补液方法

小儿补液的简单算法

小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的患儿特别多，更要熟练掌握。这里，我根据苗圃现有的补液资料及自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，必须先判断孩子的病情如何，属于哪种脱水程度。

1、脱水程度的判断：

轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，眼窝稍凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)。

中度脱水：患儿烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)。

重度脱水：患儿精神极度萎靡、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)

2、脱水性质的判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极

易发生脑水肿)

等渗：血清钠130－150mmol/L；

高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)

小儿补液三部曲之二：

我们已了解小儿脱水的基本判断方法，接下来就应该了解，“补什么，补多少，怎么补”的问题了。

一、“补什么、补多少”：

1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150 ml/kg*d

重度失水：150-180 ml/kg*d

补液总量由三部分组成的:

一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg.d。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg.d。

2、量知道了，那么补什么样的液体呢？

现在根据脱水的性质来判断补充什么液体。

累计损失量的补充：根据脱水性质来给予

低渗性脱水：2/3张液体

等渗性脱水：1/2张液体

高渗性脱水：1/3-1/5张液体

继续损失量的补充：通常给予1/3-1/2张液体

生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体

二、何为张力，如何配张力性的液体？

1、0.9%Nacl：等张

葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢？

5%NaHCO3：3.5张

1.4% NaHCO3:等张

注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。

2、各张力的液体是如何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）

生理盐水配液：

等张2：1含钠液;由0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠2份，碳酸氢钠1份）

1/2张：有两种：

①1：1含钠液：由1份0.9%Nacl 和1份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/2份液体=1/2张）

（2）2：3：1含钠液，由2份0.9%Nacl、3份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张：1：2含钠液，由1份0.9%Nacl 和2份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）

1/5张: 1:4含钠液，由1份0.9%Nacl 和4份葡萄糖组成的。2/3张：4：3：2含钠液，由4份0.9%Nacl 和3份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。

高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

配液方式如下：（注意全都是10%氯化钠）

凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制: （参照广西医科大学儿科梁秀安教授）

公式1: 10%氯化钠液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式2: 5%碳酸氢钠液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2%乳酸钠液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式3: 5%或10%葡萄糖液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠液量

举例配制

例一、配制等张液（2:1液）200ml，所需10%氯化钠=200×

1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;

例二、配制1/2张含钠液（3:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;

例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;

例四，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;

例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。

儿科补液三部曲之三：补液

1、轻度脱水

轻度脱水的患儿，一般在调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。

注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

2、中度及重度脱水

中度及重度的患儿一般采用静脉补液。

⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在前面已经说过了。在这里需强调的是：如患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：

1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2--扩容量

8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前诉）等指标判断：重度低渗

性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700ml（补1/2总量）

输液步骤：

第一步扩容：用2:1含钠液，扩容总量是200ml，由2份0.9%Nacl 和1份1.4%NaHCO3组成。所以计算如下：

每份：200/3=70ml

盐：70*2=140ml，

碱：70ml（1.4%NaHCO3）

第二步:补累积损失量700ml，用4：3：2含钠液，由4份0.9%Nacl 和3份葡萄糖和2份碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故计算如下：

每份700/9=77.7ml，大约为80ml

盐80*4=320ml

糖80*3=240ml

碱80*2=160ml（1.4%NaHCO3）

第三步：补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml用2：3：1含钠液，由2份0.9%Nacl、3份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：

每份900/6=150ml

盐150*2=300ml

糖150*3=450ml

碱150ml（1.4%NaHCO3）

第四步：两补

1）补钾：

见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需补4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁

0.1mg/kg/次，q6h

⑵第二天及以后的补液

经第一天的补液，脱水及电解质已基本纠正，第二天及以后主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液的定性：

生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

一：基础问题：

1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而

言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3. 张力溶液的配制：临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。10%氯化钠相当于11倍的等张液，5% SB相当于3.5倍的等张液，明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了。配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。

二：液体疗法用于脱水要注意的问题

液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。

2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。

3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L

5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定

下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30—50ml/kg 中度50--100ml/kg 重度100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB 的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的。

10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。