局部解剖学复习资料
1. 面动脉facial artery的行径与面静脉、下颌缘支的位置关系如何？
行径：于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼外侧之间→内眦，改称内眦a。
与面v关系：面动脉后方有面静脉伴行。
与下颌缘支关系：下颌骨体下缘处的面a浅面有下颌缘支越过。
2. 面部浅层结构和结构的毗邻关系（三叉神经trigeminal nerve的终末支与何结构伴行？在何处穿出？分布于何处？）
面部浅层结构：
（1）皮肤和浅筋膜：皮肤薄、柔软有弹性，含较多的皮脂腺、毛囊、汗腺；浅筋膜由疏松结缔组织构成，有神经、血管和腮腺管，血运丰富；
（2）面肌：眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、降口角肌、提口角肌、降下唇肌、颊肌、颏肌；
（3）血管：
●面动脉【于颈动脉三角内（舌骨大角稍上方）起自颈外动脉→向前经茎突舌骨
肌、二腹肌后腹深面→下颌下三角→下颌下腺深面→咬肌前缘处绕下颌骨体下
缘，出现于面部，斜向前上行→口角与鼻翼之间→内眦动脉。】
●面静脉【伴行于面动脉的后方，起自内眦静脉→下颌角下方与下颌后静脉的前
支汇合→颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼上静脉和海绵窦交通。面静脉一般
无静脉瓣，面肌收缩可促使血液逆流，故在两侧口角→鼻根连线所形成的三角
区内，若患脓性感染，可沿上述途径逆行至颅内。面静脉借面深静脉与翼丛相
通。】
（4）淋巴引流：下颌下淋巴结、颏下淋巴结；
（5）神经：感觉——三叉神经（眼n、上颌n、下颌n三大分支）；
运动——面神经（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）
毗邻关系：面动脉后方有面静脉伴行，浅面有部分面肌覆盖，并有面神经的下颌缘支和颈支越过
三叉神经trigeminal N终末支：
眶上神经：与同名血管伴行，由眶上切迹或眶上孔穿出，分布于额部皮肤。
眶下神经：与同名血管伴行，穿出眶下孔，分布于下睑、鼻背外侧及上唇的皮肤。
颏神经：与同名血管伴行，穿出颏孔，分布于下唇和颏区的皮肤
3. 腮腺咬肌区的结构。腮腺位置和毗邻，腮腺导管的行程及体表投影。（parotid gland, parotid duct）
结构：腮腺（腮腺咬肌筋膜、腮腺管、腮腺淋巴结）、咬肌、穿经腮腺的血管和神经（面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经、颞浅动静脉、上颌动静脉、面横动静脉）以及颞下颌关节。
腮腺位置：腮腺位于面侧区，位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内。
腮腺毗邻：上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节，下平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面，后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份，深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，腮腺深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻，颈内动静脉、舌咽、迷走、副神经和舌下神经共同形成腮腺床。
腮腺导管：
行程：由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。
4. 面侧深区的位置和内容。包括间隙pterygomandibular space
位置：位于腮腺咬肌区前部深面，口腔及咽的外侧，即颞下窝的范围。顶为蝶骨大翼的颞下面，底平下颌骨下缘，前壁为上颌骨体的后面，后壁为腮腺深部，外侧壁为下颌支，内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁。
内容：翼内肌、翼外肌，翼丛pterygoid plexus，上颌动脉（脑膜中动脉[入棘孔]、下牙槽动脉、咀嚼肌支、颊动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉），下颌神经（出卵圆孔，发出咀嚼肌支、颊神经、耳颞神经、下牙槽神经、舌神经），咬肌间隙（咬肌、腮腺与下颌支之间），翼下颌间隙pterygomandibular space（翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、舌动脉、下牙槽血管、神经穿行，下牙槽神经阻滞麻醉即将药液注射于此间隙内）。
5. 颈部深层结构和颈筋膜的分层和包含的结构the carotid sheath
颈筋膜分层：
（1）颈筋膜浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部形成一总鞘，包绕胸锁乳突肌和斜方肌。并形成下颌下腺及腮腺的筋膜鞘。在颈前正中线参与颈白线的构成；
（2）颈筋膜中层（气管前层）：位于舌骨下肌群深面，包绕着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。其前下部为气管前筋膜，后上部为颊咽筋膜，两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘the carotid sheath，上起自颅底，下续连纵隔，鞘内有纵行纤维隔将动脉和静脉分开，迷走神经位于动静脉之间的后方；
（3）颈筋膜深层（椎前层）：覆盖在椎前肌和斜角肌表面。颈交感干、膈神经、臂丛与锁骨下动脉等位于该筋膜的深面，椎前层向下外包绕腋血管、臂丛——腋鞘。
颈部深层结构：
（1）舌骨上区：
●下颌下三角：下颌骨下缘+二腹肌前、后腹。
内容：下颌下腺、面av、舌av、舌下n、舌n、下颌下神经节、下颌下淋巴结。
●颏下三角：左、右二腹肌前腹+舌骨体上缘。
内容：口膈、舌下间隙、颏下淋巴结。
（2）舌骨下区：
●颈动脉三角：胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹+二腹肌后腹。
三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈横神经、颈筋膜浅层；底为椎前筋膜。
内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支（喉上神经）、副神经和颈外侧深淋巴结。
●肌三角：颈前正中线+胸锁乳突肌前缘+肩胛舌骨肌上腹
内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部
（3）胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌浅、深面。颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干
（4）颈根部：前为胸骨柄，后为第一胸椎，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。
内容：胸膜顶、锁骨下动脉（椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干[甲状腺下a、肩胛上a、颈横a]、肋颈干[颈深a、最上肋间a]）、胸导管、右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角（前斜角肌+颈长肌+锁骨下a第一段，内有椎av、甲状腺下
a、交感干、颈胸神经节）。
（5）颈外侧区：
● 枕三角：胸锁乳突肌后缘+斜方肌前缘+肩胛舌骨肌下腹。
内容：副神经、颈、臂丛分支
● 锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘+肩胛舌骨肌下腹+锁骨
内容：锁骨下静脉、静脉角、锁骨下动脉、臂丛
6. 甲状腺的形态结构、位置、毗邻和血管。thyroid gland/parathyroid glands/inferior thyroid arteries/superior laryngeal nerves/superior thyroid artery
形态结构：腺体呈H 形，分为左右侧叶和连结两侧叶的峡部。
位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，后平5-7颈椎，峡部位于第2-4气管软骨前方。
毗邻：前面——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。但峡部前面正中一部分无肌肉。侧叶后内侧——喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶后外侧——颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。
甲状旁腺parathyroid glands ：位于甲状腺真假被膜之间，上甲状旁腺和下甲状旁腺各一对。 血管：
▲ 甲状腺的动脉与喉的神经 1）甲状腺上动脉与喉上神经：甲状腺上动脉（起自颈外动脉根部） superior thyroid artery & superior laryngeal nerves 甲状腺侧叶的上极。甲状腺上动脉还发出喉上动脉 喉。
喉外支 在甲状腺上动脉后内方伴动脉下行→环甲肌、咽下缩肌
喉内支 伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉→声门裂以上喉粘膜
2）甲状腺下动脉与喉返神经：inferior thyroid artery & recurrent laryngeal nerves
甲状腺下动脉起于甲状颈干，到达甲状腺侧叶的下极。
喉返神经是喉肌的重要运动神经。左喉返神经位于甲状腺下动脉后方，右喉返神经位于
甲状腺下动脉的前方或动脉分支之间。
3）甲状腺最下动脉：偶见、起源不一，到达甲状腺峡。
△ 甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉→颈内静脉；甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛→头臂静脉。
7. 气管颈部的位置和毗邻关系，气管切开术的注意事项。
位置：上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。
毗邻：前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉；后方——食管；两侧——甲状腺侧叶；气管食管旁沟——喉返神经；后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。
气管切开术注意事项：
（1） 头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，始终沿气管前正中线进行手术，
以免伤及食管及周围的血管和神经；
（2） 依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，向两侧分离牵拉舌骨下肌群，显露气管颈部，与喉上神经的喉外支伴行 与喉上神经的
喉内支伴行 喉上神经
根据需要切开1、2或3、4或5、6气管软骨；
（3）安全三角：上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘，尖向颈静脉切迹；高位气管切开术需避免损伤环状软骨；低位气管切开术需避免损伤头臂静脉、颈静脉弓（必要时可结扎切断）；
（4）对幼儿实施此手术时，应注意不宜低于第5气管软骨，一面损伤位于气管颈部下端前面的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓。
8.肌三角、下颌下三角（舌神经、舌下神经和颌下腺导管的位置关系）、颈动脉三角（carotid triangle）（内容）、枕三角（副神经的位置）和锁骨上三角（臂丛的阻滞麻醉部位）的境界、内容。
●肌三角：
（1）境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。浅面由浅入深：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈筋膜浅层。深面：椎前筋膜。
（2）内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。
●下颌下三角
（1）境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹。
（2）内容：下颌下腺，面av，舌av，舌下n，舌n，下颌下神经节，下颌下淋巴结（3）舌神经从下颌下三角后部到达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。
舌下神经在二腹肌后腹深面进入下颌下三角，位于下颌下腺内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行入舌。
下颌下腺管由深部前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底黏膜舌下阜。
自上而下依次为舌神经、下颌下腺管、舌下神经。
颈动脉三角carotid triangle：
（1）境界：胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
（2）内容：颈总A、颈内A、颈外A（分支：甲状腺上A，舌A，面A），颈内V+属支（上→下：面V、舌V，甲状腺上V，甲状腺中V），舌下神经与其降支，迷走神经及分支（喉上神经，心支），副神经，颈外侧深淋巴结。
枕三角
（1）境界：胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹上缘。
（2）内容：副神经，颈丛、臂丛分支。
（3）副神经走行：
颈静脉孔出颅→二腹肌后缘深面，颈内静脉前外侧，胸锁乳突肌上部前缘穿入→发出肌支支配胸锁乳突肌→在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处，进入枕三角处，有枕小神经勾绕(是确定副神经的标志)→沿肩胛提肌表面→斜方肌前缘中、下1/3交界点处进入该肌。副神经在颈后三角中，位浅，周围有淋巴结排列；在作颈部淋巴结清除术时需注意保护副神经。
锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨三角）
（1）境界：胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间
（2）内容：锁骨下静脉及静脉角，锁骨下动脉，臂丛
（3）臂丛阻滞麻醉部位：臂丛在锁骨中点上方比较集中，且位置表浅，常在此处进行阻滞麻醉。
9.何谓纵隔？分哪几部？各有哪些器官、结构？上纵隔分几层，各层有何器官结构？以主动脉弓为中心的毗邻关系如何？Mediastinum, superior mediastinum,头臂静脉brachiocephalic vein,上腔静脉superior vena cava，主动脉弓aortic arch及分支，膈神经phrenic nerve,迷走神经vagus nerve，气管，食管，左喉返神经left recurrent laryngeal nerve和胸导管thoracic duct 等。何为ductus arteriosus triangle？
纵隔mediastinum：左右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。前界：胸骨柄和肋软骨内侧部，后界:脊柱胸部，两侧：纵隔胸膜，上：胸廓上口，下：膈。
分部：通过胸骨角至第四胸椎下缘的水平面，分为上、下两部。上部为上纵隔；下部为下纵隔，下纵隔又以心包分成前、中、后纵隔三部（以心包前后壁为界）。
上纵隔superior mediastinum：
前层——胸腺、左、右头臂静脉brachiocephalic vein和上腔静脉superior vena cava；
中层——主动脉弓aortic arch及其三大分支，膈神经phrenic nerve及迷走神经vagus nerve；后层——气管、食管、左喉返神经left recurrent laryngeal nerve和胸导管thoracic duct。
前纵隔anterior mediastinum：纵隔前淋巴结，疏松结缔组织，胸腺或胸腺遗迹下部。
中纵隔middle mediastinum：心包、心及出入心的大血管（升主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉及四条肺静脉）、膈神经和心包膈血管，奇静脉弓，心神经丛及淋巴结。
后纵隔posterior mediastinum：纵行——食管胸部thoracic part of esophagus，胸导管thoracic duct，胸主动脉thoracic aorta，奇静脉azygos vein，半奇静脉hemiazygos vein，副半奇静脉accessory hemiazygos vein，胸交感干thoracic sympathetic trunk，内脏大神经greater splanchnic nerve，内脏小神经lesser splanchnic nerve，迷走神经vagus nerve及纵隔后淋巴结等；横行——肋间后A、V。
主动脉弓aortic arch与毗邻：
主动脉弓位于胸骨角平面以上，于右第2胸肋关节上缘水平接升主动脉，第4胸椎下缘左侧移行为胸主动脉。凸侧右→左：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
左前方：左纵隔胸膜和肺、左膈神经、迷走神经和心包膈血管、交感干和迷走神经的心支；右后方：气管、气管杈、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛；
下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛；
前上方：在三大分支前方有左头臂静脉和胸腺；
后上方：在三大分支后方有气管、食管、左喉返神经、胸导管、胸膜和肺
动脉导管三角ductus arteriosus triangle：
（1）位置：主动脉弓的左前方。
（2）境界：前为左膈神经，后为左迷走神经，下为左肺动脉。
（3）内容：动脉韧带(成人)或动脉导管(胎儿)，左喉返神经，心浅丛。
（4）意义：临床手术寻找动脉导管的标志。
10.结合左右纵隔面，叙述肺根内主要结构的排列顺序及毗邻。
肺根：出入肺门的结构外包以胸膜而成。
（1）内容与排列：
前→后：上肺V，肺A，主支气管，下肺V
上→下：左——肺A，主支气管，上肺V，下肺V；
右——上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。
11.胸导管的行程、毗邻及与纵隔胸膜的关系及临床意义。
行程：起自腹部的乳糜池→膈的主动脉裂孔→入胸腔后纵隔→胸主动脉与奇静脉之间上行→第5胸椎平面斜行向左→沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行→经胸廓上口入颈根部→沿食管颈部左`缘上升→第7颈椎高度向左呈弓状跨过胸膜顶（胸导管弓）→于颈动脉鞘后方、椎血管和交感干前方弯向下内→左静脉角。
毗邻：
下段（T5以下）：
前：食管；后：右肋间后动脉、右肋下动脉、脊柱；
左：胸主动脉右：奇静脉、右纵隔胸膜。
上段（T4以上）：
前：左颈总动脉；后：脊柱；
左：左锁骨下动脉、左纵隔胸膜；右：食管，左喉返神经。
与纵隔胸膜关系、临床意义：
胸导管上段与左纵隔胸膜，下段与右纵隔胸膜相邻。
意义：食管癌手术或闭合性胸导管损伤时，若上端损伤常合并左胸膜囊破损，淋巴液流入胸膜囊引起左侧乳糜胸；下段损伤常引起右侧乳糜胸。
12.食管胸段thoracic part of esophagus前方的毗邻、与纵隔胸膜的关系。
（1）前方毗邻：
T4以上：气管、气管杈，主动脉弓，左锁骨下动脉，左喉返神经。
T4以下：左主支气管，左心房的后面，左迷走神经，气管支气管淋巴结。
（2）与纵隔胸膜关系：
左：主A弓以上、T7以下（进入、离开胸腔处）与纵隔胸膜相贴，位于食管上下三角。
食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱前面、主动脉弓上缘围成，内有食管，胸导管。
食管下三角：心包、胸主动脉、膈，内有食管。
右：除奇静脉弓处外，均与纵隔胸膜相贴。在右肺根以下，右侧纵隔胸膜突至食管后面，形成食管后隐窝。
13.腹股沟区的境界和结构特点如何？腹股沟手术时注意勿损伤何神经？简述腹股沟管的inguinal canal位置，组成（两口四壁）、内容和临床意义。腹股沟三角（inguinal triangle）的位置，境界和临床意义。
腹股沟区：
（1）境界：内侧界：腹直肌外侧缘
上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线。
下界：腹股沟韧带
（2）结构特点：
a. 腹外斜肌在此区移行为腱膜，并在下部有一裂口(浅环)；
b. 腹内斜肌与腹横肌的下缘未达腹股沟韧带的内侧部，该处缺乏肌层；
c. 有精索或子宫圆韧带通过，故为腹壁薄弱区。
d. 在人体直立时，该区所承受的腹内压比平卧时高三倍，故为疝的多发部位。
（3）腹股沟手术时注意勿损伤何神经？髂腹下神经，髂腹股沟神经，生殖股神经生殖支。腹股沟管inguinal canal
（1）位置：腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半上方
（2）组成
前壁：浅层为腹外斜肌筋膜，深层在管的外侧1/3有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强。
后壁：腹横筋膜，管内侧1/3有联合腱加强。
上壁：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。
下壁：腹股沟韧带形成的凹槽。
内口：腹股沟深环。腹横筋膜向外的突口，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。
浅层有腹内斜肌，深层为壁腹膜。
外口：腹股沟浅环。
（3）内容：男精索，女子宫圆韧带；髂腹股沟神经。
（4）临床意义：腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟斜疝（从腹股沟管深环脱出）。
腹股沟三角inguinal triangle
（1）位置：腹股沟韧带内侧半的上方
（2）境界：腹壁下动脉，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带内侧半。
（3）临床意义：腹股沟直疝即从本三角区突出，而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。故临床手术时可依据疝颈与腹壁下动脉的关系来鉴别直疝与斜疝(腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧)。
14.腹壁下动脉inferior epigastric artery的体表投影及临床意义。手术中如何鉴别腹股沟斜疝、直疝？
腹壁下动脉的体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交界处→脐的连线。
临床意义：临床作腹腔穿刺，宜在此线外上方，以免损伤腹壁下动脉；鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志。
腹股沟斜疝、腹股沟直疝鉴别：
15. 胃的位置和毗邻；与胃相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？胃的淋巴和淋巴回流。胃的位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧（“幽门平面”）。活体胃的位置常因体位、呼吸及胃内容物的多少而变化。
胃的毗邻：前壁——右侧份邻左半肝，左侧份上紧邻膈、下接触腹壁（移动性大，称为胃前壁游离区）；后壁——隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻（胃床）。胃的韧带：
（1）肝胃韧带：小网膜中膈、肝静脉韧带裂→胃小弯的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝门v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝门v）；
（2）胃结肠韧带：成人大网膜前后两层通常愈合，使大网膜前两层上部直接由胃大弯连至横结肠形成。胃网膜左a、v（a起自脾a，v注入脾v）、胃网膜右a、v（a起自胃
十二指肠a，v注入肠系膜上v）；
（3）胃脾韧带：胃大弯左侧→脾门。胃网膜左a、v（韧带下份）、胃短a、v（韧带上份，a起自脾a，v注入脾v）；
（4）胃胰韧带：胃幽门窦后壁→胰头、颈及颈体移行部；
（5）胃膈韧带：胃底后面→膈下。胃后a、v（a起自脾a，v注入脾v）。
胃的淋巴：
（1）胃左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧胃壁淋巴→腹腔淋巴结；
（2）胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯区域淋巴结→脾淋巴结（左）、幽门下淋巴结（右）；
（3）贲门淋巴结：归入胃左淋巴结，收集贲门附近淋巴→腹腔淋巴结；
（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部淋巴、胃网膜右淋巴结、十二指肠、胰头淋巴→腹腔淋巴结；
（5）脾淋巴结：脾门附近，收纳胃底、胃网膜左淋巴结→胰上淋巴结→腹腔淋巴结；（6）其他途径：胃淋巴管与邻近器官亦有广泛联系，故胃癌细胞可向邻近器官转移。另可通过食管淋巴管和胸导管末段逆流至左锁骨下淋巴结。
淋巴引流：胃小弯近侧2/3胃前后壁淋巴→胃左右淋巴结；
胃小弯远侧1/3胃壁淋巴→幽门淋巴结；
胃大弯近侧1/3胃底部淋巴→脾淋巴结；
胃大弯远侧2/3胃前后壁淋巴→胃网膜左右淋巴结。
16. 肝的位置、体表投影和毗邻。肝蒂内主要结构的位置关系如何？肝的韧带与膈下间隙。胆总管common bile duct，肝固有动脉the proper hepatic artery，肝门静脉the hepatic portal vein，神经丛the sympathetic nerves及淋巴结等。
肝的位置：大部分位于右季肋区，小部分位于左季肋区。
体表投影：右锁骨中线与第5肋相交处→右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处→左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。下缘右份不超过右肋弓、中份约在剑突下2-3cm。
肝的毗邻：膈面——借膈与右肋膈隐窝、右肺底、心膈面邻；前缘——肋骨，左右肋弓间的部分与腹前壁相贴；后缘——近左纵沟处与食管接触；脏面——胆囊（胆囊窝）、下腔静脉的肝后段（腔静脉沟）、右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧、结肠右曲。肝蒂结构：肝左右管在前（汇合点最高，紧贴横沟），肝固有动脉左右支居中（分叉点最低，相当于胆囊管与肝总管汇合水平），肝门静脉左右支在后（分叉点比肝左右管稍低，距横沟稍远）。此外还有淋巴管、淋巴结、神经丛等。
肝的韧带：
（1）肝胃韧带：小网膜中膈、肝静脉韧带裂→胃小弯的部分。胃左a、v（a起自腹腔干，v注入肝门v或脾v）、胃右a、v（a起自肝固有a，v注入肝门v）；
（2）肝十二指肠韧带：小网膜右侧部，肝门→十二指肠上部，有胆总管（右前）、肝固有a（左前）、肝门v（二者之后）及淋巴管、淋巴结、神经丛；
（3）镰状韧带：膈→肝上面，矢状位，前正中线右侧，游离缘——肝圆韧带；
（4）冠状韧带：肝上、后面与膈之间，上层（续于镰状韧带右层）与下层（起于小网膜后层）之间为肝裸区；
（5）右三角韧带：冠状韧带的真正右端，为冠状韧带上下层形成的短小“V”字形腹膜皱襞，连于肝右叶的外后面与膈之间；
（6）左三角韧带：肝左叶上面与膈之间，前层续于镰状韧带左层，后层在静脉韧带裂上端起于小网膜前层，两层左端融合。
Glisson系统：肝门v + 肝a + 肝管，三者在肝内行径一致，均被共同的血管周围纤维囊所包裹，其中肝门v作为肝分叶与分段的基础。
（1）胆总管common bile duct：
（2）肝固有动脉the proper hepatic artery ：
（3
：
神经丛
（
1）
左右迷走神经、腹腔神经丛：绕肝固有a 和肝门v 形成肝丛，经肝门入肝，血管只
有交感n 分布，胆管、胆囊由交感、副交感n 分布；
（2） 右膈神经：肝的传入神经，分布于肝纤维囊、肝内、胆囊和胆管，肝疾患引起的右
肩放射性疼痛由其引起。
淋巴结：
17. 胆囊的位置？与腹膜的关系？胆囊底的体表投影部位在何处？胆囊动脉的来源？胆总管的分段。
胆囊位置：肝右叶脏面的胆囊窝内。上为肝，下后为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲。
与腹膜关系：胆囊下面覆以腹膜，属腹膜间位器官。
胆囊底体表投影：右锁骨中线或右腹直肌外缘（右侧半月线）与右肋弓交界处。
胆囊动脉：于胆囊三角（胆囊管、肝总管、肝下面围成）内起自肝固有动脉右支。
胆总管分段：
（1）十二指肠上段：肝十二指肠韧带内沿右缘走行——胆总管切开探查引流术；
（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，下腔v前方，肝门v右方；
（3）胰腺段：胰头后方，胰头癌时受累→阻塞性黄疸；
（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合成肝胰壶腹→十二指肠大乳头→开口于十二指肠腔。壶腹周围Oddi括约肌：胆总管、胰管、肝胰壶腹括约肌。
18. 脾的位置、与腹膜的关系？与脾相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？
脾的位置：左季肋区肋弓深部，胃底左侧。
体表投影：后上端——平左第9肋上缘，距后正中线4-5cm；前下端——平左第11肋，达腋中线；脾长轴与第10肋平行。
与腹膜关系：腹膜内位器官。
韧带：
（1）胃脾韧带：胃大弯左侧→脾门。胃网膜左a、v（韧带下份）、胃短a、v（韧带上份，a起自脾a，v注入脾v）；
（2）脾肾韧带：脾门→左肾前面。胰尾、脾a、v；
（3）膈脾韧带：脾后端→膈；
（4）脾结肠韧带：脾前端→结肠左曲。
19. 阑尾vermiform appendix常见位置和临床意义，阑尾根部在体表的投影部位在何处？阑尾动脉的来源和行径？阑尾切除术时如何寻找阑尾？
阑尾vermiform appendix常见位置：多位于右髂窝内，附于盲肠后壁，常见回肠前位（与腹前壁接触，炎症时右下腹压痛明显）、盆位（炎症时出现闭孔内肌、腰大肌或盆腔脏器的刺激症状）、盲肠后位（炎症时体征轻，易误诊，手术显露与切除困难）、回肠后位、盲肠下位，我国多见前三种。
阑尾根部体表投影：Mcberney点——脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处；Lanz点——左右髂前上棘连线的中、右1/3交界处。
阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，在回肠后方进入三角形阑尾系膜内，沿系膜游离缘达阑尾。
阑尾切除术寻找阑尾：沿盲肠表面3条结肠带（系膜带、网膜带、独立带）向下寻找，汇聚于阑尾根部。
20. 腹膜后隙位于何处？其内有哪些器官和结构？肾和输尿管前面的毗邻？
腹膜后隙位置：腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上界为膈，下至骶骨岬，两侧向外延为腹前外侧壁的腹膜外筋膜，上经腰肋三角通后纵隔，下与盆腔腹膜后隙相续，感染可上下扩散。腹膜后隙器官结构：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结及大量疏松结缔组织。肾毗邻：
上——肾上腺；
内下——肾盂、输尿管；
内后——腰交感干；
内侧——左为腹主a，右为下腔v；
后——12肋以上有膈、肋膈隐窝，12肋以下有肋下神经、血管、腰方肌（其前有髂腹下、髂腹股沟n）、腰大肌、腹横肌；
前方——右：上邻肝，下邻结肠右曲，内邻十二指肠降部；左：上邻胃，中邻胰，下邻结肠左曲。
输尿管毗邻（腹部）：
右：前——十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、肠系膜根、回肠末段，近盲肠和阑尾，回肠后位阑尾炎可影响到右输尿管，出现疼痛、血尿等。
左：前——十二指肠空肠曲、降结肠血管、左睾丸（卵巢）血管，左髂窝处有乙状结肠系膜。
21. Axillary fossa的四壁的构成，有关的血管神经。Axillary fossa内的神经和血管，腋淋巴结的分群。
前壁：胸大肌、胸小肌（胸内、外侧n，胸肩峰血管）、锁骨下肌、锁胸筋膜（头v、胸肩峰血管、胸外侧n穿过）；
后壁：大圆肌、肩胛下肌（肩胛下n，旋肩胛a）、背阔肌（胸背avn）、肩胛骨
内侧壁：前锯肌（胸长n，胸外侧av、胸背av）、上位4肋骨、肋间隙（胸上a、肋间后血管、肋间n）
外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌（肌皮n、肱a，旋肱前后a、腋n）
腋窝内神经：
臂丛——由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支组成。其组成形式如下：
<根> <干> <股> <束> <神经> <肌肉> 颈5N前支前股肌皮N臂前群肌上干外侧束胸外侧N胸大肌6N前支后股正中N外侧根
桡N臂后群肌
前股腋N三角肌、小圆肌7N前支中干后束肩胛下N肩胛下肌、大圆肌
后股（正中N）
胸背N背阔肌8N前支后股正中N内侧根
下干尺N
胸1N前支前股内侧束胸内侧N胸大、小肌
前臂内侧皮N
臂内侧皮N
胸长N起于臂丛锁骨上部，经臂丛各束及腋A第1段后方下行入腋窝继而在腋A后方行于前锯肌表面，并支配该肌。
腋窝内血管：
腋动脉（第一肋外缘——大圆肌腱和背阔肌下缘）以胸小肌为标志分为三段。
腋静脉位于动脉的内前方。
腋淋巴结分群：
22. 肘前区的浅筋膜内包括哪些结构？cubital fossa 肘窝的位置，境界和内容及排列关系(正中N，桡N radial nerve及其浅支和深支)。臂和前臂有哪些血管神经束？血管与神经的位置关系如何？
肘前区浅筋膜内：头V、前臂外侧皮N（肱二头肌腱外侧），贵要V、前臂内侧皮N（肱二头肌腱内侧），肘正中V，前臂正中V，肘浅淋巴结，
肘窝cubital fossa
●位置：肘前区，呈尖端向远侧的凹陷。
●境界：上界——肱骨内、外上髁的连线；下内侧界——旋前圆肌；下外侧界——肱桡肌；
底——肱肌、旋后肌、肘关节囊；顶——由浅入深，皮肤，浅筋膜，肘深筋膜，肱二头肌腱膜（肱二头肌腱膜自肱二头肌腱内侧下内前臂筋膜，其深面有肱血管、正中神经通过，浅面有皮静脉）。
●内容：肱二头肌腱，血管，神经，淋巴结等
以肱二头肌腱为中心（肘窝寻找神经血管的标志性结构）
（1）内侧——肱血管（桡骨颈水平分叉为桡、尺血管，叉处有肘深淋巴结），正中N；
（2）外侧——前臂外侧皮N（肌皮N之延续，自肱二头肌与肱肌之间穿出）和桡N 浅、深支（在肱肌与肱桡肌之间有桡N穿出，平肱骨外上髁处分为桡N浅、深
二支，浅支经肱桡肌深面达前臂，深支经旋后肌至前臂后区）
臂前区血管神经束：由肱血管、正中N、尺N，桡N和肌皮N组成。
(1) 肱A：自大圆肌下缘→肱二头肌内侧沟→肘窝桡骨颈高度。
肱V：肱A沿途与二条肱V及一条贵要V伴行，于大圆肌下缘处→腋V。
(2) 正中N：由二根合成，发自内、外侧束、两根夹持腋A。沿肱二头肌内侧沟，自肱
A外侧→前面→肱A内侧，下行到肘窝。
(3) 尺N：发自内侧束。沿肱A内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后，继续下行至肱骨内
上髁与鹰嘴之间。
正中神经和尺神经在臂部无分支。
(4) 肌皮N：发自外侧束。肱二头肌和肱肌之间行向下外方。肌支→臂前肌群。皮支→
前臂外侧皮N→前臂外侧皮肤。
(5) 桡N：发自后束，沿肱A后方→臂中点上方→肱骨肌管（伴肱深A）至臂后区。
臂后区桡血管神经束：肱深A，V(2)，桡N,行于肱骨肌管内。
（1）桡神经与肱深血管经肱骨肌管→臂中、下1/3交界处，桡N与肱深A前支同穿外侧肌间隔→肘前。
（2）肱深A起自肱A，2V伴行。
前臂前区血管神经束
(1) 桡血管神经束：由桡动脉、两条静脉及桡神经浅支组成。
●桡动脉有二条伴行静脉，肱桡肌与旋前圆肌、桡侧腕屈肌间下行，远侧1/3位置浅表，
可在桡侧腕屈肌腱的外侧摸到其搏动。
●桡神经浅支沿肱桡肌深面下行于桡血管的外侧，在前臂近侧l/3处，二者相距较远，中
1/3处彼此伴行，远侧1/3处又逐渐分开，神经从肱桡肌深面→桡侧腕长伸肌腱浅面至前臂后区→腕及手背桡侧半和桡侧两个半指背皮肤。
(2) 尺侧血管神经束：由尺动脉、两条伴行静脉及尺神经组成。
●尺动脉经旋前圆肌深面→前臂前区尺侧；在近侧1/3，位于指浅屈肌深面，在远侧2/3，
位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间→腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧→手掌。尺动脉上端分出骨间总动脉→骨间前、后动脉，沿前臂骨间膜前、后方下行。
●尺神经穿尺侧腕屈肌两头之间→前臂前区尺侧，沿指深屈肌下行，在前臂上半部与尺
血管相距较远，下半部行于尺血管尺侧（伴行）→手掌。发出肌支→尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背支经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间→手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤。
(3) 正中血管神经束：由正中神经及其伴行血管(骨间前动脉分支)组成。
正中神经穿旋前圆肌两头→指浅、深屈肌之间→指浅屈肌腱&桡侧腕屈肌之间，掌长肌腱深面。发出肌支→旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，掌皮支→手掌近侧部皮肤。
(4) 骨间前血管神经束：由骨间前动、静脉及神经血成。
骨间前动脉发自骨间总动脉，神经为正中神经分支，伴行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌与指深屈肌之间→旋前方肌深面，神经支配拇长屈肌、指深屈肌桡侧半和旋前方肌。前臂后区血管神经束：由骨间后动、静脉、神经组成。
●尺动脉发出骨间总动脉→骨间后动脉，穿骨间膜上缘→前臂后区，在前臂后群肌的浅、
深层之间下行，营养邻近肌肉，并发出骨间返动脉参与肘、腕背动脉网。
●桡神经深支穿旋后肌→前臂后区，改名骨间后神经，与骨间后动、静脉伴行（神经在
血管桡侧），支配前臂后群诸肌。
23. 在腕前区腕屈肌支持带浅深面，有哪些肌腱、血管和神经经过？腕管carpal canal 的构成、内容及临床意义。
屈肌支持带浅面：桡侧腕屈肌腱（腕桡侧管内），掌长肌腱，尺侧腕屈肌腱，尺A V，尺N；屈肌支持带深面：指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱，正中N。
腕管carpal canal：
组成——腕骨沟和屈肌支持带。
内容——9肌腱+1神经(由尺侧→桡侧为：指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘，正中神经，1条拇长屈肌腱及其腱鞘)。
临床意义——腕骨骨折、月骨脱位、腕横韧带增厚等原因导致腕管内容积增加，压迫正中N→“腕管综合症”→手部正中N支配区（桡侧三个半指掌侧及示、中、环指桡
侧半中、远节指背皮肤）疼痛、麻木、鱼际肌无力或进行性萎缩。
24．掌心部由浅入深的层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层（掌腱膜）→掌浅弓（尺A终支+桡A掌浅支）→N(尺N，正中N) →指屈肌腱及蚓状肌→筋膜间隙（由掌中隔分鱼际间隙&掌中间隙）→骨间
掌侧筋膜→掌深弓（桡A终支和尺A掌深支）及尺神经深支→骨间掌侧肌
25.梨状肌上、下孔的位置、穿行的结构及其排列关系。坐骨小孔的构成、穿行的结构。
梨状肌上孔：梨状肌上缘与坐骨大孔上缘（坐骨大切迹上部）之间的间隙；
穿出结构：外→内——臀上N，臀上A、V；
梨状肌下孔：梨状肌下缘与坐骨大孔下缘（坐骨棘和骶棘韧带）之间的间隙；
穿行结构：外→内——坐骨N，股后皮N，臀下NAV，阴部内AV，阴部N。坐骨小孔：骶棘韧带，骶结节韧带，坐骨小切迹；
穿行的结构：外→内——阴部内AV，阴部N。
26.大隐静脉Great saphenous vein的起始、行径、主要属支和临床意义。
起始与行径：起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1cm处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方约2cm处→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节
外下方3 -4cm处穿隐静脉裂孔（筛筋膜）→注入股静脉。
属支：旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein、股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein
临床意义：a．大隐V在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位；
b．大隐V或穿V的瓣膜功能不全时，可致大隐V曲张；大隐V曲张行高位结扎手术时，应同时结扎其属支及与深V的交通支，以防复发。
27. 股三角（Femoral triangle）,股鞘（Femoral sheath）,股环（Femoral ring）,收肌管（Adductor canal）,腘窝（Popliteal fossa）,踝管（Malleolar canal）,肱骨肌管（Humeromuscular tunnel）的位置，境界，内容物及其排列关系。
股三角Femoral triangle
位置：股三角位于股前内侧区上1/3，为一底向上，尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。境界：上界——腹股沟韧带；
外下界——缝匠肌内侧缘；
内下界——长收肌内侧缘；
前壁——阔筋膜；
后壁——自外向内为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。
内容：股三角内自外→内：股神经、股鞘及其内容（股动脉、股静脉、股环、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪组织等。）
股动脉——腹股沟韧带深面续于髂外动脉，经血管腔隙→股三角→股三角尖→收肌管→收肌腱裂。
股静脉——在三角内，沿股动脉后方→后内侧→内侧上行，腹股沟韧带深面穿血管腔隙移行为髂外静脉，股静脉在股三角内主要收集股深静脉及大隐静脉来
的血液。
股神经——起自腰丛，经肌腔隙→股三角。肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌；皮支→股前皮肤；终支称隐神经，三角内伴股A外侧→在股A前方入收肌管
→穿大收肌腱板→缝匠肌和股薄肌之间→膝关节内侧→穿深筋膜→小腿
浅筋膜内伴大隐V下行，分布于髌骨下方，小腿内侧和足内侧缘皮肤。●股鞘Femoral sheath
位置境界：位于股三角内，为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸，包绕股动、静脉上段的漏斗形筋膜鞘，向下与股血管的外膜融合为血管鞘。
内容：分成三个腔，自外→内：容纳股动脉、股静脉及股管（内有腹股沟深淋巴结）。
●股管Femoral canal
位置和内容：股鞘的内侧份，漏斗状的筋膜间隙。管内有腹股沟深淋巴结，淋巴管和脂肪。境界：上口——股环Femoral ring（前——腹股沟韧带，后——耻骨梳韧带，内——腔隙韧带，外——股静脉内侧的纤维隔。上通腹腔。有股环隔覆盖。壁腹膜呈股凹。）下端——盲端，称股管下角。
前壁——上→下依次为腹股沟韧带，隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜。
后壁——耻骨梳韧带，耻骨肌及其筋膜。
内侧壁——腔隙韧带和股鞘内侧壁。
外侧壁——股静脉内侧的纤维膈
临床意义：腹内压增高时，腹、盆腔脏器可自股凹→股环→股管→隐静脉裂孔突出→股疝
●收肌管Adductor canal
位置：股中1/3的前内侧面，缝匠肌深面，大收肌，股内侧肌之间的管状间隙。
境界：前壁——缝匠肌，收肌腱板（张于股内侧肌与长收肌、大收肌间）
外侧壁——股内侧肌
后壁——大收肌及长收肌
上口——通股三角尖→股三角
下口——收肌腱裂孔→腘窝。
内容：前——股N股内侧肌支、隐N；中——股A；后——股V、深淋巴管、疏松组织。
●腘窝Popliteal fossa
位置：膝关节后方，呈菱形，有一顶、一底及四壁。
境界：顶——腘筋膜；底——上→下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
上外侧壁——股二头肌肌腱；上内侧壁——半腱肌和半膜肌。
下外侧壁——腓肠肌外侧头；下内侧壁——腓肠肌内侧头。
内容：腘窝内由浅→深有胫N、腘V、腘A(血管周围有腘深淋巴结)及窝的上外缘有腓总N。
（1）腘V：由胫前、后V汇合而成，胫N深面，与腘A伴行，包于——血管鞘内，(故血管损伤时，易造成动、静脉瘘)；小隐V于腘窝下角处，穿深筋膜→腘V。
（2）腘A：紧贴股骨腘面及膝关节囊后部，（故股骨下段骨折，骨伤及腘动脉）
上部于胫N前内侧→中部于胫N前方→下部于胫N的前外侧，自收肌腱裂
孔→腘肌下缘，分为胫前、后A，在腘窝内发出五条关节支，参与组成膝关
节动脉网。
（3）胫N、腓总N见29题。
●踝管Malleolar canal
位置：踝后区
构成：踝管由深筋膜形成的屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面共同构成。
内容：支持带深面形成四个骨纤维性管，自前→后依次容纳：①胫骨后肌腱及其腱鞘；②趾长屈肌腱及其腱鞘；⑧胫后动、静脉及胫神经；④长屈肌腱及其腱鞘。
临床：a.踝管是小腿后区→足底的重要通道；感染时，可借踝管互相蔓延；
b.由于某原因时踝管通道狭窄时，可压迫踝管内容物，形成踝管综合征。
●肱骨肌管Humeromuscular tunnel
构成：后骨筋膜鞘包绕肱三头肌，该肌的三个头与肱骨桡神经沟形成肱骨肌管
境界：上口——肱三头肌的内、外侧头&肱骨围成，在大圆肌&背阔肌下面
下口——肱肌&肱桡肌的深处，约在肱骨中、下1/3交界处的外侧
内容：有桡神经及伴行的肱深血管通过。
28. 血管腔隙&肌腔隙的内容
肌腔隙与血管腔隙
位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道。
29.坐骨N,胫N,腓总N的行程，分支，分布
●坐骨N
行程：起自骶丛，由梨状肌下孔→臀大肌深面→坐骨结节与股骨大转子连线的中内1/3交点处→股后区，股二头肌长头与大收肌之间→腘窝上角处分为胫N和腓总N。
分支分布：坐骨N自内侧发出肌支→股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌的坐骨部
临床：在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处，坐骨神经浅面仅覆以皮肤、浅、深筋膜，临床常在此处检查坐骨神经压痛点、坐骨神经封闭和显露坐骨神经。
●胫N
行程：坐骨N分出，沿腘窝中线→腘肌下缘→穿比目鱼肌腱弓→小腿后区→伴胫后血管行于小腿后群肌浅深层之间→内踝后方→足底→足底内、外侧N
分支分布：肌支→小腿后群肌；
关节支→膝关节；
皮支称腓肠内侧皮N，伴小隐V下行至小腿后面加入腓肠N，分布于小腿后面皮肤●腓总N
行程：自坐骨N分出，沿腘窝上外缘（股二头肌腱内侧缘）行向下外→腓肠肌外侧头的浅面→腓骨头后面→绕腓骨颈外侧分为腓浅、深N。(小腿前外侧群肌肉，足下垂，马蹄内翻足)
分支：腓浅神经——行于腓骨长、短肌之间（发出肌支→腓骨长、短肌）→腓骨长肌与指长伸肌之间→小腿外侧中、下1/3交界处浅出→分布于小腿外侧面、足背
及趾背的皮肤。
腓深神经——在腓骨颈外侧分出后，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔→入前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行→足背区，位于足背动脉内侧，肌支→足背肌，皮支→
第1趾蹼及第1、2趾相对缘皮肤。
局部解剖学教学大纲整理
上肢 上肢的体表标志 上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 腋窝的构成及内容 腋动脉的分段及主要分支 腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系 三边孔和四边孔的构成及穿行结构 臂丛各束的分支 腋神经的行程和易损伤的部位 腋鞘的概念，肌腱袖的概念和意义 肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系 肱骨肌管的构成和通过结构 肘窝的构成及其内容 前臂前、后骨筋膜鞘的构成及内容 桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 腕管的构成和内容 手掌骨筋膜鞘的构成及内容 手掌筋膜间隙的位置、构成及内容 手掌内血管、神经的走行及分布范围 本章重点： 肩部：腋腔的构成及主要内容。锁胸筋膜、肌腱袖、三边孔、四边孔、腋鞘 臂和前臂：臂和前臂内、外侧肌间隔和骨筋膜鞘的形成及其内容。肱骨肌管、血管神经束肘窝：境界和内容，肘后三角、提携角 腕、手部：腕、掌部深筋膜形成的结构，手掌深筋膜的区分、间隙及临床意义。鼻烟窝、屈肌支持带、腕管 各部位肌的名称、位置；重要血管、神经的走行及分支。 下肢 下肢的体表标志 下肢浅静脉的起止、行程及其临床意义 臀部肌的配布 梨状肌上、下孔及坐骨小孔的构成及通过结构 髋周围动脉网的组成与其临床意义 腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流 阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点 肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构 股三角的位置、境界及其内容 股鞘的概念、内容及临床意义 股管、股环的位置、通连、内容及意义 收肌管的位置、构成、通过结构和临床意义 腘窝的境界、内容及血管神经的位置关系 膝关节动脉网的组成及临床意义 小腿前、后骨筋膜鞘的构成、特点、内容物及临床意义
局部解剖学考试重点总结(超级完整)
第一章头颈部 一、名词解释 1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 8、甲状腺假被膜：包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。 9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在 其后方上行，手术时应该注意保护。 10、颈袢：上根：自舌下神经发出，为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降。 下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。 上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。 12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。 13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又
重庆医科大学-局部解剖学-期末复习
名词解释1下肢 1.收肌管adductor canal 即Hunter管，为股前内侧区中1/3段的肌性管道，向上续于股三角尖，向下通至腘窝，长15～17厘米。管的前壁为股内侧肌和大收肌间的股收肌板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为大收肌。上口由股内侧肌、大收肌、股收肌板上缘围成，下口为大收肌腱裂孔，前口为股收肌板下份的裂口。管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。 2.股三角femoral triangle 位于股前部上1/3，底在上、尖朝下的三角形区域。上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。内有股神经、股动脉、股静脉、股管等结构及其属支 3.股鞘femoral sheath 为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动脉和股静脉上段所成之漏斗 形筋膜鞘，长3～4cm。两个纵形的 纤维隔将其分为3格，外侧格容纳股 动脉、中间格容纳股静脉、内侧格即 股管。 4.股管femoral canal 为股鞘内侧份一个潜在性间隙（股鞘 内侧格），长约1～2cm。其上口为 股环，通腹膜外间隙；下口为盲端， 正对隐静脉裂孔。腹腔内容物若顶着 腹膜通过股环进入股管则形成股疝。 5.股环femoral ring 股管上口。前界为腹股沟韧带，后界 为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外 侧借纤维隔与股静脉毗邻。股环被腹 膜外结缔组织所充填。由于股环的 内、前、后三面均为韧带，故股疝容 易发生嵌顿。 6.肌腔隙lacuna musculorum 由腹股沟韧带、髂骨及髂耻弓围成， 腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮 神经通过。 7.血管腔隙lacuna vasorum 前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧 带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带）， 外侧界为髂耻弓。腔隙内有股动、静 脉，股管及腹股沟深淋巴结等。 2.1.前臂屈肌后间隙posterior space of antebrachial flexor 位于 前臂下段，指深屈肌、拇长屈肌与旋 前方肌和骨间膜之间，为疏松结缔组 织所充填。前臂脓肿时，该间隙往往 积存大量脓液，常向下蔓延到手掌的 掌中间隙。 2. 2.屈肌支持带flexor retinaculum 又叫腕横韧带，是前臂深筋膜在腕部 的增厚。横架于腕骨沟的上方，尺侧 附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和 大多角骨，与腕骨沟共同构成腕管。
局部解剖学重点
局部解剖学重点 头部 传经腮腺的结构:纵行:颈外动脉、颞浅动、静脉,下颌后静脉,耳颞神经。横行:上颌动、静脉,面横动、静脉及面神经。由浅入深:面神经及其分支,下颌后静脉,颈外动脉及耳颞神经。 腮腺床的结构:由颈内、外动脉,舌咽神经,迷走神经,副神经及舌下神经构 成。 面侧深区的内容:翼内肌,翼外肌,翼丛,上颌动脉,下颌神经及其分支(颊神 经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经) 咬肌间隙的构成:位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙。咬肌的血管神经穿过 毗邻:前方紧邻下颌第三磨牙。 临床意义:牙源性感染可能扩散到此。 额顶枕区层次:由浅入深5层:皮肤,浅筋膜,帽状腱膜及颅顶肌,腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。浅部3层和称头皮。 特点:皮肤含有大量毛囊和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿好发部位;具有丰富的血管。 垂体及垂体窝的毗邻:顶是硬脑膜形成的鞍膈,前上方有视交叉和视神经。 穿海绵窦的结构:有颈内动脉和展神经通行。 在海绵窦的外侧壁内,自上而下排列有动眼神经,滑车神经,眼神经
- 1 - 与上颌神经。 颈部 浅筋膜内的内容:颈前动脉,颈外动脉。 颈筋膜的分层及名称:分浅、中、深和成对的颈动脉鞘,浅层封套筋膜,中层气管前筋膜,深层椎前筋膜。 下颌下三角境界及内容 境界:由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。 内容:下颌下腺,面动脉,舌下神经,舌动脉,舌神经和下颌下神经节。 颈动脉三角的围成:由胸锁乳突肌上份前缘,肩甲舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 内容:颈内静脉及分支,颈总动脉及分支,颈外动脉,舌下神经及其降支,迷走神经及其分支,副神经及部分颈深淋巴结。 二腹肌后腹的毗邻:表面有耳大神经,下颌后静脉及面神经颈支。深面颈内动、静脉,颈外动脉,末三对脑神经及颈交感干。上缘耳后动脉和面神经及舌咽神经。下缘有枕动脉和舌下神经。 甲状腺的被膜:假被膜,气管前筋膜包裹形成,内侧增厚形成甲状腺旁韧带.甲状腺的外膜为真被膜即纤维囊。 囊鞘间隙的构成:甲状腺真假被摸两者之间的间隙。
局部解剖学重点(下肢)
第八章下肢 Nelaton线：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰好通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。 Kaplan点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。 臀部 梨状肌上、下孔穿行的血管神经的关系？ 答：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨小孔穿行的血管神经关系 答：坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。经坐骨小孔的由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨肛门窝，分布于会阴部的结构。 股前内侧区 大隐静脉的属支及临床意义和走行 答：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处进入大腿内侧部，与股神经内侧皮神经伴行逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇人股静脉，其汇人点称隐股点。5条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉好发静脉曲张。 前、内侧骨筋膜鞘的组成 答：前骨筋膜鞘：包绕股前群肌、股动、静脉、股神经及腹股沟深淋巴结。 内侧骨筋膜鞘：包绕股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。 股三角的位置，境界及内容 答：位置股前内侧区上1/3，呈一底向上，尖向下的倒三角形 境界上界:腹股沟韧带外下界;缝匠肌内侧缘内下界:长收肌内侧缘前壁，阔筋膜 后壁外→内髂腰肌，耻骨肌、长收肌及其筋膜。 内容外→内股神经骨鞘及其包含内容（股A、股V、股管及其深部淋巴结） 股管的组成内容及其股疝 答：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜； 后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁； 外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。下口为盲端，正对隐静脉裂孔。 股管的上口称股环。前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉分开。因股环的前、内、后界均为韧带，不能扩张，故股疝容易嵌顿。收肌管的位置境界内容及其意义 答：收肌管位于股部中1/3段内侧。该管为三角形肌间隙，前壁是缝匠肌及其深面的腱膜，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌.管的上口接股三角尖，下口为内收肌腱裂孔
【重庆医科大学】局部解剖学题库(选择填空判断)
局部解剖学复习指导 (下肢上肢颈部胸部腹部) 第一章下肢 第一题单选题 1．隐静脉裂孔（ ) A．是阔筋膜的薄弱处 B．位于髂前上棘下方3cm处 C．其内侧缘明显而锐利 D．有隐神经穿过 E．以上都不是 2．通过肌腔隙的结构是（ ) A．股动脉与股静脉 B．隐神经与大隐静脉 C．股神经与髂腰肌 D．股鞘与股管 E．股深淋巴结 3．关于股三角的描述哪项是错误（ ) A．上界为腹股沟韧带 B．外侧界为缝匠肌内侧缘 C．内侧界为长收肌内侧缘 D．前壁是阔筋膜 E．底是股四头肌与耻骨肌及其筋膜 4．股动脉（ ) A．在髂前上棘至耻骨联合连线的中点深面下行 B．经肌腔隙入股三角 C．沿股神经外侧下行 D．股深动脉常发自其后内侧壁 E．在股三角内，只发出股深动脉 5．关于股环解剖哪项是错误的（ ) A．前缘是腹股沟韧带 B．后缘为耻骨梳韧带 C．内缘为陷窝韧带（腔隙韧带）D．外缘为阔筋膜 E．上面覆盖有股隔 6．腘窝内位置最浅的结构（ ) A．腘动脉 B．腘静脉 C．腘深淋巴结 D．胫神经 E．腓浅神经7．腓骨颈骨折时易损伤（ ) A．腓总神经 B．胫神经 C．腓栈神经 D．腓深神经 E．无上述情况8．阴部内血管及阴部神经穿经下述何结构至会阴区（ ) A．坐骨大孔 B．坐骨小孔 C．梨状肌上孔 D．梨状肌下孔 E．收肌管裂孔9．阔筋膜在耻骨结节下外方3~4cm处形成的一个卵圆形薄弱区为（ ) A．隐静脉裂孔 B．腔隙（陷窝）韧带 C．股静脉 D．股管 E．耻骨梳韧带10．闭孔血管、神经通过（ ) A．肌腔隙 B．血管腔隙 C．股鞘 D．闭膜管 E．踝管 11．包绕股动、静脉起始部周围的筋膜鞘是（ ) A．肌腔隙 B．血管腔隙 C．股鞘 D．闭膜管E．踝管12．腹股沟浅淋巴结不收纳以下部位的浅淋巴（ ) A．脐以上腹壁浅层 B．脐以下腹壁浅层C．臀部D．外生殖器E．会阴13．股鞘内的结构从内侧向外侧为（ ) A．股动脉、股静脉、股神经B．股静脉、股动脉、股神经 C．股动脉、股静脉、股管 D．股管、股静脉、股动脉 E．股管、股动脉、股静脉 14．关于股管的错误概念是（ ) A．在股三角内 B．正常时由脂肪组织和腹股沟深淋巴结填充 C．前壁是阔筋膜 D．后壁是耻骨肌筋膜 E．股环上口与腹膜腔相通15．穿过大收肌腱裂孔的是（ ) A．坐骨神经 B．胫神经 C．隐神经 D．股神经 E．股血管
局部解剖学重点归纳
局部解剖学教案 绪论，下肢前面浅层结构 【学习内容】一、股前内侧区浅层结构 （一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方→股骨内侧髁的后方→隐静脉裂孔 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 ◆大隐静脉曲张 ◆大隐静脉穿刺或切开常选部位 （二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 10～13个，呈“T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴 （三）皮神经概况 股外侧皮神经、股神经前皮支、隐神经、闭孔神经皮支、足背外侧皮神经、腓浅神经→足背内侧、中间皮神经 （四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚→髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损 阔筋膜缺口→隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜 阔筋膜发出3个肌间隔： 外侧肌间隔（较强） 内侧肌间隔（较薄） 股后肌间隔（薄弱） 二、小腿前区浅层结构 （一）皮神经概况 隐神经（L2、3）：小腿内侧 腓浅神经（L4，S1、2） 足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构 小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。 伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带 腓骨肌支持带 屈肌支持带：分裂韧带 【小结】一、阴股沟皮瓣 下肢皮肤内侧（特别为股内侧）较薄，皮脂腺较多；外侧和后部较厚。大腿前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。以阴股沟皮瓣为例： 1．皮瓣范围会阴部与股部之间的沟称阴股沟。该皮瓣前达耻骨结节平面；后达肛门中点平面；内侧男性达阴囊根部，女性达大阴唇外侧，可供范围约15×8 cm。 2．皮瓣的特点 （1）供区皮肤薄而柔软，绝大部分无毛，具有一定弹性，皮脂腺丰富，皮肤湿润，尤以阴囊（阴唇）外区更佳。 （2）供区血管神经丰富。 （3）部位隐蔽，切取后供区可直接缝合。 3．皮瓣的动脉 （1）阴部外动脉：起于股动脉；
局部解剖学考试重点笔记(精华版)
局解参考资料 面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支 颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 【1】浅层致密，深层薄弱 【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。 【3】临床特点：腮腺脓肿不易透过浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。 腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。 层次结构 (1)皮肤(2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织(5)颅骨外膜 浅筋膜内的血管、神经 浅筋膜内的血管、神经 前组(内外侧两组) 内：滑车上A/V、滑车上N 外：眶上A/V、眶上N 外侧组：耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组：耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组:枕A 、枕V 、枕大N 头皮的血管和神经意义： 1.神经分布重叠，局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方，以保留蒂内血管神经主干，利于皮瓣成活和保留感觉功能
腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点： 1.范围较广（眶上缘→上项线），移动性较大 2.结构疏松，头皮撕脱伤多发生在此 3.此层积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶 4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。 是颅顶部的“危险区” 海绵窦上壁向内与鞍膈相移行；下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，内侧壁在上部与垂体相邻，窦腔内有颈内动脉和展神经通过 翼点：是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过 颈部 1.浅层（封套筋膜） 上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突 前：前正中延续，紧贴于舌骨。两侧：包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。 2.中层（气管前筋膜）分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。中层向前下部覆盖气管，即气管前筋膜；后上方覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜。 3 深层/椎前层（椎前筋膜） 4.颈动脉鞘 颈筋膜在颈部向两侧扩展，包绕颈总A、颈内A、颈内V、迷走N等形成的筋膜鞘 5颈筋膜间隙(1)胸骨上间隙(2)气管前间隙(3)咽后间隙(4)椎前间隙
口腔颌面局部解剖学重点
口腔颌面局部解剖学重点 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
口腔颌面部解剖学 名词解释: 1、翼点：由顶骨、额骨、颞骨、蝶骨大翼四骨结合形成的“H”形的缝结构。临床意义：其内面由脑膜中动脉前支通过，当颞骨骨折时可将其撕裂而出血，形成硬脑膜外血肿。 2、翼腭窝：位于眶尖的下方，略呈椎体形，主要由上颌骨、腭骨和蝶骨翼突围成。向前经眶下裂通眼眶；向后上经圆孔通颅中窝；向内经蝶腭孔通鼻腔；向后经翼管通破裂孔；向外经翼上颌裂通颞下窝。向下经翼腭管出腭大孔通口腔。因而翼腭窝是通向眼眶、鼻腔、口腔、颅中窝、颅底及颞下窝的交通要道。 3、颧弓：颧弓由颧骨颞突和颞骨颧突组成，形成面部的骨性隆凸，其下缘由咬肌起始，并有颞深筋膜附着于颧弓的内外面。 4、危险三角区：面静脉部分行走于肌肉中，肌收缩时，血液可返流，有的静脉内瓣膜少而薄弱，难以阻挡逆流，当上唇和鼻根部炎症，若处理不当，可导致颅内海绵窦炎症。临床上将鼻根部至两侧口角三角区域称为危险三角区。 5、面动脉：舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角→穿下颌下腺鞘→腺上缘→腺上面的沟或腺实质内急转向外→咬肌附着处前缘→弓形绕过下颌骨体的下缘上行→面部(经面神经下颌缘支深面)→笑肌、颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上→口角、鼻翼外侧→眼内眦→内眦动脉。 6、面静脉(即面前静脉)：内眦静脉→循面动脉后方斜向后外下方→咬肌前下角→颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面→穿颈深筋膜浅层→颈部→斜向后下→下颌
局部解剖学复习资料
局部解剖学复习重点 头部 1 腮腺咬肌区的境界与内容。何谓腮腺床？穿经腮腺的结构有哪些？ 上界:颧弓与外耳道下界：下颌骨下缘平面前界：咬肌前缘后界：乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内容：腮腺、咬肌以及血管、神经位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和舌咽、迷走、舌下神经共同构成腮腺床纵行：颈外动脉、颞浅动、静脉，下颌后静脉，耳颞神经横行：上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经的分支 2.腮腺咬肌区：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。 3.试述腮腺咬肌区的位臵、境界及其内容？ 1）位臵：即腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝。 2）境界：上界为颧弓和外耳道；下界平下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 3）主要内容：腮腺、腮腺导管、腮腺淋巴结、咬肌以及穿经腮腺的面神经的分支、颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经等。 4.腮腺床：指位于腮腺深部深面，并与之相邻的一些结构，诸如茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉和第Ⅸ~Ⅻ对脑神经等结构，这些结构统称为腮腺床。 5．腮腺鞘： 由腮腺咬肌筋膜的浅，深层包被腮腺而成。浅层很致密，深层较薄弱。鞘与腮体结合紧密并发出许多间隔，将腮腺分成若赶小叶。在腮腺前缘出，浅、深两层筋膜又和为一层覆盖于咬肌的表面，称为咬肌筋膜。 6. 试述腮腺的毗邻及穿经腮腺结构的名称和排列关系？ 1）毗邻：位于面侧区。上缘邻外耳道、颧弓及颞下颌关节；下缘平下颌角；前内邻接咬肌、
(完整word版)局部解剖学重点总结
1.腋腔及顶，底，四壁？ 腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。内侧壁：上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。 2.肌腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。 3.血管腔隙的边界和内容？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，股环及腹股沟深淋巴结。 4.股环的边界？ 前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。 5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？ 分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。 6.腕管的组成和内容。 组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。 7.下颌下三角的边界和内容。 由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。 8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？ 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜） 9.椎动脉三角的边界和内容。 下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。 10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？ 浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。 11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。 三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。 12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？ 梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。 13.腘窝的边界和内容。 边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊的后壁和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。 14.踝管的组成和内容。 组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。 15.上纵隔由浅入深有哪些结构？ 胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，左右膈神经及迷走神经，左喉返神经，主动脉弓及其三大分支，气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管等。 17，后纵隔得内容。
局部解剖学期末复习重点总结
局部解剖学总结 名词解释： 1、危险三角：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 2、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。 3、腮腺咬肌筋膜 4、海绵窦：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。 5、神经点：是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 6、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。 7、颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈；鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等 8、颈动脉三角： 9、胸膜顶：是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出缩股内侧上缘2-3cm。 10、椎动脉三角 11、乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上 12、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 13、乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜。 14、胸锁筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。穿经锁胸筋膜的结构：头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。 15、胸膜隐窝： 16、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 17、肺段 18、食管下三角 19、动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。 20、心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为内外两层。外层为纤维心包，厚而坚韧；内层为浆膜心包，为一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。 心包裸区：下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖，直接与胸骨后面相邻，称为心包裸区 21、心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。
局部解剖学考试重点(必须打印)
鼻烟壶，“鼻烟窝”位于腕和手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，窝内有桡动脉通过。大圆肌下缘为肱动脉和腋动脉的分界标志。桡动脉体表投影：从肘前横纹中点远侧两厘米处分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线为桡尺动脉的体表投影。桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。腋腔的构成？由一顶、一底和四壁围成：①顶：由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上通颈根部。②底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。③内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成。④外侧壁：由肱骨的结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。⑤前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。⑥后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。筛状筋膜锁胸筋膜：胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。臂丛：臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。（1）内侧束的分支：胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根（2）内侧束的分支：胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。肱动脉分支：肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉正中神经：伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝。正中神经在臂部无分支。尺神经：在臂上部行于肱动脉内侧，至臂中点附近离开肱动脉，向后穿过肌间隔，进入臂后区。 桡神经：先行于肱动脉后方，继而伴肱深动脉向后进入肱骨肌管至臂后区。肘窝的构成及其内结构的排列:肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。 肱二头肌腱位于肘窝中央，其尺侧有肱血管、肘深淋巴结、尺血管、正中神经，其桡侧有桡血管、桡神经、前臂外侧皮神经。肘关节动脉网的构成：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。三角肌：起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。作用：使肱骨外展，前部纤维可屈肩关节，后部纤维可伸肩关节。由腋神经支配.腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。在临床上，由于腋神经的行径与外科颈紧邻，肱骨外科颈骨折断端可能伤及腋神经。肩胛上动脉旋肩胛动脉 肱二头肌腱膜与肱二头肌腱交接处，是触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。肌腱袖：由冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，分别止于肱骨大、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。当肩关节扭伤或脱位时，可致肌腱袖撕裂或肱骨大结节骨折等。肱骨肌管：又称桡神经管。又肱三头肌与肱骨桡神经沟围成。管内有桡神经和肱深血管通过。 肘后三角：屈肘时肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形，称肘后三角。肘外侧三角肘关节动脉网：位于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉；肱深动脉发出的中副动脉和桡侧副动脉；桡动脉发出的桡侧返动脉；尺动脉发出的尺侧返动脉；骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。腕管：屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。正中神经由两者之间进入手掌。伸肌支持带：掌浅弓、掌深弓： 肱骨骨折及移位的解剖学基础1．肱骨外科颈骨折 骨折线位于肱骨大、小结节和大、小结节嵴交界处。骨折后，近侧（上）断段因冈上肌、冈下肌和小圆肌的作用而呈外展和外旋错位；远侧（下）断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌的作用而呈内收和内旋错位。腋神经的行径与外科颈紧邻，骨折断端可能伤及腋神经。2．肱骨中段骨折 若在三角肌止点以上骨折，近侧断段因胸大肌、背阔肌和大圆肌作用而呈内收错位；远侧断段因三角肌作用而呈外上错位。若在三角肌止点以下骨折，近侧断段因三角肌、喙肱肌和冈上肌作用，向外前方错位；远侧断段因肱二头肌和肱三头肌作用而向上错位。因桡神经紧贴桡神经沟行走，肱骨中段骨折可能伤及桡神经.3．肱骨下段骨折 肱骨下段逐渐由柱状变为扁平状，骨密质亦变薄，这一部分受外力影响时，可能发生肱骨髁上骨折。由于肘部在屈或伸的不同状态下受外力打击，将产生不同类型的髁上骨折。屈型，近侧断段因肱二头肌的作用而向前向上错位。伸型，远侧断段因肱三头肌的作用向后向上错位。骨折错位可能将肘关节前方的肱动脉、正中神经和桡神经挤压于断端之间，造成血管神经损伤。尺神经损伤会出现屈腕能力减弱，环指、小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩而出现“爪形手”正中神经在臂部损伤时，患者前臂不能旋前，拇指、食指和中指不能屈，鱼际萎缩，称为猿手。若正中神经在腕部受损，症状局限于手部，其皮肤分布区感觉障碍，鱼际萎缩，拇指丧失对掌功能。大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方1 cm 处上行进入小腿内侧, 继续伴隐神经上行，再经股骨内侧髁后方约2 cm 处，进入大腿内侧区与股神经前皮支的内侧支伴行，逐渐转向大腿前上，最后在耻骨结节外下方约3～4 cm 处穿大腿阔筋膜（隐静脉裂孔）汇入股静脉。 大隐静脉除沿途收纳小腿和股内侧区的浅静脉外，汇入股静脉前，还收纳了以下5条静脉属支：旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，内测浅静脉，股外侧浅静脉。隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张 。髂胫束：大腿的深筋膜称阔筋膜，坚韧而致密，包裹整个大腿，上方附着于腹股沟韧带及髂嵴，并与臀筋膜和会阴筋膜相续。阔筋膜在大腿外侧部非常坚韧，由髂嵴前份连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。隐静脉裂孔 saphenous hiatus: 又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰缘.血管腔隙：由腹股沟韧带，髂骨与髂耻弓围成的间隙，内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。由腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腔隙韧带及髂耻弓围成，内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管通过。肌腔隙（lacuna musculorum ）：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓（连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。临床意义：患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状.简述股三角的构成及内容：股三角的上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。股三角内的结构由外向内依次为股神经，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结，脂肪组织等。股神经、股动脉和股静脉三者间的位置关系为股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而成，外侧为股神经，内侧为股静脉。此种关系便于临床上进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉的定位.收肌管：又称Hunter 管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。试述梨状肌上、下孔的构成及其穿行的结构：梨状肌穿坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。 穿经梨状肌上孔的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。穿经梨状肌下孔的结构自外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉，阴部内动、静脉和阴部神经。 坐骨神经：（走形）全身最粗大的神经，起于骶丛，多以单干形式出梨状肌下孔。在臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间，进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至幗窝上角，分为胫神经和腓神经.简述腘窝的境界及内容：腘窝为膝后区一菱形凹陷，其外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌，股薄肌、缝匠肌和部分大收肌也参与内上界构成；内下和外下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；腘窝的底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内有重要的血管、神经以及淋巴结、滑液囊及脂肪组织等，由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。膝关节动脉网：旋股外侧动脉降支，膝降动脉，膝上内侧动脉，膝上外侧动脉，膝中动脉，膝下内侧动脉，膝下外侧动脉，股深动脉的第3穿动脉，胫前返动脉。意义：为股动脉、腘动脉、胫前动脉建立侧支循环。小隐静脉：伸肌下支持带：由足底深筋膜浅层形成，坚强致密，呈三角形，尖（后端）向后附于跟结节，底（前部）向前分成5束，彼此借横纤维相连，附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。又称小腿十字韧带，由深筋膜增厚形成，多呈横的“Y ”字型，外侧端附着于跟骨外侧面的前部，内侧端分上、下两束分别附于内踝及足内侧缘。 踝管 ：跟腱止端与跟骨骨面之间的滑膜囊。屈肌支持带与跟骨内侧面及内踝共同围成一管道称踝管。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。足弓：可分为内外侧弓和横弓。是由跗骨与跖骨借韧带、关连结而成，借足底肌、韧带和肌腱维持，弹性好，具有缓冲震荡、支持、保护足底血管、神经免受压迫的作用。胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，侧方平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。.是上、下纵隔的分界平面；后方平对第4胸椎体下缘，和主动脉弓的起端和止端；.支气管分叉，气管杈在此平面出现；、食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄。乳房悬韧带： 乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，上连 浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast ，或Cooper 韧带。即把乳腺固定在胸壁上的一组弓形纤维，这些纤维结缔组织对乳房起固定和支持作用，使人站立时乳房不致下垂.试述女性乳房的淋巴回流。女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组，淋巴回流主要注入腋淋巴结。①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径。②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房淋巴管吻合。④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结。回流特点：乳腺癌时，淋巴回流受阻引起乳房水肿，同时乳腺癌局部的纤维组织增生，乳房悬韧带变短，使皮肤形成许多小凹陷，呈橘皮样改变。锁胸筋膜：胸壁深筋膜深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨不肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。 锁胸筋膜深面有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大、小肌，头静脉和淋巴管穿经此筋膜入腋腔。手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。膈（很重要！！）膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。膈穹窿右高左低，最高点分别位于右第4，左第5肋间隙，膈上面覆以隔胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻，中央部与心包愈着。膈下面右半与右半肝在内叶，隔下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。膈中央部为腱膜，称中心腱，周围部为肌纤维。根据肌纤维起始部位不同分为胸骨部、肋部和腰部。腰部内侧份的肌纤维形成左脚和右脚，中间份纤维起自第2腰椎体侧面，外侧份纤维起自内、外侧弓状韧带。内侧弓状韧带为张于第1、2腰椎体侧面与第1腰椎横突之间，外侧弓状动带 为张于第1腰椎横突与第12肋之间的腱弓。 在胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，常各有一呈三角形无肌束的小间隙，分别称为胸肋三角和腰肋三角，为膈的薄弱区。腹壁脏器有时可经此突入胸腔，形成膈疝。上有三个裂孔[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有降主动脉和右侧胸导管通过；[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经前后干，胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过； 是膈疝好发部位之一。[3]腔静脉孔在中心腱的后部，食管裂孔的右前方，平第8胸椎平面，有下腔静脉、右膈神经的腹腔支通过。胸膜腔：肺根下方脏、壁胸膜的移行部分形成的双层结构，称为肺韧带，它上连肺根，下部可达肺的下缘，有固定肺的作用。为脏、壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左、右各一的密闭窄隙，腔内为负压，并有少量浆液。有利于心脏搏动和飞的呼吸。肋膈隐窝：在有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使在深呼吸时，肺缘也达不到其内，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。位于肋胸膜与膈胸膜转折处，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形，后部较深，是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先积聚于此处。简述壁胸膜返折线的体表投影：胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线。两侧均起自胸膜顶，即锁骨内侧1/3段上方2.5cm 处，向内下行经胸锁关节后方至第2胸肋关节的高度，两侧靠拢，于正中线稍偏左垂直向下。右侧直达第6胸肋关节处移行为下界，左侧至第4胸肋关节处转向下，沿胸骨侧缘外侧2～2.5cm 下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度互相靠拢，而上、下又各自分开，形成两个三角形无胸膜区。上方的为上胸膜间区，又称胸腺三角，儿童较宽，内有胸腺；成人较窄，有胸腺遗迹和结缔组织。下方者称为下胸膜间区，内有心包和心，故又称心包三角，此处心包未被胸膜遮盖，直接与胸前壁相贴。胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线。左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，两侧均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，近后正中线平对第12胸椎棘突高度。肺根内各结构的排列关系及肺根的毗邻。肺根主要结构的位置关系有一定规律，由前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉；自上而下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉；右肺根为上叶支气管、肺动脉，中、下叶支气管，上肺静脉和下肺静脉。 两肺根的前方为膈神经和心包膈动、静脉，后方为迷走神经，下方为肺韧带。左肺根的上方尚有主动脉弓跨过，后方为胸主动脉；右肺根的前方有上腔静脉、部分心包和右心房，上方有奇静脉弓。纵隔：是左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。解剖学常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前纵隔和后纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。上纵隔位于胸廓上口和胸骨角平面之间，前界为胸骨柄，后界为第1－4胸椎及椎间盘，两侧为纵隔胸膜。上纵隔由前向后可分为三层：胸骨后结构：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。中间结构：主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经。脊柱前结构：气管、左喉返神经和食管.主动脉弓：位置主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸推下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置 略高。弓的上缘发出三大分支，从右往左分别为头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉，其中头臂干将进一步分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带：为一条连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索，又称为动脉导管索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。在出生后约15小时发生功能性闭锁。若1岁尚未闭锁，为先天性心脏病之一。下纵隔分为前、中、后纵隔。前纵隔胸膜囊前部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。中纵隔 包含有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包隔血管、心神经丛及淋巴结等。心包：外层：纤维心包，厚而坚韧，不易伸展，当心包腔积液时，腔内压力升高，可压迫心。内层：浆膜心包，分脏、壁两层，壁层与纤维心包的内面紧密愈着，在出入心的大血管根部稍上方反折为脏层，即心外膜。慢性炎症时，脏、壁层可粘连愈着，限制心脏舒缩。心包腔：为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙，内有少量浆液，在心搏动时起润滑作用。心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的心包腔，可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。心包斜窦：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。心包前下窦：位置较低，是一部分浆膜心包壁层前部与下部移行处所夹的腔，深1～2cm ，心包积液常先积聚于此.心包裸区：心包前壁直接与左侧第4～6肋软骨前部、第4～5肋间隙及胸骨下左半部相邻的区域，可经此部位进行心包穿刺.后纵隔是指位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。后纵隔内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经，内脏大、小神经，胸交感干以及纵隔后淋巴结等。 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘增厚形成，两端附着于髂前上棘与耻骨结节。其内侧端的部分纤维弯向后下方附着于耻骨梳，形成了腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带。腹股沟管浅环：即皮下环，为耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜上的三角形裂隙。正常人浅环可容纳一食指尖，其内有精索或子宫圆韧带通过。腹外斜肌腱膜在浅环处延续成薄膜，被覆在精索的外面进入阴囊，称精索外筋膜。在腹股沟疝时，浅环常明显增大，若浅环大到一定程度，则疝可通过浅环突入阴囊。腔隙韧带。腹外斜肌在髂前上嵴与脐连线以下移行为腱膜。腱膜前下缘形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成（陷窝韧带）。腱膜在耻骨结节外上方有一三角形裂隙即腹股沟浅环（皮下环）。内侧角止于耻骨联合，反转韧带外侧角止于耻骨结节。外侧角有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称（Colles 韧带）。腹直肌鞘是由腹内、外斜肌和腹横肌腱膜形成的。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘的前层，腹横肌腱膜参与构成腹直肌鞘的后层，腹内斜肌腱膜在腹直肌外侧缘处分为前、后两层：前层走行于腹直肌前面并与腹外斜肌腱膜融合，后层走行于腹直肌后面并与腹横肌腱膜融合。弓状线：在脐下4～5㎝处，腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜转至腹直肌前面，均参与组成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成一凹向下的弓状游离缘，称为弓状线。在弓状线以下，腹直肌缺乏鞘的后层，只有腹横筋膜将腹直肌与腹膜分开。试述腹股沟管位置、构造和内容物。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性长4~5cm ，内含精索；女性因骨盆较宽，故稍狭长，有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、后、上、下四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强；后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强；上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘；下壁：为腹股沟韧带构成的凹槽。内口：为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口：为腹股沟管浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。临床意义：腹股沟疝修补术时，根据情况可将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱在精索之间缝合于腹股沟韧带，亦可将它们在精索之后拉向下缝合于腹股沟韧带或址骨疏韧带上。外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝腹股沟斜疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环脱出，经腹股沟管全程，出腹股沟管浅环入阴囊或大阴唇，故包在精索的三层被膜内，疝囊颈比较明显；而腹股沟直疝是由腹壁下动脉内侧的腹股沟管后壁顶出，通过腹股沟三角，而不经过腹股沟深环，故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊颈。故腹壁下动脉可作为两者鉴别诊断的标志.腹股沟三角：由腹直肌外缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，又称Hesselbach （海氏）三角。三角区内无腹肌。腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也位于此区，因此是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。而经腹股沟管深环→腹股沟管→腹股沟管浅环突出者称腹股沟斜疝肝的韧带：镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带。阑尾系膜：呈三角形连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，将阑尾连于小肠系膜下端，系膜的游离缘内 有阑尾血管、淋巴管、神经，故阑尾切除术时，应从系膜游离缘进行血管结扎。小网膜由肝胃韧带和肝十二指肠韧带共同构成。网膜囊/网膜孔/肝肾隐窝：位于肝右叶和右肾之间。仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿直肠子宫陷凹：又称Douglas 腔。是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔干 为一粗短动脉干，在膈的主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，向前达胰上缘，分为3条较大的分支：胃左动脉，脾动脉，肝总动脉。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉。 肠系膜下动脉供应横结肠的左侧1/3、降结肠、乙状结肠及部分直肠。起源于腹主动脉，发起于主动脉分叉近端数厘米处，直径通常小于肠系膜上动脉。 分支：1.左结肠动脉：升支、降支 2.乙状结肠动脉（左下结肠动脉）3.直肠上动脉（痔上动脉）：右支、左支门静脉的主要属支：肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。①通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉与奇静脉相交通②通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通③通过脐周静脉网形成吻合④通过腹膜后静脉丛形成吻合。当门静脉高压时，上述静脉丛或静脉怒张则可形成食管静脉曲张、痔和腹壁静曲张。如食管静脉丛曲张破裂，可引起呕血，如直肠静脉丛曲张破裂可引起便血，脐周围的腹壁浅表静脉可发生曲张，称为“海蛇头”。食管腹部甚短，约1-2厘米，在通过食管裂孔处构成第三狭窄（距中切牙约40厘米）。下端与胃贲门相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与胃底向左上方的膨隆间的夹角叫做贲门切迹。食管前、后面有迷走神经前、后干走行。食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给，静脉回流经胃静脉入于门静脉。试述胃的位置和毗邻。 位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。 毗邻：胃前壁的右侧部与肝左叶相邻；左侧部上份与膈相邻，下份与腹前壁相贴。 胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。 胃的神经：交感纤维来自腹腔神经节的节后纤维；副交感纤维来自迷走神经的胃前支和胃后支，它们由贲门延胃小弯排列，并发出四到六个分支分布于胃前壁和胃后壁，最后在角切迹附近以鸦爪形分支分布于幽门部；高选择性迷走神经切断术时，应切断迷走神经胃前后支的所有胃壁支，但需保留鸦爪，以不影响胃的排空功能。十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。 肝门：肝脏面正中有略呈“H ”形的三条沟，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入。第一肝门：肝的脏面凹陷，有一横沟，称为第一肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支、淋巴光及神经出入。 第二肝门：肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中间、右静脉出肝出称第二肝门。 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。胆囊三角：又称Calot 三角，由胆囊管、肝总管、肝的脏面共同围城的三角形区域，胆囊动脉一般由此通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志.阑尾手术：①层次：皮肤、皮下组织、筋膜、肌层、腹膜外组织、腹膜。②阑尾的位置：位于右髂窝内，根部附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。常见的位置有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位和盲肠下位。其体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。肾被膜，有三层由内向外依次为：①纤维囊：薄而坚韧，紧贴肾实质，与肾表面容易分离，肾部分切除和外伤时要缝合肾纤维囊。②脂肪囊：有支持和保护肾的作用，肾囊封闭时即将药物注射入此囊中。③肾筋膜：前、后两层，向下开放，向下可与直肠后间隙相通.腹主动脉：不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉。成对脏支即肾动脉、肾上腺动脉和睾丸或卵巢动脉。壁支：①膈下动脉，②腰动脉，③骶正中动脉；会阴：膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，即广义的会阴。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。界线：即骨盆上口，由骶骨岬、骶翼前缘、髋骨的弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。 闭膜管：闭孔周缘附着一层结缔组织膜（闭孔膜），其前上方留有一管状裂隙，称闭膜管，管内有闭孔血管和闭孔神经通过 .坐骨直肠（肛门）窝：①境界：位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。②内容物：阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴。临床意义：坐骨直肠窝内脂肪的血供欠佳，又邻直肠和肛管，感染时易形成脓肿或瘘管。 阴部神经齿状线以上→来自肠系膜下丛随直肠上动脉行走的分支及盆丛随直肠