高血压教学查房
高血压教学查房
一、教学计划
1、学习高血压相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断。
2、实施治疗后护理上要注意随时观察患者，用询证护理的观察评估患者，提出 切实可行的护理诊断和护理措施。
3、加强对突发状况的应对能力。
二、学习目标
1、掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。
2、对患者表现的突发状况及时作出判断，报告医生，及时给予相应的治疗及护 理措施。
3、能了解并照护患者，完成护理记录。
4、引入循证的医学概念，将循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维、 开拓新的护理模式。
三、物品、人员准备
1、准备物品：血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。
2、责任护士准备：责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料，提前将查房资 料交给参加查房人员。
3、患者准备：查房前两到三天向病人沟通，解释教学查房的形式、目的，以取 得病人理解和配合。
4、参加者准备：提前了解掌握查房资料、病人资料，以备查房时提问。
四、查房站位
病人右侧第一位：查房者
病人左侧第一位：辅助查房者
病人右侧第二位：同学一
病人左侧第二位：同学二
病人右侧第三位：同学三
病人左侧第三位：同学四
其他与会人员围绕病床站位
总带教老师随意站。
我：王阿姨，您好啊，最近感觉怎么样？
患者：恩，感觉好多了。
我：恩，好的。是这样的，针对您高血压这个疾病，我们组织了一次教学查房。
既能让同学们学习到高血压的相关知识，也能根据您的情况给予一些针对
性的护理措施。请您配合一下好吗？
患者：好的。
我：好的，那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。
病史介绍
一般情况：患者，王雪梅，女，46岁，汉族人，退休职工，初中文化。
主诉：“发现血压升高2年，头痛5小时”于8月18日入院。
现病史：患者平日无不适症状，予社区医院体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，未予以重视，未曾服药。入院前5小时突发头痛，为求
进一步诊治，来院就诊，门诊拟“高血压”收住我科。
来时情况：神志清楚，精神一般，扶入病室。
个人史：否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好，大小便正常。患者平时饮食口味较重，爱吃咸辣食物。
血液化验结果：葡萄糖：7.9mmol/l，总胆固醇：7.8mmol/l，甘油三脂：2.4mmol/l。
颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形成。
心脏彩超：左室舒张功能减退。
初步诊断：高血压（3级很高危）
用药：卡托普利25mgtid 美托洛尔12.5mgbid 瑞舒伐他丁10mgqn
我：这就是王阿姨的相关情况，我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。
同学一：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征，当收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
我：高血压不能以一次测量的血压为准，要在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，才能诊断。
我：好的，那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧.
我：王阿姨，我们现在先为您做一个简单的体检好吗？
患者：好的。
做生命体征的检查：（我来帮您把体温计放在腋下）T：36.3，P：78，R：17，BP：150/90 。口唇红润，皮肤温湿度正常；颈软，（请您把头偏下一侧）无颈静脉怒张（同学们可以看一下，如果有颈静脉的怒张，这里的经脉就会爆起来）
；胸廓正常，无异常隆起；（请您把腿圈起来）腹软，无腹肌紧张、压痛、反跳痛；（按压脚踝）双下肢无水肿（同学们，来看一下，如果有水肿，按压这里就会有一个凹陷，现在没有就说明没有水肿）。用听诊器听心音，心率78次/分，心律齐，无杂音。
我：好的，王阿姨，您的血压还是稍微有点高，您别担心，降压是一个缓慢的过程，不能把血压降的太快，这样是很危险的。
我：那么哪位说一下，高血压患者为什么不能降压太快？
同学二：因为降压太快，容易让重要脏器供血不足，使脏器缺血缺氧。如果脑缺血，容易发生跌倒，严重者会发生脑中风；如果心脏缺血容易发生心肌梗塞，所以是很危险的。
我：王阿姨，您听到了吧，千万别着急，配合我们慢慢的吧血压降下来。您最近感觉头痛怎么样，还疼吗？
患者：恩，比来的时候好多了，但还是有点疼。
我：好的，那您来看下这个疼痛评分表，您看一下您的疼痛在几分呢？您看，轻度疼痛是1-3分，中度疼痛是4-6分，重度疼痛是7分以上。
患者：我觉得现在在2分。
我：好的。您现在还有头痛，而且血压还有些偏高，建议您还是要多卧床休息，可以适当抬高床头。探视人员不要太多，以免打扰您的休息。我们给您发的药要按时按量服用。等您的血压恢复正常以后，头疼也会缓解的。
患者：哎，知道了。
我：那么哪位同学说一下高血压除了头痛，还有哪些症状？
同学三：还会有头晕、疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等。
我：常见并发症有哪些？哪位同学知道?
同学四：主要有心、脑、肾的并发症。心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、
多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。
我：好的，同学四回答的很好，还可能会有鼻出血、视网膜损伤。
我：那王阿姨您这两天吃饭怎么样？还吃那么咸那么辣吗？
患者：这两天不吃那么辣了，但还是咸，没有盐没味道，吃不下去。
我：您这习惯可不好，得改。盐吃多了对您的血压影响很大，不利于血压的控制。
我：那么同学们你们知道高血压患者每天的食盐量控制在多少最好呢？
同学三：在5g以下。
我：回答的很对。现在已经有研究表明，食盐量在2g以下，高血压的发病率极低，5g以下发病率在3%左右，5g以上，发病率在30%，整整提高了10倍。
所以食盐量对血压的影响是很大的。当然，高血压不仅仅是食盐的原因，还有其他一些可能因素。哪位同学说一说？
同学四：还有遗传因素，年龄、肥胖，过度劳累，长时间精神紧张，睡眠，烟酒等都会影响血压。
我：对，是的。
我：阿姨，您也听到了，您每天的食盐量最好控制在5g以下，也就是平啤酒瓶盖那么多。而且，不仅仅只有盐，还有各种调味料、罐头、零食、腌制品等，都不能多吃。
我：那么同学们，高血压患者除了不能多食盐，在饮食上还要注意什么？
同学三：除了盐，还有不能多食肥肉、动物内脏、蛋黄等这些高脂的食物，可以多吃点蔬菜水果，肉以鱼肉、鸡肉这些为主。
我：对，还有补充一点就是，高血压患者也不要喝浓茶、咖啡、含酒精的饮料，还有酒，这些都不利于血压的控制。
我：阿姨，我们刚才说的哪些能吃，哪些不能吃的，您要记住啊，对您的疾病有好处。
患者：好的，我记着呢。
我：好的，阿姨我们每天发的药您有按时吃吗？您知道那些药是干什么用的吗？患者：吃了，发给我我就吃，从来不耽误。就是降压药吧，我不是高血压嘛。我：是的，主要就是降压药，还有调血脂的药。降压药叫卡托普利，它可能会有一些不良反应，您平时要注意观察。比如刺激性的咳嗽，面色发红，低血压，心率减慢等等，您若感觉有什么异常，要随时跟我们说。
我：有哪位同学知道，服用降压药要注意什么？
同学五：要注意观察血压。
我：对，除了观察血压还有什么要注意的吗？其他同学也可以补充。
同学一：还要注意休息，家里要有人陪，休息的时候可以使用床栏。
我：还有就是更换体位的时候动作要慢，下床活动之前一定要在床旁坐一会再活动。这是为了预防发生什么？
同学一起说：直立性低血压。
我：对，同学们说的很对。
我：那阿姨，您有什么疑问想问的吗？
患者：我就是担心我这血压能控制好吗？会影响我正常活动吗？
我：阿姨，您别担心，要保持一个平和的心态，积极配合我们的治疗，我相信您的血压一定可以恢复正常的。还可以通过改变不良饮食习惯、适当锻炼来控制血压。但是锻炼要有度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主。
患者：那就好，我还以为不能活动了。
我：血压控制的好是不会影响您的正常生活的，但是，血压如果不能有效控制，持续的高血压也会造成严重的后果，像高血压脑病、脑出血、心力衰竭、肾衰竭等等。所以您还是要积极配合我们的治疗，听从我们的健康指导啊。
患者：好的好的，我一定听。
我：同学们，高血压现在是非常常见的，而且趋向于年轻化，持续的高血压对心、脑、肾都会导致很严重的后果，所以对于高血压患者一定要监测她的血压变化，观察神志意识情况，尿量，呼吸等情况，不能掉以轻心。
我：那好，王阿姨，我们的查房到此结束，您好好休息，有什么需要您叫我。
带同学们回到办公室。
我：同学们，通过刚才对王阿姨的查房，相信同学们对高血压一定有了一个基本认识，那我们来整理一下关于高血压的一些知识。
1、我：首先，高血压的定义和诊断。
同学：高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征。在静息状态下，未服用降压药物，测量2次以上，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥；90mmHg，
即可诊断为高血压。
2、我：高血压的临床表现和并发症。
同学：头晕头痛，疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等症状。并发症主要有心、脑、肾的并发症。心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等；大脑方面
主要有脑出血，脑中风；肾脏方面可能出现夜尿、多尿、蛋白尿、甚至
肾衰竭。还会有鼻出血、视网膜损伤。
4、我：高血压的治疗有药物和非药物治疗两类。药物治疗主要是降压药物。使
用降压药物要注意观察患者的血压、神志意识、尿量等情况，还要注意避免发生体位性低血压，还要观察药物的不良反应。非药物治疗主要是低盐低脂饮食、适当活动、控制体重、保持平和的心态，劳逸结合。
5、我：高血压护理有几方面，饮食、活动、情绪、病情观察、健康教育等。
同学：饮食要注意低盐低脂饮食，不能多食肥肉、动物内脏、蛋黄等这些高脂的食物，可以多吃点蔬菜水果，肉以鱼肉、鸡肉为主。不要喝浓茶、
咖啡、含酒精的饮料，还有酒。
同学：活动要注意适度，每天锻炼控制在三十到四十分钟，以慢跑，走路这些运动为主，劳逸结合。要保持平和的心态，避免情绪激动、劳累。
同学：病情观察主要观察要观察患者生命体征，尤其是血压，还有神志意识情况，排尿、尿量情况，还有要观察是否有心、脑、肾的并发症症状。同学：健康教育方面，要告知患者高血压相关知识，症状。降压药物的不良反应，服用方法和注意问题，饮食注意事项。还要教会患者监测血压的
方法。安慰鼓励患者，增加治疗的信心。并且要告知患者出院后要定
期来院复查。
我：好的，我们此次查房结束，请总带教老师总结一下问题。总带教老师发言。
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