纷一案，目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额，特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定，以方便查明事实。

此致

××市××区人民法院

申请人：

如何写伤残鉴定申请书

如何写伤残鉴定申请书如何写伤残鉴定申请书申请司法鉴定机构设立登记需提交的申请材料 1、司法鉴定机构设立登记申请书(原件一式三份并加盖申请单位公章)，如何写伤残鉴定申请书。申请书的基本要求：阐述设立司法鉴定机构所具备的条件，介绍申请主体的基本情况，包括成立时间、申请拟执业鉴定类别的业务开展情况、技术力量状况(各类专业技术人员、鉴定必备仪器设备或拟计划购置仪器设备等情况)。 2、司法鉴定机构登记申请表、司法鉴定机构申请登记呈批表(原件各一式三份)。 3、申请人行业管理部门或行业协会推荐材料(原件一份，复印件二份)。推荐材料要求：应就申请单位在行业内的表现出具推荐意见。 4、申请人合法主体资格相关文件(法人或者其他组织的证书、营业执照副本、法人代表证明、主管行政机关或行业组织的批复、行业许可、资质等级方面证书或机构成立批文等复印件一式三份;法定代表人和机构负责人未受过刑事处分或未被

开除公职处分的证明原件一份，复印件二份)，伤残鉴定《如何写伤残鉴定申请书》。 5、拟设司法鉴定机构预核名称申请表(已经省厅核准的原件一份，复印件二份)。 6、司法鉴定机构章程(原件一式三份，须经全体申请人亲笔签名确认并注明“同意按此章程设立司法鉴定所”，加盖申请单位公章)。 7、执业场所产权证或使用权证明文件(复印件一式三份)和申请单位出具的同意将有关场所(说明具**置、楼层、面积等)提供给拟设立的鉴定机构使用的证明(原件一式三份)。 8、验资报告或资产证明(复印件一式三份)及申请单位同意将部分或全部资产(写明具体数额)用于拟设立的鉴定机构的证明(原件一式三份)。 9、鉴定仪器设备详细情况目录(包含于“司法鉴定机构登记申请表”中，包括仪器名称、型号、主要功能、数量、价值、出厂日期、所有权凭证、使用年限等内容，原件一式三份并加盖申请单位公章)。 10、检测实验室相关资料(未通过国家认证认可的应提交认证认可计划)。 11、司法鉴定人申请执业的相关材料(司法鉴定人执业证、转所登记表或申报司法鉴定人执业证的有关材料)。

重新鉴定申请书范本

重新鉴定申请书范本申请人：李＿＿，男，汉族，住＿县＿村＿社。身份证号：联系方式：申请人：胡＿＿，女，汉族，住＿县＿镇＿村＿社。身份证号：联系方式：委托代理人：毛＿＿，＿＿事务所律师。杨＿＿诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托＿＿市人民法院对杨＿＿房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》（以下简称鉴定书），申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。要求重新鉴定的理由如下： 1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：“杨＿＿房屋为刚性条石基础，基础底宽至，埋深约（排水沟顶标高为标准）；排水沟底为条石，计四层约（与杨＿＿房基底同一标高）”.接着在分析杨＿＿房屋受原因中称：“由于申请人XX年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨＿＿房基石上，加大了地基石的基础荷载（即基底附加压力）”。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨＿＿的房屋底基为同一平面，怎么可能出现“沟底条石部分直接压在杨＿＿房基石上，加大了地基石的基础荷载”这种可能性呢这充分表明了结论和事实不相符。 2．该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨＿＿的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：“杨＿＿房屋整体刚度较差”，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的＿＿市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨＿＿房屋的安全鉴定意见》中对原告杨＿＿的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：“1.该房屋结构不符合规范要求；2.基础主体施工质量较差”。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。

重新鉴定伤残等级申请书

重新鉴定伤残等级申请书申请书是个人向集体或组织表达意愿的时候以文字书面表达的方式，那申请书该怎么写，下面分享的重新鉴定伤残等级申请书范文，仅供参考！重新鉴定伤残等级申请书篇1申请人：XX 申请事项：请求对当事人的伤情重新鉴定。理由和法律依据：申请人系《XXXX．XX．XX故意伤害案》的犯罪嫌疑人，该案件已移交贵院审查起诉，现对XX市XX区公安局司法鉴定中心提交的由XX市XX区公安局XX派出所告之的伤情鉴定意见有异议，请求重新鉴定。理由如下：根据《公安机关办理伤害案件规定》第十六条“勘验、检查伤害案件现场，应当制作现场勘验、检查笔录，绘制现场图，对现场情况和被伤害人的伤情进行照相，并将上述材料装订成卷宗。”第二十二条“人身伤情鉴定文书格式和内容应当符合规范要求。鉴定文书中应当有被害人正面免冠照片及其人体需要鉴定的所有损伤部位的细目照片。对用作证据的鉴定意见，公安机关办案单位应当制作《鉴定意见通知书》，送达被害人和违法犯罪嫌疑人。” “第四十条公安机关办理伤害案件，应当严格按照办理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗内的材料应当包括??伤情照片??等证据材

料??”。头部伤是否具有真实性，并且《鉴定意见通知书》至今也从未从达申请人，头部轻伤是申请人所为的鉴定结论明显依据不足（无关联性）。根据我国《刑事诉讼法》第一百二十一条和《司法鉴定程序通则》第二十九条第四款的规定，特向XX市XX区人民检察院申请重新鉴定。此致 XX市XX区检察院申请人：XXX 代理人：XXX 日期：XXXX-XX-XX 重新鉴定伤残等级申请书篇2 伤残等级重新鉴定申请书申请人（上诉人）：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地在南京市龙蟠中路69号。代表人娄伟民，人保南京市分公司总经理。被申请人（被上诉人）:李树彬申请事项：申请人因道路交通事故损害赔偿纠纷一案，不服被申请人的伤残等级鉴定结果，特申请对被申请人伤残等级进行重新鉴定。伤残评定是一个复杂的工作，鉴定人应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的’关系，实事求是地评定。根据《民事诉讼法》第六十四条，人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。一审庭审过程中，申请人明确提出对被申请人

鉴定申请书(范例10篇)

鉴定申请书（范例10 篇）鉴定申请书鉴定申请书（一）：申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话：诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。事实是，导致患者的死亡，与无关。 2、。因此，鉴定书认为的结论是错误的。故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。此致市区人民法院申请人：年月日鉴定申请书（二）：申请人：xxx 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，

A 驾驶 B 所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定 A 负主要职责，申请人负次要职责。现A 等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。此致 xx 人民法院申请人： xx 年xx 月xx 日鉴定申请书（三）：申请书申请人：，男女，年月日出生，族，（写明工作单位和职务或者职业），住。联系方式：。法定代理人指定代理人：，。委托诉讼代理人：，。（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）请求事项：因（）号（写明当事人和案由）一案，申请对（写明鉴定种类、鉴定事项）进行鉴定。事实和理由：（写明申请鉴定的事实和理由）。此致人民法院

房屋损坏鉴定申请书

房屋损坏鉴定申请书篇一：损失评估鉴定申请书损失评估鉴定申请书一：申请人：李**，男， 19xx 年7月1日出生，汉族，住址是新疆**县阔克阿尕什乡迭里布列克村19号。唐*，女，19xx年10月2号，汉，住址是新疆**县一农场建设东路65号。请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。事实和理由 20XX年8月25日，被告**生物科技有限公司所修的涵洞质量不合格，导致原告在运输小麦的运输过程中车辆发生侧翻，将车上的小麦倾倒入附近的水渠中，给原告造成了重大的经济损失。为查清事实损失的数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致**县人民法院申请人：年月日损失评估鉴定申请书二：申请事项：请求贵院将申请人位于黑龙江省牡丹江市爱民区纺织二路牡纺河东小区9栋5单元601室的房屋漏水的影响成度及经济损失数额进行鉴定、评估。事实和理由：原告王**与被告樊国相邻关系纠纷一案中，原告与被告系楼上楼下关系。因被告20XX年6月26日开始私自改造房顶，将女儿墙盖上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接顺着墙体往下流，屋里刚出现漏水时，就告之被告处理，被告置之不理。才导致原告家2个卧室、客厅、厨房、卫生间、

阳台不同成度严重漏雨，严重时水都成水溜往下流。原告从入住8年来从未有过漏雨现象。从20XX年6月28日早7点30分开始漏雨到现在，以使原告家无法正常生活和正常居住。特申请贵院委托专业人员对损坏房屋做出公平公正的鉴定和评估。篇二：因煤矿开采导致房屋损坏的赔偿申请书申请书申请人：XXX，男，汉族，XXXX 年XX月XX日出生，农民，现住XX省XX市XX县XX村。联系电话申请事项：因煤矿开采导致房屋损坏赔偿金人民币 XX 万元。事实与理由：我家住在XX县 XX村，村落下方是xxxx煤矿的开采区，由于下方采空，地基下陷，导致我家房屋下沉、开裂，已成危房，不能住人。我房屋是年所建，共计间。因煤矿开槽导致房屋损坏经初步鉴定房屋危险等级为XX级，修缮费用为XXX万元，所以申请房屋损坏赔偿赔偿人民币XXX万元。在农村建房不易，房屋经损坏、修缮更是耗费了许多人

伤残等级鉴定申请书

伤残等级鉴定申请书篇一：伤残等级鉴定申请书范文 xxx，男，1989年3月20生，汉族，汉现住：请求事项：请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。事实与理由： XX年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.致使申请人腿部内踝骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。

此致 xxxx人民法院申请人：xxxx 篇二：伤残鉴定申请书范文申请人：，女，1969年2月13日生，汉族，身份证号码：……。住江苏省县乡村二组130号。申请事项请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由 XX年7月20日、雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。此致篇三：伤残鉴定申请书 xx交警支(大、中)队：我叫xxx,男、xx岁,住：xxxxxxxxx。今年x月x日x时x分许,我在xx街xx处被一辆xx车

碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经xx 市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写),通过xx天治疗,现在xx处仍然xx(所留下的残疾),该残疾将在xx年内无法恢复,特向xx交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。申请内容：1、xxx伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。 2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据)。申请人：xxx(本人亲笔签名) xxxx年x月x日篇四：医疗事故鉴定申请书

财产价值评估申请书范文

财产价值评估申请书范文申请书的使用范围广泛,个人对党团组织和其它群众团体表述志愿、理想和希望，要使用申请书;下级在工作、生产、学习、生活等方面对上级有所请求时，也可以使用申请书。那么财产价值评估申请书怎么写呢?下面是小编为大家精心整理的财产价值评估申请书，希望能给您带来帮助。财产价值评估申请书篇一申请人：中宝(天津)金属制品有限公司，住址：天津市西青区张家窝工业区请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。事实和理由 20XX年10月18日至10月24日期间，被告天津市西青区张家窝镇老君堂村村民委员会无故擅自派人强行拆除车间房屋，打砸厂内生产设备，损坏原告用于出口的货物，造成原告无法再继续生产经营，经济损失巨大。为了查清事实损失数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致 xuexila 20xx年x月x日财产价值评估申请书篇二申请人：张三，男，汉族，19XX

年12月21日生。住址：XX市XX区。身份证号：嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻嘻。申请事项 1、申请法院对被告名下大保健有限责任公司资产进行评估。 2、申请法院对被告拥有的路虎揽胜、欧宝进行评估。 3、申请法院对被告几处房产进行评估。事实和理由申请人诉被告李四离婚一案，贵院已经立案受理，因无法准确认定申请事项中所列财产的价值，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三条等有关规定，特向贵院提出上述申请，望予批准。此致 xuexila 20xx年x月x日财产价值评估申请书篇三某某资产评估有限公司：我辽宁瑞兴化工股份有限公司近期拟进行战略重组，需要了解企业股东全部权益价值，因此要进行企业价值评估。以下就我公司基本情况做简要介绍。 1.辽宁瑞兴化工股份有限公司成立于20XX年，总部位于辽宁省辽阳市铁西路8号。公司总占地面积16万平方米，总注册资金1000万元。 2公司现有员工260人，其中各种专业技术人员30人，高级工

民事诉讼鉴定申请书

民事诉讼鉴定申请书相关热词搜索：篇一:民事诉讼各种申请书民事诉讼各种申请书 1.财产保全申请书财产保全申请书,又称诉讼保全申请书,在民事诉讼活动开始前,出现紧急情况或在诉讼过程中,主张权利的当事人,发现负有给付义务的一方出现或可能出现转移、出卖、隐匿、毁损财产的行为,要求人民法院对争议的财产采取查封、扣押、冻结等法律手段对争议财产采取保全强制措施时所提交的书面要求。一、财产保全申请书写作的基本内容标题可以以“申请书”、“财产保全申请书”或“诉讼保全申请书”直接作为标题。财产保全申请人和对方当事人的基本情况 1.申请人基本情况:写明申请人的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址等。法人或其他组织应写明单位名称、地址、法定代表人或主要领导的姓名及职务。 .被申请人基本情况同申请人的基本情况相同。请求事项简要写明请求人民法院采取的具体保全措施。如依法冻

结被申请人账户、查封其财产等。事实与理由这是申请要求成立的依据。应简明扼要地写明纠纷发生的原因、发展变化的过程,并写明请求财产保全的法律依据。结尾写明提交机关,如“此致鬃人民法院”;署名申请人名称;申请的年月日。附项写明要求查封、扣押的财产地点,要求冻结的资金的开户银行及银行账号等。二、财产保全申请书格式财产保全申请书申请人:姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所或经常居住地[法人或其他组织,应写明其名称、字号、地址;个体工商户,应写明其业主姓名、性别、年龄、民族、住所,并在其姓名之后括注“系??业主”]。法定代理人:姓名、性别、年龄、职业或工作单位和职务、住所。法定代表人或主要负责人:姓名、职务、电话。企业性质: 工商登记核准号: 经营范围和方式: 开户银行:

重新鉴定申请书范本

申请人：李＿＿，男，汉族，住＿县＿村＿社。身份证号：联系方式：申请人：胡＿＿，女，汉族，住＿县＿镇＿村＿社。身份证号：联系方式：委托代理人：毛＿＿，＿＿事务所律师。杨＿＿诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托＿＿市人民法院对杨＿＿房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》（以下简称鉴定书），申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。要求重新鉴定的理由如下： 1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：杨＿＿房屋为刚性条石基础，基础底宽0.8至0.9m，埋深约1.2m（排水沟顶标高为标准）；排水沟底为条石，计四层约 1.2m（与杨＿＿房基底同一标高）.接着在分析杨＿＿房屋受原因中称：由于申请人XX年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨＿＿房基石上，加大了地基石的基础荷载（即基底附加压力）。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨＿＿的房屋底基为同一平面，怎么可能出现沟底条石部分直接压在杨＿＿房基石上，加大了地基石的基础荷载这种可能性呢？这充分表明了结论和事实不相符。 2．该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨＿＿的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：杨＿＿房屋整体刚度较差，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的＿＿市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨＿＿房屋的安全鉴定意见》中对原告杨＿＿的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：1.该房屋结构不符合规范要求；2.基础主体施工质量较差。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。 3、该鉴定书应当是以＿＿市人民法院科学技术鉴定所的名义制发，却在鉴定书的头上用：＿＿市人民法院（法院无法定的鉴定资格）的名义发出，所以，该鉴定书的制作程序不当，有误导之嫌。综上所述，由于＿＿市人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。

鉴定申请书(范例10篇)

鉴定申请书(范例10篇) 鉴定申请书鉴定申请书（一）：申请人：，男，汉族，年月日出生，上海人，现住：市街号，联系电话：诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对医院对陈的诊疗行为进行医疗过错鉴定。事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市区人民法院已经立案。为查明事实，明确职责，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对医院对诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 1、鉴定书认为，是导致患者死亡原因。事实是，导致患者的死亡，与无关。 2、。因此，鉴定书认为的结论是错误的。故此，原告再次提出进行医疗过错职责比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。此致市区人民法院申请人：年月日

鉴定申请书（二）：申请人：xxx 申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要职责，申请人负次要职责。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。此致 xx人民法院申请人： xx年xx月xx日鉴定申请书（三）：申请书申请人：，男女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。法定代理人指定代理人：，。委托诉讼代理人：，。 (以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称

市房屋安全鉴定申请书

徐州市房屋安全鉴定申请书编号：号申请单位（人）全称单位性质单位地址单位印鉴法人代表签名联系电话经办人签名房屋地址地号产权性质所有权单位（人）使用权单位（人）权证编号申请鉴定事项鉴定用途鉴定要求提供的相关材料民事权利有效证件： □房屋所有权证□租赁合同□其它相关技术资料： □施工图□地质勘探资料□施工技术资料□其它项目基本情况房号结构类型层数设计单位施工单位面积建筑年代改造年代用途年月日

申请须知申请须知 1、提供具备相关民事权力的合法证件：（如：房屋所有权证、租赁契约<协议>、单位证明、身份证、委托书等）； 2、申请单位（人）填妥此表并加盖本单位公章，方可生效。实施现场查勘鉴定时申请单位（人）需派专人协助工作；提供必要的交通工具；被鉴定建筑物（构筑物）的有关情况和图纸资料等；所需的必要其他工具、人工和联系四邻工作；按鉴定要求搭脚手架、清除尘垢，安排停产及其他安全措施等并在事先作好准备； 3、对于增层改造、扩建、装饰装修工程项目应提供其设计方案及有关文字说明； 4、领取申请书后，按物价收费规定一次性交纳房屋安全鉴定费用； 5、有关专业性技术测试及聘请技术专家，其费用另行计算； 6、结构复杂的建筑物等的鉴定，除申请书外，收费由双方协商并签订协议； 7、如申请单位（人）因故中途申请撤销鉴定时，须以书面通知我处方可予以撤销。但已进行工作，仍须按章交纳费用； 8、鉴定工作完成后，我处及时通知申请单位（人）办理手续，凭交费单据领取鉴定文书和有关资料，一月内未办理手续者，我处按《徐州市城市房屋安全管理条例》之规定申请人民法院强制执行。申请单位（人）诚信承诺本单位（人）已详知申请须知所有内容，提供的资料真实可靠，因提供的资料与房屋房屋实际状况不符，导致鉴定结论与实际不符，报告自行作废，本单位（人）愿意承担全部责任。申请单位（人）签章：年月日

司法鉴定申请书范例

司法鉴定申请书申请人：法定代表人：职务：地址：被申请人：法定代表人：职务：地址：请求事项：请求法院委托司法鉴定单位对涉案工程中涉及申请人施工部分的工程款进行鉴定核算（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）。事实与理由：仅有小部分工程由被申请人施工。申请人就被申请人施工部分工程款业已按照随干随结的方式全部支付完毕，且为证明被申请人的诉讼请求不成立，申请人向法院提交了《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总表》等以证明工程最终结算价格。同时，申请人也向法院提供了相关证据用以证明申请人自行施工的工程总量。申请人主张以《建设工程结算审定单》《工程结算审核汇总表》最终确认的工程结算总价为依据，减除申请人自行施工部分的工程款。申请人根据该计算方法已确定了被申请人施工部分的工程

款，且该结算数字小于申请人已向被申请人支付的工程款总额。因此，申请人提交的证据已充分证明申请人并不拖欠被申请人工程款。为查清本案事实，申请人特向贵院递交申请，请依法委托司法鉴定部门对涉案工程结算总价中涉及申请人施工部分的工程款（单价以工程中标单价或最终结算单价为准）予以鉴定核算，并同意预交鉴定费用，该鉴定费用按照判决结果由败诉方承担。此致申请人：年月日司法鉴定申请书格式申请人：住址：请求事项：请求人民法院依法指定司法鉴定机构对申请人的后续医疗费进行鉴定。事实和理由：此致 ××××人民法院申请人：年月日

申请书范文一申请人：申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。事实与理由：某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，a驾驶b所有的牌号为aaaa的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定a负主要责任，申请人负次要责任。现a等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。此致上海市宝山区人民法院申请人：年月日申请书范文二申请人：联系电话：申请事项：

个人伤残鉴定申请

个人伤残鉴定申请个人伤残鉴定申请篇一申请人: 申请事项: 就申请人所受人身损害进行伤残鉴定。鉴定项目如下: 伤残级别;后期治疗费用;休养时间(即误工时间);护理时间。如果需要配置残疾用具的,还要加上残疾用具费。 (上面这些项目主要是根据伤者的伤情而定的，一般都有前面四项。) 事实理由: 某年某月某日发生交通事故，致使申请人受伤。现为了明确赔偿数额，解决双方的纠纷与矛盾，故申请对伤者进行伤残鉴定。个人伤残鉴定申请篇二申请人：________ 请求事项：请求对____________________的伤残程度进行鉴定。事实与理由：_____________________________________________________________________ _________________。此致 ______ 申请人：___(签字或盖章) 法定代理人：_____(签字) 法定代表人：_____(签字) ______年______月_______日附：相关材料____份。个人伤残鉴定申请篇三申请人：________ 请求事项：请求对____________________的伤残程度进行鉴定。事实与理由：_____________________________________________________________________ _________________。此致 ____________________________________________ 申请人：___(签字或盖章) 法定代理人：_____(签字) 法定代表人：_____(签字) ______年______月_______日附：相关材料____份。

重新鉴定申请书

重新鉴定申请书申请人：中国人民财产保险股份有限公司···支公司住所地：······。负责人：·····职务：经理被申请人：····，男，汉族。身份证号：··········· 申请事项：申请人对（2015）城民初字第···号民事案件的车辆损失评估结论有异议，依法提起重新鉴定申请。事实与理由：诉申请人保险合同纠纷一案贵院已经受理。原告对其车损在山西恒泰司法鉴定中心进行了鉴定，评估车损为50440元。申请人对该评估结论有异议，理由如下：一、本案中，被申请人单方委托有关部门做出了评估结论，该行为使申请人无法了解其与鉴定机构之间是否存在应该回避而没有回避的事由。被申请人在未经申请人同意的情况下单方选择鉴定机构，使申请人丧失了与被申请人共同选定评估机构的法定权利。同时违反了被保险人的义务，应当通知保险人，与保险共同选定评估机构。二、被申请人没有履行保险合同约定的通知义务，没有会同保险公司为车辆定损，单方委托鉴定，违反了合同的约定，侵犯了保险公司的合法权益。保营业用汽车损失险条款第24条明确约定：因保险事故损坏的被保险机动车，应当尽量修复。修复前被保险人应当会同保险人检验，协商确定修理项目、方式和费用。否则保险人有权重新核定，无法重新核定的，保险人有权拒绝赔偿。依照保险公司查勘、理赔流程。事故发生后，车辆修复定损前，

被保险人应当告知保险人车辆所在地点、何时进行修复定损。保险公司在被保险人配合下完成车辆定损，确定车损数额，本案被保险人未通知保险公司私下对车辆进行评估，保险公司不认可，请求重新鉴定。三、评估报告对被申请人所做的车损评估结论明显依据不足，故依法应重新鉴定或者不予采信。申请人认为该评估结论没有具体的评估项目，没有损失明细。该结论缺少客观性、真实性。该事务所提供的营业执照表明，其经营范围是对资产评估、企业整体评估、财务咨询。而非物损鉴定。因此，其没有鉴定无损的资质，该评估结论依法应当无效。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：“当事人对人民法院委托的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：……（三）鉴定结论明显依据不足的；……”及第二十五条与二十九条第三项、第六项的规定，申请人请求贵院同意委托其他有权鉴定机构对原告因交通事故造成的车损程度进行重新鉴定。此致大同市城区人民法院申请人：中国人民财产保险股份有限责任公司····支公司 2015年·月·日

房屋建筑安全评估与鉴定管理办法

京建发[2011]207号附件：北京市房屋建筑安全评估与鉴定管理办法第一章总则第一条为规范本市房屋建筑安全评估、鉴定活动，加强房屋建筑安全评估、鉴定活动的监督管理，依据《城市危险房屋管理规定》（建设部令第129号）、《北京市房屋建筑使用安全管理办法》（北京市人民政府令第229号）和《北京市城镇房屋建筑使用安全综合治理办法》（京政发〔2010〕17号），制定本办法。第二条本市行政区域内依法建造或者登记的房屋建筑的安全评估、鉴定活动及其监督管理，适用本办法。本办法所称房屋建筑安全评估、鉴定活动，是指房屋安全鉴定机构（以下简称鉴定机构）接受委托，依据国家有关法律、法规和技术标准，对房屋建筑及其附属构筑物和配套设施设备进行检查、检测与验算，综合分析判断，并出具安全评估、安全鉴定报告的活动。第三条房屋建筑安全评估、鉴定活动，应当遵循准确、公正、科学的原则。鉴定机构应当独立开展安全评估、鉴定活动，并依法承担相应责任。第四条市住房城乡建设行政主管部门负责本市房屋建筑安全评估、鉴定活动的监督管理，具体工作委托北京市房

屋安全管理事务中心组织实施。区县住房城乡建设行政主管部门负责辖区内房屋建筑安全评估、鉴定活动的监督管理。第二章安全评估与鉴定的委托第五条房屋建筑的安全评估、鉴定由房屋建筑所有权人委托鉴定机构进行。第六条房屋建筑所有权人应当根据房屋建筑的类型、设计使用年限和已使用时间等情况，按照下列规定，定期委托鉴定机构进行安全评估：（一）学校、幼儿园、医院、体育场馆、商场、图书馆、公共娱乐场所、宾馆、饭店以及客运车站候车厅、机场候机厅等人员密集的公共建筑，应当每5年进行一次安全评估；（二）使用满30年的居住建筑应当进行首次安全评估，以后应当每10年进行一次安全评估；（三）达到设计使用年限仍继续使用的，应当每2年进行一次安全评估；（四）建在河渠、山坡、软基、采空区等危险地段的房屋建筑，应当每5年进行一次安全评估；（五）梁、板、柱等结构构件和阳台、雨罩、空调外机支撑构件等外墙构件及地下室工程，使用满30年应当进行首次安全评估，以后应当每10年进行一次安全评估；（六）悬挑阳台、外窗、玻璃幕墙、外墙贴面砖石或抹灰、屋檐等，应当每10年进行一次安全评估。

损失评估鉴定申请书

损失评估鉴定申请书损失评估鉴定申请书1 申请人：xxxx，男，自然情况请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对烧毁的树木价值进行评估。事实和理由 20××年4月3日8时，被告在自家地里炼荒，将与其相邻的我地里的树林烧着。烧毁数目在70棵左右，树龄在3—7年。为了查清事实损失数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致市人民法院申请人： 20××年4月16日损失评估鉴定申请书2 申请人：，男，19xx年7月1日出生，汉族，住址是。，女，19xx年10月2号，汉，住址是。请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。事实和理由 xx年8月25日，被告金洋生物科技有限公司所修的涵洞质量不合格，

导致原告在运输小麦的运输过程中车辆发生侧翻，将车上的小麦倾倒入附近的水渠中，给原告造成了重大的经济损失。为查清事实损失的数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致福海县人民法院申请人：年月日损失评估鉴定申请书3 申请人：李xx，男，19xx年7月1日出生，汉族，住址是xxxx县阔克阿尕什乡迭里布列克村19号。唐x，女，19xx年10月2号，汉，住址是xxxx县一农场建设东路65号。请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。事实和理由 xx年8月25日，被告xx生物科技有限公司所修的涵洞质量不合格，导致原告在运输小麦的运输过程中车辆发生侧翻，将车上的小麦倾倒入附近的`水渠中，给原告造成了重大的经济损失。为查清事实损失的数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致 xx县人民法院

重新鉴定申请书范文

重新鉴定申请书范文申请人：李__，男，汉，住_县_村_社。申请人：胡__，女，汉族，住_县_镇_村_社。委托代理人：毛__，__事务所律师。杨__诉申请人财产损害纠纷一案，你院委托__市中级人民法院对杨__房屋损害原因及解决方案所作出的《法庭科学技术鉴定书》（以下简称鉴定书），申请人认为该鉴定书认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，故此特申请重新进行鉴定。要求重新鉴定的理由如下： 1、依据鉴定书认定的事实，不能得出其鉴定结果，明显自相矛盾。该鉴定书第二页上：“杨__房屋为刚性条石基础，基础底宽0.8至0.9M，埋深约1.2M（排水沟顶标高为标准）；排水沟底为条石，计四层约1.2M（与杨__房基底同一标高）”。接着在分析杨__房屋受原因中称：“由于申请人 2003年建房施工条石排水沟时，沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载（即基底附加压力）”。从上面的内容可以看出申请人修的排水沟的底基和杨__的房屋底基为同一平面，怎么可能出现“沟底条石部分直接压在杨__房基石上，加大了地基石的基础荷载”这种可能性呢？这充分表明了结论和事实不相符。 2.该鉴定书缺乏客观公正性和完整性。因为房屋发生倾斜、沉降除了与地基有关外，与房屋自身的结构是否符合安全标准有十分重要的联系，而该鉴定书，对原告杨__的房屋的建筑质量是否符合安全要求，与其自己的房屋发生沉降是否存在一定关联性的问题却故意回避。只用了一句：“杨__房屋整体刚度较差”，对其房屋的是否存在质量问题一言带过。而申请人向法院提供的__市房屋安全鉴定办出具的：《关于杨__房屋的安全鉴定意见》中对原告杨__的房屋所发生沉降原因分析中明确指出：“1.该房屋结构不符合规范要求；2.基础主体施工质量较差”。由此可见该鉴定书的结论缺乏完整性和公正性。 3、该鉴定书应当是以“__市中级人民法院科学技术鉴定所”的名义制发，却在鉴定书的头上用：“__市中级人民法院（中级法院无法定的鉴定资格）的名义发出，所以，该鉴定书的制作程序不当，有误导之嫌。综上所述，由于__市中级人民法院法庭科学技术鉴定所出具的《技术鉴定书》认定的事实与客观事实严重不符，且鉴定结论缺乏公正性和完整性，特依法申请人民法院对本案所涉损失的原因重新进行鉴定。

火灾鉴定申请书

火灾鉴定申请书篇一：火灾事故认定复核申请书火灾事故认定复核申请书申请人：张光林，男，1941年8月9日出生，汉族，宣城市人，农民，住宣城市宣州区洪林镇东华山村高家湾组。申请依据： 1、宣州公消火字［XX］第2号火灾事故认定书； 2、《中华人民共和国消防法》； 3、中华人民共和国公安部令第108号《火灾事故调查规定》。复核请求： 1、申请撤销《宣州公消火字［XX］第2号》火灾事故认定书； 2、申请人根据《火灾事故调查规定》第二十九条、第三十条的规定，请求宣城市公安消防支队对张光林房屋发生火灾的原因、起火部位、起火点作出正确认定。事实与理由：于XX年4月28日12时30分左右，申请人张光林房屋发生火灾。原认定“张光林家着火房屋由东向西第3间屋内，起火点位于张光林家着火房屋由东向西第3间屋西北角。可以排除雷击引发火灾事故的可能，不能排除电气线路故障、遗留火种引发火灾事故的可能”。该认定违反了《火灾事故

调查规定》第四条规定，火灾事故调查应当坚持及时、客观、公正、合法的原则。申请人房屋由东向西第3间西北角山墙上（房顶行条和瓦椽下），是由角架支撑将进火线和出火线扎在一起的电线枢纽安装点，电表在其下方，没有安装漏电保护器。灾后现场情况为：电线烧断脱落，电线角架吊挂在电表上；角架瓷瓶上扎在一起的进火线和出火线绞在一起焚烧，并且短路；进火线和出火线的两边线路明显火烧较轻。从这一事实充分说明了张光林的房屋起火部位为“屋外而不是屋内”，起火原因是电线老化造成。原认定起火部位为“屋内及.....遗留火种引发火灾事故的可能”是没有事实和科学根据。如此的认定申请人感到十分痛心和遗憾，也将损害了公安消防部门的光辉形象。综上，申请人认为，此次火灾事故的发生是屋外扎在一起的进火线和出火线老化原因造成的。因此，申请人依据《火灾事故调查规定》的规定，请求宣城市公安消防支队对这次火灾发生的原因、起火部位、起火点作出正确认定。此致宣城市公安消防支队申请人：二0一一年六月二日附： 1、证人证言1份；

财产损失鉴定申请书样本3篇

财产损失鉴定申请书样本3篇 (213字) 申请人:xx,男,壮族,xx年xx月xx日出生,住xxxxxx。申请请求: 请求人民法院依法对申请人的xx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定。事实和理由: 申请人诉***财产损害赔偿纠纷一案,人民法院已经受理。为了确定被告**损坏申请人xx的经济损失,根据《民事诉讼法》的有关规定,申请人特请求人民法院依法委托司法鉴定机构对申请人的xxx遭受损坏的经济损失作物价评估司法鉴定,请批准! 此致 xxx人民法院申请人: xx年xx月xx日财产损失鉴定申请书二:财产损失鉴定申请书(290字)申请人:xxxxx,女,汉族,19xx年12月26日出生住址:江苏省苏州市吴中经济开发区xxx路xx—xx号x 幢xxx室; 申请事项:

申请法院委托鉴定机构对申请人位于苏州市xx花园x —x—xxx 的房屋装修和财产损失情况经行评估鉴定! 申请理由: 申请人诉苏州市xxxxx有限公司损害赔偿一案已由贵院立案受理,现该房屋由于苏州市xxxxxx有限公司疏于管理,导致下水管道的堵塞、水流不畅而被浸泡,屋内狼藉不堪,申请人房屋装修和财物遭受了相当大的损失。因此,特请求贵院委托鉴定机构对申请人的房屋装修损失和财产损失情况进行鉴定,以维护当事人的合法权益。此致苏州市xxx区人民法院申请人: 日期: 财产损失鉴定申请书三:财产损失鉴定申请书(257字)申请人:张×住所地:现住××。电话:158xxxxx 申请事项请求贵院将申请人位于××市×区×路×号的房屋装修损失进行鉴定。事实和理由

申请人诉王××,董××相邻侵权纠纷一案,目前在贵院审理。现因需要计算房屋装修损失数额,特申请法院委托鉴定机构对此进行鉴定,以方便查明事实。此致 ××市××区人民法院申请人: XX年1月20日

室内财产损失鉴定申请书

室内财产损失鉴定申请书申请人：***，女，汉族，年月日出生，住址：，电话：。申请事项：申请法院委托鉴定机构对申请人所居住房屋区城2号楼室财产损失情况进行评估鉴定。申请理由：申请人诉a纠纷一案已由贵院立案受理，申请人与a比邻而居，都位于建筑顶楼。a凿穿天花板，破坏建筑物承重结构，在申请人楼顶私自建设阁楼，造成原告室内漏水，屋顶脱落，申请人因此遭受巨大财产损失。故请求贵院委托鉴定机构对申请人的财产损失情况进行鉴定，以维护当事人的合法权益。此致市区人民法院申请人：年月日

损失评估鉴定申请书申请人。李**，男，19xx年7月1日出生，汉族，住址是新疆**县阔克阿尕什乡迭里布列克村19号。唐*，女，19xx年10月2号，汉，住址是新疆**县一农场建设东路65号。请求事项：请求法院依法委托具备相关资质的司法鉴定单位对申请人的经济损失进行评估。事实和理由 20xx年8月25日，被告**生物科技有限公司所修的涵洞质量不合格，导致原告在运输小麦的运输过程中车辆发生侧翻，将车上的小麦倾倒入附近的水渠中，给原告造成了重大的经济损失。为查清事实损失的数额，请求法院依法委托鉴定单位进行评估鉴定。此致 **县人民法院申请人：年月日

损失评估鉴定申请书申请事项：请求贵院将申请人位于黑龙江省牡丹江市爱民区纺织二路牡纺河东小区9栋5单元601室的房屋漏水的影响成度及经济损失数额进行鉴定、评估。事实和理由：原告王**与被告樊国相邻关系纠纷一案中，原告与被告系楼上楼下关系。因被告20xx年6月26日开始私自改造房顶，将女儿墙盖上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接顺着墙体往下流，屋里刚出现漏水时，就告之被告处理，被告置之不理。才导致原告家2个卧室、客厅、厨房、卫生间、阳台不同成度严重漏雨，严重时水都成水溜往下流。原告从入住8年来从未有过漏雨现象。从20xx年6月28日早7点30分开始漏雨到现在，以使原告家无法正常生活和正常居住。特申请贵院委托专业人员对损坏房屋做出公平公正的鉴定和评估。

医疗损害伤残鉴定申请书范文

医疗损害伤残鉴定申请书范文现在医疗技术日趋发达，但是还是在有些时候会因为医生的失误造成医疗损害，在发生医疗损害后，我们一般都要去进行伤残鉴定。那么大家知道医疗损害伤残鉴定申请书范文吗？下面就让为大家带来医疗损害伤残鉴定申请书范文的相关内容，一起来看看吧。一、什么是医疗损害医疗损害指在诊疗护理过程中，医疗过失行为对病人所产生的不利的事实。一般医疗损害直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的损伤及健康状况相对于诊疗前有所恶化等情形，是对患者生命健康权及身体权的侵害。此外还可表现为对患者隐私权、名誉权的损害，甚至给患者带来财产上和精神上的损害。其后果的表现形式主要分为死亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会等。依据《医疗事故处理条例》第四条，医疗损害后果除上述所讨论的几种形式外，还有其他形式（即其他后果），条例虽未对其他后果进行明确定义，但在《医疗事故分级标准（试行）》

中列举了所特指的一些损害后果，这些损害后果主要是由于医务人员的过失行为造成病人正常组织器官的轻微损害或功能障碍。另外，我国的相关法律和法规还没有将失康复机会作为一个独立的损害后果，但在审判实践中已经予以承认并得到运用。二、医疗损害伤残鉴定申请书范文申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。被申请人：单位名称（要写全称），地址，联系电话。法定代表人（负责人）：姓名，职务。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴

事实和理由 ****年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因 ........... 写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。）此致 ****县（区）卫生局申请人：*** 三、医疗损害鉴定赔偿标准 1、医疗费（1）医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证, 结合和诊断证明等相关证据确定；

伤残鉴定申请书范文

伤残鉴定申请书范文为您整理了三篇伤残鉴定申请书范文，欢迎阅读。第1篇：伤残鉴定申请书申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折，在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致贵港市港北区人民法院申请人：

年月日第2篇:伤残鉴定申请书申请人：XX，男，19xx年xx月xx 日生，汉族，农民，XX。联系电话：XXX。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。事实与理由：申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。此致孟津县人民法院申请人：xx 20xx年xx月xx日第3篇:伤残鉴定申请书廊坊市人力资源和社会保障局：

本人xxx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生;身份证号码为………;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxxxxx。本人于20xx年xx月xx日16:30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人……..(受伤经过)。事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢! 此致敬礼申请人：年月日写伤残鉴定申请书注意事项： 1、伤残鉴定申请书可以在起诉前单方委托司法鉴定机构鉴定。 2、立案后，伤残鉴定申请书须在举证期限内完成并交至人民法院;伤残鉴定申请书材料交一份给人民法院。 3、伤残鉴定申请书可以本人签名，也可由诉讼代理人代为申请。